LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KASUS FIKTIF KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH ASMA BRONKHIAL DI RSUD Dr. A. DADI TJOKRODIPO

BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2021

DI SUSUN OLEH :
RIONADI AKBAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU

2020/2021

BAB 1
 LAPORAN KASUS FIKTIF
A. Soal Kasus Fiktif
KASUS 4
ASMA BRONKHIAL
Tn. P, usia  52 tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan swasta masuk IGD pada tanggal 25
April 2021 pukul 08.00 WIB diantar oleh Tn. R, hubungan dengan pasien anak kandung,
didapatkan data : Pasien mengeluh sesak napas. Terdengar suara wheezing di seluruh lapang
paru, napas tersengal-sengal, batuk, banyak keringat, anoreksia dan mual, akral hangat, CRT
2 detik, cemas. TD 140/90 mmHg, frekuensi nadi 110 x/menit, frekuensi napas 30 x/menit,
suhu 36,8 ℃. SpO 90%. Hb 12,5 g/dL, leukosit 8.000 /uL, eritrosit 4,5 juta/µl, hematokrit 40
2

%.  Terapi yang telah diberikan : O 5 LPM dengan nasal kanula, IVFD RL 20 TPM +
2

Aminofilin 1 amp, nebulizer ventolin 1 amp/8 jam, methyl prednisone 1 amp/8 jam,
ambroxol sirup 3x1,  sucralfat syrup 3x1, ranitine 1 amp/12 jam. Pasien dipindahkan ke
ruang rawat inap. 

Saat dilakukan pengkajian tanggal  26 April 2021 pukul 07.00 WIB, keluhan utama yang
dirasakannya adalah sesak napas. Sesak napas dirasakan terus-menerus, rasa sesaknya
dirasakan seperti terhimpit benda berat, Sesak napasnya berkurang jika diberikan setelah di
nebulizer dan diberikan oksigen dalam posisi setengah duduk, bertambah bila posisi tidur
terlentang, banyak bergerak dan batuk. 

Keluarga Tn. P mengatakan pasien tidak memiliki riwayat alergi obat, namun memiliki
alergi kulit atau dermatitis, memiliki riwayat penyakit asma bronkhiale. Pasien tidak pernah
di rawat dan  dioperasi di RS. Jika sakit pasien berobat ke puskesmas dan membeli obat di
warung saja sembuh.Keluarga mengatakan bahwa 2 hari yang lalu pasien terpapar polusi
debu, dan mengalami batuk pilek, satu hari kemudian pasien mengeluh sesak napas berat
dan batuk-batuk dan akhirnya dibawa oleh keluarga ke RS. 

Keluarga Tn. P mengatakan di dalam anggota keluarganya memiliki penyakit keturunan

yaitu ayahnya.Anggota keluarga tidak memiliki penyakit menular maupun penyakit kronik
lainnya.Tn. P mengatakan cemas terhadap serangan sesaknya yang tiba-tiba dan sangat berat
dirasakan.Keluarga sering menanyakan perkembangan kondisi Tn. P kepada dokter dan
perawat.Pasien selama di rawat di RS selalu ditemani oleh keluarganya, hubungan antara
orang istri dan anak kandungnya baik dan tidak ada konflik.Tn. P sebelum sakit selalu
menjalankan sholat 5 waktu, namun saat sakit hanya bisa berdoa.Perawat selalu memberikan
pelayanan kepada pasien dan keluarga, dan perawat selalu menjaga privacy pasien. 

Pasien mengatakan masih merasakan sesak napas.Batuknya produktif dan sulit dikeluarkan,
tidak nafsu makan dan kadang-kadang mual. Pasien terpasang IVFD RL 20 TPM +
aminofilin 1 amp, O2 5 LPM terpasang, TB/BB : 170 cm/65 kg. Pasien tampak lemah,
kesulitan bernapas,  pasien bedrest di tempat tidur. Pasien hanya berbaring dengan posisi
semi fowler. Perawat dan keluarga membantu aktivitas sehari-hari pasien, perawat
melibatkan keluarga dalam merencanakan program tindakan yang akan dilakukan pada
pasien. 

Kedaaan umum : tingkat kesadaran composmentis dengan nilai GCS E4V5M6, tampak
gelisah, TD 140/90 mmHg, frekuensi napas 28 x/menit, frekuensi nadi 100  x/menit, suhu
37,2 ℃. Pada pemeriksaan fisik ditemukan : konjungtiva an anemis, pernapasan lebih
cenderung menggunakan mulut (pursed-lip breathing), pernapasan cepat dan dangkal,
pergerakan dinding dada simetris, terdengar suara  wheezing  pada seluruh lapang paru.
Suara perkusi pada dada sonor, tidak ada nyeri tekan atau nyeri ketuk.  Akral hangat, nadi
teraba kuat dan teratur. 

Terapi yang diberikan :

 O 5 LPM dengan nasal kanula
2

 IVFD RL 20 TPM + Aminofilin 1 amp

 Nebulizer ventolin 2,5 mg/8 jam
 Methyl prednisolon 10 mg/8 jam 
 Ranitidine 50 mg/12 jam
 Ambroxol sirup 3x1
  Sucralfat syrup 3x1

B. Data Fokus
Data Subjektif:
- Klien mengatakan sesak napas.
- Klien mengatakan sesak napas nya dirasakan terus menerus.
- Klien mengatakan 1 hari sebelum dibawa ke RS, klien merasa sesak napas berat dan
batuk-batuk.
- Klien mengatakan rasa sesak yang dirasakan seperti terhimpit benda berat.
- Klien mengatakan sesak napasnya berkurang setelah diberikan nebulizer dan oksigen
dalam posisi setengah duduk.
- Klien mengatakan sesaknya bertambah apabila tidur terlentang.
- Klien mengatakan sesaknya bertambah apabila banyak bergerak dan batuk.
- Klien mengatakan cemas terhadap serangan sesaknya yang tiba-tiba.
- Klien mengatakan cemas terhadap sesaknya yang sangat berat dirasakan.
- Klien mengatakan tidak nafsu makan.
- Klien mengatakan kadang –kadang terasa mual

Data Objektif:
- Terdengar suara wheezing disemua lapang paru
- Napas klien tersengal-sengal
- Klien Batuk
- Banyak keringat
- Akral hangat
- CRT 2 detik
- Klien tampak Cemas
- TTV:
 TD 140/90 mmhg
 Nadi 110x/ menit
 RR 30x/ menit
  Suhu 36,8ºC
- SpO2 90 %
- Pemeriksaan kimia darah
 Hb : 12,5 gr/ Dl
 Leukosit 8.000/Ul
 Eritrosit 4,5 juta/µl
 Hematokrit 40%
- Terapi
 O2 5 LPM dengan nasal kanula
 IVFD RL 20 TPM + Aminophilin 1 amp
 Nebulizer ventolin 1 amp/8 jam
 Methyl prednisone 1 amp/ 8 jam
 Ambroxol Syrup 3x1
 Sucralfat sy 3x1
 Ranitidine 1 am/12 jam
- Batuk produktif susah dikeluarkan
- TB/ BB: 170 cm/ 65 kg
- Klien tampak lemah
- Klien kesulitan bernapas
- Klien bedrest di tempat tidur
- Klien hanya berbaring dengan posisi semi fowler
- Aktivitas klien dibantu perawat dan keluarga
- Keadaan umum : composmentis
- GCS E;4, V;5, M;6
- Klien tampak gelisah
- Konjungtiva an Anemis
- Pernapasan menggunakan mulut ( pursed-lip-breathing)
- Pernapasan klien cepat dan dangkal
- Pergerakan dinding dada simetris
 - Suara perkusi dada sonor
- Tidak ada nyeri tekan atau nyeri ketuk
- Akral hangat
- Nadi teraba kuat dan teratur
C. Analisa Data

No Data Masalah Penyebab

1 DS Bersihan jalan napas Peningkatan produksi
- Klien mengatakan sesak napas tidak efektif sekret
- Klien mengatakan sesak napas nya
dirasakan terus menerus
- Klien mengatakan rasa sesak yang
dirasakan seperti terhimpit benda
berat
- Klien mengatakan sesak napasnya
berkurang setelah diberikan
nebulizer dan oksigen dalam posisi
setengah duduk
DO
- Terdengar suara wheezing disemua
lapang paru
- Napas klien tersengal-sengal
- Klien Batuk
- RR 30x/ menit
- SpO2 90 %
- Terpasang O2 5 LPM dengan nasal
kanula
- Terpasang IVFD RL 20 TPM +
Aminophilin 1 amp
- Nebulizer ventolin 1 amp/8 jam
- Methyl prednisone 1 amp/ 8 jam
- Ambroxol Syrup 3x1
- Batuk produktif susah dikeluarkan
- Pernapasan menggunakan mulut
( pursed-lip-breathing)
- Pernapasan klien cepat dan dangkal

2 DS: Intoleransi aktivitas Kelemahan dan

 - Klien mengatakan sesaknya keletihan akibat
bertambah apabila tidur terlentang oksigenasi tidak
- Klien mengatakan sesaknya adekuat dan sulit
bertambah apabila banyak bergerak bernapas
dan batuk

DO:
- Klien tampak lemah
- Klien Kesulitan bernapas
- Klien bedrest di tempat tidur
- Klien hanya berbaring dengan
posisi semi fowler
- Aktivitas klien dibantu perawat dan
keluarga
- TD 140/90 mmhg
- Nadi 110x/ menit
- RR 30x/ menit
- Suhu 36,8ºC
- SpO2 90 %

3 DS: Ansietas Penyakit yang diderita

- Klien mengatakan cemas terhadap
serangan sesaknya yang tiba-tiba
- Klien mengatakan cemas terhadap
sesaknya yang sangat berat
dirasakan

DO:
- Klien tampak cemas
- Keluarga sering menanyakan
perkembangan klien kepada dokter
dan perawat
- Klien tampak gelisah
- Nadi 110x/menit
- TD 140/90 mmhg
- CRT 2 detik
- RR 30x/menit

D. Diagnosa Keperawatan
1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d peningkatan produksi secret.
2. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan dan keletihan akibat oksigenasi tidak adekuat dan
sulit bernapas.
3. Ansietas b.d penyakit yang diderita.
E. Rencana Keperawatan

No. Dx. Kep Tujuan dan criteria hasil
1 Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor tanda-tanda vital
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan jalan napas klien
kembali efektif dengan kriteria:
1. Sesak napas berkurang
2. Dapat batuk secara efektif
3. Irama napas teratur
4. Frekuensi napas dalam rentang
normal yaitu 16-24 x/menit
5. Tidak ditemukannya bunyi
napas tambahan
Intervensi ( NIC) Rasional
1. Tanda-tanda vital merupakan acuan
mengetahui keadaan umum klien.
2. Auskultasi bunyi napas , catat 2. Beberapa derajat spasme bronkus
terjadi dengan obstruksi jalan napas.
adanya bunyi napas tambahan,
Bunyi napas redup dengan ekspirasi
( wheezing)
mengi, tak ada fungsi napas.

3. Berikan posisi senyaman mungkin 3. Dengan posisi semi fowler dapat

(semi fowler) meningkatkan ekspansi paru
sehingga memungkinkan upaya
napas lebih dalam dan lebih kuat
serta menurunkan ketidaknyamanan
dada.

4. Latih klien untuk batuk efektif 4. Batuk efektif diberikan dapat

menghemat energy sehingga tidak
mudah lelah dan dapat
mengeluarkan dahak secara
maksimal.
 5. Kolaborasi pemberian obat 5. Combivent bekerja dengan cara
nebulizer melebarkan saluran napas bawah
( combiven) sehingga keluhan sesak napas dapat
berangsur-angsur hilang

6. Kolaborasi pemberian obat Methyl 6. Untuk pembebasan jalan napas.

prednisolone, Ranitidine, dan
ambroxol, dan Sucralfat syrup

7. Kolaborasi pemberian O2 5 LPM

dengan nasal kanula

2 Setelah dilakukan tindakan 1. Evaluasi respon klien terhadap 1. Menetapkan kebutuhan/kemampuan

keperawatan selama 3x 24 jam
diharapkan klien dapat melakukan
aktivitas sehari-hari secara mandiri
dengan kriteria:
1. Keluhan utama klien baik
2. Klien tidak lemas
3. Klien dapat beraktivitas secara 2. Jelaskan pentingnya istirahat dalam 2. Tirah baring dipertahankan selama
mandiri
aktivitas, catat laporan dyspneu
peningkatan kelemahan/ kelelahan
dan perubahan tanda vital selama
dan setelah aktivitas
rencana pengobatan dan perlunya
keseimbangan aktivitas dan
istirahat
pasien dan memudahkan pilihan
intervensi
fase akut untuk menurunkan
kebutuhan metabolic, menghemat
energi untuk penyembuhan

3. Bantu pasien memilih posisi 3. Paien mungkin nyaman dengan

nyaman untuk istirahat dan tidur kepala tinggi atau menunduk
kedepan meja atau bantal

4. Bantu aktivitas keperawatan dari 4. Meminimalkan kelelahan dan

yang diperlukan , berikan kemajuan membantu keseimbangan suplai
peningkatan aktivitas selama fase dan kebutuhan oksigen
penyembuhan
 5. Berikan lingkungan tenang dan 5. Menurunkan stress dan rangsangan
batasi pengunjung selama fase akut berlebihan meningkatkan istirahat
sesuai indikasi

3 Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan penjelasan pada pasien 1. Mengaetahui penyakit

keperawatan selama 3x24 jam secara sopan tentang penyakit yang memudahkan dimasukkan
diharapkan kecemasan klien sedang diderita keperawatan yang sesuai
berkurang, dengan kriteria:
2. Berikan penjelasan bahwa 2. Mengetahui penyakit, upaya-upaya
1. Pasien yakin penyakitnya akan penyakitnya akan berkurang sedikit penyembuhan berlangsung dengan
sembuh demi sedikit dengan pengobatan baik
2. Pasien mengetahui akan yang teratur
penyakitnya jangka panjang
3. Pasien merasa tenang dalam 3. Berikan motivasi dan perhatian 3. Dapat mengurangi cemas
menghadapi penyakitnya atas segala usaha yang dilakukan
pasien untuk kesembuhannya

4. Anjurkan pada pasien untuk 4. Dapat menghindari kambuh

menghindari faktor-faktor pencetus kembali penyakitnya.
kembuhnya kembali penyakitnya