Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Riset Asli ajog.org

Hambatan untuk kontrol nyeri yang memadai di antara wanita dengan

kanker serviks: mengeksplorasi kebutuhan kontrol nyeri yang belum
terpenuhi di Ghana
Sarah G. Bell, MD; Adu Appiah-Kubi, MBChB; Thomas O. Konney, MD; Agustinus Tawiah, MBChB;
Samuel Yost, MD, MPH; Emily K. Kobernik, MPH, MS; Emma R.Lawrence, MD, MS

LATAR BELAKANG:Nyeri akibat kanker serviks merupakan masalah kesehatan yang signifikan secara global, terutama pada wanita dengan penyakit stadium lanjut. Namun, sedikit yang diketahui tentang

kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk pengendalian nyeri di rangkaian dengan sumber daya rendah di mana beban kanker serviks adalah yang terbesar.

OBJEKTIF:Penelitian ini bertujuan untuk mengukur tingkat nyeri yang dialami wanita dengan kanker serviks di Ghana, mengeksplorasi sikap terhadap nyeri
dan obat nyeri, dan menentukan hambatan untuk kontrol nyeri yang memadai.
DESAIN STUDI:Survei cross-sectional dilakukan pada 100 wanita dewasa dengan diagnosis histopatologis kanker serviks yang datang untuk
dirawat di Komfo Anokye Teaching Hospital di Ghana. Selain itu, analisis deskriptif dilakukan di antara semua peserta dan subkelompok wanita
yang melaporkan nyeri tetapi tidak melaporkan penggunaan obat nyeri.
HASIL:Di antara 100 peserta dengan kanker serviks, usia rata-rata adalah 59,5 tahun, dan median paritas adalah 6,0 (kisaran interkuartil, 5,0−6,0); selain itu, sebagian besar peserta mengalami kanker serviks stadium II atau lebih besar yang tidak dapat

dioperasi (99 dari 100 [99%]). Dari 100 peserta, 80 (80%) mengalami nyeri yang disebabkan oleh kanker serviks, dengan lebih dari setengah (51 dari 100 [51%]) menilai nyeri mereka sebagai 3, 4, atau 5 pada skala 5 poin. Sebagian besar peserta melaporkan

rasa sakit yang cukup signifikan untuk memengaruhi tidur mereka (58 dari 99 [58,6%]) dan kemampuan mereka untuk melakukan aktivitas sehari-hari (54 dari 100 [54%]). Selanjutnya, 55 dari 100 peserta (55%) meminum obat pereda nyeri pada minggu

terakhir; namun, hanya 5 dari 54 peserta (9,3%) yang melaporkan perbaikan total pada rasa sakit mereka, dan sebagian besar peserta (30 dari 54 [55,6%]) merasa mereka membutuhkan obat penghilang rasa sakit yang lebih kuat. Hambatan untuk kontrol

nyeri yang memadai termasuk fokus penyedia layanan kesehatan pada nyeri, dengan 14,1% wanita melaporkan bahwa penyedia layanan kesehatan mereka tidak pernah bertanya tentang rasa sakit mereka (14 dari 99 [14,1%]). Selain itu, sikap peserta

terhadap pengendalian rasa sakit menunjukkan bahwa 34 dari 95 peserta (35,8%) percaya bahwa mereka harus dapat mentolerir rasa sakit kanker serviks tanpa pengobatan. Di antara peserta yang pernah minum obat pereda nyeri, 16 dari 58 (27,6%)

merasa terganggu karena mengonsumsi obat pereda nyeri, dan 19 dari 58 (32,7%) khawatir karena terlalu banyak menggunakan obat. Sebagian besar peserta mampu membeli (51 dari 58 [88%]) dan mengakses (56 dari 58 [96,6%]) obat nyeri dan tidak

khawatir persediaan mereka akan habis (56 dari 58 [96,6%]). 1% wanita melaporkan bahwa penyedia layanan kesehatan mereka tidak pernah bertanya tentang rasa sakit mereka (14 dari 99 [14,1%]). Selain itu, sikap peserta terhadap pengendalian rasa

sakit menunjukkan bahwa 34 dari 95 peserta (35,8%) percaya bahwa mereka harus dapat mentolerir rasa sakit kanker serviks tanpa pengobatan. Di antara peserta yang pernah minum obat pereda nyeri, 16 dari 58 (27,6%) merasa terganggu karena

mengonsumsi obat pereda nyeri, dan 19 dari 58 (32,7%) khawatir karena terlalu banyak menggunakan obat. Sebagian besar peserta mampu membeli (51 dari 58 [88%]) dan mengakses (56 dari 58 [96,6%]) obat nyeri dan tidak khawatir persediaan mereka

akan habis (56 dari 58 [96,6%]). 1% wanita melaporkan bahwa penyedia layanan kesehatan mereka tidak pernah bertanya tentang rasa sakit mereka (14 dari 99 [14,1%]). Selain itu, sikap peserta terhadap pengendalian rasa sakit menunjukkan bahwa 34

dari 95 peserta (35,8%) percaya bahwa mereka harus dapat mentolerir rasa sakit kanker serviks tanpa pengobatan. Di antara peserta yang pernah minum obat pereda nyeri, 16 dari 58 (27,6%) merasa terganggu karena mengonsumsi obat pereda nyeri, dan 19 dari 58 (32,7%) khawa

KESIMPULAN:Sebagian besar pasien mengalami rasa sakit yang signifikan karena kanker serviks, dan banyak dari mereka membutuhkan lebih banyak obat penghilang rasa sakit

daripada yang diresepkan. Etiologi dari kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk pengendalian nyeri termasuk kesempatan yang hilang untuk mendiskusikan pengendalian nyeri pada

kunjungan klinik dan sikap pasien terhadap manajemen nyeri. Hambatan keuangan dan akses untuk mendapatkan obat pereda nyeri sangat minim.

Kata kunci:nyeri kanker, keparahan nyeri kanker, kanker serviks, kanker ginekologi, negara berpenghasilan rendah dan menengah, sikap nyeri, manajemen
nyeri, obat nyeri, Afrika sub-Sahara

pengantar tidak tersedia atau tidak efektif. Sekitar skrining kanker serviks dengan tes
Kanker serviks terutama menyerang wanita 100.000 kasus baru kanker serviks Papanicolaou dan/atau tes human
di negara berpenghasilan rendah dan didiagnosis di Afrika sub-Sahara setiap papillomavirus hanya 2,8% di Ghana,1
menengah (LMICs) di mana program skrining tahun, dengan lebih dari 3000 kasus dibandingkan dengan 93% wanita di Amerika
rutin untuk lesi serviks premaligna terjadi di Ghana.1Tingkat Serikat yang memiliki setidaknya 1

Dari Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas Vermont, Burlington, VT; Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Kesehatan dan Ilmu Pengetahuan Sekutu, Ho, Ghana; Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Pendidikan Komfo Anokye, Kumasi, Ghana;
Departemen Obstetri dan Ginekologi, University of Michigan, Ann Arbor, MI
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.

Pendanaan diterima oleh Goldrath Award dari University of Michigan. Penyandang dana tidak berperan dalam desain penelitian; pengumpulan, analisis, dan
interpretasi data; penulisan laporan; atau keputusan untuk mengirimkan artikel untuk publikasi.
Persetujuan pasien tidak diperlukan karena tidak ada informasi atau detail pribadi yang disertakan.

Kutip artikel ini sebagai:Bell SG, Appiah-Kubi A, Konney TO, dkk. Hambatan untuk kontrol nyeri yang memadai di antara wanita dengan kanker serviks: mengeksplorasi kebutuhan kontrol nyeri
yang belum terpenuhi di Ghana. Am J Obstet Gynecol Glob Rep 2022;2:100065.

Penulis yang sesuai.aapiah@uhas.edu.gh

2666-5778/$36,00
© 2022 Para Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)
http://dx.doi.org/10.1016/j.xagr.2022.100065

Agustus 2022Laporan Global AJOG1

Riset Asli ajog.org

Sekilas Laporan Global AJOG Lokasi penelitian adalah KATH, rumah

sakit pendidikan terbesar kedua di Ghana,
Mengapa penelitian ini dilakukan? yang berfungsi sebagai rumah sakit rujukan
Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk mengontrol rasa
tersier untuk pasien di seluruh Ghana
sakit di antara wanita dengan kanker serviks di Ghana dengan mengukur tingkat rasa sakit yang
tengah. Unik di LMICs, KATH memiliki unit
dialami, mengeksplorasi sikap terhadap nyeri dan obat nyeri, dan menentukan hambatan untuk kontrol
onkologi ginekologi khusus dan merupakan
nyeri yang memadai.
salah satu dari hanya 2 pusat pelatihan
beasiswa onkologi ginekologi di Ghana. Divisi
Temuan Utama
ini mengelola sekitar 250 wanita dengan
Di sini, 80% wanita mengalami nyeri akibat kanker serviks, dan pada sebagian besar kasus, nyeri
diagnosis kanker serviks baru setiap tahun,
tersebut cukup signifikan untuk memengaruhi tidur dan aktivitas sehari-hari; selain itu, 14,1% wanita
dengan sebagian besar kasus dirujuk dari
melaporkan bahwa penyedia layanan kesehatan mereka “tidak pernah” bertanya tentang rasa sakit
rumah sakit sekitar. Kriteria inklusi adalah
mereka, dan 35,8% wanita percaya bahwa mereka seharusnya dapat mentolerir rasa sakit mereka tanpa
wanita dengan diagnosis histopatologis
pengobatan.
kanker serviks, dirawat di klinik onkologi
Apa yang ditambahkan ini pada apa yang diketahui? ginekologi di KATH, sedang ≥18 tahun, dan
Temuan kami telah menantang asumsi bahwa hambatan keuangan dan geografis adalah fasih berbahasa Inggris atau Twi. Di KATH,
pendorong utama dari kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk pengendalian nyeri di Afrika sub- pasien diperiksa untuk kunjungan klinik
Sahara dan menyoroti pentingnya sikap perempuan terhadap pengendalian nyeri dan peran onkologi ginekologi awal untuk riwayat
penyedia layanan kesehatan dalam memprioritaskan manajemen nyeri. pasien baru, pemeriksaan, dan biopsi.
Setelah hasil biopsi diselesaikan dengan
patologi, pasien diperiksa untuk kunjungan
tes Papanicolaou seumur hidup.2Sebagai layar- terbatas.9Ajaran Komfo Anokye- klinik kedua untuk membahas diagnosis dan
tingkat ing di Ghana rendah, Rumah Sakit paling baru (KATH) di Kumasi, stadium kanker serviks dan untuk
diagnosis ada pada pasien yang hadir di Ghana, menawarkan pengaturan unik untuk merencanakan pengobatan. Para peserta
stadium lanjut. Sebuah studi dari 2 wilayah mempelajari nyeri kanker serviks. Di KATH, direkrut pada kunjungan klinik kedua
metropolitan terbesar di Ghana menemukan ratusan wanita dengan diagnosis baru mereka; pada saat itu, pasien memiliki
bahwa hanya 5,2% kasus kanker serviks kanker serviks ditemui setiap tahun, dengan diagnosis histopatologis kanker serviks yang
adalah penyakit stadium I yang dapat sebagian besar wanita datang dengan kanker dikonfirmasi dan stadium klinis, tetapi
dioperasi, dengan sisa 94,8% pasien serviks stadium lanjut atau metastatik lokal.3 sebagian besar belum memulai pengobatan.
mengalami penyakit lanjut yang tidak dapat Dengan demikian, rasa sakit dapat menjadi beban
dioperasi.3Oleh karena itu, lebih dari 2000 yang signifikan bagi pasien ini. Namun, ada sedikit Perekrutan dilakukan di klinik
wanita meninggal di Ghana setiap tahun informasi yang diketahui tentang rasa sakit dan onkologi ginekologi. Daftar eli-
karena kanker serviks.1 pengobatan nyeri di antara wanita dengan peserta cergible ditentukan kanker
Secara global, banyak wanita dengan serviks di Ghana. Studi kami ditujukan sebelum dimulainya setiap klinik melalui
kanker serviks, terutama yang lokal untuk menutup celah ini dengan mensurvei wanita peninjauan jadwal klinik yang diantisipasi
penyakit lanjut dan metastatik, dengan kanker serviks di KATH hingga quan- dengan kesehatan onkologi ginekologi
memerlukan nyeri resep yang signifikan Tingkatkan tingkat nyeri yang dialami, penyedia perawatan. Asisten peneliti
obat-obatan.4Derajat nyeri bervariasi identifikasi jenis dan frekuensi nyeri kesehatan Ghana yang terlatih
dengan waktu diagnosis dan obat pengobatan yang digunakan, jelajahi kursus melakukan perekrutan, persetujuan
sikap.1Bahkan setelah pengobatan selesai, terhadap
sebagian besar
rasa penyintas
sakit dan obat nyeri,kanker
dan menentukan tertulis, dan pengumpulan data dalam
serviks akan terus mengalami rasa sakit dan penurunan
hambatan kualitaspengendalian
untuk mencapai hidup.5,6Studi
rasa sakit. bahasa Inggris atau Twi, sesuai
tentang nyeri kanker serviks di preferensi peserta. Insentif pulsa ponsel
senilai 3 dolar AS disediakan untuk
Bahan dan metode partisipasi. Survei dilakukan secara lisan
LMIC terbatas, dengan studi yang ada Kami melakukan survei cross-sectional kepada peserta, dan mereka
menunjukkan bahwa pasien di untuk mengeksplorasi tingkat nyeri di antara tanggapan dicatat oleh asisten
pengaturan sumber daya menghadapi tantangan dalam wanita dengan kanker serviks, sikap terhadap peneliti.
memperoleh dan memberikan obat pereda nyeri7 obat nyeri dan pengendalian nyeri, hambatan Survei terdiri dari 6 bagian. Bagian 1
dan sering mengandalkan pengobatan terhadap pengendalian nyeri yang memadai, terdiri dari informasi demografis,
tradisional dan komplementer.8Peran sikap dan peran penyedia layanan kesehatan dalam termasuk usia, paritas, pendidikan, dan
pasien terhadap nyeri dan fokus penyedia mengelola pengendalian nyeri. Kami pendapatan. Bagian 2 berfokus pada
layanan kesehatan pada pengendalian nyeri mengumpulkan data dari Oktober 2020 hingga penilaian kuantitatif nyeri harian dan
sebagian besar tidak diketahui. Juli 2021. Persetujuan etis diberikan oleh dewan dampak nyeri pada aktivitas sehari-hari.
Di LMICs, ketersediaan fasilitas khusus peninjau kelembagaan di KATH (IRB/AP/112/20) Pertanyaan skala nyeri adalah
dan penyedia layanan kesehatan dan University of Michigan kombinasi dari Brief Pain Inventory (BPI)
untuk merawat pasien kanker serviks igan (HUM00174977). yang divalidasi dan Afrika

2Laporan Global AJOGAgustus 2022

ajog.org Riset Asli

Skala Hasil Paliatif Asosiasi Perawatan tidak direkrut untuk berpartisipasi. Semua paritas median adalah 6,0 (IQR, 5,0
Paliatif Afrika.10−12BPI telah divalidasi - 6.0), dan sebagian besar menikah (33
100 pasien yang tersisa setuju untuk
pada pasien dengan kanker dari 100 [33.0%]) atau janda (47 dari
berpartisipasi dan menyelesaikan survei. Itu
dan digunakan secara luas dalam penelitian dan usia rata-rata peserta adalah 59,5 tahun, [47,0%]) (Meja 1). Paling
100 pengaturan klinis. Paliatif Afrika
Skala Hasil telah divalidasi dalam
pengaturan klinis Afrika dan digunakan TABEL 1
untuk memandu pengembangan Demografi peserta
pertanyaan. Kuesioner akhir yang Ciri n (%), rata-rata§SD, atau median (IQR)
digunakan dalam penelitian kami
Umur (y) 59.5§14.3
dikembangkan sebagai kombinasi dari 2
skala ini dengan pendapat ahli lokal Keseimbangan 6.0 (5.0−6.0)
melalui ahli onkologi ginekologi di KATH. Status perkawinan (n=100)

Bagian 3 berfokus pada penggunaan obat Lajang 4 (4.0)

pereda nyeri, termasuk jenis dan
Telah menikah 33 (33,0)
frekuensinya. Di Kumasi, Ghana, satu-
satunya obat nyeri yang tersedia adalah Janda 47 (47,0)
diklofenak (obat antiinflamasi nonsteroid Bercerai 16 (16.0)
supositoria rektal), morfin cair, tramadol,
Pekerjaan (n=100)
asetaminofen, dan meperidin. Bagian 4
Tidak ada pekerjaan di luar rumah 32 (32.0)
berfokus pada sikap seputar nyeri dan
penggunaan obat nyeri. Bagian 5 berfokus Pensiunan 22 (22.0)
pada hambatan pengendalian nyeri, Petani 18 (18.0)
termasuk pertanyaan tentang biaya dan
Pedagang 24 (24,0)
aksesibilitas obat nyeri. Bagian 6 berfokus
Pekerjaan profesional 1 (1.0)
pada konseling penyedia yang dirasakan
dan perannya dalam pengendalian nyeri. Lainnya 3 (3.0)
Pertanyaan adalah kombinasi dari pilihan Pendidikan tertinggi yang diselesaikan (n=96)
ganda dan skala Likert. Selain itu,
Tidak ada 48 (50,0)
informasi klinis yang relevan dikumpulkan
Utama 32 (33.3)
dari rekam medis peserta, termasuk
stadium kanker serviks dan diagnosis Sekunder 16 (16.7)
histopatologis. Penghasilan bulanan (n=100)
Data survei dimasukkan ke dalam
<500 kedisebuah 89 (89,0)
Research Electronic Data Capture dan
diunduh ke SAS (versi 9.4; SAS Institute ≥500 cedisebuah 11 (11.0)

Inc, Cary, NC) untuk dianalisis. Frekuensi Stadium kanker serviks (n=100)
dan proporsi dihitung untuk data Saya 1 (1.0)
kategorikal. Normalitas variabel
II 20 (20,0)
kontinyu ditentukan dengan menilai
skewness dan kurtosis dan uji Shapiro- AKU AKU AKU 71 (71,0)

Wilk. Sarana dan standar deviasi IV 7 (7.0)

digunakan untuk variabel kontinu yang Tidak dikenal 1 (1.0)
terdistribusi normal, dan median dan
Histopatologi kanker serviks (n=98)
rentang interkuartil (IQR) digunakan
untuk variabel kontinu yang tidak Karsinoma sel skuamosa 87 (88.8)

terdistribusi normal. Analisis Adenokarsinoma 7 (7.1)

subkelompok deskriptif dilakukan di Tidak diketahui atau lainnya 4 (4.1)
antara wanita yang melaporkan nyeri
Status kanker serviks saat ini (n=97)
pada minggu lalu tetapi tidak
melaporkan penggunaan obat nyeri. Diagnosis baru, belum ada pengobatan 95 (97,9)

Menyelesaikan terapi radiasi, sekarang dengan kekambuhan 2 (2.1)

Hasil IQR,jarak interkuartil;SD,standar deviasi.
Di antara 102 pasien berurutan yang memenuhi syarat untuk sebuahTingkat konversi: 62 dolar AS.

dimasukkan, 2 meninggalkan klinik sebelum menyelesaikan Lonceng. Hambatan untuk pengendalian nyeri kanker serviks di perkotaan Ghana. Am J Obstet Gynecol Glob Rep 2022.

perawatan klinis mereka dan dengan demikian

Agustus 2022Laporan Global AJOG3

Riset Asli ajog.org

nyeri), lebih dari separuh peserta (51 dari 100

MEJA 2
[51,0%]) menilai nyeri mereka sebagai 3, 4, atau
Pengalaman sakit kanker serviks 5 (Gambar 1). Sebagian besar peserta merasa
variabel nyeri n (%) nyeri kanker serviks mereka lebih parah

Adanya nyeri akibat kanker serviks (n=100) daripada nyeri yang mereka alami saat
melahirkan (50 dari 80 [62,5%]). Sebagian besar
Tidak 20 (20,0)
melaporkan bahwa rasa sakit mereka
Ya 80 (80,0)
berdampak negatif pada tidur mereka (58 dari
Intensitas nyeri kanker serviks dibandingkan dengan intensitas nyeri persalinan 99 [58,6%]) dan kemampuan mereka untuk

Nyeri kanker lebih sedikit dibandingkan nyeri melahirkan 30 (37,5) melakukan aktivitas sehari-hari (54 dari 100
[54,0%]). Di antara mereka yang aktivitas sehari-
Nyeri kanker lebih dari nyeri melahirkan 50 (62,5)
harinya terbatas karena nyeri, sebagian besar
Adanya nyeri kanker serviks yang mempengaruhi aktivitas sehari-hari (n=100)
peserta (40 dari 54 [74%]) menerima bantuan
Tidak 46 (46,0) dari anak-anak mereka.

Ya 54 (54,0) Mengenai penggunaan obat nyeri,

sebagian besar peserta (55 dari 100 [55,0%]
Sumber pertolongan untuk aktivitas sehari-hari yang terkena nyeri
minum obat nyeri dalam minggu terakhir
Suami 3 (5.6) dan 44,0% (44/100) minum obat nyeri setiap
Anak-anak 40 (74.1) hari (Tabel 3). Sangat sedikit pasien (5 dari 99

Lainnya 11 (20.4)
[5,1%]) menggunakan pengobatan rumahan
atau herbal untuk mengendalikan rasa sakit.
Adanya nyeri kanker serviks yang mempengaruhi tidur (n=99)
Di antara pasien yang menggunakan obat
Tidak 58 (58.6) pereda nyeri dalam minggu terakhir,
Ya 41 (41.4) sebagian besar menggunakan obat nonopiat,
Lonceng. Hambatan untuk pengendalian nyeri kanker serviks di perkotaan Ghana. Am J Obstet Gynecol Glob Rep 2022. termasuk acetaminophen (22 dari 55 [40,0%])
dan diklofenak (24 dari 55 [43,6%]), dan
hanya 12 yang menggunakan obat opiat,
peserta (89 [89,0%]) memperoleh <500 cedis karsinoma (87 dari 98 [88,8%]) dan termasuk morfin (7 dari 55 [12,7%]) dan
per bulan (setara dengan sekitar USD $80). belum memulai rejimen pengobatan (95 tramadol (5 dari 55 [9,1%]). Hampir semua
Semua kecuali 1 peserta mengalami kanker dari 97 [97,9%]). peserta (53 dari
serviks stadium II atau lebih besar yang tidak Dari 100 peserta, 80 (80%) 55 [96,4%]) memahami cara mengatasi nyeri
dapat dioperasi (99 dari 100 [99,0%]). yang diendorse karena serviks mereka obat nyeri mereka dengan benar.
Sebagian besar pasien memiliki histopatologi kanker (Meja 2). Pada skala 5 poin dari 0 Namun, hanya 5 dari 54 peserta (9,3%)
yang konsisten dengan sel skuamosa (tanpa rasa sakit) hingga 5 (luar biasa yang melaporkan perbaikan total pada

GAMBAR 1
Tingkat nyeri kanker serviks yang dialami dalam seminggu terakhir

Lonceng. Hambatan untuk pengendalian nyeri kanker serviks di perkotaan Ghana. Am J Obstet Gynecol Glob Rep 2022.

4Laporan Global AJOGAgustus 2022

ajog.org Riset Asli

pengobatan. Selain itu, 56 dari 58

TABEL 3
peserta (97%) tidak khawatir
Penggunaan obat nyeri
persediaannya akan habis.
Variabel obat nyeri n (%) Subanalisis dari 22 wanita yang mengalami

Penggunaan obat nyeri dalam seminggu terakhir (n=100) nyeri tetapi tidak mengonsumsi obat nyeri
menunjukkan bahwa, bagi banyak wanita, nyeri
Tidak 45 (45,0)
mereka cukup signifikan untuk memengaruhi
Ya 55 (55,0)
aktivitas sehari-hari secara negatif (12 dari 22
Jenis obat nyeri yang digunakan (n=55) [54,5%]) dan tidur (14 dari 22 [63,6% ]). Namun,

Paracetamol atau Tylenol 22 (40,0) 10 dari 22 wanita (45,5%) tidak membicarakan

nyeri mereka pada setiap kunjungan klinik, dan
Diklofenak 24 (43.6)
11 dari 22 wanita (50,0%) melaporkan bahwa
Morfin 7 (12.7) penyedia layanan mereka tidak menanyakan
Tramadol 5 (9.3) nyeri pada setiap kunjungan klinik. Hanya 5 dari

Bagaimana obat nyeri diminum (n=55) 22 (22,7%) percaya bahwa wanita dengan kanker
serviks tidak boleh minum obat pereda nyeri.
Dijadwalkan 24 (43.6)

Sesuai kebutuhan 31 (56.4)

Pemahaman tentang cara meminum obat pereda nyeri yang diresepkan (n=55) Komentar
Tidak 2 (3.6) Temuan utama
Di antara wanita dengan kanker serviks di Ghana,
Ya 53 (96,4)
kami menunjukkan bahwa sebagian besar wanita
Efek samping yang dialami dari obat nyeri (n=55) mengalami nyeri. Sebagian besar menilai rasa sakit
Tidak 45 (81,8) mereka sebagai≥3 pada skala nyeri 5 poin dan
memiliki rasa sakit yang cukup signifikan untuk
Ya 10 (18.2)
mempengaruhi tidur dan kemampuan mereka
Penggunaan obat nyeri setiap hari dalam seminggu terakhir (n=100)
untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Hambatan
Tidak 56 (56,0) untuk kontrol nyeri yang memadai termasuk fokus

Ya 44 (44,0) penyedia layanan kesehatan pada nyeri, dengan

Penggunaan pengobatan rumahan atau herbal untuk pengendalian nyeri (n=99)
Tidak
Ya
Lonceng. Hambatan untuk pengendalian nyeri kanker serviks di perkotaan Ghana. Am J Obstet Gynecol Glob Rep 2022.
rasa sakit mereka (Gambar 2). Sebagian besar
peserta (30 dari 54 [55,6%]) merasa bahwa mereka
membutuhkan obat penghilang rasa sakit yang
lebih kuat, dan 16 dari 54 (29,6%) merasa mereka
perlu meminum lebih banyak obat penghilang rasa
sakit daripada yang diresepkan.
Gambar 3memeriksa faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap kebutuhan pasien yang tidak
terpenuhi untuk mengontrol rasa sakit. Sebagian besar
peserta melaporkan bahwa penyedia layanan kesehatan
mereka bertanya tentang rasa sakit mereka pada setiap
kunjungan klinik (67 dari 99 [67,7%]), mendiskusikan
rasa sakit mereka pada setiap kunjungan klinik (58 dari
98 [58,2%]), dan jujur tentang tingkat rasa sakit mereka.
(82 dari 97 [84,5%]). Namun, hampir satu-
ketujuh dari peserta (14 dari 99 yang melaporkan pernah menggunakan obat
mampu membeli obat yang
penghilang rasa sakit [14,1%]) melaporkan bahwa
penyedia tidak pernah bertanya tentang rasa sakit mereka, mereka
tidak pernah membicarakan rasa sakit mereka dengan
94 (95,0)
5 (5.1)
penyedia mereka (18 dari 98 [18,4%]), dan
mereka tidak jujur berbagi tingkat rasa sakit
mereka (15 dari 97 [15,5%]). Ketika ditanya
tentang sikap terhadap manajemen nyeri, 34
dari 95 peserta (35,8%) berpendapat bahwa
mereka harus dapat mentolerir nyeri kanker
serviks tanpa pengobatan. Di antara 58
peserta yang melaporkan pernah
mengonsumsi obat pereda nyeri untuk nyeri
kanker serviks mereka, 16 (27,6%) merasa
terganggu karena mengonsumsi obat pereda
nyeri, dan 19 (32,8%) khawatir karena terlalu
banyak mengonsumsinya. Mengenai
hambatan keuangan dan akses, sebagian
besar peserta
direkomendasikan (51 dari 58
[87,9%]) dan akses (56 dari 58 [96,6%])
hampir sepertujuh wanita melaporkan bahwa
penyedia layanan mereka tidak pernah bertanya
tentang rasa sakit mereka dan bahwa mereka tidak
pernah membicarakan rasa sakit mereka dengan
penyedia mereka. Selain itu, sikap wanita terhadap
pengendalian rasa sakit berperan, dengan sepertiga
pasien percaya bahwa mereka harus dapat
mentolerir rasa sakit kanker serviks mereka tanpa
obat dan seperempat merasa terganggu karena
mereka minum obat penghilang rasa sakit.
Sebagian besar peserta mampu membeli dan
mengakses obat pereda nyeri dan tidak khawatir
persediaan obat mereka akan habis.
Hasil
Konsisten dengan literatur yang ada, kami
menunjukkan kebutuhan yang tidak terpenuhi
untuk pengendalian nyeri di kalangan wanita
dengan kanker serviks di Ghana.4Di antara peserta
kami, 80% mengalami nyeri akibat kanker serviks,
dan lebih dari setengahnya mengalami nyeri yang
cukup parah sehingga membatasi kemampuan
mereka untuk menyelesaikan aktivitas hidup sehari-
hari. Pada tahun 2020, Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) mengidentifikasi kanker sebagai penyebab
penyakit tersebut

Agustus 2022Laporan Global AJOG5

Riset Asli ajog.org

GAMBAR 2
Peningkatan rasa sakit di antara peserta yang mengonsumsi obat pereda nyeri

Lonceng. Hambatan untuk pengendalian nyeri kanker serviks di perkotaan Ghana. Am J Obstet Gynecol Glob Rep 2022.

penderitaan yang paling serius dan kebutuhan akan pal- kedua peningkatan fokus pada nonnarkotika mengungkapkan pengobatan tradisional menggunakan
perawatan liatif di LMICs, dengan yang terbesar rejimen nyeri dan keraguan penyedia dalam karena stigma yang terkait.
kebutuhan dunia di Afrika.13Pedoman khusus meresepkan opioid di negara berpenghasilan Di sini, kami menemukan bahwa fokus terbatas
WHO tentang kanker serviks mencatat bahwa tinggi (HIC).16Meskipun epidemi opioid saat pada pengendalian nyeri pada kunjungan pasien-
sebagian besar wanita penderita kanker ini di HIC,16hanya 15% negara penyedia dan sikap pasien terhadap manajemen
serviks akan mengalami nyeri sedang hingga berpenghasilan rendah di seluruh dunia yang nyeri merupakan hambatan untuk kontrol nyeri
berat13dan rasa sakit itu sering berlanjut memiliki akses analgesia morfin oral yang yang memadai. Mengenai peran penyedia layanan
setelah perawatan selesai.5 memadai dibandingkan dengan 77% HIC,17 kesehatan dalam pengendalian nyeri, penelitian
Meskipun penelitian ini menunjukkan dengan ketersediaan sangat terbatas dan sebelumnya terbatas telah dilakukan
pentingnya rasa sakit, aksesibilitas sistematis 2016 di Afrika.18Tidak seperti yang lain di LMICs, termasuk tinjauan literatur sub-
Sahara tentang kanker serviks di studi yang dilakukan di LMICs,7dalam penelitian Afrika. Ini mungkin karena populasi Afrika
Afrika melaporkan bahwa kualitas hidup di kami, keterjangkauan dan aksesibilitas obat secara tradisional menerima perawatan
antara wanita dengan kanker serviks hanya pereda nyeri bukanlah hambatan yang paliatif dari luar sistem perawatan kesehatan
ditunjukkan pada 4,1% penelitian.14 signifikan bagi perempuan untuk mengakses formal oleh keluarga, organisasi nirlaba lokal,
WHO mengidentifikasi hambatan untuk penghilang rasa obat pereda nyeri. Perbedaan ini mungkin atau anggota komunitas.18,20
sakit yang efektif di daerah terbatas sumber daya, yang sebagian karena lokasi perkotaan lokasi Studi yang dilakukan di HIC telah
meliputi hambatan legislatif dan kebijakan, pedoman penelitian kami dengan keberadaan beberapa menunjukkan bahwa penyedia sering
nasional yang sudah ketinggalan zaman, program perawatan apotek. Selain itu, sebagian besar pasien dalam meremehkan rasa sakit pasien21—khususnya
kesehatan yang tidak terlatih secara memadai. penelitian kami menggunakan obat nonopioid pasien wanita22—dan pasien itu-
viders, kation petugas kesehatan negatif dengan opsi generik yang komunikasi penyedia tentang nyeri adalah keyakinan
yang tidak dibuktikan berdasarkan, lebih tersedia dan terjangkau. Jika lebih penting.23Literatur yang ada sangat jarang
dan keterbatasan ekonomi.1Pasien di banyak pasien dalam penelitian kami yang mengenai persepsi pasien tentang
LMICs jarang memiliki akses ke layanan diberi resep opioid, kami mengantisipasi penggunaan obat untuk mengobati nyeri
perawatan paliatif untuk manajemen hambatan biaya dan aksesibilitas akan lebih kanker serviks. Sikap terhadap pengendalian
nyeri dan gejala karena kurangnya tinggi. Meskipun meluasnya penggunaan nyeri kanker serviks dapat dipengaruhi baik
penyedia dan biaya terkait.15Secara obat-obatan tradisional di banyak bagian oleh stigma seputar kanker serviks maupun
global, epidemi opioid telah menyoroti Afrika,19sangat sedikit pasien di kami negatif masyarakat
potensi bahaya penggunaan opioid dan penelitian yang dilaporkan menggunakan pengobatan rumahan atau persepsi tentang penggunaan obat pereda nyeri
secara berlebihan dan telah mengubah pra- herbal untuk pengendalian rasa sakit, mungkin karena menggunakan.24Banyak wanita di LMICs
pola tulisan. Konsekuensi meliputi lokasi studi perkotaan atau ketidaknyamanan mengalami persalinan tanpa analgesia, dan

6Laporan Global AJOGAgustus 2022

ajog.org Riset Asli

GAMBAR 3
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk mengontrol rasa sakit

Lonceng. Hambatan untuk pengendalian nyeri kanker serviks di perkotaan Ghana. Am J Obstet Gynecol Glob Rep 2022.

Agustus 2022Laporan Global AJOG7

Riset Asli ajog.org

keyakinan budaya yang kompleks dan penggunaan obat nyeri. resep onkologi ginekologi, dan
seputar persepsi nyeri, teknik koping, Meskipun sebagian besar dari kami ketersediaan obat nyeri tertentu,
dan sikap terhadap populasi studi kontrol nyeri yang melaporkan studi multinegara yang tidak terkait dapat digabungkan.25Persepsi
ini kemungkinan melampaui persalinan dan berdampak pada
mengendalikan sikap
rasa sakittentang nyeri kanker serviks.
karena kanker disalurkan
26 untuk memahami beban relatif dari

Implikasi klinis
Temuan kami menunjukkan kesenjangan utama yang dapat
ditindaklanjuti dalam pemberian layanan kesehatan untuk
wanita dengan kanker serviks di rangkaian sumber daya
rendah, seperti Ghana, untuk mengatasi kebutuhan yang
tidak terpenuhi akan pengendalian rasa sakit. Studi kami
menyoroti pemutusan hubungan
antara rekomendasi klinis wanita tidak dipaksa untuk menggunakan perkotaan, tempat perawatan tersier, yang mungkin
sering membahas tentang rasa sakit obat yang tidak diinginkan—terutama dalam membatasi generalisasi ke pengaturan
dan praktik manajemen nyeri yang sebenarnya, konteks epidemi opioid di HIC.16Untuk
terutama di lingkungan dengan sumber daya memulai, langkah-langkah harus diambil
rendah. Meskipun sebagian besar pasien untuk mendidik wanita dengan serviks
melaporkan jujur dengan penyedia mereka
mengenai rasa sakit mereka, rasa sakit tidak
dibahas secara rutin pada setiap kunjungan.
Fasilitas yang mengelola wanita dengan kanker
serviks harus mengintegrasikan penilaian nyeri
secara rutin ke dalam setiap pertemuan klinis. Hal
ini sangat penting dalam pengaturan LMIC di mana
wanita tidak secara tradisional terlibat dalam
perawatan kesehatan dan keputusan terkait
perawatan kesehatan dan mungkin tidak merasa
diberdayakan untuk mengangkat topik yang tidak
secara langsung ditanyakan oleh penyedia layanan
kesehatan mereka.27Selain menanyakan tentang
keberadaan dan tingkat keparahan nyeri, kami
temuan menunjukkan bahwa klinisImplikasi penelitian
penilaian juga harus mengatasi dampak nyeri pada
tidur dan aktivitas sehari-hari. Penilaian keparahan
nyeri bersifat subyektif,28dan penerapan skala nyeri
pada pengaturan LMIC mungkin ditentang oleh
jumlah pasien yang terbatas. Memasukkan penilaian
tentang bagaimana rasa sakit memengaruhi aspek
konkret kehidupan sehari-hari dapat membantu
wanita dan penyedia layanan mereka
mengidentifikasi kebutuhan yang tidak terpenuhi
untuk pengendalian rasa sakit dengan lebih baik.
Selanjutnya, konsisten dengan literatur, wanita
dalam penelitian kami memiliki paritas yang tinggi,
dan sebagian besar wanita hidup dalam kemiskinan.
29Karena para wanita ini biasanya adalah pengasuh
utama bagi anak dan cucu dan melakukan sebagian
besar tugas rumah tangga, nyeri kanker serviks
dapat memiliki konsekuensi yang besar dan tidak
ternilai bagi kesejahteraan seluruh keluarga.
Kedua, temuan kami menunjukkan
pentingnya dan heterogenitas perspektif
pasien tentang pengendalian nyeri
mereka, lebih dari sepertiga pasien merasa
bahwa mereka harus dapat mentolerir rasa sakit
kanker serviks tanpa obat, dan seperempat
pasien merasa terganggu karena minum obat.
Penelitian tambahan diperlukan untuk
mengeksplorasi lebih lanjut hubungan kompleks
antara sikap terhadap rasa sakit dan kebutuhan
yang tidak terpenuhi untuk pengendalian rasa
sakit. Selain itu, penting bahwa kepercayaan
budaya dihormati dan
lain dan LMIC lainnya. Lokasi penelitian
ini dipilih karena besarnya volume
penderita kanker serviks dan
kanker tentang sifat khas rasa sakit kehadiran ginekologi terfokus terkait
dengan kanker mereka, secara lokal divisi onkologi, yang jarang terjadi di Afrika sub-
pilihan kontrol nyeri yang tersedia, dan
potensi risiko dan manfaat. Selain itu, wanita
harus dididik tentang perubahan peran nyeri
seiring berkembangnya kanker dan potensi
dampak nyeri dan gejala lain dalam
menoleransi perawatan yang
direkomendasikan. Di fasilitas dengan jumlah
pasien kanker serviks yang tinggi, seperti
tempat penelitian kami, kelompok dukungan
sebaya dapat digunakan untuk berbagi
pengalaman dengan nyeri dan kontrol nyeri.
Studi kami mengidentifikasi subkelompok utama
wanita yang mengalami nyeri akibat kanker serviks
namun tidak mengonsumsi obat pereda nyeri. Ini
membuka jalan untuk studi lebih lanjut, berpotensi
kualitatif, untuk lebih memahami faktor pribadi dan
sistem yang kompleks yang menciptakan celah ini
dalam pengendalian rasa sakit yang memadai dan
untuk mengevaluasi strategi yang efektif untuk
mengatasinya. Secara khusus, penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk memahami peran bernuansa
biaya dan apakah nonpengguna obat nyeri
mengetahui biaya obat nyeri dan apakah biaya yang
dirasakan tersebut merupakan pendorong tidak
digunakannya. Penelitian tambahan juga diperlukan
untuk mengembangkan dan memvalidasi alat untuk
menentukan dan menilai kebutuhan kontrol nyeri
yang tidak terpenuhi dalam pengaturan LMIC, di
mana kemampuan berhitung dan literasi kesehatan
yang lebih rendah dapat membatasi penggunaan
timbangan tradisional. Menyadari pentingnya
faktor-faktor spesifik lokal, seperti budaya,
kebutuhan rasa sakit yang tidak terpenuhi.
Kekuatan dan keterbatasan
Kekuatan dari penelitian ini termasuk fokus
pada nyeri dan pengendalian nyeri di antara
populasi yang kurang dipelajari tetapi
penting: wanita dengan kanker serviks dalam
pengaturan LMIC. Namun, penelitian ini
memiliki beberapa keterbatasan. Pertama,
itu dilakukan di satu negara di satu,
Sahara. Kedua, peserta mungkin ragu-ragu
untuk memberikan tanggapan yang jujur
karena mereka secara aktif menerima
perawatan kanker serviks mereka di lokasi yang
sama di mana perekrutan dan pengumpulan
data dilakukan. Ini adalah perhatian khusus
untuk pertanyaan yang menanyakan pasien
apakah mereka dengan jujur melaporkan rasa
sakit mereka kepada penyedia layanan mereka.
Namun, masalah ini dibatasi dengan
memastikan proses informed consent,
melakukan semua proses penelitian oleh asisten
peneliti yang tidak terlibat dalam perawatan
klinis pasien, dan tidak mengumpulkan
informasi identitas apa pun. Meskipun banyak
pertanyaan dalam penelitian kami dipilih dari
skala yang divalidasi, beberapa pertanyaan
secara khusus dikembangkan untuk penelitian
ini dengan keahlian ahli onkologi ginekologi
setempat. Akhirnya, penelitian ini dibatasi oleh
ukuran sampel 100 wanita. Ini adalah ukuran
sampel yang cukup besar mengingat fokus kami
pada populasi wanita dengan kanker serviks
yang sengaja dipersempit; namun, itu
membatasi kemampuan kami untuk melakukan
statistik inferensial dan secara bermakna
mengevaluasi faktor-faktor yang secara statistik
terkait dengan kebutuhan yang tidak terpenuhi
untuk pengendalian rasa sakit.
Kesimpulan
Nyeri akibat kanker serviks terus menjadi masalah
kesehatan yang signifikan secara global, terutama di
lingkungan dengan sumber daya rendah, seperti
Ghana. Studi kami telah menawarkan a

8Laporan Global AJOGAgustus 2022

ajog.org Riset Asli

perspektif unik dari 100 pasien yang menjalani 8.Mwaka AD, Abbo C, Kinengyere AA. 18.Cleary J, Powell RA, Munene G, dkk. Ketersediaan
pengobatan kanker serviks. Kami menemukan Penggunaan obat tradisional dan komplementer formularium dan hambatan peraturan untuk
di antara pasien kanker dewasa yang menjalani aksesibilitas opioid untuk nyeri kanker di
bahwa sebagian besar pasien memilikinya
pengobatan konvensional di Afrika sub-Sahara: Afrika: laporan dari Global Opioid Policy
sakit karena kanker serviks mereka dan
tinjauan cakupan penggunaan, keamanan Initiative (GOPI). Ann Oncol 2013;24
beberapa pasien terbatas dalam kegiatan dan risiko. Cancer Manag Res 2020;12: 3699– (Supl11):xi14–23.
sehari-hari karena sakit. Temuan kami telah 712. 19.Kontrol kanker serviks yang komprehensif:
menantang asumsi bahwa hambatan 9.Tawiah A, Konney TO, Dassah ET, dkk. panduan untuk praktik penting. edisi ke-2. Jenewa,
Penentu serapan skrining kanker serviks di Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2014.
keuangan dan geografis adalah pendorong
antara wanita dengan akses ke skrining 20.Downing J, Powell RA, Mwangi-Powell F. Perawatan
utama dari kebutuhan yang tidak terpenuhi
gratis: studi berbasis komunitas di pinggiran paliatif berbasis rumah di Afrika sub-Sahara. Perawat
untuk pengendalian nyeri dan menekankan kota Ghana. Int J Gynaecol Obstet 2022. Kesehatan Rumah 2010;28:298–307.
pentingnya sikap perempuan terhadap [Epub sebelum cetak]. 21.Baharuddin KA, Mohamad N, Nik Abdul
pengendalian nyeri dan peran penyedia 10.Kumar SP. Pemanfaatan inventaris nyeri Rahman NH, Ahmad R, Nik Him NA. Menilai
singkat sebagai alat penilaian nyeri pada pasien skor nyeri pasien di unit gawat darurat.
layanan kesehatan dalam memprioritaskan
kanker: tinjauan terfokus. Indian J Palliat Care Malays J Med Sci 2010;17:17–22.
manajemen nyeri. & 2011;17:108–15. 22.KO Anderson, Mendoza TR, Valero V, dkk.
11.Harding R, Selman L, Agupio G, dkk. Pasien kanker minoritas dan penyedianya:
Validasi ukuran hasil inti untuk perawatan sikap dan praktik manajemen nyeri. Kanker
paliatif di Afrika: Skala Hasil Paliatif Afrika 2000;88:1929–38.
REFERENSI APCA. Hasil Kesehatan Qual Life 2010;8:10. 23.Hoffman D. Generator nyeri sentral dan perifer
pada wanita dengan nyeri panggul kronis: penilaian
1.Badan Internasional untuk Penelitian Kanker,
12.Powell RA, Downing J, Harding R, Mwangi- dan pengobatan yang berpusat pada pasien. Curr
Organisasi Kesehatan Dunia. Ghana. 2021.
Powell F, Connor S.APCA. Pengembangan Rheumatol Rev 2015;11:146–66.
Tersedia di:https://gco.iarc.fr/today/data/
skala hasil paliatif Afrika APCA. J Pain 24.Morriss WW, Roques CJ. manajemen nyeri di
factsheets/populations/288-ghana-fact-sheets.
Symptom Manage 2007;33:229– 32. negara berpenghasilan rendah dan menengah.
pdf. Diakses 8 April 2022.
BJA Educ 2018;18:265–70.
2.Sirovich BE, Welch HG. Frekuensi skrining
13.Organisasi Kesehatan Dunia. Kanker 25.Callister LC, Khalaf I, Semenic S, Kartchner
Pap smear di Amerika Serikat. J Gen Intern
serviks. Tersedia di:https://www.who.int/ R, Vehvilainen-Julkunen K. Rasa sakit saat
Med 2004;19:243–50.
healthtopics/cervical-cancer#tab=tab_1. melahirkan: persepsi wanita yang beragam secara
3.Nartey Y, Hill PC, Amo-Antwi K, Nyarko KM,
Diakses 8 April 2022. budaya. Pain Manag Nurs 2003;4:145–54.
Yarney J, Cox B. Kanker serviks di wilayah
14.Finokhario-Kessler S, Wexler C, Maloba 26.Vijayan R. Mengelola nyeri akut di negara
Greater Accra dan Ashanti di Ghana. J Glob
M, Mabachi N, Ndikum-Moffor F, Bukusi E. berkembang. 2011. Tersedia di:https://
Oncol 2017;3:782–90.
Penelitian pencegahan dan pengobatan kanker studylib.net/doc/8860133/managing-
4.Kim YJ, Munsell MF, Park JC, dkk. Tinjauan
serviks di Afrika: tinjauan sistematis dari acutepain-in-the-developing-world. Diakses 8
retrospektif gejala dan intervensi perawatan
perspektif kesehatan masyarakat. Kesehatan April 2022.
paliatif pada wanita dengan kanker serviks
Wanita BMC 2016;16:29. 27.Wado YD. Otonomi perempuan dan perilaku
stadium lanjut. Gynecol Oncol 2015;139:553–8.
15.Poudel A, Kc B, Shrestha S, Nissen L. Akses ke mencari perawatan kesehatan reproduksi di
5.Vistad I, Cvancarova M, Kristensen GB,
- perawatan paliatif: perbedaan antara negara Ethiopia. Kesehatan Wanita 2018;58:729–43.
Fossa SD. Sebuah studi tentang nyeri panggul kronis setelahnya
berpenghasilan rendah dan berpenghasilan tinggi. J 28.Wideman TH, Edwards RR, Walton DM, Martel
radioterapi pada penderita kanker serviks stadium
Glob Health 2019;9:020309. MO, Hudon A, Seminowicz DA. Model penilaian
lanjut lokal. J Cancer Surviv 2011;5:208–16.
16.Shipton EA, Shipton EE, Shipton AJ. nyeri multimodal: kerangka kerja baru untuk
6.Greimel ER, Winter R, Kapp KS, Haas J. Kualitas
Tinjauan tentang epidemi opioid: apa yang mengintegrasikan lebih lanjut pengalaman nyeri
hidup dan fungsi seksual setelah pengobatan
kita lakukan? Pain Ther 2018;7:23–36. subyektif dalam penelitian dan praktik. Clin J
kanker serviks: studi tindak lanjut jangka
17.Coghlan R, Shamieh O, Bloomer MJ. Pain 2019;35:212–21.
panjang. Psychooncology 2009;18:476–82.
Ketidaksetaraan ketersediaan perawatan paliatif 29.Randall TC, Ghebre R. Tantangan dalam
7.Kuguyo O, Misi FD, Chibonda S, Matimba A,
dan akses ke opioid di negara berpenghasilan pencegahan dan pemberian perawatan untuk
Nhachi C, Tsikai N. Strategi manajemen nyeri
rendah dan menengah. Palliat Med 2021. [Epub wanita dengan kanker serviks di sub-Sahara Afrika.
di antara pasien kanker serviks di Zimbabwe.
sebelum cetak]. Front Oncol 2016;6:160.
Pain Manag 2021;11:715–29.

Agustus 2022Laporan Global AJOG9