ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. A.

K DENGAN
DIAGNOSA MEDIS TB PARU ON TRITMEN,OBS CHEST PAIN
DI RUANGAN INTERNA 2 RSUD TOTO KABILA KABUPATEN BONE BOLANGO

NOVITA HASAN

C03120036

PROGRAM STUDI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

2021
 CLINICAL PATHWAY (JALUR KLINIS) PASIEN KELOLAAN

NRM : 00015004
Nama : Ny.A.K
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 21-05-1971
Tanggal Masuk RS : 27-05-2021

ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

RUJUKAN/DATANG SENDIRI : Klien datang di antar oleh keluarga.
KELUHAN : Klien masuk Rumah Sakit pada tanggal 27-05-2021 pada pukul 10:30
dengan keluhan Nyeri dada tembus belakang di alami sejak ± 1 bulan yang
lalu,memberat 1 hari yang lalu, mual (-), muntah (-),Batuk (+) berdahak.pengobatan TB
paru jalan 4 bulan, demam(-), hipertensi (-), DM (+), riwayat penyakit jantung(-),
alergi(-), BAB konsifasi berat beberapa hari.

ASSESMENT AWAL IGD

Pada tanggal 27-05-2021 pada pukul 10:30 dengan keluhan nyeri dada tembus belakang, mual (-), muntah (-)
Batuk(+) berdahak,pengobatan TB paru jalan 4 bulan.deman (-),hipertensi(-),DM (+),BAB konsifasi berat beberapa
hari Tekanan darah : 90/60 mmHg, Nadi : 82x/m, R : 20x/m, Suhu 36®C, GCS : 15, E : 4, V : 5, M : 6
Pemeriksaan Fisik : Keadaan Umum Lemas, Kesadaran Composmentis, Ekstremitas : akral hangat.
Pemeriksaan Penunjang : Hemoglobin : 9 g/dL, Leukosit : 4.15 10/uL, Eritrosit : 3,75 10/uL, Hematokrit 27,5 %,
trombosit 174 10/uL gula darah sewaktu 214 mg/dL,ureum 22 mg/dL,keratin 0,99 mg/dL,GOT 42 U/L,GPT 23 U/L.
Diagnosa Medis : TB paru on treatment, obs.chest pain
Diagnosa Keperawatan : Bersihan jalan nafas tidak efektif,resiko infeksi.
Treatment : IVFD Nacl 0,9% 20 tpm, Ambroxol /8 jam oral ,omeprazole/12 jam IV, Novarapid /8 jam IV,Levermir /
8 jam , neurodex /8 jam Oral,OAT

Observasi Pasien Keluhan Umum :

Nyeri dada tembus belakang,batuk
Treatment :
IVFD Nacl 0,9% 20 tpm, Ambroxol /8 jam oral ,omeprazole/12 jam IV, Novarapid /8 jam
IV,Levermir /8 jam , neurodex /8 jam Oral,OAT
Diagnosa Medis : Tb paru on treatment,obs chest pain
Diagnosa Keperawatan : Bersihan jalan nafas tidak efektif, Resiko infeksi.
 RESUME AKHIR DAN DISCHARGE PLANING
Pemeriksaan Penunjang : Hemoglobin : 9 g/dL, Leukosit : 4.15 10/uL, Eritrosit : 3,75 10/uL,
Hematokrit 27,5 %, trombosit 174 10/uL gula darah sewaktu 214 mg/dL,ureum 22 mg/dL,keratin
0,99 mg/dL,GOT 42 U/L,GPT 23 U/L.
Diagnosa Medis : Tb paru on treatment,obs chest pain
Diagnosa Keperawatan: Bersihan jalan nafas tidak efektif, Resiko infeksi.
 Micobakterium

alveolus

respon inflamasi (fagosif oleh neutropi

makrofag limfosik melisiskan)

masa fibrosa (bag sentral=

tuberkeghon

TBC aktif

Pembentukan sputum

Resiko penularan batuk

Resiko Infeksi Bersihan jalan nafas tidak efektif

RESUME KEPERAWATAN PASIEN

Nama Mahasiswa : Novita Hasan tanggal :
Ruangan : Interna II Stase : KMB I
Informasi Umum : Ny. A.K, umur 50 tahun, jenis kelamin perempuan, agama islam, pendidikan SD,
alamat bukit aren, NRM : 00015004, Dirawat di Interna II kamar tropic 2 pada tanggal 27-05-2021 pukul
10:30. Keluhan utama nyeri dada tembus kebelakang sejak ± 1 bulan yang lalu, batuk berdahak disertai
sesak,pengbatan TB paru jalan 4 bulan, pada saat di lakukan pengkajian klien nyeri dada dan sesak nafas
Diagnosa Medis : TB Paru on tritmen
Pengkajian :
1. Oksigen (Sirkulas & Oksigen) : Respirasi : 20x/m, Tekanan Darah : 90/60 mmHg, Nadi : 82X/m,
Suhu Badan : 36ºc, Akral Hangat,
2. (Pemeriksaan Darah) Hemoglobin : 9 10.2, Leokosit : 4.15 10/µL, Eritrosit 3,75 10/µL,
Hematoksit : 27,5 %, Trombosit 174 10/µL, GDS 214 mg/dL, Ureum 22 mg/dL, Kreatini 0,99
mg/dL, GOT 42 U/L, GPT 23 U/L.
3. Nutrisi & Caira Elektrolit : klien makan bubur 3x1/hari dengan porsi tidak di habiskan, minum 2
liter/hari.
4. Eliminasi : Klien BAK 3-4X/Hari, BAB 1x/hari
5. Aktifitas : klien hanya berbaring dan duduk di tepat tidur
6. Pola kepercayaan : klien beragama islam dan belum melakukan ibadah sholat selama di rawat,
nilai dan spritual ini baik tentang penyakit ini cobaan dari Allah Swt.
7. Interaksi Sosial : interaksi klien dengan orang lain sangat baik
Diagnosa Keperawatan : Menejemen Medikasi
1. Bersihan jalan nafas tidak efektift 1. Ivfd Nacl0,9 % 20tpm
2. Resiko infeksi 2. Omeprazole 40 Mg 2x1
3. Amlodipin 3x1,
4. Novarapit 3x1
5. Levamir 8 jam
6. Neurodex
7. OAT
Rencana Keperawatan :
1. Latihan batuk efektif
2. pencegahan infeksi

Implementasi
Dx 1 : mengidentifikasi kemampuan batuk,memonitor adanya retensi sputum,memonitor tanda dan
gejala infeksi saluran nafas,memonitor input dan output
cairan(mis.jumlah,dankarakteristik).menjelaskan tujuan dan prosedur batuk.
Dx 2 : memonitor tanda dan gejala infeksi local san sistemik,membatsi jumlah pengujung,cuci tangan
sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien ,pertahankan teknik aseptic pada
pasien beresiko,menjelaskan tanda dan gejala infeksi,mengajarkan etika batuk.

S : - Klien mengaakan nyeri dada berkurang

O : TD : 90/60 mmHg, Respirasi 20x/m, Nadi 82x/m, Suhu badan 36ºc, akral teraba hangat
A : Bersihan jalan nafas tidak efektif,resiko infeksi
P : Pertahankan Intervensi

RENPRA