RESUME ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa : Zuchruf Penta Hendrawan

NIM : G3A0191210
A. Pengkajian
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. L Nama Ayah : Tn. N
Umur : 19 tahun Umur : 23 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Alamat : Mranggen Demak Alamat : Mranggen Demak
2. Riwayat kehamilan
Status Gravida ibu : G2P1A0
No TH LH L/P BBLR Keadaan bayi Komp Jenis Pers Tempat Ket
1. 2017 P 2700g Bayi - Spontan RSUD -
r menangis, K.R.M.T
tubuh Wongsonegoro
kemerahan, Kota
gerakan aktif Semarang
2. 2019 L 3090g Bayi - Spontan RSUD -
r menangis, K.R.M.T
tubuh Wongsonegoro
kemerahan, Kota
gerakan aktif Semarang

3. Riwayat Persalinan
BB/TB ibu : 62kg/ 155cm
Persalinan di : ruang srikandi RSUD K.R.M.T Wongsonegoro Kota Semarang
Proses Persalinan kala 1 : 20 mnt
Kala II : 30 mnt
DJJ : 152x/mnt
Warna air ketuban : Jernih
Cefal hematuria : Tidak ada
4. Keadaan bayi saat lahir
Lahir tanggal : Selasa, 25 Juni 2019, jam 11.20 wib, jenis kelamin : Laki-laki
 BB lahir : 3090gr, PB lahir : 48cm, LD lahir : 30 cm, LK lahir : 33cm apgar score :
8,10,10
Score 1 menit 5 menit 10 menit
Activity (aktivitas otot) 2 2 2
Pulse (denyut jantung) 2 2 2
Grimace (respons refleks) 1 2 2
Appearance (warna tubuh) 2 2 2
Respiration (Pernafasan) 1 2 2
Score 8 10 10
5. Plasenta
a. Berat : 500gr
b. Kelainan :-
c. insersi tali pusat
6. Tali pusat
a. Panjang : ± 30 cm
b. Kelainan : -
7. Pemeriksaan fisik bayi
a. Suhu Badan : 36.8°C, RR : 42x/mnt, RR : 140x/mnt
b. Berat Badan : 3090 gr
c. PB lahir : 48cm
d. LD lahir : 30 cm
e. LK lahir : 33cm
f. Komplikasi :-
g. Molding :-
h. Tangis bayi : melengking
i. Warna kulit : kemerahan
j. Caput :-
k. Cephal hematoma : -
l. Ubun-ubun : belum menutup, tidak ada pencekungan 2 pencembungan
m. Sutura : berhimpit, tidak saling tumpang tindih
n. Mata : simetris +/+, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
tetes mata +, tanda infeksi (-)
o. Telinga : simetris +/+, telinga diatas garis
p. Hidung & mulut : simetris +/+, kelainan (-), reflek menghisab kuat
q. Leher : tidak ada pembengkakan dan benjolan
r. Dada : simetris +/+, putting menonjol, bunyi nafas normal,
 s. Bahu, lengan dan tangan : gerakan normal, kelainan(-), jumlah jari lengkap
t. Sistem syaraf :
1) Reflek moro : baik, bila diangkat memperlihatkan gerakan seperti memeluk
2) Reflek rooting : baik, bayi mencari benda yang ditempelkan di pipinya
3) Reflek Grasping : baik, saat tangan bayi dirangsang menggunakan telunjuk
maka tangan bayi akan menggegamnya
4) Reflek walking : baik, saat kaki bayi disentuh dengan jari maka akan bergerak
5) Reflek Sucking : baik, bayi menghisap dengan kuat
6) Reflek tonik neck : ada, bayi dapat menggerakkan kepalanya
u. Abdomen : tidak ada perdarahan tali pusat
v. Kelamin : laki-laki, testis sudah ada skrotum, terdapat lubang di bagian
penis, anus berlubang.
w. Punggung : pembengkakan (-), spina spida (-)
x. Kulit : Vernik caseosa (-), warna kemerahan, tanda lahir(-), lanugo(-)
8. Nutrisi
Jenis : Asi, kemampuan minum : bayi mampu menghisap dengan kuat.
9. Eliminasi
BAK Pertama : 25 mei 2019 jam 11.35 wib warna kekuningan
BAB Pertama :-
10. Analisa Data
Data Fokus
Ds : Bayi Ny L lahir tangal 25 mei 2019 jam 11.20 wib G 2P1A0 kehamilan 41 M, lahir
spontan jenis kelamin laki-laki.
Do : bayi lahir spontan jenis kelamin laki-laki, BB Lahir 3090 gr, PB lahir : 48cm, LD
lahir : 30 cm, LK lahir : 33cm apgar score : 8,10,10, air ketuban jernih, tali pusat
basah, ku baik, Suhu Badan : 36.8°C, RR : 42x/mnt, RR : 140x/mnt

B. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko perubahan suhu tubuh (hipotermi) b.d terpapar suhu lingkungan rendah
2. Resiko infeksi b.d peningkatan paparan organisme patogen lingkungan
C. Intervensi

Waktu No. Dx NOC NIC Rasional

Selasa, 1 Setelah dilakukan - Letakkan bayi -memberikan kondisi
 25 tindakan asuhan setelah lahir baik untuk bayi
juni keperawatan selama dibawah lampu
2019 1x7 jam diharapkan sorot (infarm
jam Resiko perubahan warmer) saat
11.20 suhu tubuh dilakukan
wib (hipotermi) teratasi pemeriksaan
dengan kriteria hasil : - Monitor ttv dan -mengetahui keadaan
- S : 36,5-37,5°C warna kulit tubuh klien
- RR :40-60x/mnt - Dekatkan bayi -pelukan ibu
- HR : 120-140x/mnt dengan ibu serta memberikan efek
- Warna kulit merah berikan asi untuk hangat yang alami
muda. pertama kali sehingga dapat
menstabilkan suhu
tubuh bayi
-agar tidak tejadi
- Segera Bedong bayi perubahan suhu
(hipotermi)
Selasa, 2 Setelah dilakukan - Lakukan perawatan - Potensial entri
25 tindakan asuhan tali pusat dengan organisme ke dalam
juni keperawatan selama teknik septik dan tubuh
2019 1x7 jam diharapkan aseptik
jam Resiko infeksi - observasi tanda- - Deteksi dini
11.20 teratasi dengan tanda infeksi terhadap
wib kriteria hasil : penyebaran infeksi
- batasi pengunjung
- Bebas dari tanda - Meminimalisir
infeksi kejadian infeksi
- kolaborasi
- Tali pusat - Mencegah
pemberian antibiotik
mengering terjadinya infeksi
(jika perlu)
- Suhu normal
D. Implementasi

waktu No.dx implementasi respon TTD

Selasa, 1 1. meletakkan bayi setelah Ds : -
25/6/2019 j lahir dibawah lampu sorot Do : ku:baik apgar : 8,10,10
11.20wib 2. Melakukan TTV Ds : -
 j.11.21 wib Do : bayi menangis kuat, Suhu :
36.8°C, RR : 42x/mnt, RR :
140x/mnt, warna kulit
kemerahan
j.11.35 wib 3. mendekatkan bayi dengan Ds : -
ibu serta berikan asi untuk Do : pasien kooperatif, asi
pertama kali keluar
j.12.20wib 4. membedong bayi Ds : -
Do : pasien tampak tidur
Selasa, 2 1. memberikan injeksi vit K Ds : -
25/6/2019 j dan imunisasi Hb0 Do : bayi tampak menangis kuat
11.25wib 2. Melakukan perawatan tali Ds : -
J 11.30 wib pusat dengan teknik septik Do : tali pusat basah
dan aseptik Ds : -
J 11.35wib 3. Mengobservasi tanda Do : kemerahan (-), tumor (-),
infeksi pada tali pusat nyeri (-), panas (-), fungsi
langea (-)
j.12.10wib 4. Membatasi pengunjung Ds : -
pasien. Do : pasien kooperatif.
E. Evaluasi

Waktu No. Dx Evaluasi ttd

Selasa, 1 S:-
25/6/201 O : Suhu : 36.8°C, RR : 42x/mnt, RR :
9 140x/mnt, warna kulit kemerahan, asi (+)
Jam A : masalah Resiko perubahan suhu tubuh
13.00 wib (hipotermi) teratasi
P : pertahankan intervensi
Selasa, 2 S:-
25/6/201 O : kemerahan (-), tumor (-), nyeri (-), panas (-),
9 jam fungsi langea (-), tali pusat basah, Suhu : 36.8°C
13.00 wib A : masalah Resiko infeksi teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Lakukan perawatan tali pusat dengan teknik
septik dan aseptik
- observasi tanda-tanda infeksi
- batasi pengunjung