DOKUMEN KUALIFIKASI
1. DATA PENGADAAN
Metode Evaluasi Kualifikasi mengacu pada Keputusan Direksi PT Jasa Marga (Persero),
Tbk Nomor 20/KPTS/2021 Tanggal 01 Maret 2021 tentang Pedoman Pelaksanaan
Pengadaan Barang dan Jasa Di Lingkungan PT Jasa Marga (Persero) Tbk dan
Keputusan Procurement and Fix Asset Group Head PT Jasa Marga (Persero) Tbk Nomor
1. Penyedia Barang dan Jasa yang mempunyai Penilaian Kinerja di Jasa Marga
Group dengan Predikat Kinerja Penyedia Barang dan Jasa:
Kurang/Buruk/Sangat Buruk,atau yang sedang dimasukan dalam Daftar Hitam
di Jasa Marga Group tidak dapat mengikuti proses Pemilihan Penyedia Barang
dan Jasa dan langsung dinyatakan GUGUR tanpa perlu dilakukan Evaluasi
Kualifikasi;
Ambang Batas Nilai Total Minimal (Nilai Evaluasi Kemampuan Keuangan + Nilai
Evaluasi Kemampuan Teknis) :
- Ambang batas nilai total minimal (Nilai Evaluasi Kemampuan Keuangan + Nilai
Evaluasi Kemampuan Teknis) adalah 60;
- Peserta dinyatakan LULUS Evaluasi Kualifikasi jika nilai total (Nilai Evaluasi
Kemampuan Keuangan + Nilai Evaluasi Kemampuan Teknis) lebih dari atau
sama dengan ambang batas nilai yang telah ditetapkan, dan dinyatakan GUGUR
jika nilai total tersebut kurang dari ambang batas nilai yang telah ditetapkan.
3.1. Penyedia Barang dan Jasa WAJIB menyampaikan Dokumen Kualifikasi (Formulir
Isian Kualifikasi) hasil pemindaian (scan) Dokumen-Dokumen Asli, kemudian di-
upload melalui sistem e-Procurement, dengan urutan dokumen sebagai berikut:
K.1. Surat Kuasa dengan meterai secukupnya dari Pemimpin Utama dari Penyedia Barang dan
Jasa atau Pemimpin (yang tercantum dalam Akte Perusahaan dan Perubahannya, atau
yang diangkat sebagai Pemimpin berdasarkan Surat Keputusan) yang diberi Kuasa oleh
Pemimpin Utama yang bertindak untuk dan atas namanya sebagai Penyedia Barang dan
Jasa, tentang kewenangan untuk menandatangani Formulir Isian Kualifikasi yang
diperlukan dalam Pengadaan Barang dan Jasa di PT Jasa Marga (Persero) Tbk (Jika
diperlukan).
K.2. PAKTA INTEGRITAS
• Pakta Integritas ASLI (scan) ditandatangani oleh Pemimpin Utama dari Penyedia
Barang dan Jasa atau Pemimpin (yang tercantum dalam Akte Perusahaan dan
Perubahannya atau yang diangkat sebagai Pemimpin berdasarkan Surat Keputusan)
yang diberi Kuasa oleh Pemimpin Utama yang bertindak untuk dan atas namanya
sebagai Penyedia Barang dan Jasa.
• Pakta Integritas ASLI diserahkan kepada Panitia Pemilihan yang waktunya akan
ditentukan kemudian oleh Panitia Pemilihan.
K.3. Surat Pernyataan dengan meterai secukupnya dari Pemimpin Utama dari Penyedia
Barang dan Jasa atau Pemimpin (yang tercantum dalam Akte Perusahaan dan
Perubahannya, atau yang diangkat sebagai Pemimpin berdasarkan Surat Keputusan)
yang diberi Kuasa oleh Pemimpin Utama yang bertindak untuk dan atas namanya
sebagai Penyedia Barang dan Jasa, tentang:
(1) Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti Pengadaan Barang dan Jasa;
(2) Surat Pernyataan Kebenaran semua data dalam Formulir Isian Kualifikasi yang
disampaikan;
(3) Surat Pernyataan (dalam satu Surat Pernyataan):
• Secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak; dan
• Tidak sedang menjalani sanksi pidana dan atau sebagai tersangka/terdakwa; dan
• Kegiatan Badan Usaha:
- Tidak sedang dalam perselisihan dengan Jasa Marga Group; dan
- Tidak sedang masuk dalam daftar hitam dari Jasa Marga Group maupun
Instansi/Lembaga Negeri/Swasta manapun;
- Tidak sedang dinyatakan pailit dan tidak sedang dihentikan dan tidak sedang dalam
pengawasan pengadilan.
(4) Surat Pernyataan Kesanggupan Menerapkan Sistem Manajemen K3
K.4. Surat Pernyataan Penerapan Sistem Manajemen Anti Penyuapan
diutamakan memiliki sertifikat ISO 37001:2016 (apabila ada)
K.5. Hasil Scan Legalitas Perusahaan: *)
Apabila Penyedia Barang dan Jasa memiliki Surat Ijin Usaha, maka Penyedia Barang dan
Jasa menyampaikan Surat Izin Usaha yang masih berlaku dengan Kualifikasi minimal
Kecil (K) dan Klasifikasi sebagai berikut:
• Klasifikasi Analisis dan Uji Teknis (KBLI 7120); dan/atau
- Sub Klasifikasi Jasa Sertifikasi (KBLI 71201); dan/atau
• Klasifikasi Aktivitas Profesional, Ilmiah dan Teknis Lainnya YTDL (KBLI 7490);dan/atau
- Sub Klasifikasi Aktivitas Profesional, Ilmiah dan Teknis Lainnya YTDL (KBLI 74909);
dan/atau
• Klasifikasi Perdagangan Besar Mesin, Peralatan Dan Perlengkapan Lainnya (KBLI
4659); dan/atau
- Sub Klasifikasi Perdagangan Besar Mesin, Peralatan Dan Perlengkapan Lainnya
(KBLI 46599).
*) untuk sertifikasi/surat-surat perizinan masih dalam proses registrasi ulang atau pengurusan
pembaharuan ataupun dalam perpanjangan, agar menyertakan surat keterangan dari asosiasinya dan
dilengkapi bukti tanda terima berkas/proses dari lembaga/instansi penerbit Sertifikat/Surat Perizinan
(contoh: SBU dari LPJK). Bila tidak dilengkapi akan dianggap tidak memiliki.
3.2. Penyedia Barang dan Jasa yang dimiliki oleh satu atau sekelompok orang yang
sama dengan alamat/domisili perusahaan berada pada lokasi yang sama,
sementara nama perusahaan berbeda atau berada dalam kepengurusan yang
sama dan atau secara hukum Perusahaan tersebut melanggar peraturan yang
berlaku, maka Perusahaan tersebut dilarang mengikuti Pengadaan untuk pekerjaan
ini secara bersamaan
3.3. Penyedia Barang dan Jasa WAJIB menyampaikan Dokumen Kualifikasi (Formulir
Isian Kualifikasi) (1 Berkas Dokumen ASLI) dalam bentuk Hardcopy Dokumen-
Dokumen yang telah di-upload melalui sistem e-Procurement yang waktunya akan
ditentukan oleh Panitia Pemilihan.
3.4. Untuk Badan Usaha yang Melakukan KSO:
1. WAJIB melampirkan hasil scan Perjanjian KSO dalam bentuk Akta Notaris atau
hasil scan Surat Keterangan dari Notaris yang menyatakan sedang dalam
proses pembuatan Akta Perjanjian KSO dimaksud, dengan memuat
persentase operasi/kemitraan dan Perusahaan yang mewakili KSO (Lead
Firm) tersebut;
2. Surat Perjanjian KSO tersebut ditandatangani oleh seluruh Anggota KSO;
3. Badan Usaha Asing wajib melakukan KSO dengan Badan Usaha Lokal;
4. Masing-masing Badan Usaha yang melakukan KSO WAJIB menyerahkan
semua data Dokumen Kualifikasi (Formulir Isian Kualifikasi) sebagaimana
5. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
6. KETENTUAN LAIN
a. Apabila dalam proses Pengadaan Barang dan Jasa yang sedang dilaksanakan
ditemukan dan terbukti bahwa Penyedia Barang dan Jasa (Peserta) memberi atau
menjanjikan sesuatu (gratifikasi) kepada Panitia Pemilihan atau karyawan PT Jasa
Marga (Persero) Tbk, maka hal tersebut dianggap pemberian suap dan Penyedia
Barang dan Jasa (Peserta) tersebut akan dinyatakan GUGUR.
b. Disclaimer:
“Hati – hati terhadap oknum yang mengatasnamakan Panitia Pemilihan
ataupun karyawan PT Jasa Marga (Persero) Tbk yang meminta atau
menjanjikan sesuatu dalam proses pengadaan ini.