Anda di halaman 1dari 1

FORM PERNYATAAN KESEDIAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :…………………………………………………………………………………………….
No. HP :…………………………………………………………………………………………….
Alamat :…………………………………………………………………………………………….

Selaku Orang Tua dari :


Nama Siswa :…………………………………………………………………………………………….
No. HP :…………………………………………………………………………………………….
T.T.L. :…………………………………………………………………………………………….
Alamat :…………………………………………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan kesanggupan dan kesediaan bahwa anak kami siap untuk :

1. Mengikuti program “Kelas Industri Mitsubishi”


2. Mengikuti tata tertib yang berlaku dalam program “Kelas Industri Mitsubishi” tanpa paksaan dari
pihak siapapun
3. Bersedia melengkapi administrasi terkait kebutuhan “Kelas Industri Mitsubishi” (wearpack, safety
shoes)
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagai syarat masuk di program
“Kelas Industri Mitsubishi”.

Petarukan,…………………….
Orang Tua/Wali

Materai Rp 10.000,-
………………………………..

Anda mungkin juga menyukai