CEKLIST VERIFIKASI TEMPAT UJI KOMPETENSI (TUK)

NAMA TUK : TUK …………..

TANGGAL :
METODE ASESMEN : OBSERVASI / DEMONSTRASI/ PRAKTEK
SKEMA : PELAKSANAAN PERTOLONGAN PERTAMA PADA
KECELAKAAN KERJA (P3K)

VOLUME KONDISI
NO PERLENGKAPAN SPESIFIKASI CATATAN
SATUAN JUMLAH BAIK RUSAK
ALAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Bahan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

METODE ASESMEN : TES TULIS

SKEMA : PELAKSANAAN PERTOLONGAN PERTAMA PADA
KECELAKAAN KERJA (P3K)

NO PERLENGKAPAN SPESIFIKASI VOLUME KONDISI

CATATAN
SATUAN JUMLAH BAIK RUSAK
1 RUANG
Ruang
PRAKTEK
2 MEJA DAN KURSI KAYU Set
3 ALAT TULIS Buah
4 KERTAS

...................................................20....

VERIFIKATOR,

.............................................................