Diskusi

Prevalensi plasenta previa dalam penelitian kami adalah 0,6%. Faktor risiko termasuk multigravida ≥5,
penggunaan alkohol pada kehamilan ini, dan penyakit ginekologi. Wanita dengan plasenta previa memiliki
peningkatan risiko PPH, APH, kebutuhan transfusi darah, lama rawat inap, dan persalinan melalui operasi caesar.
Plasenta previa juga meningkatkan kemungkinan hasil kehamilan yang merugikan seperti : Skor Apgar ≤7 pada menit
1, 5, dan 10, berat badan lahir rendah, malpresentasi janin, bayi dirawat NICU, dan kematian neonatal.
Prevalensi plasenta previa dalam penelitian kami mirip dengan prevalensi 0,7% yang dilaporkan dalam
penelitian yang dilakukan di Pakistan oleh Bhutia et al. Namun penelitian kami menunjukkan prevalensi yang lebih
rendah daripada yang dilaporkan oleh Kiondo et al. di Uganda (0,16%). Perbedaan ini dapat dijelaskan oleh
perbedaan dalam desain penelitian dan ukuran sampel. Studi yang dilakukan di Uganda memiliki rentang waktu yang
lebih pendek dan memiliki ukuran sampel yang lebih kecil, kemungkinan mengarah pada perkiraan prevalensi yang
terlalu rendah.
Studi kami menemukan bahwa multigravida ≥ 5 berkonotasi peningkatan lima kali lipat dalam risiko plasenta
previa. Temuan serupa dilaporkan dalam penelitian yang dilakukan di Tanzania oleh Mgaya et al. dan Pakistan oleh
Raees et al. Peningkatan risiko plasenta previa di antara wanita multigravida dapat dijelaskan oleh perubahan
degeneratif pada pembuluh darah uterus, yang menyebabkan perfusi plasenta yang kurang, pembesaran kompensasi,
dan peningkatan kemungkinan implantasi pada segmen bawah.
Namun, penelitian kami tidak menemukan hubungan antara plasenta previa dan usia ibu lanjut atau paritas
tinggi. Hal ini berbeda dengan temuan penelitian yang dilakukan di Nepal oleh Ojha meskipun penelitian dilakukan
di Kerajaan Saudi Arabia (KSA) oleh Ahmed et al. juga tidak menemukan hubungan antara usia ibu dan plasenta
previa. Kurangnya hubungan antara faktor risiko yang diketahui dengan plasenta previa dalam penelitian kami dan
yang lainnya dapat dikaitkan dengan manajemen yang tepat dari wanita ini sebagai kelompok berisiko tinggi yang
memerlukan follow up yang ketat.
Karena kami tidak mengumpulkan informasi tentang penyakit ginekologi tertentu, rasio odds ini tidak dapat
dibandingkan dengan penelitian lain. Penyakit menular seksual sangat umum di daerah penelitian kami, menunjukkan
adhesi intrauterin sebagai mekanisme yang mungkin untuk gangguan migrasi plasenta. Riwayat seksio sesarea masa
lalu dan riwayat bekas luka uteri tidak ditemukan berhubungan dengan plasenta previa. Ini kontras dengan penelitian
sebelumnya oleh Kiondo et al. dan Anzaku dan Musa. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa implan plasenta di
bekas luka operasi caesar sebelumnya; mungkin begitu dalam untuk mencegah pemisahan plasenta (plasenta akreta)
atau menembus dinding rahim ke dalam struktur sekitarnya seperti kandung kemih (plasenta perkreta) yang dapat
memicu perdarahan masif saat pelahiran.
Kami menemukan hubungan yang signifikan antara penggunaan alkohol dalam indeks kehamilan dan plasenta
previa. Hal ini berbeda dari temuan Missouri oleh Aliyu et al., perbedaan yang dapat dijelaskan oleh perbedaan
populasi dalam asupan alkohol. Penggunaan alkohol adalah praktik umum dalam pengaturan studi.
Sebaliknya, penelitian sebelumnya telah melaporkan hubungan antara merokok selama kehamilan,
pengobatan infertilitas, dan plasenta previa. Sayangnya faktor-faktor ini jarang terjadi di Tanzania; sehingga
penelitian kami mungkin tidak memiliki kekuatan untuk menilai faktor- faktor ini.
Studi kami menemukan hubungan yang signifikan antara plasenta previa dan risiko perdarahan antepartum
dan postpartum: sembilan kali peningkatan risiko yang pertama dan delapan belas kali peningkatan risiko yang
terakhir. Wanita dengan plasenta previa juga memiliki kemungkinan tiga kali lipat lebih tinggi dari transfusi darah
dan lima kali lipat kemungkinan tinggal di rumah sakit yang lama. Temuan ini konsisten dengan penelitian
sebelumnya. Peningkatan risiko perdarahan postpartum pada wanita dengan plasenta previa dapat dijelaskan oleh
implantasi plasenta di bekas luka sebelumnya yang mungkin lebih dalam mencegah pemisahan plasenta. Hal ini dapat
memicu perdarahan hebat selama dan setelah melahirkan karena segmen bawah tidak menyempitkan suplai darah ibu
dengan baik. Ini memerlukan transfusi darah. Oleh karena itu, penting agar transfusi darah dan perawatan darurat
obstetrik tersedia di fasilitas mana pun yang merawat wanita dengan plasenta previa.
Sejalan dengan itu, wanita dengan plasenta previa memiliki kemungkinan sepuluh kali lipat lebih tinggi untuk
melahirkan secara caesar. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa plasenta di segmen bawah menghalangi
keterlibatan kepala terutama untuk previa mayor. Ini memerlukan operasi caesar dan juga dapat menyebabkan letak
melintang janin.
Dalam penelitian ini, malpresentasi janin memiliki kemungkinan 3 kali lipat lebih tinggi untuk memiliki
plasenta previa dibandingkan dengan presentasi janin normal dari plasenta previa. Temuan kami konsisten dengan
peneliti sebelumnya. Hubungan antara plasenta previa dan malpresentasi janin dapat dijelaskan oleh fakta bahwa
plasenta di segmen bawah menghalangi keterlibatan kepala; ini dapat menyebabkan letak melintang atau sungsang di
dalam rahim.
Studi kami menemukan bahwa plasenta previa lebih sering terjadi pada wanita dengan <4 kunjungan antenatal
care. Ini mungkin karena mereka diterima lebih awal dibandingkan dengan rekan-rekan mereka. Pemeriksaan USG
rutin akan berguna untuk deteksi dini wanita yang berisiko plasenta previa untuk meningkatkan pencegahan hasil
yang merugikan; sayangnya, biaya dan perawatan mesin ultrasound menghambat kegunaannya di negara
berkembang.
Bayi yang lahir dari ibu dengan plasenta previa mengalami peningkatan kemungkinan berat badan lahir
rendah, skor Apgar <7, masuk ke unit perawatan intensif neonatus, lahir mati, malpresentasi janin, dan kematian
neonatus dini. Hal ini konsisten dengan penelitian sebelumnya. Penjelasan yang mungkin untuk ini adalah bahwa
perdarahan yang terkait dengan plasenta previa dapat menyebabkan hipoksia, pembatasan pertumbuhan intrauterin,
dan prematuritas dengan sistem organ yang kurang berkembang. Malformasi kongenital tidak berhubungan secara
signifikan dengan plasenta previa dalam penelitian kami.