FORMAT LAPORAN ASKEP (ICU)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn / Ny…. DENGAN DIAGNOSA……………..

DIRUANG ICU RSUD KARDINAH TEGAL
Nama mahasiswa :
NIM :

Tanggal pengkajian :
Pukul :
A. IDENTITAS PASIEN
Inisial pasien :
Usia :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
Diagnosa medis :
No RM :

Penanggung jawab
Inisial nama :
Usia :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
Hub dengan pasien :
B. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
2. Riwayat penyakit sekarang
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
3. Riwayat penyakit dahulu
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
4. Riwayat penyakit keluarga
.……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
5. Riwayat pekerjaan
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
6. Riwayat alergi
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
 7. Riwayat geografis
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
8. Riwayat sosial
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
9. Kebiasaan merokok
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
C. PEMERIKSAAN FISIK
TTV : TD : RR :
MAP : SPO2 :
S : N :
1. Pemeriksaan B6
a. B1 (Breathing)
1) Insepksi :
2) Palpasi :
3) Perkusi :
4) Auskultasi :
5) Oksigenasi :
b. B2 (Blood)
1) Inspeksi :
2) Palpasi :
3) Perkusi :
4) Auskultrasi :
5) Heat Rate :
6) Irama Nadi :
7) Kualitas Nadi :
8) Akral :
c. B3 (Brain)
1) Tingkat kesadaran :
2) GCS :E M V =
3) Reaksi Pupil :
4) Reflek Patotogi :
d. B4 (Bladder)
1) Distensi VU :
cc
2) Urin :
3) Warna Urin :
4) Alat Bantu :
e. B5 (Bowel)
1) Inspeksi :
2) Auskultasi :
3) Palpasi :
4) Perkusi :
5) Kondisi Mulut :
6) BAB :
7) Alat bantu :
f. B6 (Bone)
1) Kekuatan otot :

Ket :
0 = tidak ada kontraksi sama sekali
1 = gerakan kontraksi
2 = kemampuan untuk bergerak, tetapi tidak kuat kalau melawan tahanan
atau gravitasi
3 = cukup kuat tetapi bukan kekuatan penuh
4 = kekuatan kontraksi yang penuh
 2) ROM :
3) Hemiplegiparase :
4) Turgor :
5) Kelainan Vetebra :
6) Fraktur :
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan :
Tanggal :
Interpretasi :
Pendapat
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
Kesan
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
2. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal :
Hasil :

PARAMETER HASIL NILAI NORMAL

E. PROGRAM TERAPI

NAMA DOSIS CARA WAKTU FUNGSI

OBAT PEMBERIAN PRMBERIAN