FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

PENGKAJIAN Nama : Ny.A

KEPERAWATAN TL/ Umur : 30 Th
AWAL Penanggung : Ny.F (ibu klien)
PASIEN RAWAT INAP Jawab (tuliskan
PSIKIATRI hub dengan
pasien)
( Dilengkapi dengan 24 Pendidikan : SMA
jam pertama pasien masuk Pekerjaan : Belum Bekerja
ruang rawat) Agama : Islam

Tanggal Masuk: Jam: 11.00 WIB Ruang Rawat : R.Mawar

13 agustus 2021

Tanggal pengkajian:
14 agustus 2021

I. ALASAN KE RUMAH SAKIT

Keluhan Utama :
Seorang pasien wanita 30 tahun di ruang rawat psikiatri dengan riwayat sering mengurung diri
dikamar. Menurut keluarga klien gagal dalam kuliahnya (DO).

I. RIWAYATPENYAKIT MASALALU
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu? Tidak
 2. Pengobatansebelumnya □Berhasil □ Kurang berhasil □Tidakberhasil
3. Riwayat pelaku/usia korban/usia
saksi/usiaAniyayafisik ꙱꙱ ꙱꙱ ꙱꙱
Aniayaseksual ꙱꙱ ꙱꙱ ꙱꙱
Penolakan ꙱꙱ ꙱꙱ ꙱꙱
Kekerasandlm keluarga ꙱ ꙱꙱ ꙱꙱
Tindakankriminal ꙱꙱ ꙱꙱ ꙱꙱
Jelaskan:Keluarga klien mengatakan bahwa klien pernah dibawa berobat ke paranormal
tetapi tidak ada perubahan.
Masalahkeperawatan: -

4. Pengalamanmasa lalu yangtidakmenyenangkan

Jelaskan:Klien mengatakan dari masa sekolah hingga sekarang ia tidak pernah mengalami
kejadian yang tidak menyenangkan.
masalahkeperawatan: -

II. RIWAYATPENYAKITKELUARGA
Apakah ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa :□ Ya ☑Tidak
(jika Ya hubungan keluarga,gejala,riwayat pengobatan )

Jelaskan : Keluarga klien mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada yang mengalami
gangguan jiwa.
Genogram :
Tidak terkaji.Pasien lupa dengan silsilah keluarganya
.
III. PERSEPSI KESEHATAN

Pasien mengatakan “tidak”, ketika ditanya apakah mendengar dan melihat hal-hal yang
tidak dilihat dan didengar orang lain (halusinasi).

IV. PEMERIKSAANFISIK
1. Keluhan fisik :
□ tidak
TD:120/70 mmhg nadi :8 0 x/m RR: 24 x/m
Suhu: 36,5◦c

2. PenilaianNyeri
Keluhan nyeri :☑tidak □Ya,Jika ya Skor nyeri /10
□ nyerikronis: Lokasi : - kualitas: - frekuensi : - durasi : -

□ nyeriakut : Lokasi: - kualitas : - frekuenis : - durasi : -

Nyerihilang : □ minum obat □istirahat □mendengarmusic □berubah

SkalaNyeri : -
Masalahkeperawatan:tidak ada masalah keperawatan berhubungan dengan nyeri

3. SkriningStatusNutrisi(berdasalkanmalnutritionscreeningtool/MST)
Beratbadan:55 kg tinggibadan: 158 cm
Sudah dilaporkan ke tim terapi gizi:☑Tidak□Ya,Tanggal&jam:
…………………………………………..
(lingkari score sesuai dengan parameter penilaian. Total score adalah jumlah
score yangdilingkari)
 No Paramete Score
r
1. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak diinginkan
dalam 6bulanterakhir?
a.Tidakpenurunanberatbadan 0
b.Tidakyakin/tidaktahu/terasabajulebihlonggar 2
c. JikaYaberapapenurunanberatbadantersebut
1-5 kg 1
6-10 kg 2
11-15 kg 3
>15 kg 4
Tidakyakinpenurunannya 2
2. Apakahasupanmakananberkurangkarenaberkurangnyanafsumakan?
a.Tidak 0
b.Ya 1
Totalscore
3.Pasiendengandiagnosakhusus:□tidak □Ya(□DM□Ginjal □Hati □Jantung
□Paru □Stroke □Kangker □PenurunanImunitas □Geriatri □Lain-lain:……….

Bila score ≥ 2/ pasien dg diagnosis/kondisi khusus lakukan pengkajian lanjut oleh ahli
gizi
4. PenilaianFungsional(berdasarkanstatusfungsionalbarthelADLIndeks)
□Mandiri ☑PerluBantuan,sebutkan □Ketergantungantotal
(bilaketergantungantotalkolaborasikeDPJPuntukkonsulkerehabilitasimedik)

N FUNG PENILAI SCOR

O SI AN E
1. Mengendalikan Takterkendali/takteratur(perlu 0
rangsangpembuatantinj pencahar)
a Kadang-kadangtidakterkendali 2
(1xseminggu)
Terkendaliteratur 0
2. Mengendalikan Takterkendali/pakaimasker 0
rangsanganberkemih Kadang-kadangtakterkendali(hanya 1
1x/24jam)
Mandiri 2
3. Butuhpertolonganoranglain 0
 Membersihkandiri(seka Mandiri 1
muka,sisirrambut,sikatgigi)
4. Penggunaan jamban,masuk Tergantungpertolonganoranglain 0
dankeluar(melepaskan,memaka Perlupertolonganbeberapakegiatan 1
icelana,membersihkan,menyira tetapiSebagianmasihdapatdikerjakan
m. Mandiri 2
5. Makan Tidakmampu 0
Perluditolongmemotongmakanan 1
Mandiri 2
6. Berubah sikap dari berbaring tidakmampu 0
keduduk perlubantuanuntukduduk(2orang) 1
Bantuanminimal1orang 2
Mandiri 3
7. Berpindahatauberjalan Tidakmampu 0
Bisa(pindah)dengankursiroda 1
Berjalandenganbantuanoranglain 2
Mandiri 3
8. Memakaibaju Tergantungoranglain 0
Sebagiandibantu(mis:Mengancing) 1
Mandiri 2
9. Naikturuntangga Tidakmampu 0
Butuhpertolongan 1
Mandiri 2
10. Mandi Tergantungoranglain 0
Mandiri 2
Totalscore
Katagori: □20Mandiri □5-8:ketergantunganberat □12-19:ketergantunganringan
□0-4=ketergantungantotal □9-11=ketergantungansedang
Masalahkeperawatan :
……………………………………………………………………………………………
V. RESIKOJATUH/CEDERA(Berdasarkan EdmonsonScale)
□Tidak □Ya,jika Ya pasangstiker warna kuning dilenganyang dominan
(lingkariscoresesuaidengan parameterpenilaian.Totalscore=scoreyangdilingkari )
Parameter Score
Usia ≥50tahun 8
50-79tahun 10
≥80tahun 26
Statusmental Sadarpenuhdanorientasiwaktubaik 4
Agitasi/cemas 13
Seringbingung 13
Bingungdandisorientasi
Eliminasi MandiriuntukBABdanBAK 8
Memakaikateter/astomy 12
BABdanBAKdenganbantuan 10
Gangguaneliminasi(inkonensia,banyakBAKdimalam 12
hari,seringBABdanBAK)
Inkonensiatetapibisaambulasimandiri 12
Medikasi Tidakadapengobatanyangdiberikan 10
Obat-obatanjantung 10
Obatpsikiatritermasukbenzodiazepinedanantidepresan 8
atau
Meningkatnyadosisobatyangdikonsumsi/ditambahkan 12
dalam24jamterakhir
Diagnosis Bipolar/gangguanscizoaffective 10
Penyalahgunaanzatterlarangdanalcohol 8
Gangguandepresimayor 10
Dimensia/delitrium 12
Ambulasi/Ke Ambulasistabildanlangkahstabilataupasienimboil 7
seimbangan Penggunaanalatbantuyangtepat(tongkat,woker,tripod,dll) 8
Vertigo/hipotensiortostatik/kelemahan 10
Langkahtidakstabil,butuhbantuandanmenyadari 8
tidakkemampuannya
 Langkahsetabil,butuhbantuandantidakmenyadari 15
ketidakmampuannya
Nutrisi Hanyasedikitmendapatkanasupanmakanan/minumdalam 12
24jamterakhir
Nafsumakanbaik 0
Gangguantidur Tidakadagangguantidur 8
Adagangguantiduryangdilaporkankeluargapasien/staf 12
RiwayatJatuh Tidakadariwayatjatuh 8
Adariwayatjatuhdalam3bulanterakhir 14
TOTALSKOR 74
KATEGORIRESI
KO
Kategori:< 90= Resikorendah (RR) >90 = Resiko tinggi
(RT)MasalahKeperawatan:
……………………………………………………………………..

VI. PSIKOSOSIAL
1. KonsepDiri
a. Citratubuh :
Pasien menyatakan tidak ada bagian tubuh yang spesial (disukailebih dari bagian
tubuh yang lainnya).
MasalahKeperawatan : gangguan citra tubuh

b. Identitasdiri:
Pasien menyatakan bahwa pasien adalah seorang perempuan.
MasalahKeperawatan : -

c. Peran:
Pasien menyatakan sudah tidak bekerja sejak bertahun-tahunyang lalu.Pasien tidak
menyebutkan jenis pekerjaan.
MasalahKeperawatan : -

d. Idealdiri:
Pasien bingung ketika ditanya ingin pulang atau tidak. Pasiendapat menyebutkan
 wilayah rumahnya

MasalahKeperawatan : -

e. Hargadiri:
Pasien terlihat malu ketika ditanya oleh perawat.Ada kontakmatanamun jarang.Pasien
menjawab pertanyaan perawat seperlunya saja.
MasalahKeperawatan: harga diri rendah situasional

2. Spiritual
a. Nilaidankeyakinan:
Pasien menyatakan agama pasien Islam
b. Kegiatanibadah:
Pasien mengatakan tidak pernah beribadah
MasalahKeperawatan:Distress Spiritual

3. Hubungan Sosial
a.Orangyangberarti: Orang tua
b. Peransertadalamkegiatankelompok/masyarakat/sekolah:
Pasien bingung saat ditanya
c. Hambatandalamhubungandenganoranglain:
Pasienjarangkomunikasi, bicara seperlunya,lebihbanyakmenghabiskan waktu di
tempat tidur.

VII. STATUSMENTAL
1.Penampilan
□Bersih □Tidakrapi □Caraberpakaiantidaksepertibiasanya
☑Rapi □Kotor □Penggunaanpakaiantidaksesuai

Jelaskan : Pasien menggunakan seragam RSJ Grhasia dengan rapi. Pasien berambut pendek.
MasalahKeperawatan: -
2.Pembicaraan
□Sesuai □Cepat □Keras □Apatis □Inkoheren
□Mendominasi □Mengancam □Lambat □Gagap □Membisu
☑Tidakmampumemulaipembicaraan
 Jelaskan:Pasienjarangkomunikasi, bicara seperlunya,Pasien terlihat malu ketika ditanya oleh
perawat. Ada kontakmatanamun jarang.Pasien menjawab pertanyaan perawat seperlunya
saja. Pasien banyak menghabiskan waktunya ditempat tidur

MasalahKeperawatan: isolasi sosial

1. Aktifitasmotorik/perilaku
□ Normal □Agitasi □Konflusif □Lesu/tidakbersemangat □Grimasem
Tegang □Gelisah □Tremor ☑Melamun/banyakdiam □Sulitdiarahkan
□ TIK
Jelaskan: Pasienjarangkomunikasi, bicara seperlunya,Pasien terlihat malu ketika ditanya oleh
perawat. Ada kontakmatanamun jarang.Pasien menjawab pertanyaan perawat seperlunya saja.
MasalahKeperawatan:Gangguan interaksi sosial

2. Alamperasaan
□Sesuai □Putusasa □Sedih □Merasatidakmampu
□Marah □Ketakutan □Labil □Gembiraberlebihan
□Tertekan □Khawatir ☑Malu ☑Tidakberharga/berguna
Jelaskan:
MasalahKeperawatan: harga diri rendah situasional

3. Interakiselamawawancara
□ Kooperatif □Bermusuhan □Curiga □Tidakkooperatif
☑Kontakmatakurang □ Mudah tersinggung□
DefensifJelaskan : saat berbicara, pasien jarang melakukan
kontak mata dengan postur selalu menunduk
4. Afek
☑Sesuai □Datar □Tumpul□Labil □Tidak sesuai

5. Persepsi
□ Halusinasi □Pendengaran□Penghidu □Penglihatan□Pengecapan

□ Perabaan
 Jelaskan: klien tidak memiliki atau mengalami gangguan persepsi apapun

MasalahKeperawatan: tidak ada

8.Prosespikir
□ Sesuai □ Sirkumsial □ Flightofideas □Pengulanganpembicaraan

□ Tangensial ☑Bloking □ Kehilanganasosiasi

Jelaskan:klien tidak dapat memulai pembicaraan karena merasa tidak ada yg perlu
dibicarakan
MasalahKeperawatan:keputusasaan

9. Isi Pikir
□ Sesuai □Obsesi ☑Fobia □Hipokondria

□ Pikiranmagis □Ideyang terkait ☑Depersonalisasi□Agama

□ Waham □Kebesaran □Curiga □Nihilistik

Jelaskan:klien merasa kawan nya akan mengucilkan dia karena ia berhenti
kuliah.
Masalahkeperawatan: ansietas
10. Tingkatkesadaran
☑Composmentis □Apatis □Stupor
□Bingung □ SedasiDisorientasi:□Tidak
□Ya □Waktu □Tempat □Orang

11. Memori
□ Gangguandayaingatjangkapendek □Gangguandayaingatjangkapendek

□ Gangguandayaingatsaatini ☑Konfabulasi
Jelaskan: ingatan klien selalu merasa bahwa ia sering dibully, padahal tidak
pernah
□ MasalahKeperawatan: Gangguan persepsi sensori

12. Tingkatkonsentrasidanberhitung
 ☑Konsentrasibaik □Tidakmampuberkonsentrasi
□ Mudahberalih □Tidakmampu berhitung sederhana

13. Kemampuanpenilaian
 □ Gangguanringan ☑Gangguan bermakna

14. Dayatilik diri(insight)

□ Mengingkaripenyakityangdiderita ☑Menyalahkanhal-hal diluar dirinya

VIII. SUMBERKOPING
kurang dukungan keluarga dan teman
MasalahKeperawatan: Harga Diri Rendah

IX. PERSIAPAN PULANG / DISCHARGE PLANNING

NO Komponenyangdibutuhkan Ya Tidak
1 Tempattinggal ☑
2 Caregiver ☑
3 Layanankesehatanmasyarakat(puskesmas/CMHN) ☑
4 Group support ☑
X. ASPEKMEDIK
DiagnosaMedis :
Axis I : F 20.6
AxisII : Tidak adainfo
Axis III : Belum ada diagnosa
Axis IV : Tidak adainfo
AxisV :Jelek

Therapymedis:
Chlorpromazin 25 mg 0-2-1
Haloperidol 5 mg 0-2-1
 XI. PEMERIKSAANPENUNJANG(tulispemeriksaanpenunjang)
PEMERIKSAAN HAS SATUAN NILAI
IL
NORM
AL
KIMIA DARAH
SGOT <31 IU/L 12
SGPT <32 IU/L 11
Ureum 10-50 mg/dl 26,2
Kreatinin 0,5-0,9 mg/dl 0,93
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12-16 gr/dl 12,9
Leukosit 5-11 rb/mmk 11,2
KED 0-15 mm/jam 25
Eosinofil 1-4 % 7
Basofil 0-1 % 0
Netrofil Batang 2-5 % 0
Netrofil Segmen 36-66 % 77
Limfosit 22-40 % 14
Monosit 4-8 % 2
Eritrosit 4,5-5,5 jt/mmk 4,71
Hematokrit 40-50 % 36,9
Trombosit 150-450 rb/mm 312
IMUNOLOGI
HbsAg Negatif Negatif

A. DATAFOKUS

Data Subjektif

- Klien mengatakan lebih senang menyendiri

- Klien mengatakan bahwa dulu jarang berkumpul dengan orang lain seperti keluarga dan
tentangga.
- Klien mengatakan tidakmengetahuimengenaimanfaat, keuntunganmaupunkerugian bersosialisasi

Data Objektif

- Klien jarang komunikasi

- Miskin bicara
- Klien banyak menghabiskan waktu di tempat tidur
- Klien tidak mau mencoba berkomunikasi dengan pasien lain selama berada di bangsal
- Klien terlihat gelisah dan menghindar ketika diajak komunikasi
A. ANALISIS DATA

NO DATA MASALAH

1 Data Subjektif : Harga Diri Rendah

a. klien merasa terkucilkan di dalam
keluarganya
b. klien mengatakan bahwa ia tidak berharga
dalam hidupnya
Data Objektif
a. Klien tidak beani manatap lawan bicaranya
b. Klien lebih banyak menundukan kepala saat
berinteraksi
c. Klien Bicara lambat dengan nada suara
lemah

2 DS : Isolasi Sosial
• Lebih senang menyendiri
• Dulu jarang berkumpul dengan orang lain
seperti keluarga dan tentangga.
• Tidak mengetahui mengenai
manfaat, keuntungan maupun kerugian
bersosialisasi

DO :
• Pasien jarang komunikasi
• Miskin bicara
• Lebih banyak menghabiskan waktu di tempat
tidur

3 DS : Defisit Perawatan Diri

• Pasien mengatakan tidak pernah cuci tangan
sebelum makan
DO :
• Kuku pasien terlihat kotor
• Pasien masih di ingatkan mengenai
kebersihan diri
B. POHON MASALAH

Berdasarkan hasil pengkajian dapat dibuat pohon masalah sebagai berikut:

Isolasi Sosial

Harga diri
rendah
CP

Mekanisme Mekanisme
koping individu koping keluarga
tidak efektif tidak efektif
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH

Nama Klien : Ny.A

RM No. : 120302 Ruangan : R.Mawar

No Dx Perencanaan
Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
13/08/ 1 Gangguan TUM: Klien memiliki
2021 konsep diri: konsep diri yang
harga diri positif
rendah.
TUK: 1. klien mampu membina hubungan
1. Klien dapat saling percaya 1. Bina hubungan saling percaya dengan meng-gunakan prinsip
mengenal aspek komunikasi terapeutik :
positif diri dan  Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non
latihan kemampuan verbal.
pertama.  Perkenalkan diri dengan sopan.
 Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang
disukai klien.
 Jelaskan tujuan pertemuan.
 Jujur dan menepati janji.
 Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya.
 Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien.
2. klien mampu mengenal aspek 2.1. Diskusikan dengan klien tentang:
positif dan kemampuan yang  Aspek positif yang dimiliki klien, keluarga,
 lingkungan.
dimiliki:
 Kemampuan yang dimiliki klien.
o Aspek positif dan
kemampuan yang dimiliki
2.2 Bersama klien buat daftar tentang:
klien.
 Aspek positif klien, keluarga, lingkungan.
o Aspek positif keluarga.
 Kemampuan yang dimiliki klien.
o Aspek positif lingkung-an
2.3.Beri pujian yang realistis, hindarkan memberi penilaian
klien.
negatif.
 3. Klien menyebutkan kemampuan
yang dapat dilaksanakan.
4. klien memilih satu kemampuan
untuk dilatih
5. Klien membuat rencana kegiatan
harian kemampuan yang sudah
dilatih
2. Klien dapat latihan 1. Klien menyampaikan manfaat
kemampuan kedua kemampuan pertama yang sudah
dilatih
2. klien memilih satu kemampuan
kedua untuk dilatih
3. Klien membuat rencana kegiatan
harian kemampuan kedua yang
sudah dilatih
3. Klien dapat latihan 1. Klien menyampaikan manfaat
kemampuan ketiga kemampuan kedua yang sudah
dilatih
2. klien memilih satu kemampuan
ketiga untuk dilatih
3. Klien membuat rencana kegiatan
harian kemampuan ketiga yang
sudah dilatih
4. Klien dapat latihan 1. Klien menyampaikan manfaat
kemampuan kemampuan pertama, kedua dan
3.1. Diskusikan dengan klien kemampuan yang dapat
dilaksanakan.
3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan
pelaksanaannya.
3.3. Diskusikan kemampuan yang akan dipilih
3.4. Latih kemampuan yang dipilih klien, beri pujian
4.1. Rencanakan waktu latihan kemampuan yang sudah dilatih
bersama klien:
4.2. minta klien menuliskan dalam jadwal kegiatan harian.
1. Evaluasi kegiatan pertama, yang telah dilatih dan berikan
pujian
1. Diskusikan kemampuan yang akan dipilih
2. Latih kemampuan kedua yang dipilih klien, beri pujian
1. Rencanakan waktu latihan kemampuan kedua yang sudah
dilatih bersama klien (alat dan cara):
2. minta klien menuliskan dalam jadwal kegiatan harian.
1. Evaluasi kegiatan pertama dan kedua, yang telah dilatih dan
berikan pujian
1. Diskusikan kemampuan ketiga yang akan dipilih
2. Latih kemampuan ketiga yang dipilih klien, beri pujian
1. Rencanakan waktu latihan kemampuan ketiga yang sudah
dilatih bersama klien:
2. minta klien menuliskan dalam jadwal kegiatan harian.
1. Evaluasi kegiatan pertama, kedua, dan ketiga yang telah
dilatih dan berikan pujian
keempat ketiga yang sudah dilatih
2. klien memilih satu kemampuan
keempat untuk dilatih
3. Klien membuat rencana kegiatan
harian kemampuan yang sudah
dilatih
1. Diskusikan kemampuan keempat yang akan dipilih
2. Latih kemampuan keempat yang dipilih klien, beri pujian
1. Rencanakan waktu latihan kemampuan yang sudah dilatih
bersama klien:
2. minta klien menuliskan dalam jadwal kegiatan harian.
5. Klien Keluarga mampu 1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam merawat pasien
mendapatkan 1. Menjelaskan tentang harga diri
dukungan untuk rendah
meningkatkan 2. Menjelaskan cara merawat klien 2. Jelaskan tentang:
harga diri: dengan harga diri rendah  pengertian, tanda & gejala, dan proses terjadinya harga
keluarga mampu diri rendah (gunakan booklet)
mengenal masalah  Jelaskan cara merawat harga diri rendah terutama
rendah diri klien memberikan pujian semua hal yang positif pada pasien
dan memberi  Latih keluarga memberi tanggung jawab kegiatan yang
tanggungjawab dipilih pasien: bimbing dan beri pujian
kegiatan yang  Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
dipilih memberikan pujian
6. Klien mendapatkan 1. Keluarga menyampaikan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
dukungan untuk kemajuan pasien setelah latihan melaksanakan kegiatan pertama. Beri pujian
meningkatkan kemampuan pertama
harga diri: keluarga 2. Keluarga mampu mendampingi 2. Latih keluarga untuk
mampu melatih klien melatih kemampuan kedua  Bersama keluarga melatih pasien dalam melakukan
kemampuan kedua kegiatan kedua yang dipilih pasien
dipilih  Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberi
pujian
7. Klien mendapatkan 1. Keluarga menyampaikan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
dukungan untuk kemajuan pasien setelah latihan melaksanakan kegiatan pertama dan kedua. Beri pujian
meningkatkan kemampuan pertama dan kedua
harga diri: keluarga 2. Keluarga mampu mendampingi 2. Latih keluarga untuk
mampu melatih klien melatih kemampuan ketiga  Melatih pasien dalam melakukan kegiatan ketiga yang
kemampuan ketiga dipilih pasien
yang dipilih  Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberi
 pujian
8. Keluarga mampu 1. Keluarga menyampaikan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
melakukan follow kemajuan pasien setelah latihan melaksanakan kegiatan pertama, kedua dan ketiga. Beri pujian
up ke PKM, kemampuan pertama, kedua dan
mengenali tanda ketiga
kambuh,
melakukan rujukan 2. Keluarga mampu mendampingi
klien melatih kemampuan keempat
3. Keluarga mampu menjelaskan
tanda-tanda kambuh, cara
melakukan rujukan/ follow up ke
puskesmas
4. keluarga menyatakan akan
membantu klien melakukan
kegiatan sesuai jadwal
2. Latih keluarga untuk
 Melatih pasien dalam melakukan kegiatan keempat
yang dipilih pasien
 Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberi
pujian
3. Jelaskan follow up ke PKM, tanda kambuh, rujukan
4.Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
pujian
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien
melakukan kegiatan yang dipilih oleh pasien. Latih kemampuan
yang lain, sebanyak-banyaknya. Beri pujian
2. Nilai kemampuan keluarga mmbimbing pasien
3. Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol ke PKM
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL

Nama Klien : Ny.A

No RM : 120302 Ruangan : R.Mawar

Dx Perencanaan
No
Tgl Keperawata Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Dx
n
13/08/ 2 Isolasi sosial TUM: Klien dapat
2021 berinteraksi dengan
orang lain
TUK:
1. Klien dapat 1. klien menunjukkan tanda-tanda 1.1.Bina hubungan saling percaya dengan:

mengidentifikasi percaya kepada / terhadap  Beri salam setiap berinteraksi.

isolasi sosial yang perawat:  Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan

dialami latihan o Wajah cerah, tersenyum tujuan perawat berkenalan

berkenalan o Mau berkenalan  Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien

o Ada kontak mata  Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali

o Bersedia menceritakan berinteraksi

perasaan  Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi

o Bersedia mengungkapkan kllien

 Buat kontrak interaksi yang jelas
masalahnya
 Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan
o Bersedia mengungkapkan
klien
masalahnya
2. klien dapat menyebutkan 2.1 Tanyakan pada klien tentang:
minimal satu penyebab menarik  Orang yang tinggal serumah / teman sekamar klien
diri dari:  Orang yang paling dekat dengan klien di rumah/ di
o diri sendiri ruang perawatan
o orang lain  Apa yang membuat klien dekat dengan orang tersebut
o lingkungan  Orang yang tidak dekat dengan klien di rumah/di
ruang perawatan
 Apa yang membuat klien tidak dekat dengan orang
tersebut
  Upaya yang sudah dilakukan agar dekat dengan orang
lain
2.2 Diskusikan dengan klien penyebab menarik diri atau
tidak mau bergaul dengan orang lain.
2.3 Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan
perasaannya
3. klien dapat menyebutkan 3.1.Tanyakan pada klien tentang :
keuntungan berhubungan sosial,  Manfaat hubungan sosial.
misalnya  Kerugian menarik diri.
o banyak teman 3.2.Diskusikan bersama klien tentang manfaat berhubungan
o tidak kesepian sosial dan kerugian menarik diri.
o bisa diskusi Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan

o saling menolong, perasaannya

dan kerugian menarik diri,

misalnya:
o sendiri
o kesepian
o tidak bisa diskusi
4. klien dapat melaksanakan 4.1 Observasi perilaku klien saat berhubungan sosial .
hubungan sosial secara bertahap 4.2 Beri motivasi dan bantu klien untuk berkenalan /
dengan: berkomunikasi dengan :
o Perawat dan klien lain  Perawat lain
 Klien lain
4.3 Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan kemampuan klien bersosialisasi
4.5 Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan sesuai

2. Klien dapat klien dapat melaksanakan
berkenalan degan hubungan sosial secara bertahap
beberapa orang dengan: beberapa orang/Kelompok
saat melakukan kegiatan
dengan jadwal yang telah dibuat.
4.6 Beri pujian terhadap kemampuan klien memperluas
pergaulannya melalui aktivitas yang dilaksanakan
1.2 Observasi perilaku klien saat berhubungan sosial .
1.2 Beri motivasi dan bantu klien untuk berkenalan /
berkomunikasi dengan kelompok/beberapa orang
1.3 Latih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian
(latih 2 kegiatan)
 1.4. Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan untuk
meningkatkan kemampuan klien bersosialisasi
1.5 Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan sesuai
dengan jadwal yang telah dibuat.
1.6 Beri pujian terhadap kemampuan klien memperluas
pergaulannya melalui aktivitas yang dilaksanakan
3. Klien dapat klien dapat melaksanakan 1.1. Evaluasi kegiatan latihan berkenalan (berapa orang) &
berkenalan dengan hubungan sosial secara bertahap bicara saat melakukan dua kegiatan harian. Beri pujian
lebih banyak orang dengan: beberapa orang saat 1.2. Latih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian (2
lain melakukan kegiatan baru kegiatan baru)
1.3.1.3.
1.4. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
berkenalan > 5 orang, berbicara saat melakukan 4
kegiatan harian
4. Klien dapat klien dapat melaksanakan 1.1 Evaluasi kegiatan latihan berkenalan, bicara saat
berkenalan dan hubungan sosial saat melakukan melakukan empat kegiatan harian. Beri pujian
bersosialisasi saat kegiatan di luar ruangan/luar 1.2. Latih cara bicara sosial: belanja ke warung, meminta
melakukan kegiatan rumah/ libatkan dalam TAKS sesuatu, menjawab pertanyan
di luar ruangan/luar 1.3. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
rumah berkenalan >5 orang, orang baru, berbicara saat
melakukan kegiatan harian dan sosialisasi
1.4. Libatkan klien dalam Terapi Aktivitas Kelompok
Sosialisasi
Klien mampu klien dapat melaksanakan 1.4. Evaluasi kegiatan latihan berkenalan, berbicara saat
bersoisalisasi secara hubungan sosial secara mandiri melakukan kegiatan harian dan sosialisasi. Beri pujian
mandiri 1.5. Latih kegiatan harian
1.6. Nilai kemampuan yang telah mandiri
 1.7. Nilai apakah isolasi sosial teratasi
5. Klien mendapatkan 5.1. Keluarga menyampaikan 1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam merawat pasien,
dukungan keluarga masalah dalam merawat pasien jelaskan pengertian, tanda & gejala, dan proses terjadinya
untuk defisit perawatan diri (gunakan booklet)
meningkatkan  Penyebab klien tidak bersosialisasi
kemampuan  Tindakan yang telah dilakukan klien selama di rumah
sosialisasi dan sakit dalam bersosialisasi dan kemajuan yang telah
melatih klien dialami oleh klien
berkenalan  Dukungan yang bisa diberikan oleh keluarga untuk

5.2. Menjelaskan cara-cara
membantu klien dalam
bersosialisasi
5.3. Keluarga mempraktekan
cara bersosialisasi pada klien
6. keluarga dapat 6.1. Keluarga menyampaikan
mendampingi klien kemampuan dalam
berdiskusi saat merawat/melatih klien
melakukan 2 berosialisasi
kegiatan 6.2. Menjelaskan cara-cara
membantu klien dalam berhias
6.3. Keluarga mempraktekan
cara berhias pada klien
meningkatkan kemampuan klien dalam bersosialisasi
2. Diskusikan dengan keluarga hal-hal yang perlu dilakukan
keluarga dalam mengajarkan klien bersosialisasi :
 Jelaskan pengertian, tanda & gejala, dan proses
terjadinya isolasi sosial (gunakan booklet)
 Jelaskan cara merawat isolasi sosial
 Latih dua cara merawat berkenalan, berbicara saat
melakukan kegiatan harian
3. Anjurkan keluarga untuk membantu klien seuai jadwal
dan beri pujian
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien
berkenalan dan berbicara saat melakukan kegiatan harian.
Beri pujian
2. Jelaskan kegiatan rumah tangga yang dapat melibatkan
pasien berbicara
 makan,
 sholat bersama
 lain-lain: ............................
3. Latih cara membimbing pasien berbicara dan memberi
pujian :
 Anjurkan keluarga untuk mempraktekkan cara
bercakap-cakap
 Ingatkan klien waktu bercakap-cakap.
 Bantu jika klien mengalami hambatan dalam
bercakap-cakap
 Berikan pujian atas keberhasilan klien
 4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal
7. Klien mendapatkan 7.1. Keluarga menyampaikan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien
dukungan keluarga kemampuan dalam berkenalan, berbicara saat melakukan kegiatan harian dan
untuk merawat/melatih pasien dalam RT. Beri pujian
meningkatkan melakukan kegiatan sosial
sosialisasi: keluarga 7.2. Menjelaskan cara-cara 2. Jelaskan cara melatih pasien melakukan kegiatan sosial
melatih klien membantu klien dalam  berbelanja,
melakukan kegiatan melakukan kegiatan sosial  meminta sesuatu
 sosial
7.4. Keluarga mempraktekan cara
berhias pada klien
8. keluarga memahami 8.1. Keluarga menyampaikan
cara follow up kemampuan dalam
merawat/melatih pasien
berkenalan, berbicara saat
melakukan kegiatan harian/RT,
berbelanja
8.2. Menjelaskan cara-cara follow
up ke PKM, tanda kambuh, dan
rujukan
8.3. Keluarga mempraktekan cara
membantu klien sesuai jadwal
Keluarga mampu Keluarga dapat menyebutkan cara
merawat pasien secara merawat pasien dengan masalah
mandiri Isolasi sosial
 dll ........................
3. Latih keluarga mengajak pasien melakukan kegiatan
sosial:
 Belanja
 Meminta sesuatu
 Dll ................
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan berikan
pujian
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih pasien
berkenalan, berbicara saat melakukan kegiatan harian/RT,
berbelanja. Beri pujian
2. Jelaskan perawatan berkelanjutan
 follow up ke PKM,
 tanda kambuh,
 rujukan
3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
pujian
 Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih
pasien dalam bersosialisasi. Beri pujian
 Nilai kemampuan keluarga merawat pasien
 Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol ke PKM
 Jelaskan follow up ke PKM, tanda kambuh, rujukan
 Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI

Nama Klien : Ny.A

RM No. : 120302 Ruangan : R.Mawar

No Dx Perencanaan
Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
Defisit TUM: klien dapat
perawatan diri mandiri dalam
perawatan diri
TUK:
1. Klien menunjukkan tanda-tanda
1. Klien dapat
percaya kepada perawat: 1. Bina hubungan saling percaya :
mengenal DPD
o Wajah cerah, tersenyum  Beri salam setiap berinteraksi.
dan latihan
 Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan
personal hygiene o Mau berkenalan
tujuan perawat berkenalan
o Ada kontak mata
 Tanyakan nama dan panggilan kesukaan klien
o Menerima kehadiran perawat
 Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali
o Bersedia menceritakan
berinteraksi
perasaannya
 Tanyakan perasaan dan masalah yang dihadapi
klien

2. Klien mengetahui pentingnya  Buat kontrak interaksi yang jelas

perawatan diri, klien menyebutkan:  Dengarkan ungkapan perasaan klien dengan

o Penyebab tidak merawat diri empati

 Penuhi kebutuhan dasar klien
o Manfaat menjaga perawatan diri
o Tanda-tanda bersih dan rapi
o Gangguan yang dialami jika
perawatan diri tidak diperhatikan
2. Diskusikan dengan klien:
 Penyebab klien tidak merawat diri
 Manfaat menjaga perawatan diri untuk keadaan
fisik, mental, dan sosial.
 Tanda-tanda perawatan diri yang baik
 Penyakit atau gangguan kesehatan yang bisa
dialami oleh klien bila perawatan diri tidak adekuat
3. Klien mengetahui cara-cara 3.1.Diskusikan frekuensi menjaga perawatan diri selama
melakukan perawatan diri: ini
3.1. klien menyebutkan frekuensi  Mandi
menjaga perawatan diri:  Gosok gigi
o Frekuensi mandi  Keramas
o Frekuensi gosok gigi  Berpakaian
o Frekuensi keramas  Berhias

o Frekuensi ganti pakaian  Gunting kuku

o Frekuensi berhias
o Frekuensi gunting kuku
3.2.Diskusikan cara praktek perawatan diri yang baik dan
3.2.klien menjelaskan cara menjaga
benar :
perawatan diri:
 mandi
o Cara mandi
 gosok gigi
o Cara gosok gigi
 Keramas
o Cara Keramas
 Berpakaian
o Cara Berpakaian
 Berhias
o Cara berhias
 Gunting kuku
o Cara gunting kuku 3.2. Berikan pujian untuk setiap respon klien yang positif
4.1.Bantu klien saat perawatan diri :
4. klien mempraktekkan perawatan diri  Mandi
dengan dibantu oleh perawat:  Gosok gigi
o Mandi  Keramas
o Gosok gigi  Ganti pakaian
o Keramas  Berhias
 o Ganti pakaian
o Berhias
o Gunting kuku
2. Klien dapat latihan 1. Klien mampu menyebutkan
merias diri o perawatan diri yang sudah
dilakukan
o cara berhias:
 Gunting kuku
4.2. Beri pujian setelah klien selesai melaksanakan
perawatan diri
4.3. Masukan pada jadual kegiatan untuk latihan mandi,
sikat gigi (2 kali per hari), cuci rambut (2 kali per
minggu), potong kuku (satu kali per minggu)
1.1. Evaluasi kegiatan kebersihan diri. Beri pujian
1.2. Jelaskan cara dan alat untuk berhias
1.3. Latih cara berhias setelah kebersihan diri: sisiran, rias
  Wanita: berhias/berhias
 Laki-laki: mencukur jenggot
dan kumis
3. Klien dapat latihan 1. Klien mampu menyebutkan
merias diri o perawatan diri dan berhias yang
sudah dilakukan
o cara/adab makan dan minum:
 menyiapkan makan
 cuci tangan sebelum makan
 duduk dimeja makan
 berdoa sebelum makan
 tertib selama makan
 berdoa setelah makan
 merapihkan meja makan
 membersihkan alat makan
4. Klien dapat 1. Klien mampu menyebutkan
menyebutkan cara o perawatan diri, berhias dan
BAB/BAK yang makan/minum yang sudah
baik dilakukan
o cara/adab BAB/BAK:
 BAB/BAK di toilet
 Membersihkan diri setelah
BAB/BAK
 Membersihkan/menyiram toilet
setelah BAB/BAK
muka untuk perempuan; sisiran, cukuran untuk pria
1.4. Masukkan pada jadual kegiatan untuk kebersihan diri
dan berhias
1. Evaluasi kegiatan kebersihan diri dan berhias. Beri
pujian
2. Jelaskan cara dan alat makan dan minum
3. Bantu/latih klien saat makan dan minum :
 menyiapkan makan
 cuci tangan sebelum makan
 duduk dimeja makan
 berdoa sebelum makan
 tertib selama makan
 berdoa setelah makan
 merapihkan meja makan
 membersihkan alat makan
4. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
kebersihan diri, berhias dan makan & minum yang baik
1. Evaluasi kegiatan kebersihan diri, berhias, makan &
minum. Beri pujian
2. Jelaskan cara BAB dan BAK yang baik
 BAB/BAK di toilet
 Membersihkan diri setelah BAB/BAK
 Membersihkan/menyiram toilet setelah BAB/BAK
3. bantu/Latih BAB dan BAK yang baik
4. Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
kebersihan diri, berhias, makan & minum dan
BAB&BAK
Klien dapat merawat Klien mampu menyebutkan cara
diri secara mandiri merawat diri dengan baik
o Membersihkan diri
o Berhias
o Makan/minum
o BAB & BAK
1. Evaluasi kegiatan latihan perawatan diri: kebersihan
diri, berhias, makan & minum, BAB & BAK. Beri pujian
2. Latih kegiatan harian
3. Nilai kemampuan yang telah mandiri
4. Nilai apakah perawatan diri telah baik
5. Klien mendapatkan 5.1. Keluarga menyampaikan masalah 1. Diskusikan masalah yg dirasakan dalam merawat
dukungan keluarga dalam merawat pasien pasien, jelaskan pengertian, tanda & gejala, dan proses
untuk terjadinya defisit perawatan diri (gunakan booklet)
meningkatkan  Penyebab klien tidak melaksanakan perawatan diri
perawatan diri:  Tindakan yang telah dilakukan klien selama di
keluarga mengenal rumah sakit dalam menjaga perawatan diri dan
masalah DPD dan kemajuan yang telah dialami oleh klien
melatih klien  Dukungan yang bisa diberikan oleh keluarga untuk
merawat diri meningkatkan kemampuan klien dalam perawatan
5.2. keluarga menyiapkan sarana diri
perawatan diri klien: sabun mandi, 2. Jelaskan sarana untuk membersihkan diri
pasta gigi, sikat gigi, shampoo,  Sarana yang diperlukan untuk menjaga perawatan
handuk, pakaian bersih, sandal, dan diri klien
gunting kuku, dll  Anjurkan kepada keluarga menyiapkan sarana
5.3. Menjelaskan cara-cara membantu tersebut
klien dalam memenuhi kebutuhan 3. Diskusikan dengan keluarga hal-hal yang perlu
perawatan dirinya dilakukan keluarga dalam perawatan diri :
 Anjurkan keluarga untuk mempraktekkan
perawatan diri (mandi, gosok gigi, keramas, ganti
baju, dan gunting kuku)
 Ingatkan klien waktu mandi, gosok gigi, keramas,
ganti baju, dan gunting kuku.
 Bantu jika klien mengalami hambatan dalam
5.4. Keluarga mempraktekan cara perawatan diri
perawatan diri/personal hygiene pada  Berikan pujian atas keberhasilan klien
klien 4. Latih cara merawat : kebersihan diri dan anjurkan
 membantu pasien sesuai jadual dan memberikan pujian
6. Klien mendapatkan 6.1. Keluarga menyampaikan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih
dukungan keluarga kemampuan dalam merawat/melatih pasien kebersihan diri. Beri pujian
untuk pasien membersihan diri
meningkatkan 6.2. keluarga menyiapkan sarana berhias 2. Jelaskan sarana untuk berhiasi
perawatan diri: klien: sisir, bedak & Lipstik (wanita),  Sarana yang diperlukan untuk berhias
keluarga melatih alat cukur (laki-laki),  Anjurkan kepada keluarga menyiapkan sarana
klien berhias tersebut
 6.3. Menjelaskan cara-cara membantu 3. Diskusikan dengan keluarga hal-hal yang perlu
klien dalam berhias dilakukan keluarga dalam berhias :
 Anjurkan keluarga untuk mempraktekkan berhias
 Ingatkan klien waktu berhias.
 Bantu jika klien mengalami hambatan dalam
berhias
 Berikan pujian atas keberhasilan klien
6.4. Keluarga mempraktekan cara
4. Latih cara merawat : kebersihan diri dan berhias,
berhias pada klien
anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
pujian
7. Klien mendapatkan 7.1. Keluarga menyampaikan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih
dukungan keluarga kemampuan dalam merawat/melatih pasien kebersihan dir dan berhias. Beri pujian
untuk pasien membersihan diri dan berhias
meningkatkan 7.2. keluarga menyiapkan sarana makan 2. Jelaskan sarana untuk makan dan minum
perawatan diri: dan minum  Sarana yang diperlukan untuk makan dan minum
keluarga melatih  Anjurkan kepada keluarga menyiapkan sarana
klien makan dan tersebut
minum yang baik 7.3. Menjelaskan cara-cara membantu 3. Diskusikan dengan keluarga hal-hal yang perlu
klien dalam makan dan minum dilakukan keluarga untuk makan dan minum:
 Anjurkan keluarga untuk mempraktekkan makan
dan minum
 Ingatkan klien waktu makan dan minum.
 Bantu jika klien mengalami hambatan dalam
makan dan minum
 Berikan pujian atas keberhasilan klien
7.4. Keluarga mempraktekan cara
4. Latih cara merawat : kebersihan diri, berhias dan
 makan minum, anjurkan membantu pasien sesuai jadual
berhias pada klien
dan memberikan pujian
8. Klien mendapatkan 8.1. Keluarga menyampaikan 1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih
dukungan keluarga kemampuan dalam merawat/melatih pasien kebersihan diri, berhias dan makan-minum. Beri
untuk pasien membersihan diri, berhias dan pujian
meningkatkan makan/minum
perawatan diri: 8.2. keluarga menyiapkan sarana BAB & 2. Jelaskan sarana untuk BAB & BAK
 keluarga melatih BAK  Sarana yang diperlukan untuk BAB & BAK
klien BAB dan  Anjurkan kepada keluarga menyiapkan sarana
BAK tersebut
8.3. Menjelaskan cara-cara membantu 3. Diskusikan dengan keluarga hal-hal yang perlu
klien dalam BAB & BAK dilakukan keluarga untuk BAB & BAK:
 Anjurkan keluarga untuk mempraktekkan makan
dan minum
 Ingatkan klien jika ingin BAB & BAK.
 Bantu jika klien mengalami hambatan dalam BAB
& BAK
 Berikan pujian atas keberhasilan klien
8.4. Keluarga mempraktekan cara BAB
& BAK pada klien 4. Latih cara merawat : kebersihan diri, berhias, makan
minum dan BAB & BAK, anjurkan membantu pasien
sesuai jadual dan memberikan pujian
Keluarga mampu Keluarga dapat menyebutkan cara  Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat/melatih
merawat pasien merawat pasien dengan masalah DPD pasien dalam perawatan diri: kebersihan diri,
secara mandiri berdandan, makan & minum, BAB & BAK. Beri
pujian
 Nilai kemampuan keluarga merawat pasien
 Nilai kemampuan keluarga melakukan kontrol ke
PKM
 Jelaskan follow up ke PKM, tanda kambuh, rujukan
 Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan
memberikan pujian