MATA KULIAH KEPERAWATAN JIWA

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN MASALAH UTAMA WAHAM SOMATIK

Dosen Mata Kuliah :

Ns. SULASTRI,.M.Kes.,Sp.Jiwa

Dosen Pembimbing :
YULIATI AMPERANINGSIH,.SKM,.M.Kes

Disusun Oleh :
FENI MELIANI
1914301085
Kelas :
Sarjana Terapan TK 3 Reguler 2

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES TANJUNGKARANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN TANJUNGKARANG
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA
PENGKAJIAN Nama : Ny. S
KEPERAWATAN TL/ Umur : 28 tahun
AWAL Penanggung : Ny. T/ Ibu Pasien
PASIEN RAWAT INAP Jawab (tuliskan
PSIKIATRI hub dengan
pasien)
( Dilengkapi dengan 24 Pendidikan : SMP
jam pertama pasien masuk Pekerjaan : Pegawai Toko Swalayan
ruang rawat) Agama : Islam

Tanggal Masuk: Jam: 08.00 Ruang Rawat :Nuri A

9 Agustus 2021
Tanggal pengkajian:
11 Agustus 2021

I. ALASAN KE RUMAH SAKIT

Keluhan Utama :
Klien diantar keluarga nya ke RSJ karena klien selalu mengeluh bahwa di dalam dada nya
terdapat sesuatu yang membuat klien merasa sesak dan sakit, keluarga pernah membawa
klien periksa ke dokter untuk memastikan tentang keluhan klien, namun dokter
mengakatakan bahwa tidak ada gangguan / masalah penyakit pernafasan pada klien.
Sebelum mengeluh seperti itu klien pernah gagal menikah karena diselingkuhi oleh kekasihnya
yang membuat kelian sangat sedih dan terpuruk berbulan bulan.

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Pernah dirawat ? () Tidak □ Ya, jika ya jelaskan tempat dan waktu perawatan
Jelaskan :……………………………………………………………………………………………………………………….
2. Penyakit yang pernah dialami : Tidak ada
3. Riwayat operasi :Tidak ada
4. Riwayat alergi : ()Tidak □ Ya, Sebutkan……………………………………………………………………
Reaksi Alergi : Tidak ada
5. Riwayat penggunaan/ketergantungan terhadap zat ( waktu,jenis,frekuensi,jumlah dan
lama penggunaan )
□ Obat-obatan □ Rokok □ NAPZA □ Lainnya, Sebutkan ………………………………….
Jelaskan ………………………………………………………………………………………………………………………….
III. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu? () Tidak □ Ya
2. Pengobatan sebelumnya □ Berhasil □ Kurang berhasil □Tidak berhasil
3. Riwayat pelaku/usia korban/usia saksi/usia
Aniyaya fisik ꙱꙱ ꙱꙱ ꙱꙱
Aniaya seksual ꙱꙱ ꙱꙱ ꙱꙱
Penolakan ꙱꙱ ꙱꙱ ꙱꙱
Kekerasan dlm keluarga ꙱ ꙱ ꙱꙱ ꙱꙱
Tindakan kriminal ꙱꙱ ꙱꙱ ꙱꙱
Jelaskan : klien tidak pernah mendapatkan aniaya fisik,seksual, penolakan, kekerasan
dalam keluarga, dan tindak kriminal
Masalah keperawatan :………………………………………………………………………………………………

4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Jelaskan : Klien pernah gagal menikah karena diselingkuhi oleh kekasihnya
masalah keperawatan :………………………………………………………………………………………………

IV. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Apakah ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa : □ Ya ()Tidak
( jika Ya hubungan keluarga,gejala,riwayat pengobatan )
Genogram :
Laki-Laki
Perempuan X
meninggal
↖. Klien/pasien
----- tinggal dalam
satu rumah
bercerai

Keterangan Genogram
Klien tinggal bersama ayah, ibu dan adik laki-laki nya

Masalah Keperawatan : -
V. PERSEPSI KESEHATAN
Klien yakin penyakit yang dialaminya karena ada sesuatu didalam dada nya yang membuatnya
sulit bernapas
Masalah Keperawatan : Gangguan pola pikir (waham somatik)

VI. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keluhan fisik :
□ tidak () ya , jika ya sebutkan : klien mengatakan sesak nafas karna ada sesuatu di
dadanya
TD : 120/80 mmhg nadi : 84 x/m RR: 20 x/m
Suhu 36,5 ◦c

2. Penilaian Nyeri
Keluhan nyeri : () tidak □Ya, Jika ya Skor nyeri................../10
□ nyeri kronis: Lokasi :……………kualitas :…………….frekuenis :……….durasi :…………………
□ nyeri akut : Lokasi :……………kualitas :…………….frekuenis :……….durasi :…………………
Nyeri hilang : □ minum obat □istirahat □mendengar music □berubah

Sumber: wong baker pain rating scale

Skala Nyeri
□ sedikit sakit □ Agak □ Menggangu □ Sangat □ Tak
Mengganggu aktifitas Menggangu tertahankan
Masalah keperawatan : …………………………………………………………………
3. Skrining Status Nutrisi (berdasalkan malnutrition screening tool/MST)
Berat badan : 58 kg tinggi badan : 155 cm
Sudah dilaporkan ke tim terapi gizi : □ Tidak □ Ya, Tanggal&jam :…………………………………………..
(lingkari score sesuai dengan parameter penilaian. Total score adalah jumlah score yang
dilingkari)

No Parameter Score
 1. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak diinginkan dalam 6 bulan
terakhir?

a. Tidak penurunan berat badan 

b. Tidak yakin/tidak tahu/terasa baju lebih longgar

c. Jika Ya berapa penurunan berat badan tersebut

1-5 kg

6-10 kg

11-15 kg

>15 kg

Tidak yakin penurunannya

2. Apakah asupan makanan berkurang karena berkurangnya nafsu makan?

a. Tidak

b. Ya 

Total score

3.Pasien dengan diagnosa khusus : □ tidak □ Ya (□DM □Ginjal □Hati □Jantung

□Paru □Stroke □Kangker □Penurunan Imunitas □Geriatri □ Lain-lain: ……….

Bila score ≥ 2/ pasien dg diagnosis/kondisi khusus lakukan pengkajian lanjut oleh ahli gizi
Masalah keperawatan : Tidak ada

4. Penilaian Fungsional (berdasarkan status fungsional barthel ADL Indeks)

()Mandiri □Perlu Bantuan, sebutkan.................................................□Ketergantungan total
(bila ketergantungan total kolaborasi ke DPJP untuk konsul ke rehabilitasi medik)

NO FUNGSI PENILAIAN SCORE

1. Mengendalikan rangsang Tak terkendali/tak teratur (perlu

pembuatan tinja pencahar)
Kadang-kadang tidak terkendali
(1xseminggu)
Terkendali teratur 

2. Mengendalikan rangsangan Tak terkendali/pakai masker

berkemih
Kadang-kadang tak terkendali (hanya
1x/24 jam)
Mandiri 

3. Butuh pertolongan orang lain

 Membersihkan diri (seka Mandiri 
muka,sisir rambut,sikat gigi)
4. Penggunaan jamban,masuk dan Tergantung pertolongan orang lain
keluar(melepaskan,memakai
celana,membersihkan,menyiram. Perlu pertolongan beberapa kegiatan
tetapi Sebagian masih dapat dikerjakan
Mandiri 

5. Makan Tidak mampu

Perlu ditolong memotong makanan

Mandiri 

6. Berubah sikap dari berbaring ke tidak mampu

duduk
perlu bantuan untuk duduk (2 orang)

Bantuan minimal 1 orang

Mandiri 

7. Berpindah atau berjalan Tidak mampu

Bisa (pindah) dengan kursi roda

Berjalan dengan bantuan orang lain

Mandiri 

8. Memakai baju Tergantung orang lain

Sebagian dibantu (mis: Mengancing)

Mandiri 

9. Naik turun tangga Tidak mampu

Butuh pertolongan

Mandiri 

10. Mandi Tergantung orang lain

Mandiri 

Total score

Katagori : □20 Mandiri □5-8 : ketergantungan berat □12-19 : ketergantungan ringan

□0-4 = ketergantungan total □9-11 = ketergantungan sedang
Masalah keperawatan : Tidak ada
VII. RESIKO JATUH/CEDERA (Berdasarkan Edmonson Scale)
()Tidak □Ya, jika Ya pasang stiker warna kuning dilengan yang dominan
(lingkari score sesuai dengan parameter penilaian. Total score=  score yang dilingkari )
Parameter Score

Usia ≥ 50 tahun

50-79 tahun

≥ 80 tahun

Status mental Sadar penuh dan orientasi waktu baik 

Agitasi/cemas

Sering bingung
Bingung dan disorientasi
Eliminasi Mandiri untuk BAB dan BAK 

Memakai kateter/astomy

BAB dan BAK dengan bantuan

Gangguan eliminasi (inkonensia,banyak BAK dimalam

hari,sering BAB dan BAK)
Inkonensia tetapi bisa ambulasi mandiri

Medikasi Tidak ada pengobatan yang diberikan

Obat-obatan jantung

Obat psikiatri termasuk benzodiazepine dan anti depresan 

Atau

Meningkatnya dosis obat yang dikonsumsi /ditambahkan

dalam 24 jam terakhir
Diagnosis Bipolar /gangguan scizoaffective 

Penyalahgunaan zat terlarang dan alcohol

Gangguan depresi mayor

Dimensia /delitrium

Ambulasi/ Ambulasi stabil dan langkah stabil atau pasien imboil 

Keseimbangan
Penggunaan alat bantu yang tepat(tongkat,woker,tripod,dll)

Vertigo/hipotensi ortostatik/kelemahan

Langkah tidak stabil,butuh bantuan dan menyadari

tidakkemampuannya
 Langkah setabil,butuh bantuan dan tidak menyadari
ketidakmampuannya
Nutrisi Hanya sedikit mendapatkan asupan makanan/minum dalam
24 jam terakhir
Nafsu makan baik 

Gangguan tidur Tidak ada gangguan tidur 

Ada gangguan tidur yang dilaporkan keluarga pasien/staf

Riwayat Jatuh Tidak ada riwayat jatuh 

Ada riwayat jatuh dalam 3 bulan terakhir

TOTAL SKOR

KATEGORI RESIKO

Kategori : < 90 = Resiko rendah (RR) > 90 = Resiko tinggi

(RT) Masalah Keperawatan :
……………………………………………………………………..

VIII. PSIKOSOSIAL
1. Konsep Diri
a. Citra tubuh :
Klien merasa di dalam tubuhnya terdapat kecacatan yang membuatnya
merasa malu
Masalah Keperawatan…………..
…………………………………………………..

b. Identitas diri :
Klien anak ke 3 dari 3 bersaudara, klien hanya lulusan SMP yang saat ini
tidak memiliki pekerjaan
Masalah Keperawatan……….….
…………………………………………………..

c. Peran :
Klien berperan sebagai anak dikeluarganya
Masalah
Keperawatan………………………………………………………………

d. Ideal diri :
Klien merasa malu karna dirawat di RSJ dan ingin cepat pulang ke rumah
Masalah Keperawatan…………………………..…………………………………..

e. Harga diri :
 Klien mengatakan malu dengan kondisi nya saat ini
Masalah Keperawatan : harga diri rendah

2. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan :
Klien beragama islam dan yakin dengan agamanya
b. Kegiatan ibadah :
Klien jarang beribadah
Masalah Keperawatan:

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :
Klien mengatakan ibunya adalah orang yang sangat berarti baginya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat/sekolah:
klien tidak pernah ikut kegiatan dalam masyarakat maupun sekolah karna
merasa tidak bisa melakukan apa-apa dan tidak berguna
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain:
Klien mengatakan selama sakit ini klien tidak ingin bertemu dengan
orang asing selain keluarga nya, keluarga mengatakan klien menarik diri
dari lingkungan sekitar

IX. STATUS MENTAL

1. Penampilan
()Bersih □ Tidak rapi □ Cara berpakaian tidak seperti biasanya
()Rapi □ Kotor □ Penggunaan pakaian tidak sesuai

Jelaskan: penampilan klien bersih dan rapih karna klien rajin merawat diri
Masalah Keperawatan :...

2. Pembicaraan
□ Sesuai □Cepat □Keras □ Apatis □ Inkoheren
□ Mendominasi □ Mengancam ()Lambat □ Gagap □ Membisu
□ Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan :
Saat bicara klien berbicara dengan lambat dana pelan
Masalah
Keperawatan………………………………………………………………………

3. Aktifitas motorik/perilaku
 □ Normal □ Agitasi □ Konflusif □ Lesu/tidak bersemangat □ Grimasem
□ Tegang ()Gelisah □ Tremor □ Melamun/banyak diam □ Sulit
diarahkan
□ TIK
Jelaskan : klien tampak gelisah dan selalu berbicara bahwa di dalam tubuhnya
terutama dadanya terdapat sesuatu yang membuatnya sesak nafas
Masalah Keperawatan :
…………………………………………………………………....

4. Alam perasaan
□ Sesuai □ Putus asa ()Sedih □ Merasa tidak mampu
□ Marah □ Ketakutan □ Labil □ Gembira berlebihan
□ Tertekan ()Khawatir ()Malu □ Tidak berharga/berguna
Jelaskan :
Klien merasa cemas dan sedih karna kondisi nya saat ini, klien malu karna
dirawat di RSJ
Masalah Keperawatan :
……………………………………………………………………..

5. Interaki selama wawancara

□ Kooperatif □ Bermusuhan ()Curiga □ Tidak kooperatif
□ Kontak mata kurang ()Mudah tersinggung
□Defensif
Jelaskan : klien mudah tersinggung dan curiga dengan
petugas RSJ yang bertugas merawatnya
Masalah Keperawatan:
……………………………………………………………………

6. Afek
□ Sesuai □ Datar □ Tumpul ()Labil □ Tidak sesuai
Jelaskan : klien merasa di dalam dalam tubuhnya terdapat sesuatu yang
membuatnya menjadi sakit dan itu membuat emosi dan perasaan nya berubah
ubah

Masalah Keperawatan:
……………………………………………………………………

7. Persepsi
□ Halusinasi □ Pendengaran □ Penghidu □ Penglihatan □ Pengecapan
 □ Perabaa
Jelaskan:……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan:
……………………………………………………………………

8. Proses pikir
□ Sesuai □ Sirkumsial □ Flight of ideas ()Pengulangan
□ Tangensial □ Bloking □ Kehilangan asosiasi pembicaraan
Jelaskan : klien selalu mengulang-ulang perkataan saat berbicara, mengatakan bahwa
di dalam dada nya terdapat sesuatu yang membuatnya sesak dan sakit
Masalah Keperawatan :
……………………………………………………………………

9. Isi Pikir
□ Sesuai □ Obsesi □ Fobia □ Hipokondria
□ Pikiran magis □ Ide yang terkait □ Depersonalisasi □ Agama
()Waham □ Kebesaran □ Curiga □ Nihilistik
Jelaskan : klien merasa di dalam dada nya terdapat sesuatu yang karna hal
tersebut klien selalu mengeluh sesak
Masalah keperawatan:
…………………………………………………………………….
10. Tingkat kesadaran
()Compos mentis □ Apatis □ Stupor □ Bingung
□ Sedasi Disorientasi : □ Tidak □ Ya
□ Waktu □ Tempat □ Orang
Jelaskan : kesadaran klien penuh
Masalah Keperawatan:
……………………………………………………………………

11. Memori
□ Gangguan daya ingat jangka pendek □ Gangguan daya ingat jangka pendek
□ Gangguan daya ingat saat ini □ Konfabulasi
Jelaskan : klien mampu mengingaat peristiwa dalam hidupnya hingga saat ini
Masalah Keperawatan :
…………………………………………………………………...

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

□ Konsentrasi baik □ Tidak mampu berkonsentrasi
()Mudah beralih □ Tidak mampu berhitung sederhana
 Jelaskan : ketika diberi pertanyaan dari perawat konsentrasi klien mudah beralih
dengan sesuatu di sekitarnya
Masalah Keperawatan :

13. Kemampuan penilaian

()Gangguan ringan □ Gangguan bermakna
Jelaskan : klien mampu mengambil keputusan saat diberikan dua pilihan
Masalah Keperawatan:
……………………………………………………………………..

14. Daya tilik diri (insight)

()Mengingkari penyakit yang diderita □ Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan : Klien mengatakan penyakit yang di deritanya adalah karena ada
sesuatu di dalam dada nya yang membuatnya sesak dan sakit
Masalah Keperawatan :
……………………………………………………………………

X. SUMBER KOPING
Support orang sekitar khususnya keluarga
Masalah Keperawatan:
……………………………………………………………………..

XI. PERSIAPAN PULANG / DISCHARGE PLANNING

NO Komponen yang dibutuhkan Ya Tidak
1 Tempat tinggal 
2 Care giver 
3 Layanan kesehatan masyarakat (puskesmas/CMHN) 
4 Group support 
……………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan:
……………………………………………………………………..

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medis : Skizofrenia
Therapy medis :
a. Resperidon tablet 2 mg 3x1
b. Depakote tablet 3x1
XIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG ( tulis pemeriksaan penunjang)

A. DATA FOKUS
DS :
 Klien mengakatan di dalam dada nya terdapat sesuatu yang membuat nya merasa
sakit dan sesak
 Klien merasa didalam dirinya terdapat kecacatan yang membuat dirinya merasa
malu
 Klien merasa malu karena dirawat di RSJ dan ingin segera pulang ke rumah
 Klien mengatakan malu dengan kondisinya saat ini
 Klien mengatakan selama sakit ini klien tidak ingin bertemu dengan orang
asing selain keluarga nya,
 keluarga mengatakan klien menarik diri dari lingkungan sekitar
 klien mengatakan tidak pernah ikut kegiatan dalam masyarakat maupun sekolah
karna merasa tidak bisa melakukan apa-apa dan tidak berguna
 Klien merasa cemas dan sedih karna kondisi nya saat ini, klien malu karna
dirawat di RSJ

DO :
 Saat bicara klien berbicara lambat dan pelan
 Klien tampak gelisah dan selalu berbicara bahwa di dalam tubuhnya terutama
dadanya terdapat sesuatu yang membuatnya sesak nafas
 klien selalu mengulang-ulang perkataan saat berbicara, mengatakan bahwa di dalam dada
nya terdapat sesuatu yang membuatnya sesak dan sakit
 klien mudah tersinggung dan curiga dengan petugas RSJ yang bertugas
merawatnya
 ketika diberi pertanyaan dari perawat konsentrasi klien mudah beralih
dengan sesuatu di sekitarnya
B. ANALISIS DATA

NO DATA MASALAH

1. DS : Waham Somatik (gangguan pola

 Klien mengakatan di dalam dada nya terdapat pikir)
sesuatu yang membuat nya merasa sakit dan
sesak
 Klien merasa didalam dirinya terdapat
kecacatan yang membuat dirinya merasa malu

DO :
 Klien tampak gelisah dan selalu berbicara
bahwa di dalam tubuhnya terutama dadanya
terdapat sesuatu yang membuatnya sesak nafas
 ketika diberi pertanyaan dari perawat
konsentrasi klien mudah beralih dengan
sesuatu di sekitarnya
 klien selalu mengulang-ulang perkataan saat
berbicara, mengatakan bahwa di dalam dadanya
terdapat sesuatu yang membuatnya sesak dan sakit

2. DS : Harga Diri Rendah

 Klien merasa didalam dirinya terdapat
kecacatan yang membuat dirinya merasa malu
 Klien merasa malu karena dirawat di RSJ dan
ingin segera pulang ke rumah
 Klien mengatakan malu dengan kondisinya
saat ini
 Klien merasa cemas dan sedih karna
kondisi nya saat ini, klien malu karna
dirawat di RSJ
DO :
 Saat bicara klien berbicara lambat dan pelan
3. DS : Menarik Diri (Isolasi Sosial)
 Klien mengatakan selama sakit ini klien
tidak ingin bertemu dengan orang asing
selain keluarga nya,
 keluarga mengatakan klien menarik diri dari
lingkungan sekitar
 klien mengatakan tidak pernah ikut kegiatan
dalam masyarakat maupun sekolah karna
merasa tidak bisa melakukan apa-apa dan tidak
berguna
DO :
 Klien merasa cemas dan sedih karna
kondisi nya saat ini, klien malu karna
dirawat di RSJ
C. POHON MASALAH

Waham

Harga diri rendah

Menarik diri
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN POLA PIKIR (WAHAM)

Nama Klien : Ny. S DX Medis : Skizofrenia

RM No. : 024356 Ruangan : Nuri A

Dx Perencanaan
No
Tgl Keperawata Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Dx
n
11 1 Waham TUJUAN UMUM :
Agust klien mampu
us berpikir dan
2021 memiliki
keyakinan yang
realistis
TUJUAN KHUSUS:
Pertemuan pengkajian
1. klien menunjukkan tanda-tanda 1.1.Bina hubungan saling percaya dengan:
Klien mampu
percaya kepada / terhadap  Beri salam setiap berinteraksi.
menunjukan tanda-
perawat:  Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan
tanda percaya kepada
o Wajah cerah, tersenyum tujuan perawat berkenalan
perawat dan mengenali
o Mau berkenalan  Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien
masalah yang dialami  Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali
o Ada kontak mata
o Bersedia menceritakan berinteraksi
perasaan  Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi
o Bersedia mengungkapkan kllien
masalahnya  Buat kontrak interaksi yang jelas
 Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan
klien
TUK 1
2. klien dapat menjelaskan tanda 2.1 Bantu klien mengidentifikasi waham
Klien mampu
dan gejala waham yang dialami
mengidentifikasi tanda  Tanyakan pada klien tentang:
dengan kriteria:
dan gejala waham dan  Pengertian waham
o menyebut nama dengan benar
mampu memnuhi  Tanda dan gejala waham
o menyebut orientasi waktu
kebutuhannya yang  Keyakinan dirinya yang salah dan realistis
dengan benar
realistis  Bantu orientasi realitas klien
o menyebut orientasi orang
 Panggil nama, orientasi waktu, orang dan
dengan benar
tempat/lingkungan
o menyebut orientasi  Masukkan pada jadwal kegiatan orientasi realitas klien
tempat/lingkungan dengan
 benar
3. Klien dapat mengendalikan
waham yang dialami dengan
latihan memenuhi kebutuhan yang
realistis, dengan kriteria :
o Menyebutkan kebutuhan yang
tidak terpenuhi
o Membuat daftar kebutuhan
yang tidak terpenuhi
o Menyebutkan kebutuhan yang
realistis
o Membuat daftar kebutuhan
realistis
o Menjelaskan cara memnuhi
kebutuhan yang realistis
TUK II 1. Klien mampu mempraktekkan
Klien mampu kemampuan yang dipilih dengan
mengendalikan waham kriteria :
o Menyebutkan kemampuan
yang dimiliki
o Membuat daftar kemampuan
yang dimiliki
o Memilih kemampuan yang
dimiliki
o Mempraktekan kemampuan
yang dimiliki
TUK III 1. klien dapat mengendalikan
2.2 Latihan klien memnuhi kebutuhan yang realistis :
 Diskusikan dengan klien tentang
 Kebutuhan yang tidak terpenuhi
 Membuat daftar kebutuhan yang tidak terpenuhi
 Kebutuhan yang realistis
 Membuat daftar kebutuhan yang realistis
 Memilih kebutuhan yang realistis untuk dilatih
 Cara memenuhi kebutuhan yang realistis
 Beri contoh memnuhi kebutuhan yang realistis
 Menjelaskan pengertian kebutuhan yang realistis
 Alat dan bahan yang dibutuhkan untuk memenuhi
kebutuhan yang realistis
 Cara memnuhi kebutuhan yang realistis
 Latih cara memenuhi kebutuhan yang realistis
 Masukkan pada jadwal kegiatan pemenuhan
kebutuhan
1. latihan mengendalikan waham dengan kemampuan positif
realistis klien :
 evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan klien
 diskusikan dengan klien tentang
 kemampuan positif realistis yang dimiliki
 buat daftar kemampuan positif realistis yang
dimiliki
 memilih kemampuan positif realistis yang dimiliki
 latih kemampuan yang dipilih
 menjelaskan pengertian kemampuan realistis
 alat dan bahan yang dibutuhkan untuk memiliki
kemampuan yang realistis
 cara memiliki kemampuan yang realistis, berikan
pujian
 masukkan pada jadwal pemenuhan kebutuhan,
kegiatan yang telah dilatih
Klien mampu waham yang dialami dengan
mengendalikan waham latihan memanfaatkan obat yang
dengan melatih benar, dengan kriteria hasil :
kebutuhan dan o mengungkapkan prinsip 6
kemampuan lain benar obat
o menjelaskan prinsip : benar
pasien, obat, dosis, waktu,
cara
o mengungkapkan kontinuitas
minum obat dan pengobatan
o mengungkapkan manfaat yang
dirasakan
TUK IV 1. klien dapat mengendalikan
Klien mampu waham yang dialami dengan
mengendalikan waham mendiskusikan kebutuhan dan
dengan melatih kemampuan lain, dengan kritetia
kebutuhan dengan hasil :
kemampuan klien o menyebutkan kebutuhan dan
kemampuan yang belum
terpenuhi
o membuat daftar kebutuhan
dan kemampuan lain yang
belum terpenuhi
o memilih kebutuhan dan
kemampuan lain yang belum
terpenuhi
o mempraktekkan cara
memnuhi kebutuhan dan
kemampuan lain tersebut
TUK V 1. klien dapat mengendalikan
Klien mampu waham, dengan kriteria :
1. latihan mengendalikan waham dengan minum obat yang
benar
 evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan klien,
kegiatan yang dilakukan klien, beri pujian
 latih cara mengontrol RPK dengan obat (jelaskan 6
benar: pasien, obat, dosis, waktu, cara dan
kontinuits minum obat
 tanyakan manfaat yang dirasakan klien terkait obat
yang diminum
 masukkan pada jadwal pemenuhan kebutuhan,
kegiatan yang telah dilatih dan minum obat
1. latihan mengendalikan waham dengan mendiskusikan
kebutuhan lain yang belum terpenuhi :
 evaluai kegiatan pemenuhan kebutuhan klien ,
kegiatan yang telah dilatih dan minum obat. Beri
pujian
 diskusikan dengan klien
 kebutuhan dan kemampuan lain yang belum
terpenuhi
 buat daftar kebutuhan dan kemampuan lain yang
belum terpenuhi
 memilih kebutuhan dan kemampuan lain yang
belum terpenuhi
 kemampuan dan kebutuhan lain yang belum
terpenuhi
 latih kebutuhan dan kemampuan yang dipilih
 menjelaskan pengertian kebutuhan dan kemampuan
realistis yang dipilih\
 alat dan bahan yang dibutuhkan untuk memiliki
kebutuhan dan kemampuan yang realistis
 cara memiliki kebutuhaan dan kemampuan yang
realistis, berikan pujian
 masukkan pada jadwal pemenuhan kebutuhan,
kegiatan yang telah dilatih dan minum obat
1. latihan mengendalikan waham dengan pemenuhan,
kemampuan, obat dan kebutuhan & kemampuan lain yang
mengendalikan waham o mempraktekkan latihan
yang dialami dengam pemenuhan kebutuhan
latihan pemenuhan o mempraktekkan latihan
kebutuhan, kemampuan kemampuan
yang telah dilatih, o mempraktekkan latihan obat
minum obat o mempraktekkan latihan
kebutuhan dan kemampuan
lain
belum terpenuhi:
 evaluasi kegiatan oemenuhan kebutuhan, kegiatan
yang dilatih, dan minum obat. Beri pujian
 nilai kemamuan yang sudah mandiri
 nilai apakah frekuensi munculnya waham berkurang,
apakah waham terkontrol
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH

Nama Klien : Ny. S DX Medis : Skizofrenia

RM No. : 024356 Ruangan : Nuri A

No Dx Perencanaan
Tgl Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Dx Keperawatan
11 2 Gangguan TUM: Klien memiliki
Agust konsep diri: konsep diri yang
us harga diri positif
2021 rendah.
TUK:
1. Klien dapat 1. klien mampu membina hubungan 1. Bina hubungan saling percaya dengan meng-gunakan prinsip
mengenal aspek saling percaya komunikasi terapeutik :
positif diri dan  Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non
latihan kemampuan verbal.
pertama.  Perkenalkan diri dengan sopan.
 Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang
disukai klien.
 Jelaskan tujuan pertemuan.
 Jujur dan menepati janji.
 Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya.
 Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien.

2. klien mampu mengenal aspek 2.1. Diskusikan dengan klien tentang:

positif dan kemampuan yang
dimiliki:
o Aspek positif dan
kemampuan yang dimiliki
klien.
o Aspek positif keluarga.
o Aspek positif lingkung-an
klien.
 Aspek positif yang dimiliki klien, keluarga,
lingkungan.
 Kemampuan yang dimiliki klien.
2.2 Bersama klien buat daftar tentang:
 Aspek positif klien, keluarga, lingkungan.
 Kemampuan yang dimiliki klien.
2.3.Beri pujian yang realistis, hindarkan memberi penilaian
negatif.
 3. Klien menyebutkan
kemampuan yang dapat
dilaksanakan.
4. klien memilih satu kemampuan
untuk dilatih
5. Klien membuat rencana kegiatan
harian kemampuan yang sudah
dilatih
2. Klien dapat latihan 1. Klien menyampaikan manfaat
kemampuan kedua kemampuan pertama yang sudah
dilatih
2. klien memilih satu kemampuan
kedua untuk dilatih
3. Klien membuat rencana kegiatan
harian kemampuan kedua yang
sudah dilatih
3. Klien dapat latihan 1. Klien menyampaikan manfaat
kemampuan ketiga kemampuan kedua yang sudah
dilatih
2. klien memilih satu kemampuan
ketiga untuk dilatih
3. Klien membuat rencana kegiatan
harian kemampuan ketiga yang
sudah dilatih
4. Klien dapat latihan 1. Klien menyampaikan manfaat
kemampuan kemampuan pertama, kedua dan
keempat ketiga yang sudah dilatih
2. klien memilih satu kemampuan
keempat untuk dilatih
3. Klien membuat rencana kegiatan
harian kemampuan yang sudah
dilatih
3.1. Diskusikan dengan klien kemampuan yang dapat
dilaksanakan.
3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan
pelaksanaannya.
3.3. Diskusikan kemampuan yang akan dipilih
3.4. Latih kemampuan yang dipilih klien, beri pujian
4.1. Rencanakan waktu latihan kemampuan yang sudah dilatih
bersama klien:
4.2. minta klien menuliskan dalam jadwal kegiatan harian.
1. Evaluasi kegiatan pertama, yang telah dilatih dan berikan
pujian
1. Diskusikan kemampuan yang akan dipilih
2. Latih kemampuan kedua yang dipilih klien, beri pujian
1. Rencanakan waktu latihan kemampuan kedua yang sudah
dilatih bersama klien (alat dan cara):
2. minta klien menuliskan dalam jadwal kegiatan harian.
1. Evaluasi kegiatan pertama dan kedua, yang telah dilatih dan
berikan pujian
1. Diskusikan kemampuan ketiga yang akan dipilih
2. Latih kemampuan ketiga yang dipilih klien, beri pujian
1. Rencanakan waktu latihan kemampuan ketiga yang sudah
dilatih bersama klien:
2. minta klien menuliskan dalam jadwal kegiatan harian.
1. Evaluasi kegiatan pertama, kedua, dan ketiga yang telah
dilatih dan berikan pujian
1. Diskusikan kemampuan keempat yang akan dipilih
2. Latih kemampuan keempat yang dipilih klien, beri pujian
1. Rencanakan waktu latihan kemampuan yang sudah dilatih
bersama klien:
2. minta klien menuliskan dalam jadwal kegiatan harian.
5. Klien Keluarga mampu 1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam merawat pasien
mendapatkan 1. Menjelaskan tentang harga diri
dukungan untuk rendah
meningkatkan 2. Menjelaskan cara merawat klien 2. Jelaskan tentang:
harga diri: dengan harga diri rendah  pengertian, tanda & gejala, dan proses terjadinya harga
keluarga mampu diri rendah (gunakan booklet)
mengenal masalah  Jelaskan cara merawat harga diri rendah terutama
rendah diri klien memberikan pujian semua hal yang positif pada pasien
dan memberi  Latih keluarga memberi tanggung jawab kegiatan yang
tanggungjawab dipilih pasien: bimbing dan beri pujian
kegiatan yang  Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
dipilih memberikan pujian

6. Klien mendapatkan 1. Keluarga menyampaikan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
dukungan untuk kemajuan pasien setelah latihan melaksanakan kegiatan pertama. Beri pujian
meningkatkan kemampuan pertama
harga diri: keluarga 2. Keluarga mampu mendampingi 2. Latih keluarga untuk
mampu melatih klien melatih kemampuan kedua  Bersama keluarga melatih pasien dalam melakukan
kemampuan kedua kegiatan kedua yang dipilih pasien
dipilih  Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberi
pujian

7. Klien mendapatkan 1. Keluarga menyampaikan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
dukungan untuk kemajuan pasien setelah latihan melaksanakan kegiatan pertama dan kedua. Beri pujian
meningkatkan kemampuan pertama dan kedua
harga diri: keluarga 2. Keluarga mampu mendampingi 2. Latih keluarga untuk
mampu melatih klien melatih kemampuan ketiga  Melatih pasien dalam melakukan kegiatan ketiga yang
kemampuan ketiga dipilih pasien
yang dipilih  Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberi
pujian

8. Keluarga mampu 1. Keluarga menyampaikan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
melakukan follow kemajuan pasien setelah latihan melaksanakan kegiatan pertama, kedua dan ketiga. Beri pujian
up ke PKM, kemampuan pertama, kedua dan
mengenali tanda ketiga
kambuh,
melakukan rujukan 2. Keluarga mampu mendampingi
klien melatih kemampuan keempat
3. Keluarga mampu menjelaskan
tanda-tanda kambuh, cara
melakukan rujukan/ follow up ke
puskesmas
4. keluarga menyatakan
akan membantu klien
melakukan kegiatan sesuai
jadwal
2. Latih keluarga untuk
 Melatih pasien dalam melakukan kegiatan keempat
yang dipilih pasien
 Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberi
pujian
3. Jelaskan follow up ke PKM, tanda kambuh, rujukan
4.Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
pujian
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
melakukan kegiatan yang dipilih oleh pasien. Latih kemampuan
yang lain, sebanyak-banyaknya. Beri pujian
2. Nilai kemampuan keluarga mmbimbing pasien
3. Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol ke PKM
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL

Nama Klien : Ny. S DX Medis : Skizofrenia

No CM : 024356 Ruangan : Nuri A

Dx Perencanaan
No
Tgl Keperawata Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Dx
n
11 3 Isolasi sosial TUM: Klien dapat
Agust berinteraksi dengan
us orang lain
2021
TUK:
1. Klien dapat 2. klien menunjukkan tanda-tanda 1.2.Bina hubungan saling percaya dengan:
mengidentifikasi percaya kepada / terhadap  Beri salam setiap berinteraksi.
isolasi sosial yang perawat:  Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan
dialami latihan o Wajah cerah, tersenyum tujuan perawat berkenalan
berkenalan o Mau berkenalan  Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien
o Ada kontak mata  Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali
o Bersedia menceritakan berinteraksi
perasaan  Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi
o Bersedia mengungkapkan kllien
masalahnya  Buat kontrak interaksi yang jelas
o Bersedia mengungkapkan  Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan
masalahnya klien

4. klien dapat menyebutkan 2.3 Tanyakan pada klien tentang:

minimal satu penyebab menarik  Orang yang tinggal serumah / teman sekamar klien
diri dari:  Orang yang paling dekat dengan klien di rumah/ di
o diri sendiri ruang perawatan
o orang lain  Apa yang membuat klien dekat dengan orang tersebut
o lingkungan  Orang yang tidak dekat dengan klien di rumah/di
ruang perawatan
 Apa yang membuat klien tidak dekat dengan orang
tersebut

3. klien dapat menyebutkan
keuntungan berhubungan sosial,
misalnya
o banyak teman
o tidak kesepian
o bisa diskusi
o saling menolong,
dan kerugian menarik diri,
misalnya:
o sendiri
o kesepian
o tidak bisa diskusi
4. klien dapat melaksanakan
hubungan sosial secara bertahap
dengan:
o Perawat dan klien lain
2. Klien dapat klien dapat melaksanakan
berkenalan degan hubungan sosial secara bertahap
beberapa orang dengan: beberapa orang/Kelompok
saat melakukan kegiatan
 Upaya yang sudah dilakukan agar dekat dengan orang
lain
2.2 Diskusikan dengan klien penyebab menarik diri atau
tidak mau bergaul dengan orang lain.
2.3 Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan
perasaannya
3.1.Tanyakan pada klien tentang :
 Manfaat hubungan sosial.
 Kerugian menarik diri.
3.2.Diskusikan bersama klien tentang manfaat berhubungan
sosial dan kerugian menarik diri.
Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan
perasaannya
4.1 Observasi perilaku klien saat berhubungan sosial .
4.2 Beri motivasi dan bantu klien untuk berkenalan /
berkomunikasi dengan :
 Perawat lain
 Klien lain
4.3 Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan kemampuan klien bersosialisasi
4.5 Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan sesuai
dengan jadwal yang telah dibuat.
4.6 Beri pujian terhadap kemampuan klien memperluas
pergaulannya melalui aktivitas yang dilaksanakan
1.2 Observasi perilaku klien saat berhubungan sosial .
1.2 Beri motivasi dan bantu klien untuk berkenalan /
berkomunikasi dengan kelompok/beberapa orang
1.3 Latih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian
(latih 2 kegiatan)
 1.4. Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan kemampuan klien bersosialisasi
1.5 Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan sesuai
dengan jadwal yang telah dibuat.
1.6 Beri pujian terhadap kemampuan klien memperluas
pergaulannya melalui aktivitas yang dilaksanakan
3. Klien dapat klien dapat melaksanakan 1.1. Evaluasi kegiatan latihan berkenalan (berapa orang) &
berkenalan dengan hubungan sosial secara bertahap bicara saat melakukan dua kegiatan harian. Beri pujian
lebih banyak orang dengan: beberapa orang saat 1.2. Latih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian (2
lain melakukan kegiatan baru kegiatan baru)
1.3.1.3.
1.4. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
berkenalan > 5 orang, berbicara saat melakukan 4
kegiatan harian
4. Klien dapat klien dapat melaksanakan 1.1 Evaluasi kegiatan latihan berkenalan, bicara saat
berkenalan dan hubungan sosial saat melakukan melakukan empat kegiatan harian. Beri pujian
bersosialisasi saat kegiatan di luar ruangan/luar 1.2. Latih cara bicara sosial: belanja ke warung, meminta
melakukan kegiatan rumah/ libatkan dalam TAKS sesuatu, menjawab pertanyan
di luar ruangan/luar 1.3. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
rumah berkenalan >5 orang, orang baru, berbicara saat
melakukan kegiatan harian dan sosialisasi
1.4. Libatkan klien dalam Terapi Aktivitas Kelompok
Sosialisasi
Klien mampu klien dapat melaksanakan 1.4. Evaluasi kegiatan latihan berkenalan, berbicara saat
bersoisalisasi secara hubungan sosial secara mandiri melakukan kegiatan harian dan sosialisasi. Beri pujian
mandiri 1.5. Latih kegiatan harian
1.6. Nilai kemampuan yang telah mandiri
1.7. Nilai apakah isolasi sosial teratasi
5. Klien mendapatkan 5.1. Keluarga menyampaikan 1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam merawat pasien,
dukungan keluarga masalah dalam merawat pasien jelaskan pengertian, tanda & gejala, dan proses terjadinya
untuk defisit perawatan diri (gunakan booklet)
meningkatkan  Penyebab klien tidak bersosialisasi
kemampuan  Tindakan yang telah dilakukan klien selama di rumah
sosialisasi dan sakit dalam bersosialisasi dan kemajuan yang telah
melatih klien dialami oleh klien
berkenalan  Dukungan yang bisa diberikan oleh keluarga untuk

5.2. Menjelaskan cara-cara
membantu klien dalam
bersosialisasi
5.3. Keluarga mempraktekan
cara bersosialisasi pada klien
6. keluarga dapat 6.1. Keluarga menyampaikan
mendampingi klien kemampuan dalam
berdiskusi saat merawat/melatih klien
melakukan 2 berosialisasi
kegiatan 6.2. Menjelaskan cara-cara
membantu klien dalam berhias
6.3. Keluarga mempraktekan
cara berhias pada klien
7. Klien mendapatkan 7.1. Keluarga menyampaikan
dukungan keluarga kemampuan dalam
untuk merawat/melatih pasien dalam
meningkatkan melakukan kegiatan sosial
sosialisasi: keluarga 7.2. Menjelaskan cara-cara
melatih klien membantu klien dalam
melakukan kegiatan melakukan kegiatan sosial
meningkatkan kemampuan klien dalam bersosialisasi
2. Diskusikan dengan keluarga hal-hal yang perlu dilakukan
keluarga dalam mengajarkan klien bersosialisasi :
 Jelaskan pengertian, tanda & gejala, dan proses
terjadinya isolasi sosial (gunakan booklet)
 Jelaskan cara merawat isolasi sosial
 Latih dua cara merawat berkenalan, berbicara saat
melakukan kegiatan harian
3. Anjurkan keluarga untuk membantu klien seuai jadwal
dan beri pujian
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien
berkenalan dan berbicara saat melakukan kegiatan harian.
Beri pujian
2. Jelaskan kegiatan rumah tangga yang dapat melibatkan
pasien berbicara
 makan,
 sholat bersama
 lain-lain: ............................
3. Latih cara membimbing pasien berbicara dan memberi
pujian :
 Anjurkan keluarga untuk mempraktekkan cara
bercakap-cakap
 Ingatkan klien waktu bercakap-cakap.
 Bantu jika klien mengalami hambatan dalam
bercakap-cakap
 Berikan pujian atas keberhasilan klien
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien
berkenalan, berbicara saat melakukan kegiatan harian dan
RT. Beri pujian
2. Jelaskan cara melatih pasien melakukan kegiatan sosial
 berbelanja,
 meminta sesuatu
 sosial
7.4. Keluarga mempraktekan cara
berhias pada klien
8. keluarga memahami 8.1. Keluarga menyampaikan
cara follow up kemampuan dalam
merawat/melatih pasien
berkenalan, berbicara saat
melakukan kegiatan harian/RT,
berbelanja
8.2. Menjelaskan cara-cara follow
up ke PKM, tanda kambuh, dan
rujukan
8.3. Keluarga mempraktekan cara
membantu klien sesuai jadwal
Keluarga mampu Keluarga dapat menyebutkan cara
merawat pasien secara merawat pasien dengan masalah
mandiri Isolasi sosial
 dll ........................
3. Latih keluarga mengajak pasien melakukan kegiatan
sosial:
 Belanja
 Meminta sesuatu
 Dll ................
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan berikan
pujian
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien
berkenalan, berbicara saat melakukan kegiatan harian/RT,
berbelanja. Beri pujian
2. Jelaskan perawatan berkelanjutan
 follow up ke PKM,
 tanda kambuh,
 rujukan
3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
pujian
 Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih
pasien dalam bersosialisasi. Beri pujian
 Nilai kemampuan keluarga merawat pasien
 Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol ke PKM
 Jelaskan follow up ke PKM, tanda kambuh, rujukan
 Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
memberikan pujian