PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBARANG
Jalan Raya Timur No.72, Jatibarang Lor
Kecamatan Jatibarang, Kabupaten Brebes, Jawa Tengah
52261 Telepon: (0283) 6184099
Email: pkmjatibarangbrebes@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)

Nomor : B.4106/900/IX/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Apriono Edy Prihanto

NIP : 19710416 200212 1 005

Pangkat /Gol : Pembina Utama Muda IV/C

Jabatan : Kepala Puskesmas Jatibarang

Dengan ini menyatakan Tenaga Kesehatan yang namanya tercantum dalam lampiran surat ini
telah melaksanakan tugas sesuai hari penugasan yang tercantum dalam lampiran tersebut

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Brebes, 31 Mei 2021

Kepala Puskesmas Jatibarang

dr. Apriono Edy Prihanto

NIP. 19710416 200212 1 005
 Lampiran Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
Daftar nama dokter Internsip penanganan Covid-19 Puskesmas Jatibarang
Tanggal 27 sampai dengan 31 Mei 2021

TANGGAL TEMPAT KEGIATAN

NO NAMA
BERTUGAS BERTUGAS
Kunjungan Isoman
27 Mei 2021 Desa Jatibarang Kidul
(1 rumah)
1. dr. Andi Budiarto
Kunjungan Isoman
30 Mei 2021 Desa Janegara
(1 rumah)
Kunjungan Isoman
30 Mei 2021 Desa Jatibarang Lor
dr. Dian Elok (1 rumah)
2.
Permataningtyas 31 Mei 2021 Kunjungan Isoman
Desa Jatibarang Kidul
(1 rumah)