PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CILELES
Jl. Raya Cileles - Gunung Kencana KM 8
email : puskesmas_cileles@yahoo.com Kode Pos 42353

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CILELES

NOMOR : 036/440/SK/PKM-CLS/II/2023

TENTANG
INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CILELES,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan dasar bagi
masyarakat diwilayah kerja puskesmas perlu indikator dan target
pencapaina kinerja puskesmas yang mengaju kepada keputusan kepala
dinas kesehatan kabupaten lebak tentang Indikator Penilaian Kinerja
Puskesmas;
b. bahwa membangun sistem pelayanan kesehatan yang efektif, efesien,
terpadu dan berkesinambungan dibutuhkan adanya indikator kinerja
puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan b perlu menetapkan Surat Keputusan kepala UPTD Puskesmas Cileles
tentang Indikator Kinerja Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan
Dokter Gigi;
6. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lebak Nomor 440/625-
Dinkes/V/2022 tentang Indikator Penilaian Kinerja Puskesmas;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CILELES

TENTANG INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS .
Kesatu : Menetapkan Indikator Kinerja Puskesmas sebagaimana tercantum dalam
lampiran surat keputusan ini dan menjadi satu kesatuan dengan surat
keputusan ini.
Kedua : Bahwa hal-hal yang berkaitan dengan kegiatan tersebut diatas, dibebankan
pada anggaran kegiatan UPTD Puskesmas Cileles.
Ketiga : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
akan diadakan perubahan dan atau perbaikan sebagaimana mestinya, apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan didalam penetapannya.

Ditetapkan di : Cileles
Pada tanggal : 01 Februari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS CILELES,

ASEP ZAENAL ARIFIN

LAMPIRAN I
 SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CILELES
NOMOR : 036/440/SK/PKM-CLS/II/2023
TENTANG : INDIKATOR KINERJA PUSLESMAS.

INDIKATOR KINERJA PUSKESMAS

A. INDIKATOR PROGRAM

1. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

NILAI NILAI =7 NILAI
N HASIL
INDIKATOR =4 (81%- =10
O NILAI
(≤80%) 99%) (100%)
1 Pelayanan Kesehatan ibu hamil
(ANC)
2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin

3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir

(KN)
4 Pelayanan Kesehatan balita (0-59
bulan)
5 Pelayanan Kesehatan pada usia
Pendidikan dasar (penjaringan pada
kelas 1 s/d 9)
6 Pelayanan Kesehatan pada usia
produktif (15-59 tahun)
7 Pelayanan Kesehatan pada usia lanjut
(> 60 tahun)
8 Pelayanan Kesehatan penderita
hipertensi
9 Pelayanan Kesehatan penderita DM

10 Pelayanan Kesehatan orang dengan

gangguan jiwa (ODGJ)
11 Pelayanan Kesehatan orang terduga
TB
12 Pelayanan kesehatan
Orang dengan resiko infeksi HIV
13 Cakupan desa/kelurahan UCI

14 Cakupan desa STBM

15 Yang Persentase KLB ditanggulangi

< 24 Jam
16 Cakupan Desa Siaga Aktif

17 Cakupan Keluarga Sehat

NILAI NILAI =7 NILAI

N HASIL
INDIKATOR =4 (81%- =10
O NILAI
(≤80%) 99%) (100%)
1 Kemampuan life kegawatdaruratan
 Saving menangani kasus anak dan
dewasa
2 Kepuasan pasien di pelayanan rawat
jalan
3 Kejadian kematian ibu karena
persalinan
4 Kemampuan Penyelenggaraan
Laboratorium Puskesmas
5 Penulisan resep obat sesuai
formularium
6 Waktu penyediaan dokumen rekam
medik pelayanan rawat jalan ≤ 15
menit
7 Pengelolaan limbah infeksius sesuai
dengan aturan
8 Tindak lanjut penyelesaian hasil
pertemuan tinjauan manajemen
9 Waktu pelayanan ambulans 24 jam
10 Kepatuhan alat pemeliharaan
kesehatan
11 Kejadian Infeksi Nosokomial
12 Kejadian kehilangan barang
pengunjung, milik pasien, dan
karyawan
13 Rasio rujukan non spesialistik kontak
BPJS
14 Angka Kontak BPJS Kesehatan
15 Persentase Prolanis

2. Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)

PKM Non Ranap

B. INDIKATOR KEGIATAN

1. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

NILAI NILAI =7 NILAI

N HASIL
INDIKATOR =4 (81%- =10
O NILAI
(≤80%) 99%) (100%)
1 Persentase ibu hamil K1
2 Persentase ibu hamil KEK ditemukan
3 Persentase ibu hamil KEK
mendapatkan makanan tambahan
4 Persentase ibu hamil mendapatkan
TTD 90 hari
5 Persenatseibu hamil mengikuti kelas
ibu
6 Cakupan bumil resti yang ditangani
7 Persentase dukun paraji bermitra
8 Cakupan kunjungan ibu nifas (KF 4)
9 Persentase bayi baru lahir
mendapatkan IMD
10 Persentase imunisasi dasar lengkap
11 Cakupan neonatus dengan komplikasi
yang ditangani
12 Persentasi D/S
13 Persentasi SDIDTK
14 Persentase Persentase balita 6 59
bulan mendapatkan Vit A
15 Persentase balita gizi buruk yang
mendapatkan perawatan
16 Persentase balita gizi kurang yang
mendapatkan Perawatan
17 Persentase posyandu PURI
18 Persentase remaja putri mendapatkan
TTD setiap 1 minggu selama 1 tahun
19 Cakupan penjaringan kesehatan siswa
SD, SMP sederajat
20 Persentase kader UKS
21 Cakupan PHBS di institusi
pendidikan
22 Cakupan PHBS di institusi pesantren
23 Cakupan pelayanan yang dilakukan di
posbindu
24 Proporsi kelompok khusus yang
melaksanakan kegiatan posbindu
PTM
25 Cakupan pelayanan penderita
Hipertensi
26 Cakupan pelayanan DM
27 Kunjungan rumah ODGJ berat
28 Pemberdayaan kelompok masyarakat
Terkait program kesehatan jiwa
29 Penemuan kontak serumah penderita
TB
30 Pasien TB yang mengetahui status
HIV
31 Ibu hamil yang diperiksa HIV
32 Cakupan HBO
33 Cakupan BCG
34 Cakupan DPT
35 Cakupan Polio
36 Cakupan campak
37 Persentase desa ODF
38 Persentase rumah yang melakukan
CTPS
39 Persentase SAB memenuhi syarat
kesehatan
40 Persentase rumah tangga yang
Melaksanakan pengelolaan sampah
41 Persentase rumah tangga yang
melaksanakan pengelolaan limbah
cair rumah tangga Cakupan PHBS di
institusi kesehatan
43 Cakupan PHBS di institusi tempat
kerja
44 Cakupan PHBS di TTU
45 Persentase ketepatan waktu
puskesmas dalam melaporkan W2
46 Persentase desa yang memiliki
UKBM aktif PURI
47 Persentase desa yang memiliki forum
desa siaga aktif
48 Persentase desa yang melaksanakan
surveilans berbasis masyarakat
49 Persentase desa yang memiliki sistem
Kesiapsiagaan kegawatdaruratan
maternal/neonatal
50 Cakupan kunjungan PIS-PK
51 Cakupan keluarga bermasalah
kesehatan
yang dilakukan intervensi

3. Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP)

a. PKM Non Rawat Inap

NILAI NILAI =7 NILAI

N HASIL
INDIKATOR =4 (81%- =10
O NILAI
(≤80%) 99%) (100%)
1 Cakupan pemberi pelayanan gawat
darurat bersertifikat yang masih
berlaku
2 Cakupan sarana prasarana pelayanan
Kegawatdaruratan PMK 43/2019
sesuai
3 Cakupan waktu tanggap pelayanan
tenaga klinis di Gawat Darurat ≤ 5
menit
4 Cakupan pasien rawat jalan yang
ditangani dokter
5 Cakupan sarana prasarana pelayanan
Rawat Jalan sesuai PMK 43/2019
6 Persentase hari dengan jam buka dan
jam tutup pelayanan jalan rawat
sesuai aturan yang berlaku
7 Cakupan persalinan yang ditangani
oleh dokter atau bidan terlatih
Asuhan Persalinan Normal
8 Cakupan sarana prasarana pelayanan
Persalinan sesuai PMK 43/2019
9 Cakupan persalinan dengan penyulit
Yang ditangani oleh dokter atau
bidan yang terlatih PONED
10 Cakupan pemeriksaan laboratorium
 Yang dilakukan oleh analis
11 Persentase kemampuan pemeriksaan
laboratorium puskesmas
dibandingkan
dengan standar Permenkes 37/2012
2 Cakupan sarana prasarana pelayanan
laboratorium sesuai PMK 43/2019
13 Persentase hasil pemeriksaan
laboratorium yang diselesaikan ≤ 120
Menit
14 Cakupan resep obat yang diselesaikan
oleh Apoteker/asisten apoteker
15 Persentase ketersedian jenis-jenis
obat sesuai formularium obat
puskesmas
16 Persentase resep obat jadi dengan
Waktu penyelesaian s 15 menit
17 Persentase resep obat racikan dengan
Waktu penyelesaian ≤ 30 menit
18 Cakupan pelayanan rekam medik
yang dilakukan oleh tenaga rekam
medik
19 Cakupan rekam medik yang diisi
lengkap dalam 24 jam setelah selesai
pelayanan
20 Ketersediaan fasilitas dan peralatan
limbah cair pengelolaan
21 Cakupan limbah padat yang dikelola
sesuai aturan
22 Ketersediaan 1 orang sarjana
akuntansi untuk mengelola laporan
keuangan
23 Persentase laporan keuangan bulanan
yang diselesaikan tepat waktu
24 Persentase SOP yang tersedia sesuai
standar akreditasi Puskesmas
25 Cakupan karyawan yang mendapat
peningkatan kompetensi
bersertifikat/tahun pelatihan
26 Cakupan pasien rujukan puskesmas
dengan waktu penyiapan ambulans ≤
 30 Menit
27 Persentase peralatan laboratorium dan
alat ukur yang terkalibrasi tepat
waktu sesuai ketentuan kalibrasi
28 Cakupan anggota tim PPI yang
terlatih
29 Persentase ketersediaan APD di
setiap unit pelayanan yang
membutuhkan APD
30 Cakupan petugas kepatuhan memakai
APD untuk setiap tindakan
31 Persentase ruang pelayanan yang
memiliki sistem pengamanan
32 Persentase kunjungan sehat dan
kunjungan sakit peserta JKN yang
diinput oleh petugas p-care
33 Cakupan penyakit level kompetensi
4A yang dapat ditangani tuntas di
Puskesmas
34 Cakupan peserta prolanis kontak rutin
denganpetugas kesehatan

KEPALA UPTD PUSKESMAS CILELES,

ASEP ZAENAL ARIFIN