MR adalah seorang pria berusia 40 tahun yang mengeluh terbakar di dadanya bergerak ke arah

tenggorokannya
PMH
diperlakukan dengan produk kombinasi amlodipine / atorvastatin
kasus pertama kami adalah pasien dengan penyakit gastroesophageal reflux, karena ini adalah
program yang berkelanjutan saya ingin menunjukkan sketsa biografi kami serta pengungkapan
kami dalam handout Anda, pengungkapan saya ditunjukkan di sana. dan jika kita mulai dengan
kasus ini, MR adalah seorang pria berusia 40 tahun yang mengeluh terbakar di dadanya yang
bergerak ke atas tenggorokannya, seperti sedang menyesuaikan dasinya di sana. riwayat medis
masa lalunya adalah signifikan untuk hipertensi. dia diobati dengan amlodipine dan atorvastatin
sejarah sosial minum alkohol scotch telah mencoba tidak berhasil untuk berhenti merokok
beberapa kali. dia kadang-kadang sakit maag di masa lalu, terutama setelah makan berlebihan .
dia berpikir bahwa ini kelihatannya berbeda dia telah makan sehat dan berolahraga .MR tidak
yakin apakah rasa panas ini seperti yang kadang-kadang terjadi. mid moring, larut malam, siang .
dia berharap ini hanya mulas tetapi kekhawatiran itu mungkin lebih serius
sekarang dia adalah individu 6 kaki 70 kilogram yang minum scotch sekitar 2-3 kali per minggu.
dia merokok 1 hingga 1/2 bungkus per hari selama 20 tahun dan dia menunjukkan dia telah
mencoba beberapa kali untuk berhenti tetapi dia tidak berhasil dan dia mencatat bahwa dia
kadang-kadang memiliki rasa panas di dada tetapi terutama di masa lalu yang biasanya
berhubungan dengan makan berlebihan. dan dia tidak benar-benar memahaminya sekarang dan
itulah mengapa dia datang dan ini tampak berbeda. dia telah makan sehat, dia berolahraga. satu-
satunya kebiasaan buruknya menurut dia adalah dia masih merokok. jadi dia tidak yakin apakah
ini panas dalam karena itu terjadi sepanjang waktu, seperti itu kadang-kadang terjadi di tengah
pagi, kadang-kadang di sore hari. terkadang bahkan larut malam. Dia benar-benar berharap ini
hanya mulas tetapi dia khawatir itu mungkin sesuatu yang lebih serius
Faktor gastroduodenal:
    - Asam dan pepsin
    - Agen duodenum
    - Pengosongan lambung
    - Helicobacter pylori?
 Faktor persimpangan gastroesophageal:
    - Sfingter esofagus bawah yang sementara
      relaksasi
    - Sfingter esofagus bawah hipotensif
    - Hiatus hernia
 Faktor esofagus:
    - Pembersihan esofagus
 Faktor genetik
Nitrates dan Calcium Channel Blockers (CCBs) menurunkan LESP
dosis-tergantung dan merusak pembersihan esofagus. Mereka mengurangi
amplitudo kontraksi esofagus. Penggunaan kalsium
blocker saluran juga merupakan faktor risiko untuk pengembangan
GERD; laju perkembangan GERD ditemukan
16,5% pada pasien Jepang non-GERD setelah 6 tahun tindak lanjut,
dan penggunaan CCB juga ditentukan menjadi faktor risiko
(23). Secara umum, CCB dapat menyebabkan refluks dan / atau memperburuk eksisting
gejala refluks. Felodipine, CCB baru, telah ditunjukkan
untuk tidak meningkatkan episode refluks pada orang dengan GERD
(24). Dalam sebuah studi survei di mana efek obat jantung pada
GERD diselidiki, 201 pasien jantung yang diterapkan
berturut-turut dievaluasi melalui kuesioner GERD skala F,
dan obat-obatan yang meningkatkan skor itu
diselidiki. Skor ditemukan tinggi pada pasien yang memakai
CCB (OR: 3,19, 95% CI 1,01-10,11, p <0,049). Sebagai tambahan,
Skor F-skala ditemukan lebih tinggi pada pasien yang menerima
Pengobatan CCB dan menggunakan obat penekan asam lambung
daripada pada mereka yang hanya menerima terapi penekan asam
(25). Dalam penelitian retrospektif yang melibatkan 371 pasien yang digunakan
CCBs karena nyeri dada non-jantung, 130 pasien
memiliki gejala gastrointestinal (mulas) sebelum pengobatan CCB;
eksaserbasi gejala terdeteksi pada 45,4% dari ini
pasien, dan 241 (35,3%) dari pasien mengembangkan refluks baru
gejala. Eksaserbasi gejala terjadi paling sering
dengan penggunaan amlodipine dan paling tidak dengan penggunaan
diltiazem; Sementara itu, perkembangan gejala baru terjadi
paling sering dengan verapamil dan paling tidak dengan diltiazem.
Ketika analisis regresi dilakukan, peningkatan
dalam gejala refluks setelah pengobatan CCB diamati
2,7 kali lebih tinggi (OR: 2,7, 95% CI 1,24-5,73, p = 0,012) pada pasien
mengambil dihidropiridin CCB dibandingkan dengan non-DHP
grup (26). Dalam studi kasus-kontrol oleh Stacher et al. (27), the
Penggunaan nitrat terbukti meningkatkan risiko pengembangan
GERD (OR: 1.5, 95% CI 1.1-2.0) (12). Dalam placebocontrolled double-blind
percobaan di mana isosorbide dinitrate diberikan kepada 12
laki-laki dewasa yang sehat dalam dosis 2 × 20 mg / hari dan 2 × 40 mg /
hari, nitrat ini terbukti menurunkan LESP lebih dari
plasebo (p <0,025).
Peningkatan Kelas Obat
gejala
Memulihkan
lesi esofagus
Mencegah
komplikasi
Mencegah
penyakit berulang
Ada obat yang sudah diketahui
memiliki kapasitas untuk mengatasi gejala GERD,
yang termasuk antasid, prokinetics, reseptor H2
antagonis, Proton Pump Inhibitor (PPI) dan
Baclofen.22 Efektivitas masing-masing kelas obat
ditunjukkan pada Tabel 2.
Dari semua obat yang disebutkan di atas, PPI adalah
obat yang paling efektif dalam memberantas gejala dan
memulihkan lesi esofagitis di GERD.9 PPI
telah terbukti memberikan pemulihan yang lebih cepat
pada lesi esofagitis serta memberantas
Gejala GERD dibandingkan dengan reseptor H2
antagonis dan prokinetics. Jika PPI tidak
tersedia, H2RA dapat dikelola.24-26
Pada individu dengan gejala sakit maag atau
regurgitasi episodik, penggunaan H2RA (H2-
Antagonis reseptor) dan / atau antasid bisa
membantu untuk memberikan pemberantasan gejala cepat.
Apalagi di Asia, penggunaan prokinetics
(antagonis dopamin dan reseptor serotonin
antagonis) dapat bermanfaat sebagai ajuvan
terapi (Gambar 2) .1
Perawatan GERD dapat dimulai dengan PPI
setelah diagnosis GERD telah ditetapkan
(lihat bagian diagnosis). Dosis awal PPI
adalah dosis tunggal setiap pagi sebelum makan
2 - 4 minggu. Jika masih ada gejala GERD
ditemukan (PPI kegagalan), PPI harus diberikan
terus menerus dalam dosis ganda sampai gejalanya
telah diberantas. Secara umum, dosis ganda
terapi dapat diberikan hingga 4-8 minggu (Tabel 3).
Jika tidak ada perbaikan klinis, endoskopi
harus dilakukan untuk mengkonfirmasi keberadaannya
kelainan pada mukosa gastrointestinal atas.
Perawatan lebih lanjut dapat diberikan sesuai dengan
keparahan kerusakan mukosa.29
Untuk esofagitis ringan, perawatan mungkin
diikuti dengan strategi 'terapi berdasarkan permintaan'.
Sementara untuk esophagitis parah, bisa diikuti
dengan terapi pemeliharaan berkelanjutan, yang mungkin
diberikan hingga 6 bulan.1,11,12
Grade A dan B termasuk dalam klinis
kategori esofagitis ringan. Grade C dan D
adalah kategori klinis untuk esofagitis berat.