PEMERINTAH KOTA MEDAN

DINAS PENDIDIKAN
UPT SEKOLAH DASAR (SD) NEGERI 060816
NPSN 10210581
Jalan Sutrisno, Kelurahan Sukaramai I, Kec. Medan Area
Telp: 061-7365903

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT SD NEGERI 060816
NOMOR : 422/345/SDN-16/V/2022

TENTANG
SUSUNAN PANITIA PENYELENGGARA
KEGIATAN UJIAN SEKOLAH (US) SD/MI
TAHUN PELAJARAN 2021/ 2022

Menimbang : a. Bahwa untuk mengakhiri kegiatan proses belajar mengajar siswa kelas VI perlu diadakan
Ujian Sekolah Kelas VI.
b. Bahwa untuk menentukan keberhasilan siswa kelas VI dalam menempuh pembelajaran di
sekolah perlu diadakan Ujian Sekolah Kelas VI.
c. Agar kegiatan Ujian Sekolah Kelas VI dapat terlaksana dengan baik perlu dibentuk
susunan kepanitiaan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
2. Surat Edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 01 Tahun
2021 pada,Tanggal 1 Februari 2021 tentang Peniadaan Ujian Nasional Dan Ujian
Kesetaraan Serta Pelaksanaan Ujian Sekolah Dalam Masa Darurat Penyebaran Corona
Virus Disease (COVID-19).
3. Surat Kepala Dinas Pendidikan Kota Medan tentang Peniadaan Ujian Nasional.
4. Dan Ujian Kesetaraan Serta Pelaksanaan Ujian Sekolah Dalam Masa Darurat Penyebaran
Corona Virus Disease (COVID-19) Berdasarkan kalender akademik SD/SMP/SMA dan
SMK tahun pelajaran 2020/2021

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Pertama : Membentuk susunan Panitia Ujian Sekolah Kelas VI seperti tercantum dalam lampiran I Surat
keputusan ini.
Kedua : Panitia segera menyusun program kerja dan jadwal pelaksanaan kegiatan Ujian Sekolah Kelas
VI melaporkan secara tertulis kepada kepala sekolah.
Kedua : Segala beban biaya akibat keputusan ini dibebankan pada anggaran yang relevan.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan : Medan
Pada tanggal : 20 Mei 2022
Kepala UPT SD Negeri 060816

ISMA DEWI, S.Pd, M.Pd

NIP. 19710721 200801 2 005

Tembusan:

1. Kepala UPT SD Negeri 060816

2. Pengawas SD Kec. Medan Area
3. Yang bersangkutan
4. Arsip

Lampiran I : Surat Keputusan Kepala UPT SD Negeri 060816

Nomor : 422/345/SDN-16/V/2022
Tentang : Susunan Panitia Ujian Sekolah Kelas VI Tahun Pelajaran 2021/2022

SUSUNAN PANITIA UJIAN SEKOLAH (US) SD/MI

UPT SEKOLAH DASAR (SD) NEGERI 060816 KEC. MEDAN AREA
TAHUN PELAJARAN 2021/ 2022

PENANGGUNG JAWAB : ISMA DEWI, S.Pd, M.Pd

KETUA : NOVITA, S.Pd
SEKRETARIS : AYU DAMAYANTI, S.Pd
BENDAHARA : TILAMSARI HARAHAP, S.Pd
ANGGOTA :
1. AGUSTINA FITRIANI RITONGA, S.Pd
2. FARIDA YULIYATI NINGSIH, S.Pd
3. JULNITA, S.Pd
4. NONA RAMAYANTI SIREGAR, S.Pd
5. ROSMALINDA, S.Pd
6. TILAMSARI HARAHAP, S.Pd

Ditetapkan : Medan
Pada tanggal : 20 Mei 2022
Kepala UPT SD Negeri 060816

ISMA DEWI, S.Pd, M.Pd

NIP. 19710721 200801 2 005
 PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS PENDIDIKAN
UPT SEKOLAH DASAR (SD) NEGERI 060816
NPSN 10210581
Jalan Sutrisno, Kelurahan Sukaramai I, Kec. Medan Area
Telp: 061-7365903

JADWAL UJIAN SEKOLAH (US)

UPT SD NEGERI 060816 KEC. MEDAN AREA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

N
HARI / TANGGAL WAKTU MATA PELAJARAN
O
07.30 s/d 09.00 Pendidikan Agama
1 Senin, 23 Mei 2022
09.15 s/d 10.45 Pendidikan Kewarganegaraan
2 Selasa, 24 Mei 2022 07.30 s/d 09.00 Bahasa Indonesia

3 Rabu, 25 Mei 2022 07.30 s/d 09.00 Matematika

4 Kamis, 26 Mei 2022 Libur Kenaikan Isa Almasih

07.30 s/d 09.00 Ilmu Pengetahuan Alam

5 Jum’at, 27 Mei 2022
09.15 s/d 10.45 SBK
07.30 s/d 09.00 Ilmu Pengetahuan Sosial
6 Sabtu, 28 Mei 2022
09.15 s/d 10.45 PJOK
7 Senin, 30 Mei 2022 07.30 s/d 09.00 Bahasa Inggris

Medan, 20 Mei 2022

Kepala UPT SD Negeri 060816

ISMA DEWI, S.Pd, M.Pd

NIP. 19710721 200801 2 005
 PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS PENDIDIKAN
UPT SEKOLAH DASAR (SD) NEGERI 060816
NPSN 10210581
Jalan Sutrisno, Kelurahan Sukaramai I, Kec. Medan Area
Telp: 061-7365903

JADWAL PENGAWAS UJIAN SEKOLAH (US)

UPT SD NEGERI 060816 KEC. MEDAN AREA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

N HARI /
RUANG MAPEL NAMA PENGAWAS KET
O TANGGAL
Pendidikan Agama Agustina Fitriani Ritonga, S.Pd
07.30 s/d 09.00 Nona Ramayanti Siregar, S.Pd
RUANG I
PKN Rosmalinda, S.Pd
09.15 s/d 10.45 Julnita, S.Pd
Pendidikan Agama Rosmalinda, S.Pd
SENIN, 07.30 s/d 09.00 Tilamsari Harahap, S.Pd
1 RUANG II
23 MEI 2022 PKN Agustina Fitriani Ritonga, S.Pd
09.15 /d 10.45 Farida Yuliyati Ningsih, S.Pd
Pendidikan Agama Farida Yuliyati Ningsih, S.Pd
07.30 s/d 09.00 Julnita, S.Pd
RUANG III
PKN Nona Ramayanti Siregar, S.Pd
09.15 s/d 10.45 Tilamsari Harahap, S.Pd

Bahasa Indonesia Rosmalinda, S.Pd

RUANG I
07.30 s/d 09.00 Tilamsari Harahap, S.Pd
SELASA, Bahasa Indonesia Farida Yuliyati Ningsih, S.Pd
2 RUANG II
24 MEI 2022 07.30 s/d 09.00 Julnita, S.Pd
Bahasa Indonesia Agustina Fitriani Ritonga, S.Pd
RUANG III
07.30 s/d 09.00 Nona Ramayanti Siregar, S.Pd

Matematika Agustina Fitriani Ritonga, S.Pd

RUANG I
07.30 s/d 09.00 Farida Yuliyati Ningsih, S.Pd
RABU, Matematika Nona Ramayanti Siregar, S.Pd
3 RUANG II
25 MEI 2022 07.30 s/d 09.00 Tilamsari Harahap, S.Pd
Matematika Rosmalinda, S.Pd
RUANG III
07.30 s/d 09.00 Julnita, S.Pd

KAMIS,
4 LIBUR - Kenaikan Isa Almasih
26 MEI 2022

IPA Agustina Fitriani Ritonga, S.Pd

07.30 s/d 09.00 Nona Ramayanti Siregar, S.Pd
RUANG I
SBK Rosmalinda, S.Pd
09.15 s/d 10.45 Julnita, S.Pd
IPA Rosmalinda, S.Pd
JUM’AT, 07.30 s/d 09.00 Tilamsari Harahap, S.Pd
5 RUANG II
27 MEI 2022 SBK Agustina Fitriani Ritonga, S.Pd
09.15 s/d 10.45 Farida Yuliyati Ningsih, S.Pd
IPA Farida Yuliyati Ningsih, S.Pd
07.30 s/d 09.00 Julnita, S.Pd
RUANG III
SBK Nona Ramayanti Siregar, S.Pd
09.15 s/d 10.45 Tilamsari Harahap, S.Pd
 IPS Nona Ramayanti Siregar, S.Pd
07.30 s/d 09.00 Tilamsari Harahap, S.Pd
RUANG I
PJOK Rosmalinda, S.Pd
09.15 s/d 10.45 Farida Yuliyati Ningsih, S.Pd
IPS Rosmalinda, S.Pd
07.30 s/d 09.00 Julnita, S.Pd
6 SABTU, RUANG II
28 MEI 2022 PJOK Tilamsari Harahap, S.Pd
09.15 s/d 10.45 Agustina Fitriani Ritonga, S.Pd
IPS Agustina Fitriani Ritonga, S.Pd
07.30 s/d 09.00 Farida Yuliyati Ningsih, S.Pd
RUANG III
PJOK Nona Ramayanti Siregar, S.Pd
09.15 s/d 10.45 Julnita, S.Pd

Bahasa Inggris Rosmalinda, S.Pd

RUANG I
07.30 s/d 09.00 Tilamsari Harahap, S.Pd
SENIN, Bahasa Inggris Farida Yuliyati Ningsih, S.Pd
7 RUANG II
30 MEI 2022 07.30 s/d 09.00 Julnita, S.Pd
Bahasa Inggris Agustina Fitriani Ritonga, S.Pd
RUANG III
07.30 s/d 09.00 Nona Ramayanti Siregar, S.Pd

Medan, 20 Mei 2022

Kepala UPT SD Negeri 060816

ISMA DEWI, S.Pd, M.Pd

NIP. 19710721 200801 2 005
 PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS PENDIDIKAN
UPT SEKOLAH DASAR (SD) NEGERI 060816
NPSN 10210581
Jalan Sutrisno, Kelurahan Sukaramai I, Kec. Medan Area
Telp: 061-7365903

DAFTAR HADIR PENGAWAS UJIAN SEKOLAH (US)

UPT SD NEGERI 060816 KEC. MEDAN AREA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

HARI / TANGGAL : ______________________________

MATA PELAJARAN : ______________________________

JAM : ______________________________

N
NAMA / NIP RUANG TANDA TANGAN
O

II

III

Mengetahui,
Kepala UPT SD Negeri 060816

ISMA DEWI, S.Pd, M.Pd

NIP. 19710721 200801 2 005
 PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS PENDIDIKAN
UPT SEKOLAH DASAR (SD) NEGERI 060816
NPSN 10210581
Jalan Sutrisno, Kelurahan Sukaramai I, Kec. Medan Area
Telp: 061-7365903

DAFTAR HADIR PESERTA UJIAN SEKOLAH (US)

UPT SD NEGERI 060816 KEC. MEDAN AREA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nomor Ruang : RUANG I Mata Pelajaran : ____________________________

Hari / Tanggal : ____________________________ Jam : ____________________________

TANDA
NO NOMOR PESERTA NAMA PESERTA KELAS KET
TANGAN
1 1-22-07-01-0037-0001 Ahmad Fatih
2 1-22-07-01-0037-0002 Alif Syahputra
3 1-22-07-01-0037-0003 Azas Wita Kirana
4 1-22-07-01-0037-0004 Bintang Pratama
5 1-22-07-01-0037-0005 Dede Alif Fahrezi
6 1-22-07-01-0037-0006 Hakim Pradani Sormin
7 1-22-07-01-0037-0007 Kamila Ahsanunadya
8 1-22-07-01-0037-0008 Keyla Mutiara
9 1-22-07-01-0037-0009 Keysa Aprillia
10 1-22-07-01-0037-0010 Ladia Amanda Marsha
11 1-22-07-01-0037-0011 M Syapii
12 1-22-07-01-0037-0012 M.Thahir Siregar
13 1-22-07-01-0037-0013 Mawaddah Hasanah
14 1-22-07-01-0037-0014 Meliza Puspita Sari
15 1-22-07-01-0037-0015 Najma Haffizzah Galih
16 1-22-07-01-0037-0016 Novriandi Adhani
17 1-22-07-01-0037-0017 Nurhalimahtu Sadiah
18 1-22-07-01-0037-0018 Qhairani
19 1-22-07-01-0037-0019 Rahil Triananda Lubis
20 1-22-07-01-0037-0020 Ramadhani

Jumlah Peserta yang harus hadir : ________ orang

Jumlah Peserta yang tidak hadir : ________ orang
Jumlah Peserta yang hadir : ________ orang

Pengawas I Pengawas II

__________________________ __________________________
 PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS PENDIDIKAN
UPT SEKOLAH DASAR (SD) NEGERI 060816
NPSN 10210581
Jalan Sutrisno, Kelurahan Sukaramai I, Kec. Medan Area
Telp: 061-7365903

DAFTAR HADIR PESERTA UJIAN SEKOLAH (US)

UPT SD NEGERI 060816 KEC. MEDAN AREA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nomor Ruang : RUANG II Mata Pelajaran : ____________________________

Hari / Tanggal : ____________________________ Jam : ____________________________

TANDA
NO NOMOR PESERTA NAMA PESERTA KELAS KET
TANGAN
1 1-22-07-01-0037-0021 Rassya Afdal
2 1-22-07-01-0037-0022 Raudatul Adawiah
3 1-22-07-01-0037-0023 Rio Rizky Dermawan
4 1-22-07-01-0037-0024 Sahirah
5 1-22-07-01-0037-0025 Salsa Secelia
6 1-22-07-01-0037-0026 Siti Aisyah
7 1-22-07-01-0037-0027 Umi Kalsum
8 1-22-07-01-0037-0028 Alwi Rahman Srg
9 1-22-07-01-0037-0029 Bayu Panduwinata
10 1-22-07-01-0037-0030 Budi Aulya
11 1-22-07-01-0037-0031 Delila Madani Br Purba
12 1-22-07-01-0037-0032 Difi Annur
13 1-22-07-01-0037-0033 Dinda Laura Tania
14 1-22-07-01-0037-0034 Fathan
15 1-22-07-01-0037-0035 Fauziah Ayunanda Siregar
16 1-22-07-01-0037-0036 Febi Aryani
17 1-22-07-01-0037-0037 Harfianzah Pane
18 1-22-07-01-0037-0038 Intan Nur Fasyah
19 1-22-07-01-0037-0039 M Rafqah
20 1-22-07-01-0037-0040 M.Trendi Vahlefi Setiowali

Jumlah Peserta yang harus hadir : ________ orang

Jumlah Peserta yang tidak hadir : ________ orang
Jumlah Peserta yang hadir : ________ orang

Pengawas I Pengawas II

__________________________ __________________________
 PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS PENDIDIKAN
UPT SEKOLAH DASAR (SD) NEGERI 060816
NPSN 10210581
Jalan Sutrisno, Kelurahan Sukaramai I, Kec. Medan Area
Telp: 061-7365903

DAFTAR HADIR PESERTA UJIAN SEKOLAH (US)

UPT SD NEGERI 060816 KEC. MEDAN AREA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nomor Ruang : RUANG III Mata Pelajaran : ____________________________

Hari / Tanggal : ____________________________ Jam : ____________________________

TANDA
NO NOMOR PESERTA NAMA PESERTA KELAS KET
TANGAN
1 1-22-07-01-0037-0041 Melani Putri
2 1-22-07-01-0037-0042 Mhd Fariz Al Farizi
3 1-22-07-01-0037-0043 Muhammad Azril Al - Fahtan
4 1-22-07-01-0037-0044 Muhammad Hafiz Riady
5 1-22-07-01-0037-0045 Muhammad Safa Zaidan
6 1-22-07-01-0037-0046 Putri Nabila
7 1-22-07-01-0037-0047 Radit Ananta
8 1-22-07-01-0037-0048 Radityah Iskandar
9 1-22-07-01-0037-0049 Rizki Ramadan
10 1-22-07-01-0037-0050 Salwa Putri Zenni
11 1-22-07-01-0037-0051 Sara Andayani
12 1-22-07-01-0037-0052 Suri Andini
13 1-22-07-01-0037-0053 Yulita Suriani

Jumlah Peserta yang harus hadir : ________ orang

Jumlah Peserta yang tidak hadir : ________ orang
Jumlah Peserta yang hadir : ________ orang

Pengawas I Pengawas II

__________________________ __________________________
RUANG I
RUANG II
RUANG III
NO NOMOR PESERTA NAMA PESERTA
 1 1-22-07-01-0037-0001 AHMAD FATIH
2 1-22-07-01-0037-0002 ALIF SYAHPUTRA
3 1-22-07-01-0037-0003 AZAS WITA KIRANA
4 1-22-07-01-0037-0004 BINTANG PRATAMA
5 1-22-07-01-0037-0005 DEDE ALIF FAHREZI
6 1-22-07-01-0037-0006 HAKIM PRADANI SORMIN
7 1-22-07-01-0037-0007 KAMILA AHSANUNADYA
8 1-22-07-01-0037-0008 KEYLA MUTIARA
9 1-22-07-01-0037-0009 KEYSA APRILLIA
10 1-22-07-01-0037-0010 LADIA AMANDA MARSHA
11 1-22-07-01-0037-0011 M SYAPII
12 1-22-07-01-0037-0012 M.THAHIR SIREGAR
13 1-22-07-01-0037-0013 MAWADDAH HASANAH
14 1-22-07-01-0037-0014 MELIZA PUSPITA SARI
15 1-22-07-01-0037-0015 NAJMA HAFFIZZAH GALIH
16 1-22-07-01-0037-0016 NOVRIANDI ADHANI
17 1-22-07-01-0037-0017 NURHALIMAHTU SADIAH
18 1-22-07-01-0037-0018 QHAIRANI
19 1-22-07-01-0037-0019 RAHIL TRIANANDA LUBIS
20 1-22-07-01-0037-0020 RAMADHANI

NO NOMOR PESERTA NAMA PESERTA

1 1-22-07-01-0037-0021 RASSYA AFDAL
2 1-22-07-01-0037-0022 RAUDATUL ADAWIAH
3 1-22-07-01-0037-0023 RIO RIZKY DERMAWAN
4 1-22-07-01-0037-0024 SAHIRAH
5 1-22-07-01-0037-0025 SALSA SECELIA
6 1-22-07-01-0037-0026 SITI AISYAH
7 1-22-07-01-0037-0027 UMI KALSUM
8 1-22-07-01-0037-0028 ALWI RAHMAN SRG
9 1-22-07-01-0037-0029 BAYU PANDUWINATA
10 1-22-07-01-0037-0030 BUDI AULYA
11 1-22-07-01-0037-0031 DELILA MADANI BR PURBA
12 1-22-07-01-0037-0032 DIFI ANNUR
13 1-22-07-01-0037-0033 DINDA LAURA TANIA
14 1-22-07-01-0037-0034 FATHAN
15 1-22-07-01-0037-0035 FAUZIAH AYUNANDA SIREGAR
16 1-22-07-01-0037-0036 FEBI ARYANI
17 1-22-07-01-0037-0037 HARFIANZAH PANE
18 1-22-07-01-0037-0038 INTAN NUR FASYAH
19 1-22-07-01-0037-0039 M RAFQAH
20 1-22-07-01-0037-0040 M.TRENDI VAHLEFI SETIOWALI

NO NOMOR PESERTA NAMA PESERTA

1 1-22-07-01-0037-0041 MELANI PUTRI
2 1-22-07-01-0037-0042 MHD FARIZ AL FARIZI
3 1-22-07-01-0037-0043 MUHAMMAD AZRIL AL - FAHTAN
4 1-22-07-01-0037-0044 MUHAMMAD HAFIZ RIADY
5 1-22-07-01-0037-0045 MUHAMMAD SAFA ZAIDAN
6 1-22-07-01-0037-0046 PUTRI NABILA
7 1-22-07-01-0037-0047 RADIT ANANTA
8 1-22-07-01-0037-0048 RADITYAH ISKANDAR
9 1-22-07-01-0037-0049 RIZKI RAMADAN
10 1-22-07-01-0037-0050 SALWA PUTRI ZENNI
11 1-22-07-01-0037-0051 SARA ANDAYANI
12 1-22-07-01-0037-0052 SURI ANDINI
13 1-22-07-01-0037-0053 YULITA SURIANI

RUANG
III
RUANG

RUANG
II