Resiko perfusi Perfusi serebral meningkat (L.02014) Managemen peningkatan tekanan intrakranial (I.

06194)
serebral tidak efektif Observasi:
(D.0017) Tujuan: Keadekuatan aliran darah serebral untuk menunjang fugsi otak 1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK
Definisi : Kriteria Hasil: 2. Monitor tanda /gejala peningkatan TIK
Beresiko mengalami Menurun Cukup Sedang Cukup meningkat
penurunan sirkulasi menurun meningkat
darah ke otak 1 Tingkat kesadaran
1 2 3 4 5
Meningkat Cukup Sedang Cukup menurun
meningkat menurun
2 Tekanan intrakranial
1 2 3 4 5
3 Sakit kepala
1 2 3 4 5
4 Gelisa
1 2 3 4 5
5 Kecemasan
1 2 3 4 5
6 Demam
1 2 3 4 5
Nyeri Akut Tingkat Nyeri (L08066) Manajemen Nyeri (I.08238 )
D.0077 Tujuan: Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan Observasi:
kerusakan jaringan actual atau fugsional , dengan onset mendadak atau  Identifikasi lokasi, karasteristik,durasi, frekuensi,
lambat dan berintensitas ringan hngga berat dan konstan kualitas , intensitas nyeri
Definisi : Kriteria Hasil:  Identifikasi skala nyeri
Pengalaman sensorik Menurun Cukup Sedang Cukup meningkat
atau emosional yang menurun meningkat
berkaitan dengan 1 Kemampuan menuntaskan aktivitas
kerusakan jaringan 1 2 3 4 5
actual atau fugsional , Meningkat Cukup Sedang Cukup menurun
dengan onset mendadak meningkat menurun
atau lambat dan 2 Keluhan nyeri
berintensitas ringan 1 2 3 4 5
hngga berat yang 3 Meringis
berlangsung kurang 1 2 3 4 5
dari 3 bulan 4 Sifat protektif
1 2 3 4 5
5 Gelisa
1 2 3 4 5
6 Kualitas tidur
1 2 3 4 5
Memburuk Cukup Sedang Cukup membaik
memburuk membaik
7 Pola Napas
1 2 3 4 5
8 Tekanan Darah
1 2 3 4 5
9 Nafsu makan
1 2 3 4 5
10 Pola Tidur
1 2 3 4 5
Resiko Infeksi Tingkat Infeksi (L14137) Pencegahan Infeksi (I.14539 )
D.0143 Tujuan: Kekuatan asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan Observasi:
metabolisme  Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
Definisi : Kriteria Hasil: sistemik
Beresiko mengalami Menurun Cukup Sedang Cukup meningkat
peningkatan terserang menurun meningkat
organisme patogenik 1 Kebersihan badan
1 2 3 4 5
2 Nafsu makan
1 2 3 4 5
Meningkat Cukup Sedang Cukup menurun
meningkat menurun
3 Demam
1 2 3 4 5
4 Kemerahan
1 2 3 4 5
5 Bengkak
1 2 3 4 5
6 Nyeri
1 2 3 4 5
Memburuk Cukup Sedang Cukup membaik
memburuk membaik
7 Kadar sel darah putih
1 2 3 4 5
8 Kulture darah
1 2 3 4 5
Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Pola nafas tidak efektif Pola Napas Pemantauan Respirasi
D.0005 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam inspirasi Observasi:
dan atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat  Monitor pola nafas, monitor saturasi oksigen
membaik .  Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya
Pengertian : Kriteria Hasil: napas
Inspirasi dan/atau Menurun Cukup Sedang Cukup Meningka  Monitor adanya sumbatan jalan nafas
ekspirisasi yang tidak Menurun Meningka t
memberikan ventilasi t
adekuat 1 Dipsnea
  1 2 3 4 5
2 Penggunaan otot bantu napas
  1 2 3 4 5
Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik
Memburuk Membaik
3 Frekuensi napas
  1 2 3 4 5
4 Kedalaman napas
  1 2 3 4 5
Diagnosa Keperawatan Perencanaan Keperawatan
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Gangguan Eliminasi Urin Eliminasi Urin Manajemen Eliminasi Urin
D.0040 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam
Observasi:
pengosongan kandung kemih yang lengkap membaik
Pengertian : Kriteria Hasil:  Identifikasi tanda dan gejala retensi atau
Disfungsi Eliminasi Urin Menurun Cukup Sedang Cukup Meningka
inkontinensia urin
Menurun Meningka t
t
1 Sensasi berkemih
  1 2 3 4 5
Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
Meningkat Menurun
3 Desakan berkemih
  1 2 3 4 5
4 Distensi kandung kemih
  1 2 3 4 5
5 Disuris
1 2 3 4 5
DAFTAR PUSTAKA

PPNI.(2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPN. PPNI.
(2016). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPN. PPNI.(2016).
Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPN.