SYARAT DAN KETENTUAN

HARAP DIBACA DAN DI PERHATIKAN

(DATA HARUS DI DOWNLOAD TERLEBIH DAHULU)

1. MASUKAN DATA LENGKAP SESUAI DENGAN KK dan

AKTA KELAHIRAN

2. ISIKAN DATA DENGAN MENGISI FORMULIR MELALUI

LAPTOP ATAU DENGAN MEMBUKA MICROSOFT WORD
ATAU APLIKASI WPS ONLINE DI ANDROID, DILARANG
MENGISI DATA SECARA MANUAL ATAU TULIS
TANGAN KECUALI BAGIAN EKSTRAKULIKULER

3. FOTO WAJIB DITEMPEL, DENGAN UKURAN SESUAI

UKURAN YANG DITENTUKAN

4. FORMULIR YANG SUDAH DI ISI DI MOHON UNTUK DI

CETAK/ DI PRINT

5. FORMULIR DISERAHKAN TANGGAL 7 JULI 2021 MULAI

PUKUL 08.00 PAGI S/D 12.00 SIANG DENGAN
MEMBAWA MATRAI 10000 ( 2 BUAH )

6. JIKA SUDAH MENGERTI HARAP MENDOWNLOAD DAN

MENGISI FORM YANG SUDAH DISEDIAKAN

*) Beri tanda centang ()

Formulir Pendaftaran Ulang Calon Siswa Baru Sekolah Sukma Bangsa Bireuen
Hal. 1 dari 3
Tahun Pelajaran 2021 - 2022
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUADAYAAN
SMP NEGERI 2 SUNGAI RAYA
Alamat : Jalan Adisucipto Km 7,2 Kecamatan Sungai Raya Telp. (0561) 723420 Kode Pos 78391
Email : smp2_sungaraya@yahoo.com Blog : smpnegeri02sungairaya.wordpress.com

FORMULIR BIODATA SISWA - SISWI BARU

SMP NEGERI 2 SUNGAI RAYA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

A
Keterangan Pribadi Siswa :
.
1. Nama Lengkap : MUHAMMAD ICHSAN

2. Jenis Kelamin :  LAKI-LAKI

3. Tempat / Tanggal Lahir : PONTIANAK 01-08-2008

4. NISN : 0084481350

5. Agama : ISLAM
6. Anak Ke-Berapa :  KE 2

7. Jumlah Saudara Kandung :  2

8. Anak Yatim / Piatu / Yatim Piatu :  0

B. Keterangan Tempat Tinggal

9. Alamat Lengkap : JALAN ADISUCIPTO GANG CEMPAKA PUTIH DALAM
 
Kode Pos :78391
10. Nomor Telepon Rumah :   No. Hp 0895612346097

C
Keterangan Pendidikan
.
11. Pendidikan Sebelumnya
a. Lulus Dari :  SD
Nama dan Alamat
b. :  SDN 17 SUNGAI RAYA
Sekolah
Tgl & Tahun
c. :  15 JUNI 2021
Kelulusan
d. Nomor STTB :  0
:
e. Rata-Rata NEM

*) Beri tanda centang ()

Formulir Pendaftaran Ulang Calon Siswa Baru Sekolah Sukma Bangsa Bireuen
Hal. 2 dari 3
Tahun Pelajaran 2021 - 2022
D
Keterangan Ayah Kandung
.
12. Nama Lengkap Ayah : MUHAMMAD ZAINI
13. Tempat / Tgl. Lahir ( umur ) :  PENITI 19-9-1979
14. Agama :  ISLAM
15. Pendidikan Terakhir :  SMA
16. Pekerjaan :  WIRASWASTA
17. Penghasilan Per Bulan :  RP.500.000-1.000.000

E. Keterangan Ibu Kandung

18. Nama Lengkap Ibu Kandung :  MARDIAH
19. Tempat / Tgl. Lahir ( umur ) :  PULAU PANJANG 13-03-1983
20. Agama :  ISLAM
21. Pendidikan Terakhir :  SMP
22. Pekerjaan :  IBU RUMAH TANGGA
23. Penghasilan Per Bulan :  0

F. Keterangan Wali Murid

24. Nama Lengkap Wali Murid :  0
25. Tempat / Tgl. Lahir ( umur ) :  0
26. Agama :  0
27 Pendidikan Terakhir :  0
28 Pekerjaan :  0
29. Penghasilan Per Bulan :  0
30. Alamat Lengkap Wali Murid :  0

G
Keterangan Intelegensia dan Kegemaran
.
31. Intelegensia :  
32. Kepribadian :  
33. Kegemaran :  

H
Catatan Khusus
.
34. Alamat yang Mudah Di Hubungi : JALAN  ADISUCIPTO GG CEMPAKA PUTIH
:  
:  
Kode Pos :
No. Hp :

*) Beri tanda centang ()

Formulir Pendaftaran Ulang Calon Siswa Baru Sekolah Sukma Bangsa Bireuen
Hal. 3 dari 3
Tahun Pelajaran 2021 - 2022
I. Keterangan Bakat dan Minat Calon Peserta Didik
35. Hobby :  BERMAIN GAME
Bidang Studi yang Paling
36. :  IPA
Digemari

37. Pramuka
WAJIB BAGI KELAS VII DAN VIII

38. Ekstrakurikuler : a. Volly

b. Futsal
c. Catur
d. Tenis Meja
e. Seni Tari
f. Vocal Group
g. Vocal Solo
h. Paskibra
i. Drum Band

Sungai Raya,
_________
Siswa,

___________________

*) Beri tanda centang ()

Formulir Pendaftaran Ulang Calon Siswa Baru Sekolah Sukma Bangsa Bireuen
Hal. 4 dari 3
Tahun Pelajaran 2021 - 2022