Faktor pencetus:

Rupture Plaque Aterosklerosis - Hiperkolesterolmia NAMA : HARSONO

WOC SKA - DM
NIM :P07220420098
- Merokok
Aktifasi factor pembekuan dan platelet - Ht
- Usia lanjut
- Kegemukan
Pengeluaran tissue faktor

Faktor VII a Faktor VII a complex

Faktor X Faktor Xa

Produksi thrombin Terjadi adhesi dan

agregasi

SKA Aliran darah koroner Pembentukan thrombus

Suplay O2 ke - Adanya ST - Tdk ada ST Integritas Penurunan

paru elevasi elevasi membrane sel curah jantung
Metab. - CKMB - CKMB normal berubah D.0008
anaerob - Troponin - Troponin normal
Keb O2
Kontraktiltas
Produksi STEMI NSTEMI mnrurn
RR
asam laktat
Tek atrium
kiri mngkat
Tachipneu/ Merangsang nosiseptor
dyspneu

Nyeri Akut
Nyeri
Angina pektoris
Ketidakefektifa Ambang nyeri Tek. vena pulmo
n pola nafas

Angina pectoris
Hipertensi
kap.paru

Nyeri

Edema paru
Nyeri Akut
D.0077 Gangguan pertukaran
gas D.0003
Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Nyeri Akut Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri
D.0077 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam Observasi:
diharapkan tingkat nyeri menurun . Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
Pengertian : Kriteria Hasil: frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
Pengalaman Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik . Identifikasi skala nyeri
sensorik atau Memburu Membaik . Identifikasi respons nyeri non verbal
emosional yang . Identifikasi faktor yang memperberat dan
k
berkaitan dengan 1 Frekuensi nadi memperingan nyeri
kerusakan jaringan
. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang
aktual atau fungsional, 1 2 3 4 5 nyeri
dengan onset mendadak 2 Pola nafas . Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
atau lambat dan 2 3 4 5 . Monitor efek samping penggunaan analgetik
1
berintensitas ringan Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun Terapeutik:
hingga berat yang Meningkat Menurun . Berikan teknik nonfarmakologi untuk
berlangsung kurang dari 3 Keluhan nyeri mengurangi rasa nyeri
3 bulan. 1 2 3 4 5 . Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
4 Meringis nyeri

1 . Fasilitasi istirahat dan tidur

2 3 4 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
5 Gelisah
5 . pemilihan strategi meredakan nyeri
1
2 3 4
5 Edukasi
6 Kesulitan tidur . Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
1 2 3 4 5 . Jelaskan strategi meredakan nyeri
. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
Diagnosa Perencanaan Keperawatan
Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Gangguan Pertukaran Pertukaran Gas Pemantauan Respirasi
Gas Observasi:
D.0003 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam . Monitor pola nafas, monitor saturasi oksigen
diharapkan karbondioksida pada membran alveolus-kapiler . Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya
dalam batas normal napas
Pengertian : Kriteria Hasil: . Monitor adanya sumbatan jalan nafas
Kelebihan atau Menurun Cukup Sedang Cukup Meningka Terapeutik
kekurangan Menurun Meningka t . Atur Interval pemantauan respirasi sesuai
oksigenasi dan/atau t kondisi pasien
eliminasi 1 Tingkat Kesadaran Edukasi
karbondioksida pada 1 2 3 4 5 . Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
membran alveolus- Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun . Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
kapiler Meningkat Menurun Terapi Oksigen
1 ispneu Observasi:
1 2 3 . Monitor kecepatan aliran oksigen
4 5
2 Bunyi napas tambahan . Monitor posisi alat terapi oksigen
1 2 3 . Monitor tanda-tanda hipoventilasi
5 . Monitor integritas mukosa hidung akibat
4
pemasangan oksigen
3. Gelisah
1 2 3 4 5 Terapeutik:
4. Diaforesis . Bersihkan sekret pada mulut, hidung dan

1 2 3 4 5 trakea, jika perlu

. Pertahankan kepatenan jalan napas
Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik . Berikan oksigen jika perlu
Memburu Membaik
k Edukasi Ajarkan keluarga cara menggunakan O2 di
1. O2 . rumah
Kolaborasi
1 2 3 4 5 . Kolaborasi penentuan dosis oksigen
2. 2
 1 2 3 4 5

3. Sianosis

1 2 3 4 5
Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Penurunan Curah Curah Jantung Perawatan Jantung
Jantung Observasi:
D.0008 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam . Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah
diharapkan Ketidakadekuatan jantung memompa darah jantung
meningkat . Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan
Pengertian : Kriteria Hasil: curah jantung
Ketidakadekuatan Memburuk Cukup Sedang Cukup Menurun
. Monitor tekanan darah
jantung memompa . Monitor intake dan output cairan
Memburu Menurun
darah untuk memenuhi . Monitor saturasi oksigen
k
kebutuhan metabolisme 1 . Monitor keluhan nyeri dada
Tekanan Darah . Monitor EKG 12 Sandapan
tubuh 1 2 3 4 5 Terapeutik:
. Posisikan pasien semi fowler atau fowler
2 RT
1 2 3 4 5 dengan kaki ke bawah atau posisi nyaman
Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun . Berikan diet jantung yang sesuai
Meningkat Menurun . Fasilitasi pasien dan keluarga untuk
memotivasi gaya hidup sehat
3 Palpitasi
. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi
1 2 3 4 5 stres, jika perlu
4 Distensi Vena Jugularis . Berian dukungan emosional dan spiritual
1 2 3 4 5 . Berikan oksigen untuk mempertahankan
5 Gambaran EKG Aritmia saturasi oksigen >94%
1 2 3 4
Edukasi
5
6 Lelah . Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
1 . Anjurkan beraktivitas fisik secara bertahap
2 3 5 . Anjurkan berhenti merokok
4 . Anjurkan pasien dan keluarga mengukur berat
badan
Anjurkan pasien dan keluarga mengukur intake dan output cairan harian
Kolaborasi

Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu

Rujuk ke program rehabilitasi jantung
Diagnosa Perencanaan Keperawatan
Keperawatan
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

Pola nafas tidak Pola Napas (L.01004 ) Pemantauan Respirasi (I.01014)

efektif
Observasi:
D.0005 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam
inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi  Monitor pola nafas, monitor saturasi oksigen
adekuat membaik .  Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan
upaya napas
Pengertian : Kriteria Hasil:  Monitor adanya sumbatan jalan nafas
Terapeutik
Inspirasi dan/atau Menurun Cukup Sedang Cukup Meningk
ekspirisasi yang tidak Menurun Meningk at  Atur Interval pemantauan respirasi sesuai
memberikan at kondisi pasien
ventilasi adekuat Edukasi
1 Dipsnea
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
  1 2 3 4 5  Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
Terapi Oksigen (I.01026)
2 Penggunaan otot bantu napas
Observasi:
  1 2 3 4 5
Monitor kecepatan aliran oksigen
Memburu Cukup Sedang Cukup Membaik Monitor posisi alat terapi oksigen
k Memburu Membaik Monitor tanda-tanda hipoventilasi
k Monitor integritas mukosa hidung akibat
pemasangan oksigen
3 Frekuensi napas Terapeutik:
  1 2 3 4 5  Bersihkan sekret pada mulut, hidung dan
trakea, jika perlu
4 Kedalaman napas
 Pertahankan kepatenan jalan napas
  1 2 3 4 5  Berikan oksigen jika perlu
Edukasi

Ajarkan keluarga cara menggunakan O2 di

rumah
Kolaborasi

 Kolaborasi penentuan dosis oksigen