Proposal Pembangunan Jamban Sanitasi SMAN 19 MEDAN

PROPOSAL
BANTUAN PEMERINTAH
SANITASI SEKOLAH
TAHUN 2021
SMA NEGERI 19 MEDAN

Jalan Seruwai Kelurahan Sei Mati
Kec. Medan Labuhan Kota Medan
Website: sman19medan.sch.id
Email: smansembilanbelasmedan.gmail.com
Kode Pos 20252
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA UTARA
SMA NEGERI 19 MEDAN
JL. Seruwai Kel Sei Mati
Kec. Medan Labuhan Kode Pos 20254
Website : www.sman19medan.sch.id email : smansembilanbelasmedan@gmail.com
Nomor : 425/075.SMA19/VIII/2021 Medan, 12 Agustus 2021

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan
dan Rehabilitasi Jamban Sanitasi
Yth. Direktur
Sekolah Menengah Atas (SMA)
Ditjen PAUD, Dikdas dan Dikmen
Gedung A Lantai 2
Jalan R.S. Fatmawati, Cipete, Jakarta Selatan
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan kurangnya fasilitas Jamban Sanitasi SMA Negeri 19 Medan, dengan
hormat kami mengajukan permohonan agar dapat memperoleh dana bantuan pembangunan
Jamban Sanitasi untuk sekolah kami.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan proposal yang terdiri dari; Profil
Sekolah, Usulan Rencana Kegiatan dan Anggaran, serta Foto Kondisi Jamban Sanitasi Sekolah
dan data pendukung.
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui, Kepala SMA Negeri 19 Medan

Ketua Komite Sekolah
TIODOR MARPAUNG RENATA NASUTION, S.Pd, M.Si

NIP. 19690218 199101 2 001
SMA NEGERI 19 MEDAN
LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL
PEMBANGUNAN JAMBAN SANITASI
SMA NEGERI 19 MEDAN
Ketua Komite Sekolah Medan, 12 Agustus 2021

SMAN 19 Medan Kepala Sekolah
SMAN 19 Medan

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19690218 199101 2 001
Mengetahui,
An. KEPALA DINAS PENDIDIKAN
PROVINSI SUMATERA UTARA
Kepala Bidang Pembinaan dan Ketenagaan
IVAN KHAIRUZAN, SE. MAP

PEMBINA TK 1
NIP. 19730220 199303 1 005
SMA NEGERI 19 MEDAN
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan rasa syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena masih memberi
kesempatan kita untuk selalu mensyukuri nikmat dalam hidup, terutama dalam hal ini adalah
pengembangan dunia pendidikan. Dalam upaya untuk meningkatkan kualitas pendidikan di
sekolaha kami, dengan ini kami mengajukan Proposal Permohonan Bantuan Pembangunan
Jamban Sanitasi, dimana kami melakukan kegiatan pendidikan dan pembelajaran sehingga
menjadi tempat yang sangat dibutuhkan bagi pembanan sumberdaya masyarakat sekitar, serta
pengembangan bakat yang ada pada diri masing-masing peserta didik. Rencana Rehabilitasi
serta perlengkapan fasilitas-fasilitas sekolah yang kami ajukan disini tidak akan terwujud dan
berjalan lancar tanpa adanya dukungan dan bantuan dari pemerintah yang dalam hal ini adalah
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Provinsi Sumatera Utara.
Demikian Proposal ini, semoga dapat dijadikan pertimbangan atas terjalinnya kerjasama ini,
kami ucapkan banyak terima kasih.
Medan, 12 Agustus 2021

Kepala SMA Negeri 19 Medan
RENATA NASUTION, S.Pd, M.Si

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19690218 199101 2 001
SMA NEGERI 19 MEDAN
A. Latar Belakang
Pada era globalsiasi ini peningkatan kualitas pendidikan tidak hanya dititik beratkan pada guru
dan siswa. Namun ada beberapa hal yang juga harus ditingkatkan salah satunya adalah sarana
dan prasana. Sarana dan prasana yang baik akan mendukung seluruh proses belajar mengajar
untuk memberikan pengalaman yang cukup bagi peserta didik, sehingga mereka mampu
mengartikulasikan nilai-nilai pendidikan dengan baik. Pemenuhan hal-hal tersebut tidak bisa
dibebankan pada kemampuan sekolah saja, namun juga menjadi tanggungjawab Pemerintah
dan mayarakat dalam mewujudkannya. Sehingga dibutuhkan kerjasama yang baik dari seluruh
stake holder pendidikan yang sebagaimana dijelaskan oleh UU No. 20 Tahun 2003 tentang
Sisdiknas adalah pemerintah, lembaga pendidikan dan masyarakat. Untuk itu Program
Pembangunan Jamban Sanitasi Rusak melalui Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan,
menjadi hal yang urgen guna peningkatan kualitas belajar-mengajar baik itu murid maupun
guru.
B. Tujuan
Tujuan pelaksanaan program bantuan pemerintah Sanitasi Sekolah ini adalah:
1) Memfasilitasi penyediaan sarana dan prasarana sanitasi sekolah
2) Mendukung program PPKM yang dijalankan oleh pemerintah khususnya bidang pendidikan.
3) Mendukung pemenuhan protokol kesehatan dalam proses pembelajaran di lingkungan
sekolah.
C. Manfaat
Manfaat yang dapat diperoleh dari Pembangunan Jamban Sanitasi sekolah adalah sebagai
berikut:
1. Mengingkatkan citra sekolah
2. Meningkatkan keunggulan kompetitif sekolah
3. Meningkatkan semangat belajar bagi pengajar dan peserta didik
4. Meningkatkan partisipasi masyarakat.
PROFIL SEKOLAH
Identitas Sekolah Penerima Bantuan Pemerintah Sanitasi di Sekolah Tahun 2021
1. Nama Sekolah : SMA Negeri 19 Medan

2. Status Sekolah : Negeri
3. NPSN/NSS : 10210971 / 301076011274
4. Alamat Sekolah :
Jln. Seruwai Kel. Sei Mati
20253
5. Kecamatan : Medan Labuhan
6. Kabupaten / Kota : Medan
7. Provinsi : Sumatera Utara
8. Tanggal Pendirian Sekolah : 14 Maret 2018
9. Surat Ijin Operasional : -
10. Akreditasi : A
11. Email Sekolah : smansembilanbelasmedan@gmail.com
12. Website : sman19medan.sch.id
13. Nama Kepala Sekolah : Renata Nasution, S.Pd, M.Si
14. NIP Kepala Sekolah : 19690218 199101 2 001
15. No. HP / Whatsapp : 081262338290
16. SK Pengangkatan Kepala Sekolah : 800/814/18
17. Nama Bendahara : Elvi Yulianti, S.Pd
18. NIP Bendahara : 19710710 200502 2 001
19. NPWP Sekolah / Provinsi : 00.419.445.2-112.000
20. Nomor Rekening Sekolah : 0296158480
21. Nama Bank : Bank BNI
PROFIL SEKOLAH
1. Data Siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir

Tahun 2019/2020
Jumlah Total
Jenjang L P Siswa
Rombel
Kelas 10 12 173 255 428
Kelas 11 8 98 164 262
Kelas 12 6 60 125 185
Total 26 331 544 875
Tahun 2020/2021
Jumlah Total
Jenjang L P Siswa
Rombel
Kelas 10 12 168 260 428
Kelas 11 12 158 247 405
Kelas 12 8 91 165 256
Total 32 417 672 1089
Tahun 2021/2022
Jumlah Total
Jenjang L P Siswa
Rombel
Kelas 10 10 132 227 359
Kelas 11 12 137 288 425
Kelas 12 12 157 245 402
Total 34 426 760 1186
2. Data Ruang SMAN 19 Medan

Kondisik Fisik
Nama Ruang Ketersediaan*) Ukuran (m)
Ruang *)
Jamban Sanitasi1 Ada 6x8 Rusak
Jamban Sanitasi2 Ada 14 x 5 Baik
Jamban Sanitasi3 Ada 7x8 Baik
Ruang Kepala Sekolah Ada 2x3 Rusak
Ruang Kerja Wakasek Tidak Ada - -
Ruang Tata Usaha Ada 2x3 Rusak
Ruang Perpustakaan Tidak Ada - -
Ruang Lab IPA Tidak Ada - -
Ruang Lab Komputer Tidak Ada - -
Ruang UKS Tidak Ada - -
Ruang BK Tidak Ada - -
Ruang OSIS Ada 2x2 Rusak
Ruang Guru Tidak Ada - -
KM/WC/Mesjid Perempuan Ada 2x2 Rusak
KM/WC/Mesjid Laki - laki Ada 2x2 Rusak
SMA NEGERI 19 MEDAN
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
Sesuai dengan kondisi sekolah, kami mengajukan usulan rencana anggaran biaya untuk
Bantuan Pemerintah Sanitasi Sekolah dengan rincian sebagai berikut:
Jumlah Harga
No Uraian Pekerjaan
(Rp)
I. PEKERJAAN PERSIAPAN
II. PEKERJAAN BETON
III. PEKERJAAN PASANGAN & PLESTERAN
IV. PEKERJAAN KUSEN, DAUN PINTU & JENDELA
V. PEKERJAAN RANGKA ATAP & PENUTUP ATAP
VI. PEKERJAAN LANGIT-LANGIT
VII. PEKERJAAN CAT
VIII. PEKERJAAN LISTRIK
IX. PEKERJAAN KUNCI DAN PENGGANTUNG
X. PEKERJAAN LANTAI/FINISHING
JUMLAH DANA 95.000.000
Terbilang: Sembilan Puluh Lima Juta Rupiah
Yang Membuat Usulan

Kepala SMA Negri 19 Medan

NIP. 19690218 199101 2 001
SMA NEGERI 19 MEDAN
KEPUTUSAN KEPALA SMA NEGERI 19 MEDAN

NOMOR: 848/077.SMA19/VIII/2021
TENTANG
PENETAPAN TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN
PEMBANGUNAN JAMBAN SANITASI
SMA NEGERI 19 MEDAN
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan fasilitas kesehatan sekolah di

tingkat sekolah dasar diperlukan Jamban Sanitasi yang memadai.
b. Bahwa untuk memenuhi Jamban Sanitasiyang memadai,
diperlukan pembangunan Jamban Sanitasimelalui dana APBN
melalui Direktorat Pembinaan Sekolah Menengah Atas.
c. Bahwa pelaksanaan Pembangunan Jamban Sanitasidilakukan
secara swakelola oleh Tim Pelaksanaan Pembangunan Jamban
Sanitasi.
d. Bahwa nama-nama yang tercantum dalam lampiran keputusan ini
dipandang mampu untuk melaksanakan tugas dimaksud.
Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional
b. Peraturan Pemerintah Nomor 57 tahun 2021 tentang Standart
Nasional Pendidikan
c. Peraturan Pemerintah Nomor 17 tahun 2010 tentang pengelolaan
dan Penyelengaraan Pendidikan
d. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 1177/M
Tahun 2020 tentang Program Sekolah Penggerak
e. Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera
Utara Nomor : 800/3833/Subbag Umum / IV / 2021 tentang
Penetapan Program Sekolah Penggerak Tahun 2021 Provinsi
Sumatera Utara Jenjang SMA dan SLB
f. Berita acara pemilihan dan pembentukan Tim Pembangunan
Jamban Sanitasi nomor: 848/076.SMA19/VIII/2021
Menetapkan :
MEMUTUSKAN
Pertama : Mengangkat yang namanya tercantum dalam dua kolom dengan
unsur dalam tiga dan jabatan dalam kolom empat lampiran keputusan
ini sebagai Tim Pelaksana Pembangunan Jamban Sanitasi.
Kedua : Tugas Tim Pelaksana Pembangunan Jamban Sanitasiadalah memilih

dan menetapkan serta memberi pengarahan kepada perencana,
menggalang partisipasi masyarakat serta membuat laporan keuangan
dan pelaksanaan kegiatan.
Ketiga : Kegiatan pembangunan Jamban Sanitasi dibiayai oleh dana APBN
dalam bentuk bantuan Pembangunan Jamban Sanitasi tahun 2021
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhir
setelah seluruh kegiatan pembangunan Jamban Sanitasi untuk SMA
selesai dilaksanakan.
Kelima : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 12 Agustus 2021
KEPALA SMA NEGERI 19 MEDAN

NIP. 19690218 199101 2 001
Lampiran Surat Keputusan Kepala SMA Negeri 19 Medan
Nomor : 848/077.SMA19/VIII/2021
Tanggal : 12 Agustus 2021
Tentang : Penetapan Tim Pelaksana Pembangunan Jamban Sanitasi
SUSUNAN TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN JAMBAN SANITASI

SMA NEGERI 19 MEDAN
NO NAMA JABATAN UNSUR DARI KET
Penanggung
1 Renata Nasution, S.Pd, M.Si Kepala Sekolah
Jawab
2 Syahripal Putra, S.Pd, M.Hum Ketua Perwakilan Guru
3 Sunarti, S.Pd Sekretaris Perwakilan Guru
4 Elvi Yulianti, S.Pd Bendahara Perwakilan Guru
5 Lasrin H. Siregar, S.Pd, M.Si Anggota Perwakilan Guru
6 Salman, M.Pd Anggota Perwakilan Guru
7 Tiodor Marpaung Anggota Ketua Komite
Perwakilan Tata
8 Lily Elvira Anggota
Usaha
Perwakilan Orang
9 Nopiyanti Anggota
Tua
10 Ananda Sabrina Anggota Perwakilan Siswa
Kepala Sekolah

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. .19690218 199101 2 001
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA
UTARA
SMA NEGERI 19 MEDAN
BERITA ACARA
Pemilihan Dan Pembentukan Tim Pelaksana Pembangunan Jamban Sanitasi
Nomor : 848/076.SMA19/VIII/2021
Pada hari ini Kamis tanggal Sebelas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, telah
diadakan pembentukan Tim Pelaksana Pembangunan Jamban Sanitasi yang dihadiri oleh
Kepala Sekolah, Dewan Guru, Pengurus Komite, dan Tokoh Masyarakat. Telah berhasil
membentuk Tim Pelaksana Pembangunan Jamban Sanitasi dengan susunan sebagai berikut:
NO NAMA JABATAN UNSUR DARI KET

Penanggung
Jawab
Perwakilan Tata
Usaha
Perwakilan Orang
9 Nopiyanti Anggota
Tua
Demikianlah berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dibuat dengan sebenarnya
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala Sekolah

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. .19690218 199101 2 001
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA
UTARA
SMA NEGERI 19 MEDAN
DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN
JAMBAN SANITASI
NO NAMA JABATAN UNSUR DARI TTD

Penanggung
Jawab
Perwakilan Tata
Usaha
Perwakilan Orang
9 Nopiyanti Anggota
Tua
Kepala Sekolah

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. .19690218 199101 2 001
B. Visi, Misi dan Tujuan Satuan Pendidikan
A. Visi
Dalam usaha mewujudkan Tujuan Pendidikan Nasional sekolah harus menyusun
Visi dan Misi Sekolah. Visi SMA Negeri 19 Medan adalah :
“Terwujudnya insan yang beriman, bertaqwa, berakhlak mulia, cerdas, berbudaya,
berintegritas, berwawasan lingkungan, berjiwa wirausaha, berkemajuan berdaya
saing, dan bermartabat sesuai Profil Pelajar Pancasila.”
B. Misi Sekolah
SMA Negeri 19 Medan memiliki misi yang mulia, yaitu:
1. Menyelenggarakan pendidikan yang berlandaskan Iman dan taqwa dengan
implementasi kegiatan keagamaan.
2. Menanamkan nilai integritas, disiplin, tertib, mandiri, gotong royong, berdaya saing
dan berkebhinnekaan global.
3. Menciptakan lingkungan sekolah yang ASRI (Aman, Sejuk, Rindang, dan Indah),
kondusif dan tidak diskrminatif antar warga sekolah.
4. Menjadikan sekolah sebagai taman belajar, dengan berbagai fasilitas yang memadai.
5. Meningkatkan pembinaan akademik, olahraga, seni, kewirausahaan, dan kegiatan
ekstrakurikuler.
6. Mengaktualisasikan bakat dan minat siswa, meningkatkan daya nalar kritis dengan
program literasi, olahraga, kegiatan seni dan budaya.
C. Tujuan SMA Negeri 19 Medan

1. Terwujudnya lulusan yang beriman bertaqwa berakhlak mulia, berintegritas, disiplin,
tertib, mandiri, bergotong royong, dan dapat melestarikan budaya bangsa.
2. Terwujudnya lulusan yang menguasai IPTEK, bernalar kritis, kreatif, dan berdaya
saing.
3. Tercapainya sekolah Adiwiyata Mandiri
4. Terciptanya lingkungan sekolah yang ASRI, kondusif dan tidak diskriminatif
5. Terpenuhinya berbagai fasilitas pendidikan yang memadai sesuai dengan
perkembangan dunia pendidikan
6. Tercapainya berbagai prestasi Akademik, Olah Raga, Seni, Kewirausahaan, dan
Kegiatan Ekstrakurikuler lainnya.
7. Tercapainya peningkatan kompetensi literasi, numerasi dan peningkatan persentase
lulusan yang melanjutkan ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi (PTN, Sekolah
kedinasan dan PTS).
PENUTUP
Demikian Proposal Permohonan Bantuan Pembangunan Jamban Sanitasi Tahun 2018 ini
kami sampaikan. Untuk dapat ditindaklanjuti, atas perhatian Bapak kami ucapkan terima
kasih.
Medan, 12 Agustus 2021

Komite Sekolah Kepala Sekolah

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19690218 199101 2 001
PHOTO KEADAAN JAMBAN SANITASI
SMA NEGERI 19 MEDAN
DENAH LOKASI REHABILITASI / PEMBANGUNAN
JAMBAN SANITASI SMA NEGERI 19 MEDAN
TAHUN 2021
B T
Perpus
S
R. Kelas
VI
R. Kelas
V
R. Kelas
IV
Area
Parkir
LAPANGAN
Wc
R. Kelas
I
R. Kelas
II
R. Kelas
III

Proposal Pembangunan Jamban Sanitasi SMAN 19 MEDAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Pembangunan Jamban Sanitasi SMAN 19 MEDAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL

SMA NEGERI 19 MEDAN

Nomor : 425/075.SMA19/VIII/2021 Medan, 12 Agustus 2021

Atas perhatian dan pertimbangannya, kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Kepala SMA Negeri 19 Medan

TIODOR MARPAUNG RENATA NASUTION, S.Pd, M.Si

Ketua Komite Sekolah Medan, 12 Agustus 2021

TIODOR MARPAUNG RENATA NASUTION, S.Pd, M.Si

IVAN KHAIRUZAN, SE. MAP

Medan, 12 Agustus 2021

RENATA NASUTION, S.Pd, M.Si

Identitas Sekolah Penerima Bantuan Pemerintah Sanitasi di Sekolah Tahun 2021

1. Nama Sekolah : SMA Negeri 19 Medan

1. Data Siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir

2. Data Ruang SMAN 19 Medan

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

JUMLAH DANA 95.000.000

Terbilang: Sembilan Puluh Lima Juta Rupiah

Yang Membuat Usulan

RENATA NASUTION, S.Pd, M.Si

KEPUTUSAN KEPALA SMA NEGERI 19 MEDAN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan fasilitas kesehatan sekolah di

Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem

Kedua : Tugas Tim Pelaksana Pembangunan Jamban Sanitasiadalah memilih

KEPALA SMA NEGERI 19 MEDAN

RENATA NASUTION, S.Pd, M.Si

SUSUNAN TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN JAMBAN SANITASI

NO NAMA JABATAN UNSUR DARI KET

RENATA NASUTION, S.Pd, M.Si

NO NAMA JABATAN UNSUR DARI KET

RENATA NASUTION, S.Pd, M.Si

NO NAMA JABATAN UNSUR DARI TTD

RENATA NASUTION, S.Pd, M.Si

C. Tujuan SMA Negeri 19 Medan

Medan, 12 Agustus 2021

TIODOR MARPAUNG RENATA NASUTION, S.Pd, M.Si

Anda mungkin juga menyukai