WOC

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

EFUSI PLEURA

OLEH :

1. Argatama Angening D.P S.Kep

2. Tri Utami S.Kep

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS NGUDI WALUYO
2021
 WOC Prenatal

Perubahan Fisik dan Hurmonal pada usia kehamilan 25-38

minggu
Perubahan psikologi pada usia kehamilan 25-38 minggu

Prenatal adalah dimulai pada saat terjadinya Factor yang mempengaruhi

TahapPerkembangan Prenatal
proses konsepsi, yakni pertemuan antara sperma perkembagan prenatal
TM1
dan ovum hingga berakhir pada saat bayi 1. Tahap Germinal
TM2 1. Kesehatan Ibu
dilahirkan. Masa ini berlangsung antara 180 2. Tahap Embriotik
TM3 2. Gizi Ibu
sampai 344 hari lamanya 3. TahapFutus/Janin
3. Obat-obatan
4. Tingkat stress ibu

Pembesaran Uterus
Penekanan kandung kemih

Perubahan titik Penempatan beban Penekanan perut

Ketidakseimbangan oleh diagframa
pusat, gaya berat pada punggung Penekanan Timbul perasaa realistis
fosfor,penurunan
kalsium kandung kemih ibu untukpersiapan
melahirkan
Sesak
Postur menekan Nyeri punggung
ulnar, median Frekuensi
Intoleransi berkemih Orientasipada rasa sakit,
Ativitas luka persalinan,
Gangguan rasa kesehatan bayi
nyaman (D.0074) (D.0056)
Kram kaki Gangguan
Eliminasi : Urine
Cemas, kwatir

Gangguan Pola
Ansietas
Tidur
No Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman (D.0074)
Definisi : perasaan kurang senang, lega
dan sempurna dalam dimensi fisik,
psikososial, lingkungan dan social.
2. Gangguan Eliminasi Urine
Definisi :
SLKI SIKI
Status Kenymanan (L.08064) Perawatan Kenyamanan (I. 08245)
Aktivitas -aktivitas :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24
1. Identifikasi gejala yang tidak menyenangkan
jam diharapkan sstatus kenyamanan pasien meningkat2. Berikan posisi yang nyaman
dengan kriteria hasil : 3. Ciptakan lingkungan yang nyaman
1. Kesejahteraan fisi dari skala 2 (cukup menurun)4. Berikan pemijatan
ditingkatkan menjadi skala 4 (Cukup Meningkat 5. Dukung keluarga dan pengasuh terlibat dalam terapi/
pengobatan
2. Kesejahteraan psikologis dari skala 2 (cukup 6. Diskusikan mengenai situasi dan pilihan terapi/ pengobatan
menurun) ditingkatkan menjadi skala 4 (Cukup yang diinginkan
Meningkat 7. Ajarkan terapi relaksasi
3. Keluhan tidak nyaman dari skala 2(Cukup 8. Ajarkan Latihan pernapasan
meningkat) ditingkatkan menjadi skala 4(Cukup
menurun)
4. Gelisah dari skala 2(Cukup meningkat)
ditingkatkan menjadi skala 4(Cukup menurun)
5. Mual dari skala 2(Cukup meningkat) ditingkatkan
menjadi skala 4(Cukup menurun)
6. Postur tubuh dari skala 2 (Cukup memburuk)
ditingkatkan menjadi skala 4 (Cukup membaik)
7. Pola tidur dari skala 2 (Cukup memburuk)
ditingkatkan menjadi skala 4 (Cukup membaik)
Eliminasi Urine (L.04034) Manajemen Jalan Nafas (I.01011)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 Aktivitas – aktivitas :
jam diharapkan eliminasi urin membaik dengan 1. Monitor pola nafas(frekuensi, kedalaman, usaha nafas)
kriteria hasil : 2. Monitor bunyi nafas tambahan (mis. Gurgling, mangi,
1. Sensasi Berkemih dari skala 2 (cukup menurun) wheezing, ronki kering)
ditingkatkan menjadi skala 4 (Cukup Meningkat 3. Monitor sputum
2. Desakan Berkemih dari skala 2(Cukup 4. Pertahankan kepatenan jalan nafas dengan head-tilt dan
meningkat) ditingkatkan menjadi skala 4(Cukup
chin-lift
menurun)
3. Distensi kandung kemih dari skala 2(Cukup 5. Posisikan semi fowler
meningkat) ditingkatkan menjadi skala 4(Cukup 6. Berikan minum hangat
menurun) 7. Lakukan fisioterapi dada
4. Berkemih tidak tuntas dari skala 2(Cukup 8. Lakukan penghisapan lender kurang dari 15 detik
meningkat) ditingkatkan menjadi skala 4(Cukup 9. Berikan oksigen
menurun)
 5. Mengompol dari skala 2(Cukup meningkat)
ditingkatkan menjadi skala 4(Cukup menurun)
6. Frekueni BAK dari skala 2 (Cukup memburuk)
ditingkatkan menjadi skala 4 (Cukup membaik)
7. Karakteristik urin) dari skala 2 (Cukup
memburuk) ditingkatkan menjadi skala 4 (Cukup
membaik)
3. Gangguan pola Tidur Pola Tidur (L. 05045)
Definisi : Setelah dilakukan Tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam
Gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur diharapkan pola tidur pasien dapat teratasi dengan kriteria
akibat factor eksternal hasil :
1. Keluhan sulit tidur meningkat dari 3 (sedang) menjadi
4 (cukup meningkat)
2. Keluhan sering terjaga meningkat dari 3 (sedang)
menjadi 4 (cukup meningkat)
3. Keluhan tidak puas tidur meningkat dari 3 (sedang)
menjadi 4 (cukup meningkat)
4. Keluhan istirahat tidak cukup meningkat dari 3
(sedang) menjadi 4 (cukup meningkat)
4. Ansietas (D.0080) Tingkat Ansietas (L. 09093)
Definisi : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24
Kondisi emosi dan pengalaman subjektif
jam diharapkan tingkat ansietas pasien dapat menurun
individu terhadap objek yang tidak jelas dan
spesifik akibat antisipasi bahaya yang dengan kriteria hasil :
memungkinkan individu melakukan tindakan 1. Perilaku gelisah dari 3 (sedang) menjadi 5 (menurun)
untuk menghadapi ancaman 2. Tremor dari 3 (sedang) menjadi 5 (menurun)
3. Pucat dari 3 (sedang) menjadi 5 (menurun)
10. Anjurkan asupan cairan 2000ml/hari
11. Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspetoran jika
diperlukan
Dukungan Tidur (I. 05174)
Aktivitas – aktivitas :
1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
2. Identifikasi factor pengganggu tidur (fisik dan/ psikologis)
3. Identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu tidur
(mis. Kopi, tej, alcohol, makan mendekati waktu tidur, minum
banyak air sebelum tidur)
4. Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
5. Modifikasi lingkungan (mis. Pencahayaan, kebisingan, suhu,
matras, dan tempat tidur)
6. Batasi waktu tidur siang jika perlu
7. Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis. Pijat,
pengaturan posisi, terapi akupresure)
8. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
9. Ajarkan relaksasi otot autogenic atau cara nonfarmakologi
lainnya
Reduksi Ansietas (I. 09314)
Aktivitas – aktivitas :
1. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis. Kondisi,
waktu, stresor)
2. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
3. Monitor tanda – tanda ansietas (verbal dan nonverbal)
4. Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan
kepercayaan
5. Pahami situasi yang membuat ansietas
6. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
7. latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan
5. Intoleransi Aktivitas (D.0056)
Definisi :
Ketidakcukupan energy untuk melakukan
aktivitas sehari-hari
Tingkat keletihan (L.05046) Manajemen Energi (I.05178)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 Aktivitas – aktivitas :
jam diharapkan tingkat keletihan pasien dapat menurun 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
dengan kriteria hasil: kelelahan
1. Verbalisasi kepulihan energy meningkat dari 3 2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
(sedang) menjadi 4 (cukup meningkat) 3. Monitor pola dan jam tidur
2. Tenaga meningkat dari 3 (sedang) menjadi 4 4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan
(cukup meningkat) aktivitas
3. Kemampuan melakukan aktivitas rutin meningkat 5. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan atau aktif
dari 2 (cukup menurun) menjadi 3 (sedang) 6. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala
4. Verbalisasi lelah menurun dari 3 (sedang) menjadi kelelahan tidak berkurang
4 (cukup menurun)
5. Lesu menurun dari 3 (sedang) menjadi 4 (cukup
menurun)
6. Sakit kepala menurun dari 3 (sedang) menjadi 4
(cukup menurun)
7. Frekuensi nafas menurun dari 3 (sedang) menjadi 4
(cukup menurun)
8. Pola nafas membaik dari 3 (sedang) menjadi 4
(cukup membaik)
 DAFTAR PUSTAKA

Nahas, Meguid, EL & Adeera Levin. 2010. Chronic Kidney Disease : A Partical Guide to
Understanding and management. USA : Oxford University Press

Price, S & Wilson, L. 2006. Patofisologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6.
Jakarta : EGC

Smeltzer, S.C & Bare, B.G. 2014. Buku Ajar Keperawatan medical Bedah. Edisi 8 Vol 2.
Jakarta. EGC

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (1st ed.).
Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Retrieved
from http://www.inna-ppni.or.id

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (I).
Jakarta. Retrieved from http://www.inna-ppni.or.id

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi
dan Kriteria Hasil Keperawatan (1st ed.). Jakarta: Dewan Pengurus Pusat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Retrieved from http://www.innappni.or.id