PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH KABUPATEN SIDOARJO
Jl. Ponti No. 9 Sidoarjo, Telp. (031) 99706003
Email: cabdin.sidoarjo@gmail.com

INSTRUMEN VERIFIKASI BERKAS

PENGESAHAN KELULUSAN DAN PERMOHONAN BLANKO IJAZAH SMK
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

A. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : SMK MA’ARIF NU PRAMBON
2. NPSN : 20540088
3. Status Penyelenggaraan Ujian : Penyelenggara
4. Kurikulum Acuan : 2006/KTSP

B. REKAPITULASI JUMLAH PESERTA

Jumlah Peserta UN
Akreditasi

Jumlah Peserta Lulus Keterangan

No Kompetensi Keahlian Sesuai DNT
L P Jumlah L P Jumlah
1 Akuntansi/ Keuangan A 4 30 34 4 30 34
2 Tataniaga/ Pemasaran A 21 34 55 21 34 55
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH 25 64 89 25 64 89

C. HASIL VERIFIKASI
Tidak
No Jenis Berkas Ada Keterangan
Ada
1 Cover
2 Surat Pengantar
3 Laporan Peserta Ujian dan Kelulusan
4 Permohonan Blanko Ijazah
5 Notulen Rapat Pleno Kelulusan
6 Daftar Hadir Peserta Rapat Pleno Kelulusan
7 Daftar Nama Peserta Didik yang Lulus
8 Daftar Kumpulan Nilai (DKN)
9 Hasil Ujian Nasional
10 Kriteria Kelulusan
11 Dibuat Rangkap 4 (empat)
Sidoarjo, Mei 2018
Pengawas,

Drs. AGUS SUMAR TONO

NIP. 19591026 198603 1 007
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
 DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH KABUPATEN SIDOARJO
Jl. Ponti No. 9 Sidoarjo, Telp. (031) 99706003
Email: cabdin.sidoarjo@gmail.com

REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI BERKAS

PENGESAHAN KELULUSAN DAN PERMOHONAN BLANKO IJAZAH SMK
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Kondisi Berkas
No Nama Sekolah Binaan Tidak Keterangan
Lengkap
Lengkap
1

10

11

12

13

14

15

Sidoarjo, Mei 2018

Pengawas,

Drs. AGUS SUMAR TONO

NIP. 19591026 198603 1 007