PROPOSAL UJIAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

SMK CORDOVA MARGOYOSO

TAHUN PELAJARAN 2017/2018

BIDANG STUDI KEAHLIAN : KESEHATAN

PROGRAM STUDI KEAHLIAN : KESEHATAN
KOMPETENSI KEAHLIAN : FARMASI

KOMPETENSI KEAHLIAN FARMASI

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN CORDOVA
“YAYASAN AL-ZAHRA HAJAIN”
MARGOYOSO
2018
HALAMAN PENGESAHAN
 PROPOSAL UJIAN SERTIFIKASI KOMPETENSI
SMK CORDOVA MARGOYOSO
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Proposal ini disusun untuk memenuhi persyaratan guna

Mengikuti Ujian Sertifikasi Kompetensi

Disetujui oleh :

Kepala Sekolah SMK Cordova Ka. Komli Farmasi

Muhammad Ni’am Sutaman, LLM Zuliana Mufarrihah, S. Far., Apt

 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbi’alamin, puji syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan segala rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan
Proposal Ujian Kompotensi Keahlian Farmasi.
Dengan adanya Ujian Sertifikasi Kompetensi Farmasi ini bisa menambah wawasan,
pengetahuan serta sebagai persyaratan untuk memperoleh Sertifikat Tenaga Kesehatan
bidang Farmasi.
Saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah
membantu, membimbing dan memberikan dukungan kepada kami dalam pelaksanaannya.
Saya menyadari bahwa laporan ini jauh dari kesempurnaan. Adapun kekurangan dari
proposal ini, kritik dan saran yang membangun sangat saya harapkan untuk perbaikan.

Margoyoso, 10 Januari 2018

Kartini, S.Si, Apt

 PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Program merupakan jabaran dari suatu kebijakan organisasi dalam mencapai visi dan
menjalankan misinya. Program terangkai dari beberapa kegiatan, baik yang diselenggarakan
secara berantai atau parallel, singkat atau lama, yang bermuara pada tujuan program yang
telah ditetapkan.
Keberhasilan suatu program pendidikan merupakan tanggung jawab bersama antara
pemerintah, masyarakat, khususnya pihak pengelola lembaga pendidikan.
Badan Nasional Sertifikasi Profesi (BNSP) merupakan badan independen yang
bertanggung jawab kepada Presiden yang memiliki kewenangan sebagai otoritas sertifikasi
personil dan bertugas melaksanakan sertifikasi kompetensi profesi bagi tenaga kerja. Tugas
dan fungsi BNSP memberikan lisensi kepada lembaga sertifikasi profesi yang memenuhi
persyaratan yang ditetapkan untuk melaksanakan sertifikasi kompetensi kerja.
Oleh karena itu SMK Cordova Margoyoso Pati sebagai lembaga pendidikan yang
mempunyai Prodi Keahlian Kesehatan berkewajiban untuk mengupayakan dan melaksanakan
Uji Sertifikasi Kompetensi (USK) sebagai persyaratan untuk memperoleh
SertifikatKompetensi dalam bidang Farmasi.
Sehubungan dengan hal tersebut, SMK Cordova Margoyoso Pati berkewajiban untuk
bekerjasama dengan Badan Nasional Sertifikasi Profesi (BNSP) melalui Lembaga Sertifikasi
Profesi Asisten Tenaga Kesehatan (LSP ASNAKES) pada Ujian Sertifikasi (USK) Farmasi
khususnya tahun ajaran 2017/2018.

1.2 TUJUAN
1. Sebagai tolak ukur tingkat pemahaman peserta didik SMK Cordova Margoyoso Pati
terhadap mata pelajaran di kompetensi keahlian Farmasi
2. Menentukan kelulusan peserta didik SMK Cordova Margoyoso Pati
1.3 SASARAN
Sasaran yang dicapai dari kegiatan Uji Kompetensi Keahlian di SMK Cordova
Margoyoso Pati adalah :
1. Tingkat kelulusan peserta didik adalah 100% (lulus seluruhnya)
2. Semua lulusan SMK Cordova Margoyoso Pati dapat memperoleh Sertifikat
Kompetensi (SerKom) dari Badan Nasional Sertifikasi Profesi (BNSP) melalui
Lembaga Sertifikasi Profesi Asisten Tenaga Kesehatan (LSP ASNAKES).
1.4 WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN
Verifikasi akan dilaksanakan pada tanggal 22 Januari 2018. Kegiatan Uji Sertifikasi
Kompetensi (USK) ini kami laksanakan pada tanggal 19-22 Februari 2018. Tempat
pelaksanaan kegiatan Uji Kompetensi Keahlian (UKK) di gedung SMK Cordova Margoyoso
Pati dengan alamat jalan Polgarut Selatan Kajen, Margoyoso, Pati, Jawa Tengah 59154 Telp
(0295) 4150339-4150219, Fax (0295) 4150219. Website : www.smkcordova.comEmail :
smkcordova@gmail.com.

1.5 KEPANITIAAN
Panitia kegiatan Uji Sertifikasi Kompetensi ini adalah dewan guru SMK Cordova
Margoyoso pati. Adapun susunan panitia selengkapnya sebagaimana terlampir.

1.6 PESERTA
Peserta Uji Sertifikasi Kompetensi adalah seluruh siswa kelas XII tahun ajaran 2017/2018
sebanyak 119 siswa. Daftar siswa peserta Uji Sertifikasi Kompetensi tahun ajaran 2017/2018
selengkapnya terlampir.

1.7 PENGUJI
Yang bertindak sebagai penguji adalah penguji eksternal yaitu :
1. 4 penguji sebagai asesor.
 DATA PESERTA DIDIK KELAS XII
J
NO KELAS NIS NAMA T. LAHIR TANGGAL LAHIR
K
1 XII FAR1 20151704 AHMAD NAJIB ALBUSTOMI L Pati 25/01/2000 Ds
2 XII FAR1 20151666 ALFIRA 'AINI ZULFA P Pati 09/08/2000 Ds
3 XII FAR1 20151669 ANIS NURUL FATIM P Pati 11/11/2000 Ds
4 XII FAR1 20151706 ANNISA MIFTAHUL MAJID P Semarang 17/07/2000 Ds
5 XII FAR1 20151671 CHOLIFAH LUTFI ROHMAH P Pati 09/10/1999 Ds
6 XII FAR1 20151709 CHUSNUN NADIYATUL F P Pati 23/01/2000 Ds
7 XII FAR1 20151774 CITA NURYATUNNISA P Pati 27/10/1999 Ds
9 XII FAR1 20151711 DEWI SETYOWATI P Pati 09/04/2000 Ds.
10 XII FAR1 20151775 DWI ARISTANTI P Pati 24/10/2000 Ds
11 XII FAR1 20151675 EFI ISNAINI RAMADHANI P Jepara 10/12/1999 Ds
12 XII FAR1 20151748 ESA BETARI NIRWANA P Pati 27/01/2000 Ds
13 XII FAR1 20151781 FITRI LESTARI ANDRIANI P Pati 09/01/2000 Ds
14 XII FAR1 20151785 KHOIRUNA AINILLAH P Pati 10/12/1999 Ds
Ds
P
15 XII FAR1 20151719 KHOLISATUN Pati 05/11/2000 Pa
16 XII FAR1 20151754 LOLA KUNTI ADZAN SARI P Pati 18/07/1999 Ds
17 XII FAR1 20151685 MOH FAIZAL IQBAL HAKIM L Pati 13/12/2000 Ds
18 XII FAR1 20151789 MONICA SELIZA RAHMAWATI P Pati 21/03/2000 Ds
19 XII FAR1 20151791 NUR ZAHROTUN NI'MAH P Pati 16/08/2000 Ds
20 XII FAR1 20151759 PUTRI TERESIANA RAHMAWATI P Pati 06/12/2000 Ds
21 XII FAR1 20151760 RAHMATUN NISA' P Pati 27/11/1999 Ds
22 XII FAR1 20151793 RASIDATUL NILAMSARI P Pati 17/03/2000 Ds
23 XII FAR1 20151696 SANTI NUR HALIZA P Jepara 27/09/1999 Ds
24 XII FAR1 20151729 SHINTA MAYLINDHA ARDIANTI P Pati 22/05/2000 Ds
25 XII FAR1 20151762 SILVIA ANGELINA P Pati 10/09/2000 Ds
26 XII FAR1 20151763 SINTA HERAWATI P Pati 29/07/2001 Ds
27 XII FAR1 20151797 SITI ZULAIKHOH P Pati 28/01/2000 Ds
28 XII FAR1 20151799 SUSANTI P Pati 16/06/1999 Ds
29 XII FAR1 20151698 SUSANTI DUWI ROHMAWATIN P Pati 02/05/2000 Ds
30 XII FAR1 20151767 VERA GALUH PERTIWI P Pati 27/04/2000 Ds

J
NO KELAS NIS NAMA T. LAHIR TANGGAL LAHIR
K
1 XII FAR2 20151737 AHMAD ZULFA L Jepara 24/03/2000 Ds
2 XII FAR2 20151705 ANISA P Pati 23/02/2000 Ds
3 XII FAR2 20151739 ATIKA SARI INDRIYANI P Pati 29/09/2000 Ds
4 XII FAR2 20151741 AYNUR FARIDHA P Pati 01/01/2000 Ds
5 XII FAR2 20151771 AYU MINHATUN LATIFAH P Pati 15/03/2000 Ds
6 XII FAR2 20151773 AYUK ANJARWATI P Pati 09/04/2000 Ds
7 XII FAR2 20151672 DELIA RAHMA SHAPUTRI P Pati 07/12/2001 Dk
8 XII FAR2 20151745 DINI ERINA ROBI'ATUL ADAWIYAH P Pati 09/08/2000 Ds
9 XII FAR2 20151714 ELSA CANDRA KUSUMA P Pati 29/03/2000 Ds
10 XII FAR2 20151747 EMA SULISTIYANI P Pati 30/05/1999 Ds
11 XII FAR2 20151777 ERIKA NUR SAFITRI P Jepara 24/01/2001 Ds
12 XII FAR2 20151678 FATIMATUL AZKIYAH P Pati 12/03/2000 Ds
13 XII FAR2 20151782 GALIH ARIANTO L Pati 14/06/2000 Ds
14 XII FAR2 20151679 INDRIA YULISTIKA WATI P Pati 02/12/2000 Ds
Dk
P
15 XII FAR2 20151784 KHAIRUN NISA Lahat 29/10/2000 Pa
2014141
MIKA MAHARANI P PATI Ds
16 XII FAR2 5 26/07/1999
17 XII FAR2 20151686 NELY NURHIDAYATI P Pati 18/06/1999 Ds
18 XII FAR2 20151688 NILA KHOIRUNNI'MAH P Pati 24/05/2001 Ds
19 XII FAR2 20151689 NISYFUL LAYLI NADHIFA P Pati 27/05/2000 Ds
20 XII FAR2 20151722 NITA NANDARIKA P Pati 08/01/2001 Ds
21 XII FAR2 20151756 NOVITA ISTIQOMAH P Pati 13/11/2000 Ds
22 XII FAR2 20151725 PUTRI PUSPITA SEPTIANI P Pati 08/08/2000 Ds
23 XII FAR2 20151694 ROKHANIA PUTRI P Pati 09/01/2001 Ds
24 XII FAR2 20151728 SHELA APRILIA P Pati 15/04/2000 Ds
25 XII FAR2 20151764 SITI AZIZATUL MAGHFIROH P Pati 05/05/2000 Ds
26 XII FAR2 20151697 SITI KHOIRIYAH P Pati 14/03/2000 Ds
27 XII FAR2 20151795 SITI NUR HASANAH P Pati 19/03/2000 Ds
28 XII FAR2 20151700 TRI SHOFA FEBRILIANA P Pati 21/02/2000 Ds
29 XII FAR2 20151732 UMI YATUN NI'IMAH P Pati 04/08/2001 Ds
30 XII FAR2 20151766 VELA CHOIRUN NISA P Pati 20/08/1999 Ds
31 XII FAR2 20151801 WIDAYANTI MAVIKA SARI P Jepara 21/08/1999 Ds
32 XII FAR2 20151769 YULIYA RIZKY WIDYASTUTI P Pati 07/07/2000 Ds

J
NO KELAS NIS NAMA T. LAHIR TANGGAL LAHIR
K
1 XII FAR3 20151703 AHMAD DHIYA'US SYAHIDIN L Rembang 07/05/2000 Ds
2 XII FAR3 20151667 ALVINA ANGGREANI P Jepara 09/02/2000 Ds
3 XII FAR3 20151707 APRILYA IHWAL ATINAH P Pati 18/04/2000 Ds
4 XII FAR3 20151708 ARIK NOFIANTI P Pati 02/07/1999 Ds
5 XII FAR3 20151710 DEWI MUSTIAH P Pati 04/02/2000 Ds
6 XII FAR3 20151712 DIAH NOVITASARI P Pati 19/01/2001 Ds
Bandar
P
7 XII FAR3 20151713 DIAH PERMATA SARI Lampung 01/12/1999 Ds
8 XII FAR3 20151677 ERISA MELINDA SARI P Pati 29/05/2000 Ds
9 XII FAR3 20151779 FADHILAH AINUN NISA P Pati 08/05/2000 Ds
10 XII FAR3 20151751 IFFENDAH P Pati 30/11/1999 Ds
11 XII FAR3 20151783 ILMA ANFA'US SOLEKHAH P Pati 22/04/2000 Ds
12 XII FAR3 20151718 IRODATUN NURULLITA P Pati 20/11/2000 Ds
13 XII FAR3 20151753 KIRANTI NUR AMALINA P Pati 09/04/2001 Ds
14 XII FAR3 20151786 LUSIANA DEWI ANGGRAENI P Pati 22/03/2000 Ds
15 XII FAR3 20151787 MARETA ANDIKA SANJAYA L Pati 01/03/2001 Ds
16 XII FAR3 20151687 NIA ARSYIDATUL UMMAH P Jepara 29/12/1999 Ds
17 XII FAR3 20151724 NOVILA AJENGSARI P Pati 15/12/1999 Ds
18 XII FAR3 20151757 NOVITA LIANDITA PRIYATNA P Pati 01/11/1999 Ds
19 XII FAR3 20151790 NUR HARIYATI P Pati 18/07/2000 Ds
20 XII FAR3 20151792 NURUL AFTU'AH P Pati 28/07/1999 Ds
21 XII FAR3 20151794 RETNO INDAH PUJI LESTARI P Pati 15/05/2000 Ds
22 XII FAR3 20151693 RIZKIA RAHMATIKA FITRI P Jepara 29/01/2000 Ds
23 XII FAR3 20151695 RUBIATI P Pati 10/05/2000 Ds
SHOFIANA A'THIRIZQIANI
P
24 XII FAR3 20151761 MAHBUBAH Grobogan 30/08/2000 Ds
25 XII FAR3 20151765 SITI MAMDUKAH P Pati 08/12/2000 Ds
26 XII FAR3 20151796 SITI WAHYU NUR MUARIFAH P Pati 19/06/2000 Ds
27 XII FAR3 20151798 SRI MUNARTIK P Pati 08/05/1999 Ds
28 XII FAR3 20151699 SYIFA MAULIDA P Pati 13/06/2000 Ds
29 XII FAR3 20151768 VERANI KISWORO WATI P Pati 02/05/2001 Ds
30 XII FAR3 20151802 WINDI FITRIYANI P Pati 10/01/2000 Ds
31 XII FAR3 20151803 ZAHROTUL FADHILA P Semarang 26/01/2000 Ds

J
NO KELAS NIS NAMA T. LAHIR TANGGAL LAHIR
K
1 XII FAR4 20151738 ASHFA JAUHAROH P Pati 16/07/2000 Ds
2 XII FAR4 20151740 ATKHALA ENDRAYANA L Pati 24/11/2000 Ds
3 XII FAR4 20151770 AYU BAINUNNIZA P Pati 01/05/2001 Ds
4 XII FAR4 20151772 AYU TSALITSA IMROATI P Pati 15/04/2000 Ds
5 XII FAR4 20151670 AYUK RIZKI WINDIARTI P Pati 14/01/2000 Ds
6 XII FAR4 20151742 CINDY WULANDARI P Jepara 07/01/2001 Ds
7 XII FAR4 20151674 DEVI NUR MALA P Demak 04/03/2000 Ds
8 XII FAR4 20151743 DIANA NOOR KHOFIFAH P Pati 30/10/1999 Ds
9 XII FAR4 20151744 DINA INAYATUL ANISTIYA P Pati 05/01/1999 Ds
10 XII FAR4 20151776 DWI SRI UTAMI P Pati 03/09/1998 Ds
11 XII FAR4 20151676 EKA VIDIANTI P Pati 21/11/2000 Ds
12 XII FAR4 20151778 ERMA ESTI MUKHOLIFAH P Pati 13/07/2000 Ds
13 XII FAR4 20151716 FATIMATUS ZAHRO P Pati 06/10/1999 Ds
14 XII FAR4 20151749 FETRIK MONIKA DWI ASTUTI P Pati 09/10/2000 Ds
15 XII FAR4 20151750 HENNIE APRILIANIE P Pati 15/04/2000 Ds
16 XII FAR4 20151752 JAUHARIN FARDA P Pati 30/05/2000 Ds
17 XII FAR4 20151720 LILIS AIZZATUL ZULFIA P Pati 10/03/2000 Ds
18 XII FAR4 20151684 MARIA NOVITA SARI P Pati 03/11/2000 Ds
19 XII FAR4 20151721 MELLIN MELATI P Pati 16/08/2000 Ds
20 XII FAR4 20151755 MIFTA JULIANA LESTARI P Pati 31/07/2000 Ds
21 XII FAR4 20151723 NOVI ALVIANITA P Pati 10/03/2000 Ds
22 XII FAR4 20151690 OKTAVIA PUTRI ATRIZNA P Pati 29/10/1999 Ds
Ds
P
23 XII FAR4 20151726 PUTRI RAHMAWATI Kendal 07/08/2000 Ke
 Ds
P
24 XII FAR4 20151727 SEPTIYANI WIDIHASTUTI Grobogan 01/09/1999 Gro
25 XII FAR4 20151730 SHINTA MELENIA WATI P Pati 07/03/2000 Ds
26 XII FAR4 20151800 WAKHIDATUN NURUS SHOBAH P Pati 10/11/1999 Ds
27 XII FAR4 20151701 YENI KRISTIANTI P Pati 14/06/1999 Ds
28 XII FAR4 20151735 ZUMROTIN NI'MAH P Pati 02/11/2000 Ds

JADWAL UKK dan UKOM KOMPETENSI KEAHLIAN FARMASI

SMK CORDOVA MARGOYOSO PATI TAHUN PELAJARAN 2017/2018
N Jumlah Verifikasi Verifikator UKK/UKOM Asessor
O Siswa
1 119 22 Januari Maliyhatun 19,20,21,22 1. Willia Indra Y.,
2017 Ni’mah, S.Farm., Februari 2018 S.Farm., Apt
Apt (SMK AVICENA
(SMK AVICENA Rembang)
Rembang) 2. Maliyhatun
Ni’mah, S.Farm.,
Apt
(SMK AVICENA
Rembang)
3. Kartika,
S.Farm., Apt
(SMK TBI Pati)
4. Assesor Korwil
Jateng

PEMBAGIAN KELOMPOK USK

KELOMPOK 1 1. Ahmad Najib Albustomi
2. Alfira 'Aini Zulfa
3. Anis Nurul Fatim
4. Annisa Miftahul Majid
5. Cholifah Lutfi Rohmah
6. Chusnun Nadiyatul F
7. Cita Nuryatunnisa
8. Deni Rokhayani
9. Dewi Setyowati
10. Dwi Aristanti
11. Efi Isnaini Ramadhani
12. Esa Betari Nirwana
13. Fitri Lestari Andriani
14. Khoiruna Ainillah
15. Kholisatun
16. Lola Kunti Adzan Sari
17. Moh Faizal Iqbal Hakim
18. Monica Seliza Rahmawati
19. Nur Zahrotun Ni'mah
20. Putri Teresiana Rahmawati
21. Rahmatun Nisa'
22. Rasidatul Nilamsari
23. Santi Nur Haliza
24. Shinta Maylindha Ardianti
KELOMPOK 2 1. Silvia Angelina
2. Sinta Herawati
3. Siti Zulaikhoh
4. Susanti
5. Susanti Duwi Rohmawatin
6. Vera Galuh Pertiwi
7. Ahmad Zulfa
8. Anisa
9. Atika Sari Indriyani
10. Aynur Faridha
11. Ayu Minhatun Latifah
12. Ayuk Anjarwati
13. Delia Rahma Shaputri
14. Dini Erina Robi’atul Adawiyah
15. Elsa Candra Kusuma
16. Ema Sulistiyani
17. Erika Nur Safitri
18. Fatimatul Azkiyah
19. Galih Arianto
20. Indria Yulistika Wati
21. Khairun Nisa
22. Mika Maharani
23. Nely Nurhidayati
24. Nila Khoirunni’mah
KELOMPOK 3 1. Nisyul Layli Nadhifa
2. Nita Nandarika
3. Novita Istiqomah
4. Putri Puspita Septiani
5. Rokhania Putri
6. Shela Aprilia
7. Siti Azizatul Maghfiroh
8. Siti Khoiriyah
9. Siti Nur Hasanah
10. Tri Sofa Febriliana
11. Umi Yatun Ni’imah
12. Vela Choirun Nisa
13. Widayanti Mavika Sari
14. Yuliya Rizky Widyastuti
15. Ahmad Dhiya’us Syahidin
16. Alvina Anggerani
17. Aprilya Ihwal Atinah
18. Arik Novianti
19. Dewi Mustiah
20. Diah Novitasari
21. Diah Permata Sari
22. Erisa Melinda Sari
23. Fadhilah Ainun Nisa
24. Iffendah
1. Ilma Anfa’us Solekhah
2. Irodatun Nurillita
3. Kiranti Nur Amalina
4. Lusiana Dewi Anggraeni
5. Mareta Andika Sanjaya
6. Nia Arsyidatul Ummah
7. Novila Ajengsari
8. Novita Liandita Priyatna
9. Nur Hariyati
10. Nurul Aftu’ah
11. Retno Indah Puji Lestari
12. Rizkia Rahmatika Fitri
13. Rubiati
14. Sofiana A’thirizqiani Mahbubah
15. Siti Mamdukah
16. Siti Wahyu Nur M.
17. Sri Munartik
18. Syifa Maulida
19. Verani Kisworo Wati
20. Windi Fitriyani
21. Zahrotul Fadhila
22. Ashfa Jauharoh
23. Atkala Endrayana
24. Ayu Bainunniza

1. Ayu Tsalita Imroati

2. Ayuk Rizki Windiarti
3. Cindy Wulandari
4. Devi Nur Mala
5. Diana Nur Khofifah
6. Dina Inayatul Anistiya
7. Dwi Sri Utami
8. Eka Vidianti
9. Erma Esti Mukholifah
10. Fatimatus Zahro
11. Fetrik Monika Dwi Astuti
12. Hennie Apriliaanie
13. Jauharin Farda
14. Lilis Aizzatul Zulfia
15. Maria Novita Sari
16. Mellin Melati
 17. Mifta Juliana Lestari
18. Novi Alfianita
19. Oktavia Putri Atrizna
20. Putri Rahmawati
21. Septiyani Widihastuti
22. Shinta Melenia Wati
23. Wakhidatun Nurus Shobah
24. Yeni Kristianti
25. Zumrotin Ni’mah

PAKET USK YANG DIPILIH

TIPE I
 dr. MOERBONO
SIP. 043/IDI/SOLO/2015
Jl. Slamet Riyadi No. 12, Solo
Telp. 0271-495905

Pati, 2018

R / Salbutamol tab 1
Dexamethason tab 1
Iter 2x
CTM tab 1
Mf.la. pulv dtd no. VI
S t dd pulv I

R / Mefinal tab 500mg NO.X

S tdd 1 tab

R/ Ungt Simpleks 10
Acid Boric 0.05
Camphora 0.5
Acid.Salicyl 1%
m.f.ungt
S.U.E

R/ OBH 1 fls
S tdd 1 cth

Pro : Oryza (15 tahun)

Alamat : Margoyoso

I. PETUNJUK UMUM
1. Siapkan semua alat dan bahan yang dibutuhkan untuk membuat resep-resep
berikut ini.
2. Baca resep-resep dengan teliti.
3. Buat jurnal kerja resep-resep lengkap dari salinan resep, resep standar, monografi
(kelarutan), kelengkapan resep, daftar obat, dengan perhitungan DM, penimbangan
dan prosedur (cara pembuatan) serta label dan etiket
4. Mengerjakan resep sesuai dengan ketentuan yang berlaku dalam waktu 120 menit.
5. Buku-buku resmi yang dapat digunakan antara lain:
a. Farmakope Indonesia edisi III dan IV
b. Pharmakope Belanda V
c. Formularium Nasional
 d. FOI
e. ISO
f. FMS

II. INTRUKSI KERJA :

Untuk setiap resep yang akan dibuat, lakukanlah hal-hal berikut terlebih dahulu :
1. Siapkan dan identifikasi alat-alat dan bahan-bahan yang akan diperlukan dalam
pembuatan resep.
2. Identifikasi dan terapkan prosedur keselamatan kerja yang diperlukan dalam
pembuatan resep.
3. Identifikasi resep berdasarkan kelengkapan resep dan isi resep (jenis/ macam dan
jumlah obat yang tertera dalam resep). Berilah keterangan jika terdapat penulisan
resep dan isi komponen resep yang tidak lengkap atau tidak sesuai kaidah.
4. Lihatlah kondisi stock obat pada apotek (terlampir)
5. Bacalah resep dengan seksama dan artikan singkatan latin yang termuat dalam resep.
6. Hitunglah dosis obat pada resep sesuai umur / berat badan pasien. Berilah keterangan
pada dosis obat yang melebihi dosis maksimum yang dianjurkan.
7. Hitunglah bahan dan jumlah obat yang tertera dalam tiap resep.
8. Identifikasi bahan aktif, obat jadi (tablet/kaplet) dan bahan pembantu yang memenuhi
syarat (fisik, kedaluwarsa) dalam tiap resep.
9. Identifikasi alat dan bahan pengemas dalam tiap dalam tiap resepnya.
10. Siapkan bahan aktif, obat jadi (tablet/kaplet) dan bahan pembantu yang diperlukan.
11. Timbang atau ukurlah volume bahan aktif obat jadi (tablet, kaplet) menggunakan alat-
alat yang sesuai.
12. Buatlah resepnya, kemas, dan berilah etiket yang sesuai lalu tempelkan etiket pada
kemasan sediaan obatnya.
13. Tabel harga obat terlampir

TIPE II
dr. FAIZAL
SIP. 043/IDI/SOLO/2015
Jl. Slamet Riyadi No. 12, Solo
Telp. 0271-495905

Pati, 2018
 R / Salbutamol tab 1
Dexamethason tab 1
CTM tab 1
Mf.la. pulv dtd no. VI
S t dd pulv I

R / Mefinal tab 500mg NO.X

S tdd 1 tab

R/ Gliseril Guaiacolas
CTM aa tab 3
PGSq.s
Iter 2x
M f susp ad 60 ml
S t d d cth I

R/ Bedak salicyl 1 fls

S. adpers

Pro : Sabrina ( 18 Tahun)

Alamat : Tayu Wetan

I. PETUNJUK UMUM
1. Siapkan semua alat dan bahan yang dibutuhkan untuk membuat resep-resep berikut ini.
2. Baca resep-resep dengan teliti.
3. Buat jurnal kerja resep-resep lengkap dari salinan resep, resep standar, monografi
 (kelarutan), kelengkapan resep, daftar obat, dengan perhitungan DM, penimbangan dan
prosedur (cara pembuatan) serta label dan etiket
4. Mengerjakan resep sesuai dengan ketentuan yang berlaku dalam waktu 120 menit.
5. Buku-buku resmi yang dapat digunakan antara lain:
a. Farmakope Indonesia edisi III dan IV
b. Pharmakope Belanda V
c. Formularium Nasional
d. FOI
e. ISO
f. FMS

II. INTRUKSI KERJA :

Untuk setiap resep yang akan dibuat, lakukanlah hal-hal berikut terlebih dahulu :
1. Siapkan dan identifikasi alat-alat dan bahan-bahan yang akan diperlukan dalam
pembuatan resep.
2. Identifikasi dan terapkan prosedur keselamatan kerja yang diperlukan dalam
pembuatan resep.
3. Identifikasi resep berdasarkan kelengkapan resep dan isi resep (jenis/ macam dan
jumlah obat yang tertera dalam resep). Berilah keterangan jika terdapat penulisan
resep dan isi komponen resep yang tidak lengkap atau tidak sesuai kaidah.
4. Lihatlah kondisi stock obat pada apotek (terlampir)
5. Bacalah resep dengan seksama dan artikan singkatan latin yang termuat dalam resep.
6. Hitunglah dosis obat pada resep sesuai umur / berat badan pasien. Berilah
keterangan pada dosis obat yang melebihi dosis maksimum yang dianjurkan.
7. Hitunglah bahan dan jumlah obat yang tertera dalam tiap resep.
8. Identifikasi bahan aktif, obat jadi (tablet/kaplet) dan bahan pembantu yang
memenuhi syarat (fisik, kedaluwarsa) dalam tiap resep.
9. Identifikasi alat dan bahan pengemas dalam tiap dalam tiap resepnya.
10. Siapkan bahan aktif, obat jadi (tablet/kaplet) dan bahan pembantu yang diperlukan.
11. Timbang atau ukurlah volume bahan aktif obat jadi (tablet, kaplet) menggunakan
alat-alat yang sesuai.
12. Buatlah resepnya, kemas, dan berilah etiket yang sesuai lalu tempelkan etiket pada
kemasan sediaan obatnya.
13. Tabel harga obat terlampir

TIPE III
dr. FAHMI IDRIS
SIP. 043/IDI/SOLO/2015
Jl. Slamet Riyadi No. 12, Solo
Telp. 0271-495905

Pati, 2018
 Dexamethason tab 1
CTM tab 1
Mf.la. pulv da in cap dtd no. VI
S t dd cap I

R / Amoxan tab 500mg NO.X

S tdd 1 tab

R/ Acidum salicylicum 0,2

Champhora 1
Iter 2x Glycerol 1ml
Aethanolum 70% ad 20ml
s.u.e

R/ OBH syr 1 fls

S t dd 1 cth

Pro : Cantika ( 12 Tahun)

Alamat : Kajen

I. PETUNJUK UMUM
1. Siapkan semua alat dan bahan yang dibutuhkan untuk membuat resep-resep berikut
ini.
2. Baca resep-resep dengan teliti.
3. Buat jurnal kerja resep-resep lengkap dari salinan resep, resep standar, monografi
(kelarutan), kelengkapan resep, daftar obat, dengan perhitungan DM, penimbangan
dan prosedur (cara pembuatan) serta label dan etiket
4. Mengerjakan resep sesuai dengan ketentuan yang berlaku dalam waktu 120 menit.
5. Buku-buku resmi yang dapat digunakan antara lain:
a.Farmakope Indonesia edisi III dan IV
b. Pharmakope Belanda V
c.Formularium Nasional
d. FOI
e.ISO
f. FMS
II. INTRUKSI KERJA :
Untuk setiap resep yang akan dibuat, lakukanlah hal-hal berikut terlebih dahulu :
1. Siapkan dan identifikasi alat-alat dan bahan-bahan yang akan diperlukan dalam
 pembuatan resep.
2. Identifikasi dan terapkan prosedur keselamatan kerja yang diperlukan dalam
pembuatan resep.
3. Identifikasi resep berdasarkan kelengkapan resep dan isi resep (jenis/ macam dan
jumlah obat yang tertera dalam resep). Berilah keterangan jika terdapat penulisan
resep dan isi komponen resep yang tidak lengkap atau tidak sesuai kaidah.
4. Lihatlah kondisi stock obat pada apotek (terlampir)
5. Bacalah resep dengan seksama dan artikan singkatan latin yang termuat dalam resep.
6. Hitunglah dosis obat pada resep sesuai umur / berat badan pasien. Berilah
keterangan pada dosis obat yang melebihi dosis maksimum yang dianjurkan.
7. Hitunglah bahan dan jumlah obat yang tertera dalam tiap resep.
8. Identifikasi bahan aktif, obat jadi (tablet/kaplet) dan bahan pembantu yang
memenuhi syarat (fisik, kedaluwarsa) dalam tiap resep.
9. Identifikasi alat dan bahan pengemas dalam tiap dalam tiap resepnya.
10. Siapkan bahan aktif, obat jadi (tablet/kaplet) dan bahan pembantu yang diperlukan.
11. Timbang atau ukurlah volume bahan aktif obat jadi (tablet, kaplet) menggunakan
alat-alat yang sesuai.
12. Buatlah resepnya, kemas, dan berilah etiket yang sesuai lalu tempelkan etiket pada
kemasan sediaan obatnya.
13. Tabel harga obat terlampir

LEMBAR PEDOMAN PENILAIAN SOAL PRAKTIK

INSTRUMEN VERIFIKASI
 DATA PRIBADI ASESOR
LSP ASNAKES INDONESIA

Nama : Willia Indra Yuniastuti, S.Farm.,Apt

No. Reg : MET.000.000304 2017
Tempat / tgl lahir : Rembang, 07 Juni 1990
Tempat Kerja :SMK Avicenna Lasem
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Tinggal : Jalan Mojopahit No 29 Rt 01/ Rw 03 Sidowayah
Kabupaten Rembang, Jawa Tengah
No. Telepon : 082325177317
Email : llia62873@gmail.com

Riwayat Pendidikan : - SDN KUTOHARJO 3 REMBANG lulus tahun2002

- SMPN 2 REMBANG lulus tahun 2005
- SMAN 1 REMBANG lulus tahun 2008
- PTS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA lulus tahun 2012
(Sarjana Farmasi)
- PTS AHMAD DAHLAN YOGYAKARTA lulus tahun 2014
(Profesi Apoteker)

Pengalaman Kerja : - SMK AVICENNA LASEEM (tahun 2014 sampai sekarang)

- APA di Apotek Al-Kautsar SEDAN-REMBANG (tahun 2014
sampai sekarang)

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat sebenar-benarnya.

REMBAANG, 14 Desember 2017

ASESOR

Willia Indra Yuniastuti,S.Farm.,Apt

 DATA PRIBADI ASESOR
LSP ASNAKES INDONESIA

Nama : Kartika.S.Farm.,Apt
No. Reg :
Tempat / tgl lahir : Pati / 9 Februari 1986
Tempat Kerja : SMK Terpadu Bhakti Indonesia
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Tinggal : Kp. Juwanalan Rt 2 Rw 5 Kel.Pati Kidul

No. Telepon :085727523420

Email :kartika_apoteker@yahoo.com

Riwayat Pendidikan : - SDN Pati Kidul 04 lulus tahun 1998

- SMPN 03 Pati .lulus tahun 2001
- SM Farmasi “YAyasan Pharmasi Semarang” lulus tahun 2004
- PT STIFAR Yayasan Pharmasi Semarang lulus tahun 2008
- Profesi Apoteker “Yayasan Pharmasi Semarang” lulus tahun
2009

Pengalaman Kerja : - Apoteker APotek Bhakti

- Guru SMK Terpadu Bhakti Indonesia
- ………………………………………………………………

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat sebenar-benarnya.

Pati , 17 Januari 2018

ASESOR

Kartika.S.Farm.,Apt
 BAB II
PROFIL SMK CORDOVA MARGOYOSO PATI

2.1 VISI
Terciptanya SMK Cordova Margoyoso berstandar nasional

2.2 MISI
Mencetak tenaga kerja terampil yang siap bekerja, mandiri dan berdaya saing nasional

2.3 DATA SEKOLAH

a. Nama Sekolah : SMK Cordova Margoyoso
b. NISN / NPSN : 400240 / 2034157
c. Nomor Statistik : 402031816024
d. No. Ijin Operasional : 421.5 / 1395 / 2009
e. Tanggal SK : 30 Maret 2009
f. Status : Swasta
g. Akreditasi :
1) Multimedia : Terakreditasi (8 – 8 - 2012)
2) Farmasi : Terakreditasi (18 – 2 - 2014)
3) Teknik Sepeda Motor : Terakreditasi (2016)
h. PBM : Pagi
i. Alamat Sekolah : Jl. Polgarut Selatan
RT / RW : 05 / II
Desa : Kajen
Kecamatan : Margoyoso
Kabupaten / Kota : Pati
Telp / Fax : (0295) 4150339 – 4150219
j. Website : www.smkcordova.com
k. Email : smkcordova@gmail.com

2.4 MATA PELAJARAN DAN STANDAR KOMPETENSI KEAHLIAN FARMASI

FARMASI
1. PROGRAM NORMATIF
a. Pendidikan Agama
b. Pendidikan Kewarganegaraan
c. Ilmu Pengetahuan Sosial
 d. Bahasa Indonesia
e. Pendidikan Jasmani, Olah raga dan Kesehatan
f. Seni Budaya
2. PROGRAM ADAPTIF
a. Bahasa Inggris
b. Matematika
c. Fisika
d. Kimia
e. Biologi
f. Keterampilan Komputer dan Pengelolaan Informasi (KKPI)
g. Kewirausahaan
3. PROGRAM PRODUKTIF
a. Farmakologi
b. Farmakognosi
c. Ilmu Resep
d. Undang-undang Kesehatan
e. Manajemen dan Administrasi Farmasi
f. Ilmu Kesehatan Masyarakat / K3LH
g. Kimia Analisa
h. Anatomi dan Fisiologi
4. PROGRAM MUATAN LOKAL
a. Bahasa Jawa
b. BTAQ
c. Nilai Identitas Sekolah (Ke-Nu-an)

2.5 DAFTAR SEBARAN STANDAR KOMPETENSI

KELAS X SEMESTER 1

No Kode Deskripsi
1.
DKK.2 Menerapkan dasar-dasar kerja di laboratorium resep dan kimia
2. Menerapkan Keselamatan, Kesehatan Kerja dan Lingkungan
DKK.5
Hidup (K3LH)
3.
KK.14 Memahami Farmakognosi
4.
KK.5 Memahami dasar-dasar Farmakologi
5.
KK.1 Memahami dasar-dasar Kefarmasian

KELAS X SEMESTER 2
No Kode Deskripsi
1.
DKK.6 Melaksanakan kerjasama dengan kolega dan pelanggan
2.
KK.2 Menerapkan tata tertib kerja di Laboratorium
3.
KK.3 Mendeskripsikan penggolongan obat
4.
KK.5 Memahami dasar-dasar Farmakologi
5.
KK.14 Memahami Farmakognosi
6.
KK.1 Memahami dasar-dasar Kefarmasian

KELAS XI SEMESTER 1
No Kode Deskripsi
1.
DKK.1 Memahami dasar-dasar kimia dan prinsip kerja kefarmasian
2.
DKK.4 Memahami CPOB, CPKB, dan CPOTB
3.
KK.6 Memahami dasar-dasar penyakit
4. Menerapkan pembuatan sediaan obat sesuai resep dokter di
KK.8
bawah pengawasan Apoteker
5.
KK.15 Membuat obat tradisional dan Fitofarmaka
6. Menerapkan distribusi sediaan obat bebas, bebas terbatas dan
KK.16
obat keras, obat psikotropik dan narkotika

KELAS XI SEMESTER 2

No Kode Deskripsi
1. Memahami standar baku pembanding, larutan baku dan larutan
DKK.3
pereaksi
2.
KK.1 Memahami dasar-dasar kefarmasian
3.
KK.4 Memahami penggolongan PKRT dan Alat Kesehatan
4.
KK.6 Memahami dasar-dasar penyakit
5.
KK.9 Menerapkan manajemen dan administrasi di bidang farmasi

KELAS XII SEMESTER 1

No Kode Deskripsi
1.
KK.7 Menerapkan Swamedikasi
2.
KK.10 Menerapkan Akutansi dalam bidang Farmasi
3.
KK.11 Menerapkan prinsip-prinsip pre formulasi
 4. Memahami Tehnik pembuatan sediaan obat skala kecil dan
KK.12
dalam skala besar
5. Memahami pengujian sediaan obat, obat tradisional dan
KK.13
fitofarmaka

KELAS XII SEMESTER 1

No Kode Deskripsi
1.
KK.7 Menerapkan Swamedikasi
2.
KK.10 Menerapkan Akutansi dalam bidang Farmasi
3.
KK.11 Menerapkan prinsip-prinsip pre formulasi
4. Memahami Tehnik pembuatan sediaan obat skala kecil dan
KK.12
dalam skala besar
5. Memahami pengujian sediaan obat, obat tradisional dan
KK.13
fitofarmaka

KELAS XII SEMESTER 2

No Kode Deskripsi
1.
KK.7 Menerapkan Swamedikasi
2. Memahami Tehnik pembuatan sediaan obat skala kecil dan
KK.12
dalam skala besar
3. Memahami pengujian sediaan obat, obat tradisional dan
KK.13
fitofarmaka
4.
KK.14 Menerapkan Ilmu Kesehatan Masyarakat
 BAB III
DATA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

1.1 DATA KEPALA SEKOLAH

Nama : Muhammad Ni’am Sutaman, LLM
Tempat/Tgl Lahir : Pati, 24 September 1969
Agama : ISLAM
Alamat : Desa Waturoyo RT 02 / RW 06
Pendidikan :
a. S-1 Syari’ah International Islamic Univercity MADINA
b. S-2 Syari’ah & LAW ISLAMABAD
c. S-3 Syari’ah & LAW ISLAMABAD

1.2 DATA KETUA KOMPETENSI KEAHLIAN (K3) FARMASI

Nama : Zuliana Muffarrichah, S. Far., Apt
Tempat / Tgl Lahir : Jepara, 21 Juli 1987
Agama : ISLAM
Alamat : Ds. Blingoh RT 05 / 01 Kec Donorejo, Kab. Pati
Pendidikan :
a. S-1 Farmasi
b. Profesi Apoteker

1.3 DATA KEPALA LABORATORIUM

1. Koordinator Laboratorium Ilmu Resep
Nama : Fatimmatuz Zahra, S. Farm
Tempat / Tgl Lahir : Pati, 12 November 1996
Agama : ISLAM
Alamat : Desa Sarimulyo
Pendidikan :
a. S-1 Farmasi

2. Koordinator Laboratorium Farmakognosi

Nama : Santi Ariyanti, S.KM
 Tempat / Tgl Lahir : Pati, 8 Februari 1984
Agama : ISLAM
Alamat : Desa Kalikalong RT 06 RW 01
Pendidikan :
a. S-1 Kesehatan Masyarakat
3. Data Guru
a. Normatif : 11 orang
b. Adaptif : 21 orang
c. Produktif :9 orang
d. Mulok : 5 orang
e. Tu : 5 orang
 RENCANA ANGGARAN UJIAN PRAKTEK
KOMPETENSI KEAHLIAN FARMASI
SMK CORDOVA MARGOYOSO PATI
Tahun Pelajaran 2017/2018
PENGELUARAN
a. Akomodasi penguji
(5 Penguji)
- Konsumsi Snack 2x @10.000,- (4hari) 400.000,-
Makan 1x @25.000,- (4hari) 500.000,-
- Penginapan @300.000,- (4 hari) 6.000.000,-
- Transportasi @150.000,- (4hari) 3.000.000,-
Akomodasi Verifikasi 1.000.000,-
b. Konsumsi Guru Snack 2x @10.000,- (4hari) 720.000,-
(9 Guru) Makan 1x @25.000,- (4hari) 900.000,-
c. Konsumsi Anak Snack 2x @10.000,- (4hari) 1.190.000,-
(119 Anak) Makan 1x @25.000,- (4hari) 2.975.000,-
d. Kebutuhan 4.000.000,-
Administrasi
e. Kebutuhan Bahan 6.871.050,-
Resep
f. Biaya ke LSP 360.000,-/siswa 42.840.000,-
(Include honor Asesor)
g. UPK SAM 6.500.000,-
TOTAL 76.896.050,-

BAB III
PENUTUP

Dengan tersusunnya proposal ini diharapkan BNSP dan SMK Cordova Margoyoso dapat
melaksanakan Ujian Sertifikasi Kompetensi tahun pelajaran 2017/2018, sesuai dengan
ketentuan.
Diharapkan pula bagi semua pihak yang ikut berperan dalam pelaksanaan program ini
baik langsung maupun tidak langsung dapat terlebih dahulu memahami isi proposal Ujian
Sertifikasi Kompetensi tahun pelajaran 2017/2018.

Pati, 10 Januari 2018

Ka. Komli Farmasi Ketua Pelaksana USK Farmasi

Zuliana Mufarrihah, S. Far., Apt Kartini, S.si., Apt

Mengetahui,
Kepala Sekolah SMK Cordova Waka Kurikulum

Muhammad Ni’am Sutaman, LLM Nurwidarto, ST., M.Si