Ta

nju
ngp
ina
ng,
14J
uli
202
1

Pe
ri
hal
:La
mar
anme
nja
diCASN

d
iLi
ngk
ung
anPe
mer
in
tahKot
aTa
nju
ngp
ina
ngTa
hun2
021

Yt
h.I
buWa
li
kot
aTa
nju
ngp
ina
ng
Pa
nit
i
aSe
lek
siPe
ner
ima
anCa
lonASNKo
taTa
nju
ngp
ina
ng
d
iTa
nju
ngp
ina
ng

Sa
yay
angb
ert
and
ata
nga
ndi
bawa
hin
i:

Na
ma :
Azi
zahNu
rMe
izaAh
mad

Te
mpa
t/Ta
ngg
alL
ahi
r :
Tan
jun
gpi
nan
g,1
3Se
pte
mbe
r19
96

Pe
ndi
di
kan :
S-1Ak
unt
ans
i

Al
ama
t :
Per
uma
hanCi
t
raBa
hag
iaBl
okFNomor3
1

Ke
lur
aha
nAi
rRa
ja,
Kec
ama
tanTa
nju
ngp
ina
ngTi
mur

NomorTe
lep
on/
Han
dph
one :
083
161
381
555

Ema
il :
azi
zah
96@y
ahoo
.co
m

Den
ganinimenga
juk
anl a
ma r
anmenj
adiCal
onApara
turSi
pi
lNegaradiLi
ngkung
anPemeri
nt
ah
Kot
aTanj
ungp
ina
ngTa h
un2 0
21.Ad
apunfor
masi
jab
atandanku
ali
fi
kas
ipen
didi
kanyan
gin
ginsay
a
l
amara
dalah:

a
.For
masiJaba
tan :
Anal
isPer
encan
aanAngg
ara
n
b
.Kual
i
fi
kasi
Pendi
dik
an :
S-1Akun
tans
i
c
.Uni
tKer
ja :
Dina
sKepemudaanda
nOlah
rag
aKot
aTa
nju
ngp
ina
ng

Seb
ag aib aha
np er
ti
mb angan,ber
s a
mai nisay
al amp
irk
anbe
rka
s– b
erk
asp
end
uku
ngs
eba
gai
be
ri
ku t:
1.
Ka r
tuTa ndaPenduduk(KTP)yangma si
hberl
aku;
2.
Pa sPh otober
warnater
barulat
arbela
kangme r
ah;
3.
Ij
aza hsesuaiKua
li
fi
k a
siPendid
ikan;
4.
Tran sk
ripNil
aise
sua i
kuali
fi
kasiPend
idi
kan;
5.
Sertif
ikatAkr
edi
tasiPerg
uruanTinggi
danProgra
mStudi.

Demi
ki
anpermo
hon
ani
nis
ayab
uatd
eng
ans
ebe
nar
-be
nar
nya
.At
asp
erh
ati
ann
ya,s
ayau
cap
kan
t
eri
makas
ih.

Hor
mats
aya
,

Az
iza
hNu
rMe
izaAh
mad
 SURATPERNYATAAN

Sa
yay
angb
ert
and
ata
nga
ndi
bawa
hin
i:

Na
maL
eng
kap :
Fir
enaAu
ror
aYa
smi
ne

Te
mpa
t/Ta
ngg
alL
ahi
r :
Sur
aba
ya,
13Se
pte
mbe
r19
98

NI
K :
217
202
530
998
000
1

Ag
ama :
Isl
am

J
eni
sKe
lami
n :
Wan
it
a

Pe
ker
ja
an. :
Kar
yawa
n

Al
ama
t :
Per
uma
hanBu
miI
nda
hBl
okFNo3
1,Ke
lur
aha
nAi
rRa
ja,

Ke
cama
tanTa
nju
ngp
ina
ngTi
mur

J
aba
tany
angd
il
ama
r:An
ali
sPe
ren
can
aanAn
gga
ran

De
nga
nin
ime
nya
tak
and
eng
ans
esu
ngg
uhn
ya,
bah
was
aya:

1
.Ti dakp ernahd i
pidanad enganp i
danap enjar
ab e
rdasarkanp ut
usanp engadi
lany angs udah
memp unyaikekuat
a nhukumt e
tapkarename l
akukantindakp i
danadeng anp i
danap en
jara2(dua)
ta
huna tauleb
ih;
2
.Tidakp er
n a
hd ib
e r
henti
kandenganh or
ma tti
daka t
asp er
mi n
taansendir
ia ta
ut i
dakd enganhormat
sebagaiCalonPNSa t
auPNS,p r
ajur
itTentar
aNa sionalIndonesi
a.An ggotaKe pol
isia
nNe g
ara
Republi
kIndonesia,ataudiber
henti
kantidakd e
nganh orma tsebagaipe gawaiswa s
ta( t
ermasuk
pegawaiBadanUs ahaMi l
i
kNe gar
aa t
auBa danUsahaMi l
ikDa e
rah)
;
3
.Tidakb erkedudukans eb
agaiCa l
onPNS,PNS,Pr aj
uri
tTe nt
a r
aNa si
ona lIndones
ia,atauan g
gota
Kepol
isi
anNe garaRe pu
bli
kIndonesi
a;
4
.Tidakme njadi
anggo t
aa t
aupenguruspart
aipoli
ti
katauterl
ibatpol
i
ti
kp ra
k ti
s;
5
.Be rsedi
ame ngabdip adaPeme r
int
ahKot aTa nju
ngpinangd ant i
dakme ngaju
kanp indaha nt
ar
i
nstansidenganalasanapapunpali
ngsingka
t1 0(sepul
uh)tahunsej
akd i
a ngkatsebagaiPNS;
6
.Ap abi
latet
apme nga j
ukanpin
dahb er
art
isayame ngundur
ka ndir
isebagaiCPNS/ PNS.

Demiki
anp er
nyat
aani n
id i
buatd eng
ans esungg
uhnya,a pa
bil
asayad i
kemudi
anh ar
ime la
nggar
per
nyat
aanp a
daa ngk
a1s a
mp ai6,makasayaberse
diad i
pro
sespember
henti
ansebag
aiCPNSa tau
PNSk ar
ename ngu
ndurkandir
idansayabers
ediadit
untutdi
mu k
apengad
il
ans er
tamener
imas eg
ala
ti
ndak
any a
ngd i
ambil
olehpemerin
tahapab
il
ad i
kemudia
nh ar
iter
buk
tip
erny
ataansay
ainit
ida
kb enar
.

Ta
nju
ngp
ina
ng,
14J
uli
202
1

Ya
ngme
mbu
atPe
rny
ata
an,

F
ire
naAu
ror
aYa
smi
ne