No Kategori Nama Px Ringkasan Penyakit Diagnosis Tindakan Terapi Paraf

Px Medis
1 Non Ny. S.53th, S: Pasien datang dengan keluhan Nyeri kepala sejak 1 Chepalgia + - Ibuprofen 3x400 mg
Covid 150cm, 33 kg minggu yang lalu serta kaku dibagian belakang leher. gastritis Flunarizine 1 x 1 tab
Keluhan sesak disertai mual + muntah +, nyeri pada ulu Antasid doen 3 x 1 tab
hati. B6 3 x 1 tab
O: Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM
TTV : TD : 130/80 mmHg Non Medikamentosa
Nadi : 80 x/m, Respirasi : 20 x/m, Konseling kurangi stress,
Suhu : 36,7 C, SPO2 : 98% olahraga rutin, perbaiki
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- jadwal dan pola makan
Leher : Pembesara KGB (-)
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/- Saran Cek Kolesterol
Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)
Abdomen: BU (+), NT (+)

Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2

Lab : -

2 Tn. K. 57th,
164cm, 56 kg
S: Pasien datang dengan keluhan batuk pilek sejak 3 hari, Faringitis Amoxicilin 3 x 500 mg
Paracetamol 3 x 500 mg
batuk berdahak, darah (-). Keluhan disertai demam naik
Dexametason 3 x 0.5 mg
turun. Selain itu pasien juga mengeluh makan dan Ambroxol 3 x 1 tab
 minum terasa pahit, sakit ditenggorokan saat menelan
serta nafsu makan berkurang. Non Medikamentosa
O: Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM Edukasi :
TTV : TD : 110/70 mmHg Konseling kurangi stress,
Nadi : 76 x/m, Respirasi : 16 x/m, olahraga rutin, perbaiki
Suhu : 37.8 C, SPO2 : 98% pola makan, kurangi
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- makanan berminyak,
Tenggorokan : Tonsil +1, Faring hiperemis + pedas, dan hindari
Leher : Pembesara KGB (-) minuman dingin.
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-
Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)
Abdomen: BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2
Lab :
3 Ny.D 27th, S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu Demam Clorampenicol 4x 500
160cm, 60 yang lalu, demam dirasakan naik turun terutama saat Thypoid mg
kg malam hari, pasien juga mengeluh nyeri perut, mual + Paracetamol 3 x 500 mg
muntah -. Selain itu pasien mengeluh seluruh badan Dexametason 3 x 0.5 mg
pegal-pegal dan kepala terasa pusing di area depan Metoclorpramide 3 x 1
O: Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM tab
TTV : TD : 110/60 mmHg Non Medikamentosa
Nadi : 84 x/m, Respirasi : 20 x/m, - Tirah baring
 Suhu : 37.0 C, SPO2 : 98% - Perbaiki asupan
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- cairan
Mulut : Bibir sianosis -, Lidah kotor +, tremor - Konseling kurangi
lidah - stress, olahraga
Leher : Pembesara KGB (-) rutin, perbaiki pola
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/- makan,
Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-) - untuk sementara
Abdomen: BU (+), NT (+) konsumsi makanan-
makanan yang
bertekstur halus,
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2 dan mudah dicerna
Lab : Widal : Titer O : 1/160 (Positif) seperti bubur,
Titer H : 1/80 kurangi makanan
berminyak, serta
pedas.
- Perbaiki higienitas
4 Ny.S 47th, S: Pasien datang dengan keluhan benjolan di lubang anus Haemoroid - Rujuk ke dr. Sp.Bedah.,
157cm, 55 sejak 4 hari yang lalu, benjolan terasa nyeri, dan tidak Grade IV untuk penatalaksanaan
kg dapat masuk kembali. Sebelumnya benjolan sudah ada lebih lanjut
sejak beberapa bulan yang lalu, namun masih dapat Konseling kemungkinan
dimasukkan kembali dengan cara didorong jari. Pasien tindakan operasi
juga mengeluh kadang BAB keluar darah berwarna hemoroidektomi oleh
 merah segar. dokter spesialis bedah.
O: Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM
TTV : TD : 130/80 mmHg
Nadi : 88 x/m, Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36.4 C, SPO2 : 98%
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-
Leher : Pembesara KGB (-)
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-
Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)
Abdomen: BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2
Lab : -
Pemeriksaan Lanjutan :
Inspesi pada region Analis : benjolan + , RT : tidak
dapat dilakukan karena pasien mengeluh nyeri.
5 An. A. 6th, S: Pasien datang diantar orangtuanya dengan keluhan Faringitis Amoxicillin 5 tab
Dexametason 5 tab
110cm, 30 batuk pilek sejak kemarin, batuk tidak berdahak sulit Ctm 6 tab
kg keluar. Keluhan disertai demam naik turun. Selain itu Ambroxol 5 tab
---------------------------
nasfu makan menurun serta kepala terasa pusing. Mf. Inpulv No. X (3 x 1)
O: Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM
Pct Syr 3 x 2 cth
TTV : TD : 110/70 mmHg
Nadi : 110 x/m, Respirasi : 24 x/m,
 Suhu : 38.0 C, SPO2 : 97%
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-
Tenggorokan : Tonsil +1, Faring hiperemis +
Leher : Pembesara KGB (-)
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-
Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)
Abdomen: BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2
Lab :

6 Metabolik Ny. S.62th, S: Pasien datang dengan keluhan Nyeri kepala sejak 3 hari dyslipidemia Rawat Simvastatin 1x10 mg
154cm, 70 yang lalu, nyeri dirasakan seperti tertekan, hingga ke Jalan Ibuprofen 3x400 mg
kg bagian belakang leher. Pasien juga mengeluh badan Antasid doen 3x1
terasa pegal-pegal kembung. Keluhan demam - , mual Bcomp 3 x 1 tab
dan muntah tidak ada, serta Bab dan Bak lancar
O: Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM Non medikamentosa
TTV TD : 140/80 mmHg Konseling

Nadi : 80 x/m, Respirasi : 20 x/m, kurangi stress,

Suhu : 36,7 C, SPO2 : 98% aktivitas fisik dan

IMT : 29.5 ( Obesitas I) olahraga rutin,

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- perbaiki pola hidup

Leher : Pembesara KGB (-) sehat

Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/- kurangi makanan

 Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-) berlemak maupun
Abdomen: BU (+), NT (-) proses memasak yang
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2 berminyak
Lab : Cholesterol total : 285 perhatikan kecukupsn
HDL dan LDL tidak dilakukan karena keterbatasan gizi seimbang
sarana

7 Dalam Ny S. 58th, S: Pasien datang dengan keluhan pusing sejak kemarin, Hipertensi Rawat Captopril 2 x 12.5 mg
156cm, 62 serta jantung berdebar-debar. Keluhan juga disertai Grade 3 + Jalan Amlodipin 1 x 10 mg
kg mual namun tidak sampai muntah. Pasien mengeluh Obs. Febris Paracetamol 3 x 1 tab
badan terasa meriyang, demam sejak semalam dan H-0 Metoclorpramide 3x1
mulai agak mendingan tadi pagi setelah minum obat tab
paracetamol yang dibeli diwarung.
riwayat HT (+) jarang control ke dokter kecuali ada Non medikamentosa
keluhan. - Konseling kurangi
Keluarga juga memiliki riwayat hipertensi (+) stress
O: Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM - Perbanyak Aktivitas
TTV : TD : 180/110 mmHg fisik dan olahraga rutin,
Nadi : 90 x/m, Respirasi : 20 x/m, - kurangin konsumsi
Suhu : 37.8 C, SPO2 : 98% garam serta makanan
yang diproses dengan
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- minyak serta be lemak.
Tenggorok : Tonsil +1, Faring hiperemis (-)
 Leher : Pembesara KGB (-)
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-
Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)
Abdomen: BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2
Lab :

8 Mata Ny.K 48th, S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada mata kiri, Susp. Rawat Amlodipin 1 x 5 mg
150cm, 53 keluhan dirasakan 4 hari yang lalu, nyeri dirasakan Glukoma + jalan Ibuprofen 3 x 500 mg
kg terus menurus dan baru membaik ketika beristirahat. HT grade I Saran Dexametason 3 x 0.5
Pasien merasa penglihatan nya menjadi tidak jelas. mg
Pasien adalah seorang penjahit dan sering bekerja Timolol Tetes Mata 2
hingga larut malam. Serta lebih silau saat terkena x1 tts/hari di mata
cahaya. yang sakit.
O: Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM
TTV : TD : 150/70 mmHg rujuk ke poli mata
Nadi : 84 x/m Respirasi : 16 x/m,
Suhu : 36,8 C, SPO2 : 98%
Kepala :
Mata : Merah -/+ (injeksi siliar), Konjungtiva
anemis -/-, Sklera ikterik -/-, tekanan bola mata
-/
 Visus : (Tidak diperiksa karena keterbatasan sarana)
Leher : Pembesara KGB (-)
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-
Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)
Abdomen: BU (+), NT (+)
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2
Lab :

9 Bedah Ny.S 62th, S: Pasien datang dengan keluhan batuk pilek sejak 4 hari Faringitis + Amoxcicilin 3 x 1 tab
160cm, 56 yang lalu, dahak sulit keluar dan seperti gatal di Hernia Dexametason 3 x 1 tab
kg tenggorokan, pasien juga mengeluh benjolan di ingunalis Paracetamol 3 x 1 tab
selangkangan kanan, yang membesar sejak kemarin, Lateralis Ambroxol 3 x 1 tab
sebenarnya pasien memiliki riwayat benjolan tersebut grade II Loperamid 2 tab / BAB
sudah cukup lama tetapi sering hilang dengan
sendirinya. Saat ini benjolan membesar dan baru Rujuk ke dr. Sp.B untuk
masuk kembali setelah beristirahat cukup lama. Pasien penatalaksanaan lebih
juga mengeluh bab cair sejak kemarin sekitar 4x/hari, lanjut
tanpa darah dan lendir. Konseling kemungkinan
O: Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM tindakan operasi
TTV : TD : 140/80 mmHg hernioraphy oleh
Nadi : 88 x/m, dokter spesialis bedah.
Respirasi : 20 x/m,
Suhu : 36.7 C,
 SPO2 : 98%
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-
Leher : Pembesara KGB (-)
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-
Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)
Abdomen: BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral Hangat, Oedem -/-, CRT < 2
Lab : -
Pemeriksaan Lanjutan : Inspesi pada region inguinal
dextra : benjolan +
Valsafa test +
10 Anak An. A. 8th, S: Pasien datang diantar orangtuanya dengan keluhan Urtikaria Rawat Dexametason 3 x ½ tab
115cm, 29 gatal seluruh badan, keluhan dirasakan muncul tiba- jalan (@0.5mg)
kg tiba sejak semalam setelah makan udang, bentol- Cetirizine 2 x ½ tab (@
bentol besar dan kemerahan muncul di tangan dan 4mg)
kaki. Diketahui pasien memiliki riwayat alergi makan- Paracetamol Syr 3x2 cth
makanan laut.
O: Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM Non medikamentosa
TTV : TD : 110/70 mmHg - Konseling

Nadi : 110 x/m, Respirasi : 24 x/m, kurangi makanan

Suhu : 38.0 C, SPO2 : 97% jajanan instan, MSG

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- tinggi, hindari

kemungkinan allergen
 Tenggorokan : Tonsil +1, Faring hiperemis - (telor, ikan asin, udang
Leher : Pembesara KGB (-) dll).
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/- Perbaiki pola gizi
Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-) seimbang
Abdomen: BU (+), NT (-)
Ekstremitas: lesi urtikaria + , edema + eritema + , akral
Hangat , CRT < 2
Lab :
11 Bedah Tn R, 47 th, S : Pasien datang dengan keluhan luka robek dekat mata VL a/r pedis Tindakan :
155 cm, kaki bagian dalam kaki kanan. Luka didapatkan setelah dextra - Pembersihan luka, dan
60kg terkena pecahan keramik 30 menit yang lalu saat tindakan aseptic
sedang bekerja sebagai tukang. Pasien mengeluh nyeri - Hecting 5 jahitan,
dan berdarah. Sebelum ke puskesmas luka hanya dengan anestesi local
dibalut dengan kain seadanya di tempat kejadian.
Riwayat DM (-) HT (-).
0 : Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM Medikamentosa
TTV : TD : 120/70 mmHg Amoxicilin 3x1 tab
Nadi : 100 x/m, Respirasi : 20 x/m, As. Mefenamat 3 x 1 tab
Suhu : 36.7 C, SPO2 : 99% Dexa 3 x1 tab
Kepala : Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- Bcomp 3 x 1 tan
Leher : Pembesara KGB (-)
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/- Non medikamentosa
 Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-) - Jaga kebersihan
Abdomen: BU (+), NT (-) jahitan, hindari dari
Ekstremitas: akral Hangat , CRT < 2 air
Status lokalis a/r pedis dextra : - Gv perhari
I : luka robek ( VL ) ukuran 5 cm x 2 cm x 1 cm dasar - Control jahitan 3
otot, tepi rata, jembatan jaringan - , perdarahan +. hari kemudian.
NT+
Lab :
12 Ny Y, 45th, S : Pasien datang dengan keluhan mata merah, dengan Konjungtivitis Chloramphenicol Tetes
58kg, 156cm secret yang banyak sejak 2 hari yang lalu, secret mata 6 x 1 tts
berwarna kuning, dan membuat mata terasa lengket. Dexametason 3 x 1
Pasien juga mengeluh pusing, kepala seperti terikat, Cetirizine 2 x 1 tab
keluhan demam juga dialami pasien sejak 1 hari yang Ibuprofen 2 x 1 tab
lalu. Sedangkan keluhan penurunan penglihatan Bcomp 2 x 1 tab
disangkal
Pasien mengaku bahwa adiknya menderita keluhan
serupa namun sudah sembuh.
0 : Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM
TTV : TD : 130/80 mmHg
Nadi : 80 x/m, Respirasi : 16 x/m,
Suhu : 36.5 C, SPO2 : 99%
Kepala :
 Mata : Konjungtiva anemis -/-, Injeksi
konjungtiva +/+, Sekret +/+.
Leher : Pembesara KGB (-)
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-
Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)
Abdomen: BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral Hangat , CRT < 2
Lab :
13 An. S, 6 th, S : pasien datang diantar oleh kedua orang tuanya Corpal Tidak dilakukan ektraksi
17kg , dengan keluhan hidung kemasukan mainan gangsing hidung corpal dikarenakan
126cm sejak pagi tadi. Keluhan juga disertai nyeri pada keterbatasan sarana.
hidung, serta berair terus menerus. Keluhan demam
disangkal. Rujuk ke poli THT
O : Ku : Tampak sakit sedang Kes : CM
TTV : TD : - mmHg
Nadi : 115 x/m, Respirasi : 28 x/m,
Suhu : 36.9 C, SPO2 : 99%
Kepala :
Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sekret -/-
Hidung :
Nostril hidung sinistra- terlihat massa membulat
berwarna kebiruan. Secret + bening. Tak
 berbau.
Leher : Pembesara KGB (-)
Thorak : Pulmo : VBS +/+, Wheezing -/-, Rh -/-
Cor : BJ I/II reguler, M (-), G(-)
Abdomen: BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral Hangat , CRT < 2
Lab :