1.

Pola nutrisi

Persistensi epidemi obesitas dan diabetes tipe 2 menunjukkan bahwa strategi nutrisi
baru diperlukan jika epidemi ingin terjadi diatasi. Pendekatan nutrisi yang menjanjikan
disarankan oleh ini Ulasan tematik adalah pembatasan karbohidrat. Studi terbaru
menunjukkan bahwa, dalam kondisi pembatasan karbohidrat, sumber bahan bakar bergeser
dari glukosa dan asam lemak menjadi asam lemak dan keton, dan iklan itu diet terbatas
karbohidrat yang diberi makan libitum menyebabkan penurunan nafsu makan, penurunan
berat badan, dan peningkatan tanda pengganti kardiovaskularpenyakit

persistensi epidemi obesitas dan diabetes tipe 2menunjukkan bahwa diperlukan

strategi nutrisi baru jika terjadi epidemiharus diatasi. Perspektif sejarah dan penelitian terbaru
arahkan ke beberapa bentuk pembatasan karbohidrat sebagai kandidat untuk pendekatan
nutrisi baru, dan kami menyajikan tematik ulasan tentang pembatasan
karbohidrat.Pemeriksaan diet sebelum modernisasi dapat mengingatkan kita kemampuan luar
biasa manusia untuk beradaptasi dengan lingkungan mereka dan dapat memberikan konteks
untuk melihat diet saat ini. Diberbeda dengan diet Barat saat ini, diet tradisional banyak orang
orang-orang pra-pertanian relatif rendah karbohidrat (1,2). Di Amerika Utara, misalnya, diet
tradisional banyak Bangsa Bangsa Pertama Kanada sebelum migrasi Eropa terdiri ikan,
daging, tanaman liar, dan beri. Perubahan gaya hidup dari beberapa populasi penduduk asli
Amerika Utara terjadi sebagai

2. Pola kognitif
Disfungsi kognitif pada pasien dengan diabetes mellitus pertama kali dicatat pada
tahun 1922, ketika pasien dengan diabetes, yang "bebas dari asidosis tetapi biasanya tidak
bebas gula, Bukti dari tes neurokognitif menunjukkan bahwa disfungsi kognitif harus didaftar
sebagai salah satu dari banyak komplikasi diabetes, bersama dengan retinopati, neurophyhy,
nephropathy, dan penyakit kardiovaskular. Patogenesis disfungsi kognitif hanya dipahami
sebagian. Meskipun banyak penelitian menunjukkan bahwa perubahan struktur dan fungsi
otak pada diabetes berhubungan dengan kerusakan organ akhir yang diinduksi hiperglikemia,
penyakit makrovaskular, hipoglikemia, resistensi insulin, dan lesi amiloid mungkin berperan
dalam beberapa pasien. Pemahaman yang lebih besar tentang sejarah alami komplikasi
diabetes ini dan mekanisme yang bertanggung jawab untuk perkembangannya akan terus
meningkat seiring dengan berkembangnya modalitas biokimia dan pencitraan. Ketika
pengetahuan baru diperoleh, itu dapat diterapkan untuk mengembangkan cara-cara baru dan
lebih baik untuk mencegah dan mengobati semua komplikasi diabetes terkait hiperglikemia.

Ringkasan domain kognitif yang telah ditemukan dipengaruhi secara negatif oleh diabetes
mellitus tipe 1

Memperlambat pemrosesan informasi * Efisiensi psikomotorik *

Perhatian * Memori Belajar Pemecahan masalah Kecepatan motor Kosakata

Visuoconstruction umum intelijen * Persepsi visual

Pemeriksaan Somatosensori Kekuatan motorik

Fleksibilitas mental * Fungsi eksekutif

Seperti yang ditunjukkan dalam karya Brands et al. (22), fungsi kognitif mungkin
lebih buruk pada pasien dengan diabetes tipe 1 yang mengalami komplikasi diabetes lainnya.
Defisit dalam kecerdasan cairan, pemrosesan informasi, perhatian, dan konsentrasi telah
dikaitkan dengan adanya retinopati latar belakang (23). Retinopati proliferatif, komplikasi
mikrovaskular, hipertensi, dan durasi diabetes dikaitkan dengan kinerja yang lebih buruk
pada tes yang mengukur kecepatan psikomotorik dan kemampuan visuokonstruksi pada
pasien dengan diabetes tipe 1 (4-6). Pasien dengan polineuropati simetris distal menunjukkan
fungsi kognitif yang lebih buruk pada sebagian besar domain kognitif kecuali untuk memori
(5). Namun, penelitian lain tidak dapat mengidentifikasi hubungan antara gangguan fungsi
kognitif dan komplikasi diabetes.

Menariknya, beberapa penelitian telah menunjukkan jenis kelamin pasien untuk

mempengaruhi fungsi neurokognitif pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1. Skenazy dan
Bigler (10) menemukan bahwa pria dengan diabetes tipe 1 telah mengurangi kinerja pada
osilasi, cengkeraman kekuatan, dan pengujian somatosensori dibandingkan dengan kontrol
pria, dan besarnya perbedaan ini lebih besar daripada yang diukur antara wanita dengan
diabetes tipe 1 dan jenis kelamin mereka. kontrol yang cocok. Selain itu, penurunan
kecerdasan verbal terlihat pada anak laki-laki dengan diabetes tipe 1 antara usia 7 dan 16,
yang berkorelasi dengan kontrol glikemik yang lebih buruk. Ini tidak terlihat pada gadis-
gadis dengan usia yang sama (13). Namun, sebagian besar penelitian pada manusia belum
membedakan antara jenis kelamin ketika menggambarkan hasil pengujian neurokognitif,

3. Pola seksual
Pada tahun 1966 dilaporkan bahwa kerdil ateliotik seksual memiliki kekurangan
monotropik hormon pertumbuhan manusia (HGH) (1) dan bahwa kejadian intoleransi
glukosa kotor yang relatif tinggi terjadi pada kelompok ini. Penelitian yang dilakukan
dalam jumlah yang lebih besar dari katai ini mengkonfirmasi kesan awal kami bahwa
intoleransi glukosa umumnya dikaitkan dengan defisiensi HGH dan mengungkapkan, di
samping itu, dua pola sekresi insulin.

Sebagian besar kurcaci ini menunjukkan insulinopenia setelah rangsangan

progresif untuk sekresi insulin, dan mewarisi dwarfisme sebagai sifat resesif autosom.
Sejumlah kecil ateliotik seksual (5 dari 31) telah menambah respons insulin terhadap
rangsangan provokatif, dan biasanya mewarisi dwarfisme sebagai sifat dominan
autosomal (2, 3). Kerdil-kerdil ini dengan demikian tampak menyerupai subyek dengan
diabetes, es mellitus, yang dilaporkan memiliki pola sekresi insulin yang khas: menurun
secara tajam, seperti pada diabetes remaja, atau berkurang secara nyata menjadi normal,
seperti pada diabetes onset dewasa.

Tujuan umum dari penelitian ini ada dua: pertama, untuk mendokumentasikan
lebih sistematis kesamaan metabolisme dan hormonal dari penderita diabetes dan kurcaci
ateliotik seksual, dan kedua, untuk menentukan apakah perubahan mikroangiopati,
khususnya retinopati diabetik, terjadi pada kedua kelompok.

Singkatnya, hasilnya menunjukkan bahwa kerdil ateliotik seksual tidak

menunjukkan perubahan patologis pada retina jenis apa pun, meskipun terdapat pola
intoleransi karbohidrat, sekresi insulin, dan profil lipid darah yang serupa dengan subjek
dengan diabetes mellitus. Hampir setengah dari kelompok diabetes menunjukkan
perubahan patologis retina. Bukti menunjukkan peran dukungan hormon pertumbuhan
dalam patogenesis lesi ini.

4. Pola koping

Hubungan antara kesadaran stres / koping dan jenis kelamin, usia, keluarga, dan
metode pengobatan, Angka 1 menunjukkan hasil analisis jalur yang dilakukan secara
bertahap beberapa regresi data untuk semua subjek penelitian, bersama dengan koefisien
standar. Gender sangat berkorelasi dengan subskala “Dampak psikologis dari ADS” ADS dan
dengan indikator SCI Dis, Esc, Sel, Pos, dan Em; usia dengan tingkat HbA1c dan dengan
indikator SCI Dis dan Esc; dan metode pengobatan dengan HbA1c.

pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 menilai kesadaran mereka sendiri tentang
stres yang berasal dari diabetes mellitus dan bagaimana mereka mengatasi stres itu,
masing-masing. Hasil penelitian ini memungkinkan kami untuk menarik kesimpulan
sebagai berikut:
(1) kesadaran stres dan koping sangat dipengaruhi oleh gender;
(2) penuaan mempengaruhi kesadaran stres dan mengatasi laki-laki dan tidak memiliki
pengaruh pada kesadaran stres perempuan, meskipun perempuan dari segala usia
menderita lebih besar "dampak psikologis dari diabetes" daripada laki-laki, dengan
mereka yang berusia 50-69 tahun. kelompok usia bertahun-tahun termotivasi untuk
secara aktif mengatasi masalah mereka tetapi memiliki kesadaran diri yang rendah;
(3) Rejimen pengobatan memiliki efek pada HbA1c dari kedua jenis kelamin, dan
terapi diet mempengaruhi kesadaran diabetes laki-laki dan mengatasi perempuan;
(4) wanita menunjukkan korelasi yang kuat antara "Sense of self-control" dan coping,
dan "Dampak psikologis dari diabetes" lebih tinggi untuk wanita yang hidup dengan
non-pasangan daripada mereka yang hidup dengan pasangan;
(5) hidup dengan pasangan memiliki pengaruh positif yang kuat pada kemampuan pria
untuk mengatasi stres.
Perbedaan gender dalam kesadaran stres dan koping telah dilaporkan melibatkan
faktor sosial, bawaan, dan mendalam [9,10].Dalam penelitian ini juga, kami
menemukan perbedaan gender dalam subskala ADS “Dampak psikologis diabetes”
yang mencerminkan tingkat kesadaran stres dan indikator SCI yang mencerminkan
kemampuan untuk mengatasi secara emosional dengan diabetes mellitus dan merespons
secara fleksibel terhadap keadaan. Skor signifikan yang lebih tinggi dari laki-laki
dibandingkan dengan laki-laki dalam penilaian diri ini menunjukkan bahwa pasien
wanita merasakan stres yang lebih besar dari diabetes

5. Pola persepsi
 Sembilan puluh persen wanita mengakui bahwa GDM adalah faktor risiko untuk
diabetes di masa depan, tetapi hanya 16% percaya bahwa mereka sendiri memiliki peluang
tinggi untuk terkena diabetes; risiko yang dirasakan meningkat menjadi 39% ketika wanita
diminta untuk memperkirakan risiko mereka dengan asumsi mereka mempertahankan gaya
hidup mereka saat ini Wanita yang mengkonsumsi tiga atau lebih tetapi kurang dari lima
porsi buah dan sayuran sehari melaporkan kemungkinan yang lebih rendah dari persepsi
risiko sedang / tinggi (rasio odds yang disesuaikan [OR] 0,39 [95% CI 0,16 - 0,92])
dibandingkan wanita yang mengonsumsi kurang dari tiga porsi porsi sehari, meskipun
hubungan ini tidak signifikan setelah penyesuaian lebih lanjut untuk pendapatan. Wanita
yang menganggap diri mereka berada pada risiko sedang / tinggi lebih sering berencana
untuk memodifikasi perilaku gaya hidup masa depan mereka (9,1 [0,16 - 0,92]). Meskipun
memahami hubungan antara GDM dan diabetes postpartum, wanita dengan riwayat GDM
biasanya tidak menganggap diri mereka berada pada risiko tinggi.

Model teoritis menunjukkan bahwa persepsi risiko dapat menjadi penentu penting dari
perubahan perilaku (9). Dalam kasus pencegahan diabetes, persepsi risiko yang lebih tinggi
dan lebih akurat dapat mendorong gaya hidup yang lebih sehat, termasuk diet sehat dan
aktivitas fisik yang memadai. Sebaliknya, meremehkan risiko dapat bertindak sebagai
penghalang untuk perilaku pencegahan dan karenanya bisa menjadi target untuk intervensi
perilaku. Namun, hubungan antara persepsi risiko dan perilaku tidak konsisten, dengan
beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara persepsi risiko dan perilaku pencegahan
(9) tetapi yang lain tidak menunjukkan hubungan ini (10,11

6. Pola istirahat
sging biasanya terkait dengan pengurangan pengeluaran energi istirahat (21), yang
sebagian besar disebabkan oleh hilangnya otot yang aktif secara metabolikjaringan (27,34).
Ada bukti yang menunjukkan bahwa olahraga teratur dapat mengimbangi penurunan
metabolisme istirahat yang biasanya menyertai penuaan (33). Meskipun banyak penelitian
telah meneliti efek dari program latihan aerobik atau resistensi terhadap laju metabolisme
istirahat (RMR) pada orang dewasa yang sehat, hasilnya telah samar-samar (32).

Studi intervensi aerobik secara umum telah berhasil menunjukkan penurunan berat
badan dan massa lemak (9,18,29), tetapi mayoritas gagal menunjukkan peningkatan massa
bebas lemak dan RMR (8,30,38).
terbukti meningkatkan total pengeluaran energi dengan meningkatkan RMR pada orang
dewasa sehat yang lebih tua (16). Peningkatan RMR antara 5% dan 10% telah ditunjukkan
setelah program pelatihan resistensi (6,16,25), yang, dalam beberapa penelitian, tetap
meningkat secara signifikan (3% -5%) bahkan setelah penyesuaian untuk lemak- massa bebas
(16,26). Namun, penelitian pelatihan resistensi lainnya telah menunjukkan bahwa RMR tidak
berubah secara signifikan pada pria muda yang sehat yang sebelumnya tidak terlatih

(35) dan perempuan (4).

Pada orang dengan diabetes mellitus tipe 2, perbedaan patofisiologis telah terbukti
mempengaruhi RMR (12,15,20,22,24,37). Glikemia sangat penting dan telah terbukti
memiliki hubungan langsung dengan RMR (12,15,22). Namun hingga saat ini, sedikit yang
diketahui tentang efek olahraga teratur pada pengeluaran energi istirahat pada diabetes tipe 2.
Mourier et al. (23) tidak menemukan efek pelatihan pada RMR setelah program 8-minggu
latihan aerobik kontinu dan in-termittent dilakukan pada 50-85% dari puncak

Efek jangka panjang dari program latihan olahraga pada RMR pada individu dengan
diabetes tipe 2 memerlukan penyelidikan lebih lanjut. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian
ini adalah untuk menguji pengaruh pelatihan olahraga aerobik, pelatihan olahraga resistensi,
atau keduanya pada RMR pada individu dengan diabetes tipe 2. Sepengetahuan kami, ini
adalah studi pertama yang meneliti efek tambahan dari latihan aerobik dan latihan resistensi
gabungan pada diabetes tipe 2 dibandingkan dengan kedua jenis olahraga itu sendiri. Kami
berhipotesis a priori bahwa pelatihan latihan resistensi dan latihan aerobik dan latihan
resistensi gabungan akan meningkatkan pengeluaran energi istirahat ke tingkat yang sama,
sedangkan perubahan kecil akan terjadi dalam latihan aerobik saja.

7. Pola hubungan

Peran hipertiroidisme pada diabetes diselidiki pada tahun 1927, oleh Coller dan
Huggins yang membuktikan hubungan hipertiroidisme dan memburuknya diabetes. Itu
menunjukkan bahwa operasi pengangkatan bagian kelenjar tiroid memiliki efek perbaikan
pada pemulihan toleransi glukosa pada pasien hipertiroid yang menderita diabetes yang hidup
berdampingan [1]

Ada hubungan mendasar yang mendalam antara diabetes mellitus dan disfungsi tiroid
[2] Banyak penelitianmembuktikan serangkaian malfungsi biokimia, genetik, dan hormonal
yang saling berkaitan yang kompleks yang mencerminkan hubungan patofisika ini [2, 3] 5
adenosine monophosphate-diaktifkan protein kinase (AMPK) adalah target utama untuk
modulation sensitivitas insulin dan umpan balik hormon tiroid yang terkait dengan nafsu
makan dan pengeluaran energi [3] Hipotiroidisme (tiroiditis Hashimoto) atau tiroid akibat
aktivitas (penyakit Graves) telah diselidiki terkait dengan diabetes mellitus.

Sebuah meta-analisis melaporkan frekuensi11% pada disfungsi tiroid pada pasien

diabetes mellitus [4] Autoimunitas telah terlibat sebagai penyebab utama disfungsi tiroid
terkait diabetes mellitus [5-7]Diabetes pro yang tidak dikelola, baik tipe 1 dan tipe 2, dapat
menginduksi "keadaan T3 rendah" yang ditandai dengan kadar T3 serum total dan bebas
rendah, peningkatan T3 terbalik (rT3) tetapi mendekati kadar T4 dan TSH serum normal [8]
Hubungan antara T2DM dan disfungsi tiroid telah menjadi arena yang kurang dieksplorasi
yang dapat memberikan jawaban atas berbagai fakta sindrom metabolik termasuk
aterosklerosis, hipertensi, dan gangguan kardiovaskular terkait.

T2DM berutang asal patologisnya ke sekresi insulin yang tidak sesuai, karena fungsi
sel pulau yang tidak benar atau massa sel beta. Konsumsi terus-menerus dari makanan yang
kaya kalori, junk food dan gaya hidup yang tidak menentu telah memuncak menjadi epidemi
diabetes yang diproyeksikan menimpa sekitar 300 juta orang di seluruh dunia pada tahun
2020 [9] Sekresi insulin yang rusak menyebabkan berbagai penyimpangan metabolik pada
DMT2, mulai dari hiperglikemia karena defisiensi glukosa yang dipicu oleh insulin

8. Pola aktivitas

Aktivitas fisik meningkatkan kesejahteraan dan mengurangi risiko penyakit jantung,

kanker, dan diabetes mellitus tipe 2 pada populasi umum. Pada individu dengan diabetes tipe
2 yang telah terbentuk, aktivitas fisik meningkatkan kadar glukosa dan lipid, mengurangi
berat badan dan meningkatkan resistensi insulin. Namun, pada diabetes mellitus tipe 1,
manfaat aktivitas fisik kurang jelas. Ada bukti yang buruk untuk efek menguntungkan dari
aktivitas fisik pada kontrol glikemik dan komplikasi mikrovaskular, dan risiko kerusakan
yang signifikan melalui hipoglikemia.

Aktivitas fisik mengurangi risiko penyakit jantung koroner, stroke, osteoporosis, dan
kanker usus besar dan payudara pada populasi umum . Ada juga bukti bahwa aktivitas fisik
mengurangi obesitas, osteoartritis, nyeri punggung bawah dan depresi klinis dan
meningkatkan kesejahteraan mental pada populasi ini. Berkenaan dengan diabetes tipe 2, uji
coba terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa aktivitas fisik dapat menunda
perkembangan gangguan toleransi glukosa menjadi diabetes tipe 2 ketika dikombinasikan
dengan perubahan diet Pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang mapan, aktivitas fisik
meningkatkan kontrol glikemik dan mengurangi dosis obat, berat badan, dan faktor risiko
kardiovaskular .

Berat bukti untuk manfaat aktivitas fisik pada pasien dengan diabetes tipe 2,
sementara tidak memuaskan, masih melebihi yang tersedia untuk diabetes tipe 1. Banyak
pedoman yang diterapkan pada pasien dengan diabetes tipe 1 didasarkan pada pemahaman
yang diperoleh dari studi pada individu tanpa diabetes atau dengan diabetes tipe 2, keduanya
jelas sangat berbeda kondisinya. Lebih lanjut, sementara ada bukti bahwa (muda dan bebas
komplikasi) pasien dengan diabetes tipe 1 melakukan aktivitas fisik sebanyak orang tanpa
diabetes, level ini tetap suboptimal juga merupakan kelompok pasien lebih lanjut yang
melaporkan ketakutan terhadap hipoglikemia sebagai penghambat aktivitas fisik Karena itu
penting untuk memperjelas peran aktivitas fisik dalam pengelolaan diabetes tipe 1.
Aktivitas fisik meningkatkan kebugaran fisik dan kekuatan, mengurangi faktor risiko
kardiovaskular dan meningkatkan kesehatan.