Format Pengkajian Sehat Jiwa Dan Psikososial

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKES )
MUHAMMADIYAH MANADO
PROGRAM STUDI NERS
Terakreditasi “B” LAM – PT KES
Alamat : Jl. Pandu Pangian Kel. Pandu. Kec. Bunaken. Manado- Sulawesi Utara
Telp/fax : 0431-850372
Web : http//stikesmuhmanado.ac.id
Email :stikesmuhammadiyahmdo@yahoo.com,info@stikesmuhmanado.ac.id
FORMAT PENGKAJIAN SEHAT DAN MASALAH KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL (RISIKO)
A. Informasi Umum
I. Identitas Klien/Pasien
Nama Inisial Klien/ Pasien :
Umur :
Jenis Kelamin :
Status Pernikahan :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Tanggal Pengkajian :
MUHAMMADIYAH MANADO
PROGRAM STUDI NERS
Telp/fax : 0431-850372
II. Genogram
Gambarkan Genogram 3 Generasi Keterangan Genogram :
Keterangan Gambar :
: Perempuan : Garis Pernikahan
: Laki- Laki : Tinggal serumah
: Klien : Meninggal
: Garis Keturunan : Cerai

MUHAMMADIYAH MANADO
PROGRAM STUDI NERS
Telp/fax : 0431-850372
B. Riwayat Kesehatan Sebelumnya

Uraikan :
Kondisi Kesehatan saat Ini
Riwayat Imunisasi Lengkap/ Tidak lengkap
Riwayat Penyakit Ada/ Tidak, Jika ada sebutkan :

Keturunan/ Genetik
Penyakit fisik yang pernah Sebutkan :
diderita
Riwayat Hospitalisasi Pernah/Tidak Pernah, Jika pernah sebutkan :
Riwayat Cedera/Trauma Ada/ Tidak, Jika ada sebutkan :

Fisik
Riwayat Trauma Ada/ Tidak, Jika ada sebutkan :
Psikologis/Sosial
Riwayat Kehilangan Ada/ Tidak, Jika ada sebutkan :
Riwayat Terpapar Zat Ada/ Tidak, Jika ada sebutkan :

Kimia/radiasi
Riwayat Nutrisi Jelaskan Pola makan
MUHAMMADIYAH MANADO
PROGRAM STUDI NERS
Telp/fax : 0431-850372
Riwayat Pernah/ Tidak Pernah, Sebutkan

Merokok/NAPZA/Alkohol
Jelaskan masalah :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
C. Kondisi/Keluhan Saat Ini

Psikologis Sosial Fisik
MUHAMMADIYAH MANADO
PROGRAM STUDI NERS
Telp/fax : 0431-850372
Jelaskan Sudah Berapa lama Masalah ini dirasakan :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
D. Penilaian/Respon Terhadap Stressor (Masalah)

Kognitif Fisiologis Afektif Perilaku dan Sosial
MUHAMMADIYAH MANADO
PROGRAM STUDI NERS
Telp/fax : 0431-850372
E. Sumber Koping
Kemampuan Personal Dukungan Sosial Material Assets Keyakinan Positif
F. Mekanisme Koping
Jelaskan :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
MUHAMMADIYAH MANADO
PROGRAM STUDI NERS
Telp/fax : 0431-850372
G. Terapi Medik
Jelaskan :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
H. Analisa Data
Tanggal Data Fokus Masalah Keperawatan
Dd/mm/yy Data Subjektif :

MUHAMMADIYAH MANADO
PROGRAM STUDI NERS
Telp/fax : 0431-850372
Data Objektif :
I. Diagnosis Keperawatan
Potensial / Menyimpang
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Format Pengkajian Sehat Jiwa Dan Psikososial

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Pengkajian Sehat Jiwa Dan Psikososial

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKES )

FORMAT PENGKAJIAN SEHAT DAN MASALAH KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL (RISIKO)

: Laki- Laki : Tinggal serumah

: Garis Keturunan : Cerai

B. Riwayat Kesehatan Sebelumnya

Riwayat Imunisasi Lengkap/ Tidak lengkap

Riwayat Penyakit Ada/ Tidak, Jika ada sebutkan :

Riwayat Cedera/Trauma Ada/ Tidak, Jika ada sebutkan :

Riwayat Terpapar Zat Ada/ Tidak, Jika ada sebutkan :

Riwayat Pernah/ Tidak Pernah, Sebutkan

C. Kondisi/Keluhan Saat Ini

Jelaskan Sudah Berapa lama Masalah ini dirasakan :

D. Penilaian/Respon Terhadap Stressor (Masalah)

Dd/mm/yy Data Subjektif :

Anda mungkin juga menyukai