FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN GERONTIK
PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS POLTEKKES KEMENKES KALTIM

A. Identitas Klien
1. Nama : Ny. I
2. Umur : 69 Tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pendidikan terakhir : SMP
6. Pekerjaan sebelumnya : Petani
7. Alamat : Suryanata Gg. Hikmah
8. Tanggal pengkajian : Senin, 2 November 2020
9. Diagnosa penyakit : Hipertensi

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan yang dirasakan
Klien mengatakan merasa nyeri pada tengkuk kurang lebih 2
hari..........................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
2. Riwayat penyakit sekarang
Klien mengatakan mempunyai penyakit tekanan darah tinggi kurang lebih 10 tahun yang lalu dan
terkontrol. Klien rutin minum obat anti hipertensi yang diberikan puskesmas dan menjaga pola
makan.
P : saat TD naik
Q : seperti ditimpa beban berat
R : tengkuk leher
S : skala 3
T : hilang timbul

C. Riwayat Keluarga
Gambarkan silsilah (kakek/nenek, orang tua, paman, bibi, saudara kandung, pasangan, anak-anak)
 Genogram : (Tiga Generasi)

Ny. I

D. Riwayat Pekerjaan
1. Status pekerjaan saat ini. Tidak bekerja
2. Pekerjaan sebelumnya. Petani
3. Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan klien mendapatkan dati anak
anaknya

E. Riwayat Lingkungan Hidup

1. Tipe tempat tinggal Rumah sendiri (permanen)
2. Jumlah orang yang tinggal di rumah 5 orang
3. Derajat privasi baik Tetangga terdekat Warga sekitar rumah
4. Alamat/telepon Jl. P. Suryanata Gg. Hikmah

F. Riwayat Rekreasi
1. Hobby/minat berkebun
2. Keanggotaan organisasi Tidak ada
3. Liburan Tidak ada

G. Sumber/Sistem Pendukung
1. ( ) Dokter.
2. ( ) Perawat
3. (✓) Rumah sakit/Puskesmas/Klinik
4. ( ) Pelayanan kesehatan di rumah
5. Lain-lain, Sebutkan .............................................

H. Deskripsi Hari Khusus Kebiasaan Ritual Waktu Tidur

Klien mengtakan tidur pukul 21.00 / 22.00 , sering terbangun jam 04.00 dan terkadang sulit untuk tidur
 kembali. Klien jarang tidur siang
........................................................................................................................................................................
..................................................................................................................
I. Status Kesehatan Saat Ini
1. Status kesehatan umum selama setahun yang lalu
Memiliki penyakit hipertensi
2. Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu
hipertensi
3. Keluhan-keluhan kesehatan utama
Nyeri tengkuk
4. Pengetahuan tentang penatalaksanaan masalah kesehatan
Mengetahui pentingnya minum obat teratur
5. Derajat keseluruhan fungsi relatif terhadap masalah kesehatan dan diagnosa medis
Hipertensi
6. Obat-obatan
Nama Dosis
Amlodipin (1x1 malam) 10 mg
............................................. ...............................
............................................. ...............................
Bagaimana/kapan menggunakanya : Amlodipin (1x1 malam) secra oral
Dokter yang menginstruksikan..............
Tanggal resep.........................................
7. Status Imunisasi
Tetanus, Difteri tidak ada
Influensa tidak ada Pneumoni. tidak ada
Alergi tidak ada
Obat-obatan tidak ada
Makanan tidak ada
Kontak substansi tidak ada
Faktor-faktor lingkungan. tidak ada
.
 8. Nutrisi
Diet, Pembatasan makanan.minuman diet rendah garam.
Riwayat Peningkatan/Penurunan Berat badan tidak ada.

Pola konsumsi makanan (misal : frekuensi, sendiri atau dengan orang lain)
3x sehari makan bersama anak dan cucu
Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (misal : pendapatan tidak adekuat, kurang
transportasi, masalah menelan/mengenyah, stres emosional)
tidak ada
Kebiasaan.....................................................................................
J. Status Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit masa anak-anak tidak ada.
2. Penyakit serius/kronik HT..
3. Trauma tidak ada
4. Perawatan di Rumah Sakit (alasan, tanggal, tempat, durasi, dokter) tidak ada
5. Operasi (perhatikan jenis, tanggal, alasan, dokter) tidak ada.

K. Pemeriksaan Fisik (Tinjauan Sistem)

Umum Ya Tidak
1. Kelelahan Ya
2. Perubahan nafsu makan Tidak
3. Demam Tidak
4. Keringat malam Tidak
5. Kesulitan tidur Ya
6. Sering pilek, infeksi Tidak
7. Penilaian diri terhadap status kesehatan Ya
8. Kemampuan untuk melakukan AKS Ya
Integumen Ya Tidak
1. Pruritus Tidak
2. Perubahan pigmentasi Ya
3. Perubahan tekstur Ya
4. Sering memar Tidak
5. Perubahan rambut Ya
6. Perubahan kuku Tidak
7. Pemajanan lama terhadap matahari Tidak
8. Pola penyembuhan lesi, memar Tidak
Hemapoetik Ya Tidak
 1. Perdarahan/memar abnormal Tidak
2. Pembengkakan kelenjar limfa Tidak
3. Anemia Tidak
4. Riwayat tranfusi darah Tidak
Kepala Ya Tidak
Sakit kepala Ya
Trauma berarti pada masa lalu Tidak
Pusing Ya
Gatal kulit kepala Tidak
Mata Ya Tidak
Perubahan penglihatan Ya
Kaca mata/lensa kontak Ya
Nyeri Tidak
Air mata berlebihanPruritis Tidak
Bengkak sekitar mata Tidak
Diplopia Tidak
Kabur Ya
Foto pobia Tidak
Telinga Ya Tidak
Perubahan pendengaran Ya
Tinitus Tidak
Vertigo Tidak
Sensitivitas pendengaran Tidak
Alat-alat protesa Tidak
Riwayat infeksi Tidak
Tanggal pemeriksaan paling akhir Tidak
Kebiasaan perawatan telinga Ya
Dampak pada penampilan AKS Tidak

Hidung Ya Tidak
Rinorea Tidak
Rabas Tidak
Epistaksis Tidak
Obstruksi Tidak
Mendengkur Tidak
Nyeri pada sinus Tidak
Alergi Tidak
Riwayat infeksi Tidak
Penilaian diri pada kemampuan olfaktori Ya
Mulut dan tenggorokan Ya Tidak
Sakit tenggorokan Tidak
Lesi/ulkus Tidak
Serak Tidak
Perubahan suara Tidak
Kesulitan menelan Tidak
Alat-alat protesa Tidak
Riwayat infeksi Tidak
Tanggal pemeriksaan gigi paling akhir Tidak
Pola menggosok gigi Ya
Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu Tidak
Leher Ya Tidak
Kekakuan Ya
Nyeri/nyeri tekan Ya
Benjolan/massa Tidak
Keterbatasan gerak Tidak

Payudara Ya Tidak
Benjolan/massa Tidak
Nyeri/nyeri tekan Tidak
Bengkak Tidak
Keluar cairaan dari puting susu Tidak
Perubahan pada puting susu Tidak
Pola pemeriksaan pada payudara sendiriTanggal dan hasil Mamografi paling akhir Tidak
Pernafapasan Ya Tidak
Batuk Tidak
Sesak nafas Tidak
Hemopteses Tidak
Sputum Tidak
Mengi Tidak
Asma/alergi pernafasan Tidak
Kardiovaskuler Ya Tidak
Nyeri/ketidaknyamanan dada Tidak
Palpitasi Tidak
Sesak nafas Tidak
Dispnea pada aktivitas Tidak
Dispnea noktural paroksimal Tidak
Ortopnea Tidak
Murmur Tidak
Edema Tidak
Varises Tidak
Kaki timpang Tidak
Parestesia Tidak
Perubahan warna kaki Tidak
Gastrointestinal Ya Tidak
Disfagia Tidak
Tak dapat mencerna Tidak
Nyeri ulu hati Tidak
Mual/muntah Tidak
Hematemesis Tidak
Perubahan nafsu makan Tidak
Intoleran makanan Tidak
Ulkus Tidak
Nyeri Tidak
Ikterik Tidak
Benjolan/massa Tidak
Perubahan kebiasaan defekasi Tidak
Diare Tidak
Konstipasi Tidak
Melena Tidak
Hemoroid Tidak
Perdarahan rektum Tidak
Pola defekasi biasanya Ya
Perkemihan Ya Tidak
Disuria Tidak
Menetes Tidak
Ragu-ragu Tidak
Dorongan Tidak
Hematuria Tidak
Poliuria Tidak
Oliguria Tidak
Nokturia Tidak
Inkontinensia Tidak
Nyeri saat berkemihan Tidak
Batu Tidak
Infeksi Tidak
Genitalia Ya Tidak
Genito Reproduksi Pria
Lesi
Rabas
Nyeri testikuler
Massa testikuler
Masalah prostat
Penyakit kelamin
Perubahan hasrat seksual
Impotensi
Masalah aktivitas seksual
Genito Reproduksi Wanita
Lesi Tidak
Rabas Tidak
Perdarahan pasca senggama Tidak
Nyeri pelvic Tidak
Penyakit kelamin Tidak
Infeksi Tidak
Masalah aktivitas seksual Tidak
Riwayat menstruasi (usia awitan, tanggal periode menstruasi terakhir) Tidak
Riwayat menopouse (usia, gejala, masalah-masalah pasca menopouse) Tidak
Tanggal dan hasil tes pap paling akhir Tidak
G..................P..................A................... Tidak
 Muskuloskletal Ya Tidak
Nyeri persendian Ya
Kekakuan Tidak
Pembengkakan sendi Tidak
Deformitas Tidak
Spasme Tidak
Kram Ya
Kelemahan otot Tidak
Masalah cara berjalan Ya
Nyeri punggung Tidak
Protesa Tidak
Pola kebiasaan latihan/olah raga Tidak
Dampak pada penampilan AKS Tidak

Persyarafan Ya Tidak
Sakit kepala Ya
Kejang Tidak
Serangan jatuh Tidak
Paralisis Tidak
Paresis Tidak
Masalah koordinasi Tidak
Tic/tremor/spasme Tidak
Parastesia Tidak
Cedera kepala Tidak
Masalah memori Tidak
Endokrin Ya Tidak
Intoleran panas Tidak
Intoleran dingin Tidak
Goiter Tidak
Pigmentasi kulit/tekstur Ya
Perubahan rambut Ya
Polifagia Ya
Polidipsi Tidak
Poliuria Ya
L. Pengkajian Status Nutrisi :

M. Pengkajian Status Fungsional (Modifikasi dari Barthel Indeks)

Termasuk yang manakah klien?
NO KRITERIA BANTUAN MANDIRI KETERANGAN
1 Makan 5 10 Frekuensi, Jumlah, Jenis
2 Minum 5 10 Frekuensi, Jumlah, Jenis
3 Berpindah dari kursi roda 5-10 15
ke tempat tidur, sebaliknya
 4 Personal toilet (cuci muka, 0 5 Frekuensi
menyisir rambut, gosok
gigi).
5 Keluar masuk toilet 5 10
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi
7 Jalan di permukaan datar 0 5
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi , Konsisten
11 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi , Warna
12 Olah raga atau latihan 5 10 Frekuensi, Jenis
13 Rekreasi atau pemantapan 5 10 Frekuensi, Jenis
waktu luang
Keterangan :
a. >130 : Mandiri
b. 65-125 : Ketergantungan Sebagian✓
c. >60 : Ketergantungan total

N. Pengkajian Posisi dan Keseimbangan

No. Tes Koordinasi Keterangan Nilai
1. Berdiri dengan postur normal Bantuan 3
2. Berdiri dengan postur normal, menutup mata Bantuan 3
3. Berdiri dengan kaki rapat Bantuan 3
4. Berdiri dengan satu kaki Bantuan maks 2
5. Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke posisi netral Bantuan 3
6. Berdiri, lateral dan fleksi trunk Bantuan 3
7. Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di Bantuan 3
depan jari kaki
8. Berjalan sepanjang garis lurus Bantuan maks 2
9. Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai Bantuan 3
10. Berjalan menyamping Bantuan 3
11. Berjalan mundur Bantuan 3
12. Berjalan mengikuti lingkaran Bantuan 3
13. Berjalan pada tumit Bantuan maks 2
14. Berjalan dengan ujung kaki Bantuan maks 2
Jumlah
 Keterangan :
4 : Mampu melakukan aktifitas dengan lengkap
3 : Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan
2 : Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal
1 : Tidak mampu melakukan aktifitas

Nilai :
42-54 : Mampu melakukan aktifitas
28-41 : Mampu melakukan dengan sedikit bantuan
14-27 : Mampu melakukan dengan bantuan maksimal
14 : Tidak mampu melakukan

O. Pengkajian Status Mental Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status Quesioner
(SPMSQ)
instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar dan catat semua jawaban :
catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
✓ 01 Tanggal berapa hari ini?
✓ 02 Hari apa sekarang?
✓ 03 Apa nama tempat ini?
✓ 04 Dimana alamat anda?
✓ 05 Berapa umur anda?
✓ 06 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
✓ 07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
✓ 08 Siapa presiden indonesia sebelumnya?
✓ 09 Siapa nama ibu anda?
✓ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secar menurun
Jumlah : Jumlah :

Interpretasi hasil :
a. Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
 c. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang✓
d. Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat

P. Pengkajian Status Sosial

No. Item Penilaian Selalu Kadang-kadang Tidak Pernah

(2) (1) (0)
1. A : Adaptasi ✓
Saya puas bahwa saya dapat kembali
pada keluarga (teman-teman) saya
untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2. P : Partnership ✓
Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) saya membicarakan
sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah saya
3. G : Growth ✓
Saya puas bahwa keluarga (teman-
teman) saya menerima dan mendukung
keinginan saya melakukan aktifitas
atau arah baru
4. A : Afek ✓
Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) saya meng-ekspresikan
afek dan berespon terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah, sedih atau
mencintai

5. R : Resolve ✓
Saya puas dengan cara teman-teman
saya dan saya menyediakan waktu
bersama mengekspresikan afek dan
berespon
Jumlah 10

Penilaian :
0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
4-6 : Disfungsi keluarga sedang
Q. Perubahan Psikologis :
1) Bagaimana sikap lansia terhadap proses penuaan ? Menerima
2) Apakah dirinya merasa di butuhkan atau tidak ? Ya, merasa
3) Apakah optimis dalam memandang suatu kehidupan ? Ya
4) Bagaimana mengatasi stres yang di alami ? Memasak
5) Apakah mudah dalam menyesuaikan diri ? Ya
6) Apakah lansia sering mengalami kegagalan ? Tidak
7) Apakah harapan pada saat ini dan akan datang ? Ingin panjang umur

R. Perubahan Sosial Ekonomi.

1) Darimana sumber keuangan lansia? Anaknya
2) Apa saja kesibukan lansia dalam mengisi waktu luang ? Memasak, menjahit
3) Dengan siapa dia tinggal ? anak dan cucunya
4) Kegiatan organisasi apa yang diikuti lansia ? tidak ada
5) Bagaimana pandangan lansia terhadap lingkungannya ? lansia lebih sering dirumah
6) Seberapa sering lansia berhubungan dengan orang lain di luar rumah? Lansia jrang keluar rumah
7) Siapa saja yang bisa mengunjungi ? keluarga, kerabat
8) Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginan dengan fasilitas yang ada ? Ya
S. Perubahan Spiritual.
1) Apakah secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan agamanya, lansia terkadang tidak
melakukan
2) Apakah secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan keagamaan, misalnya pengajian
dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin, Jarang
3) Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah apakah dengan berdoa, Ya
4) Apakah lansia terlihat tabah dan tawakal Ya

Samarinda, 26 Oktober 2020

Preseptee,

Halimah
 ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

DS : Agen Pencidera Nyeri Akut (D.0077)

Klien mengatakan sakit pada Biologis
tengkuknya ±2 hari
P : saat TD naik
Q : seperti ditimpa beban berat
R : tengkuk leher
S : skala 3
T : hilang timbul
DO :
TD : 170/100 mmhg
HR : 87x/ menit
Klien sesekali memijat bagian tengkuk

DS : Kekakuan sendi Gangguan Mobilitas Fisik

Klien mengatakan sendinya terasa nyeri (D.0054)
dan kaku
Klien mengatakan jika berdiri terlalu
lama atau beraktivitas berlebihan kainya
terasa nyeri dan gemetar
DO :
Klien berjalan pelan dan berpegangan
pada sekitar
BI : Ketergantungan sebagian
DS : Sakit Fisik Distress Spiritual (D.0082)
Klien mengatakan ia tidak sholat jika
nyeri di kepala dan kakinya muncul
DO :
Pasien jang terlihat mengikuti kegiatan
keagamaan dan sholat di masjid
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Rencana Tindakan

hasil

Senin Nyeri Akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri

26/10/2020 kunjungan rumah 1.1 Identifikasi lokasi,
sebanyak 3 x 45 menit karakteristik, durasi,
kunjungan diharapkan frekuensi, kualitas,
tingkat nyeri menurun intensitas nyeri
dengan kriteria hasil : 1.2 Identifikasi skala nyeri
a. Frekuensi nadi 1.3 Identifikasi respon nyeri
cukup membaik non verbal
(4) 1.4 Identifikasi faktor yang
b. Pola nafas memperberat dan
membaik (5) memperingan nyeri
c. Keluhan nyeri 1.5 Identifikasi pengaruh
cukup menurun (4) nyeri pada kulitas hidup
d. Kesulitan tidur 1.6 Monitor efek samping
cukup menurun (4) penggunaan analgetik
1.7 Berikan teknik non
farmako untuk
mengurangi rasa nyeri
1.8 Fasilitasi istirahat dan
tidur
1.9 Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
1.10 Ajarkan teknik non
farmako untuk
mengurangi rasa nyeri
 1.11 Kolaborasi pemberian
analgetik jika perlu
Senin Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi
26/10/2020 kunjungan rumah 2.1 Identifikasi adanya nyeri
sebanyak 3 x 45 menit atau keluhan fisik
diharapkan mobilitas lainnya
fisik meningkat 2.2 Identifikasi toleransi
dengan kriteria hasil : fisik melakukan
a. Pergerakkan pergerakan
ekstremitas (4) 2.3 Monitor frekuensi
cukup meningkat jantung dan tekanan
b. Kekuatan otot (4) darah sebelum memulai
cukup meningkat mobilisasi
c. Rentang gerak (4) 2.4 Monitor kondisi umum
cukup meningkat selama melakukan
d. Kaku sendi (4) mobilisasi
cukup menurun 2.5 Fasilitasi aktivitas
e. Kelemahan fisik mobilisasi dngan alat
(4) cukup menurun bantu
2.6 Fasilitasi melakukan
pergerakan
2.7 Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan
pergerakkan
2.8 Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
2.9 Ajarkan mobilisasi
sederhana yang perlu
dilakukan
Senin Distress spiritual Setelah dilakukan Dukungan Perkembangan
26/10/2020 kunjungan Spiritual
keperawatan selama 2 3.1 Fasilitasi
x 45 menit diharapkan mengidentifikasi
status spiritual masalah spiritual
membaik dengan 3.2 Anjurkan membuat
kriteria hasil : komitmen spiritual
a. Kemampuan berdasarkan keyakinan
beribadah (5) dan nilai
membaik 3.3 Anjurkan berpartisipasi
b. Koping (5) dalam kegiatan
membaik beribadah
3.4 Rujuk pada pemuka
agama
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi

28/10/ 2020 1.1 Mengkaji nyeri secara S :

komprehensif Klien mengatakan sakit pada tengkuk
1.2 Mengkaji skala nyeri kurang lebih 2 hari
1.3 Mengkaji respon nyeri non verbal Q : nyeri seperti ditimpa beban berat
1.4 Mengkaji faktor yang R : pada tengkuk
memperberat nyeri S : skala 3
1.5 Mengkaji pengaruh nyeri pada T : hilang timbul
kualitas hidup Klien mengatakan saat TD naik
tengkuknya terasa sakit
Klien mengatakan jika nyeri muncul
klien menjadi sulit tidur
O:
TD : 170/100
RR : 89x/menit

1.10 mengajarkan teknik non farmako S :

tarik nafas dalam Klien mengatakan akan melakukannya
saat nyeri muncul
O:
Klien dapat mengulangi dan
memperagakan penjelasan perawat

2.1 Mengkaji adanya nyeri atau S :

keluhan fisik lainnya Klien mengatakan sendinya terasa
2.2 mengkaji toleransi fisik nyeri dan kaku
melakukan pergerakan Klien mengatakan jika berdiri terlalu
2.3 Mengukur vital sign lama atau beraktivitas berlebihan
2.4 memonitor kondisi umum selama kainya terasa nyeri dan gemetar
mobilisasi O:
2.7 Menganjurkan keluarga untuk Skor tes keseimbangan dan
membantu pasien dalam melakukan pergerakkan 40 (bantuan)
pergerakkan MMT
5 5
5 5
Gerakkan klien lambat dan terkadang
berpegangan dengan sekitar
TD : 170/100
N : 89x/menit
RR : 20x/menit :

4.1 Menanyakan adanya masalah S : Klien mengatakan ia tidak sholat

spiritual jika nyeri di kepala dan kakinya
muncul
 EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal Diagnosa Catatan Perkembangan Paraf

Keperawatan
(SOAP)

29/10/ 2020 Nyeri Akut S: Halimah

Klien mengatakan sakit pada
tengkuk kurang lebih 2 hari
Q : nyeri seperti ditimpa beban
berat
R : pada tengkuk
S : skala 2
T : hilang timbul
Klien mengatakan nyeri mulai
berkurang
O:
Klien rilex
Klien kooperatif
Klien tidak meringis lagi
A:
Nyeri Akut
P : Lanjutkan intervensi
1.1 kaji nyeri secara
komprehensif
1.2 Identifikasi skala nyeri
1.8 fasilitasi istirahat dan tidur
1.10 ajarkan teknik non farmako
29/10/ 2020 Gangguan S: Halimah
Mobilitas Klien mengatakan sendinya
Fisik terasa nyeri dan kaku
Klien mengatakan jika berdiri
 terlalu lama atau beraktivitas
berlebihan kainya terasa nyeri
dan gemetar
O:
Skor tes keseimbangan dan
pergerakkan 40 (bantuan)
MMT
5 5
5 5
Gerakkan klien lambat dan
terkadang berpegangan dengan
sekitar
TD : 170/100
N : 89x/menit
RR : 20x/menit
A:
Gangguan Mobilitas Fisik
P : Lanjutkan intervensi
2.3 monitor frekuensi jantung dan
tekanan darah
2.4 Monitor kondisi umum
selama melakukan mobilisasi
2.6 Fasilitasi melakukan
pergerakan
2.7 Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakkan
29/10/ 2020 Distress S: Halimah
spiritual Klien mengatakan ia tidak sholat
jika nyeri di kepala dan kakinya
muncul
O:
Pasien jang terlihat mengikuti
kegiatan keagamaan dan sholat di
masjid
Pasien memiliki hipertensi
A:
Distress Spiritual
P:
3.2 Anjurkan membuat komitmen
spiritual
3.3 Anjurkan berpartisipasi dalam
kegiatan ibadah