Lampiran 6

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny.E (P) Tanggal : 06 agustus 2021
Pengkajian
Umur : 49 tahun

Informa : Ny.I
n

II. ALASAN MASUK DAN FAKTOR PRESIPITASI

Pasien mengatakan setelah keluar dari pekerjaannya sekitar 4 tahun yang lalu
pasien kurang percaya diri karena pasien di PHK tidak mempunyai pekerjaan
lagi, sering murung dan jarang keluar rumah karena malu dengan tetangganya,
pasien juga mengatakan suka terbangun pada malam hari

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya Berhasil Kurang Berhasil Tidak Berhasil

3 Pelaku/ Usia Korban/ Usia Saksi/ Usia

.

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan Kriminal

Jelaskan No 1, 2, 3 :

Masalah keperawatan :

21 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9
Lampiran 6

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? Ya Tidak

Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan/ Perawatan

Bibi dari mamah klien tidak dikaji tidak dikaji

Masalah keperawatan :
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
pasien mengalami
masalalu yang tidak
menyenangkan yaitu
ketika keluar dari
pekerjaannya karena
di PHK

Masalah keperawatan :

IV. FISIK
1. Tanda vital TD : 120/80 N: 82 S: 36,5 P: 24
mmH x/meni C x/menit
g t
2. Ukur TB : 155 BB : 50 kg
cm

3. Keluhan fisik Ya Tidak

Jelaskan : klien mengeluh nyeri kepala

Masalah keperawatan :

22 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9
Lampiran 6

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan:

: Laki laki

: pasien

: perempua

:meninggal

Jelaskan :
Masalah keperawatan

2. Konsep diri
a. Gambaran diri : klien mengatakan menyukai semua yang ada pada
tubuhnya
b. Identitas : klien mengatakan dirinya seorang ibu. Seerta menyadari
dan bangga dirinya sebagai seorang wanita
c. Peran : klien mengatakan sedih atas kehilangan pekerjaannya

d. Ideal diri : klien mengatakan tidak mampu melakukan apapun dan

tidak mempunyai kelebihan

23 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9
Lampiran 6

e. Harga diri : klien mengatakan merasa malu dengan dirinya karena

malu atas kehilangan pekerjaannya

Masalah keperawatan :

3. Hubungan social
a. Orang yang berarti : klien mengatakan anaknya
sangat berarti
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat : klien mengatakan tidak suka
dan malu untuk berpartisipasi
dalam kegiatan kelompok
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :klien mengatakan malu
untuk berinteraksi dengan
: orang lain karena kehilangan
pekerjaannya
Masalah keperawatan

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
klien mengatakan sakitnya sebagai ujian dari tuhan karena dia malu dan bersedih
kehilangan pekerjaanya
b. Kegiatan ibadah :
klien mengatakan jarang sholat 5 waktu, tapi terkadang klien suka mengingat tuhan
dan beristigfar

Masalah keperawatan :

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian tidak Cara berpakaian tidak seperti
sesuai biasanya
Jelaskan :
klien tampak kusut,
tetapi klien dapat
menggunakan
pakaiannya dengan
benar/tidak terbalik.
Masalah keperawatan :

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai

24 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9
Lampiran 6

pembicaraan
Jelaskan :klien mampu memulai pembicaraan
Masalah keperawatan :

3. Aktivitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasem Tremor Kompulsif

Jelaskan :klien tampak mennggerakan anggota badannya dengan lesu

Masalah keperawatan :

4. Alam perasaan
Sedih Ketakuta Putus Khawatir Gembira
n asa Berlebihan

Jelaskan :klien mengatakan merasa putus asa dan tidak berguna lagi
Masalah keperawatan :

5. Afek
6.
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

7. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata kurang Defensif Curiga

Jelaskan :selama wawancara klien tidak berani/pandangan kemana saja.

Masalah keperawatan :

8. Persepsi
Halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan

25 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9
Lampiran 6

Pengecapan Penghidu

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

9. Proses pikir
Sirkumstansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/

persevarasi

Jelaskan : saat berbincang dengan perawat , klien tampak langsung menjawab

pertanyaan dengan sesuai
Masalah keperawatan :

10. Isi pikir

Obsesi Fobia Hipokondria

Depersonalisasi Ide yang Pikiran

terkait magis

Waham :
Agama Somatic Kebesaran curiga

Nihilistik Sisip pikir Sisip Siar Control pikir

Jelaskan : klien tampak tidak terganggu isi pikirannya dan tidak ditemukan
waham pada diri klien itu sendiri
Masalah keperawatan :

11. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi :
Waktu Tempat Orang

Jelaskan : klien mengatakan ini pagi hari

Masalah keperawatan :

12. Memori

26 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9
Lampiran 6

Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan :klien mampu menyebutkan umur anaknya dan kelahiraan anaknya,

dan pasien mengatakan tadi pagi sudah makan
Masalah keperawatan :

13. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu
berkonsentrasi berhitung sederhana

Jelaskan :klien tampak sulit berkonsentrasi saat diberikan soal berhitung

sederhana
Masalah keperawatan :

14. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan :klien mengatakan bahwa mencuri itu hal yang tidak baik
Masalah keperawatan :

15. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/ BAK
Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian/ berhias
Bantuan minimal Bantuan total

27 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9
Lampiran 6

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : …1…….………..…. s/d ……2 jam….……..
…….

Tidur malam lama : ………6.………..…. s/d ………8 jam.……..

…….

Kegiatan sebelum/ sesudah tidur

6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan

System pendukung

8. Kegiatan di dalam rumah

Ya Tidak
Mempersiapkan makanan

Menjaga kerapihan rumah

Mencuci pakaian

Pengaturan keuangan

9. Kegiatan di luar rumah

Ya Tidak
Belanja

Transportasi

Lain-lain

Jelaskan :
Masalah keperawatan :

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alcohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/ berlebih
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas kostruktif Menghindar
Olah raga Menciderai diri

28 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9
Lampiran 6

Lainnya …………….. Lainnya ……………..

Masalah keperawatan :

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
klien mengatakan jarang berkomunikasi dengan kelompok,
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
klien mengatakan jarang berkomunikasi dengan lingkungan disekitar
rumahnya
Masalah dengan pendidikan, spesifik

Masalah dengan pekerjaan, spesifik

klien mengatakan setelah di PHK dari pekerjaannya pasien terlihat muruk
merasa menarik diri

Masalah dengan perumahan, spesifik

Masalah ekonomi, spesifik

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik

Masalah lainnya, spesifik

Masalah keperawatan:

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

Penyakit jiwa System pendukung
Factor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya ………………..

Masalah keperawatan :

XI. ASPEK MEDIK

Diagnose medic :

Terapi medik :

29 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9
Lampiran 6

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Harga Diri Rendah Kronis (HDRK) b.d Kegagalan berulang

II. Diagnosa Keperawatan

a. Analisa Data
No Data Masalah Keperawatan
1 Ds: Harga Diri Rendah Kronis
-Klien mengatakan dirinya
sudah tidak berguna lagi
semenjak di PHK dari
pekerjaannya
-klien mengatakan merasa
tidak memiliki kelebihan

Do:
-kontak mata kurang
-lesu tidak bergairah
-klien enggan mencoba hal
baru

b. Diagnosa Keperawatan
1. Harga Diri Rendah Kronis (HDRK) b.d kegagalan

c. Perencanaan Keperawatan
N Dx Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
o
1 Ganggu Pasien mampu: Setelah dilakukan 1. Sp 1
an 1. Mengidentifikasi 2x pertemuan  Identifikasi
konsep kemampuan dan klien mampu: kemampuan
diri: aspek positif yang 1. Mengidentifik positif yang

30 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9
Lampiran 6

Harga dimiliki asi dimiliki

Diri 2. Menilai kemampuan  Nilai
kemampuan yang aspek positif kemampuan
dapat digunakan yang dimiliki yang
3. Menetapkan/mem 2. Memilih dilakukan
ilih kegiatan yang kemampuan pada saat ini
sesuai dengan yang dapat  Pilih
kemampuan digunakan kemampuan
4. Melatih kegiatan 3. Melakukan yang akan
yang sudah kegiatan yang dipilih
dipilih, sesuai sudah dipilih  Nilai
dengan kemampuan
kemampuan pertama yang
5. Merencanakan telah dipilih
kegiatan yang  Masukan
sudah dilatihnya dalam jadwal
kegiatan
pasien

Sp 2
 Evaluasi
kegiatan
yang lalu
 Memilih
kegiatan
kedua/ketiga
yang dapat
dilakukan
 Masukan
dalam jadwal
harian pasien

Keluarga mampu: Setelah Sp 1

Merawat pasien dilakukan 2x  Identifikasi
dengan harga diri pertemuan, masalah yang
rendah dirumah dan keluarga mampu: dirasakan
menjadi system 1. Mengidentifik dalam
pendukung yang asi merawat
efektif bagi pasien kemampuan pasien
yang dimiliki  Jelaskan proses
pasien terjadinya
2. Menyediakan HDR

31 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9
Lampiran 6

fasilitas untuk  Jelaskan tentang

pasien cara merawat
melakukan pasien
kegiatan  Main peran
3. Mendorong dalam
pasien merawat
melakukan pasien HDR
kegiatan  Menyusun RTL
4. Memuji pasien
saat pasien Sp 2
dapat  Evaluasi
melakukan kemampu
kegiatan an sp 1
5. Membantu  Latih
melatih pasien keluarga
6. Membantu langsung
menyusun ke pasien
jadwal  Menyusu
kegiatan n RTL
pasien
7. Membantu Sp3
perkembangan
 Evaluasi
pasien
kemampu
an
keluarga
 Evaluasi
kemampu
an pasien
 RTL
keluarga

32 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9
Lampiran 6

33 | S B L C D 3 K e p ’ 1 9