Junior : dr. Winda Haryati Pratama Madya : dr. M. Riefky Kusdhany KusSenior : dr. Msy . Mutiara Puspasari
1
LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI JUMAT, 2 JULI 2021
Junior : dr. Winda Haryati Pratama Madya : dr. M. Riefky Kusdhany KusSenior : dr. Msy . Mutiara Puspasari
(79/85) Kepala : NCH tida ada, konjunctiva anemis Antibiotik amikasin 1x 160 mg
BB/TB : -3 SD<Z (+), ada benjolan di bagian belakang kepala. 22/6/21
Thoraks : simetris , retraksi tidak ada Hb 12.4 Ht 38 Leu 7.86 PLT 154 MCV 73.6 Konsul Orthopedi: 24/6/21
Kesan : Gizi buruk dengan Cor : murmur tidak ada , gallop (-), BJI II MCH 24 MCHC 33 DC 0/0/73/21/5 LED 43 Kesan: JIA Genue Bilateral
perawakan pendek dbn Saran:
Pulmo : Ves normal, ronkhi dan wheezing 18/6/2021 -Unsul Konsul Rehab Medik
DPJP Utama: Hemato- tidak ada. Feses Rutin -Tatalaksana Nyeri dan Inflamasi sesua
onko
Abd: cembung,lien S3, bising usus normal Coklat, lembek, amuba-, eri 0-1, leu 2-3, bakteri+ TS anak
Ekstremitas: akral hangat, CRT <3 detik ++ jamur-, telur cacing-, sisa makanan-, lemak-, -Cek marker infeksi CRP, LED, RF,
karbo-,darah samar- ASTO
-Istirahatkan kaki
17/6/2021 -Saat ini tidak ada tatalaksana khusus
Hb 5.7 eri 3.5 leuko 15.06 ht 21 PLT 358 MCV dari orthopedi
60.9 MCH 16 MCHC 27 LED104 DC
0/0/59/29/12 Bt 0.3 BD 0.3 SGOT 74 SGPT 35
protein total 6.9 albumin 3.3 Ur 19 Cr 0.43 Na Kultur urine dan kultur darah
133 K 4.5 Ca 8.3 (8.9) Cl 103 ANC 8879.5 23/6/21: menunggu hasil
2
LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI JUMAT, 2 JULI 2021
Junior : dr. Winda Haryati Pratama Madya : dr. M. Riefky Kusdhany KusSenior : dr. Msy . Mutiara Puspasari
TB 95 cm perbaikan. 2 minggu kemudian nyeri juga Kuning muda, jernih, BJ 1,005, ph 7, prot -, as 1/7/2021
Kesan: Gizi baik dirasakan di lutut kiri. Pasien sulit berjalan acid -, glu -, keton -, darah -, bil -, urobil 1,
perawakan normal dan gemetar saat berdiri. Pasien diberikan sedimen urine (nitrit -, lekosit esterase -, epi -, Konsul Pediatrik Oph 21/6
methylpredisolon dan perbaikan. 5 hari yg Kesan: saat ini tidak didapatkan
leuko 0-1, eri 0-1, silinder -, Kristal -, bakteri +,
DPJP : dr.RA Myrna lalu pasien mengalami demam tinggi, suhu retinopathy/maculopathy terkait
Alia, SpA(K) tidak diukur, pasien dibawa ke dokter mucus -, jamur -) pemberian hydroxycloroquin
diberikan parasetamol, tidak perbaikan, lalu Susp. Anomaly refraksi
dibawa ke RSMH 13/6/21 Saran; koreksi anomaly refraksi saat
RPD : JIA sejak 26//5/202 Kultur Darah: Steril rawat jalan, konsul ke poli mata
GDT Skrining toksisitas hydroxycloroquin
Erit: hipokrom mikrositik, anisositosis, eliptosit (retinopathy) setelah penggunaan lama
Leu: jumlah cukup morfologi dalam batas normal
Konsul IPT 15/6
(0/2/7/49/30/12) Kesan: JIA+ stomatitis + Susp HFMD
Trom: jumlah cukup morfologi dalam batas dd/ varicella
normal Saran: pantau kurva suhu tiap 6 jam,
Kesan: anemia hipokrom mikrositik, anisositosis observasi lesi di kulit
curiga anemia defisiensi Fe
Ro.genu kanan 21/5: edema jaringan
Hb 9.5 Ht 31 Leu 9.32 PLT 326 MCV 63 MCH lunak genu kanan dengan penurunan
20 MCHC 31 LED 42 DC 0/2/56/30/12 Ret 0.83 densitas tulang
SGOT 36 SGPT 20 Alb 4.0 Ur 21 Cr 0.55 Ca 8.8 Tak tampak erosi tulang
Na 139 K 4.7 CRP 21 ASTO Non reaktif
Rheumathoid factor Non reaktif Ro.pelvis 21/5: edema jaringan lunak
hip kanan
LANTAI 1
LEMATANG
RAWAS
8 Rawas Dina Depia Ayuni SLE + Nefritis Lupus Kelas IV + 18/6/21 Metilprednisolone 16-16-8 mg @8mg Rencana swab 30/6/21:
TTL : 30 Juni 2005 Hipertensi Stage II Terkontrol Obat + Urinalisa 2-1,5-1 tab Sejak 7/6/21 Swab evaluasi 20/6: 27
Alamat : Dusun Tutut Paraparese Inferior ec Neuritis perifer + Kuning jernih BJ 1.005 pH 6.5 Prot-Asc acid+- 2-1/2-1 tab sejak 14/6 2- ½-1 tab sejak Swab evaluasi : 10/6: 13.63
Bangka, Penyamun satu, Anemia + Terkonfirmasi Covid 19 Glu- Keton- Darah- Bol- Urob 1 Leu est- 21/6
Bangka Belitung Sedimen- Leu – Erit 0-1 Leu 0-1 Sil- kristal- Kesan PIE IPT
MR : 1197007 KU : Batuk sesekali Bakteri- mucus- jamur- Nifedipin 3 x 5 mg : masih mungkin COVID-19, tanpa
BB : 46 kg KT : Tidak ada Myfortic 360 mg pagi dan 180 mg malam gejala, disertai komorbid (dan status
TB : 150 cm RPP 16/6 po immunocompromised)
Pasien telah terdiagnosis SLE + Nefritis Hb 10.4 Ht 32 Leu 17.03 PLT 246 MCV 100.3
DPJP: Nefro Callos 2 x 500 mg po Rekomendasi:
Lupus Kelas IV + Hipertensi Stage II MCH 32 MCHC 32 LED 51 DC 0/0/94/3/3
PIE IPT Terkontrol Obat + Paraparese Inferior ec Vitamin D 1x 5000iu - Rawat R. isolasi COVID-19
D-dimer 0.46 C3 106 C4 10.1 Ur 54 Cr 0.53 N asetilsistein 2x1 tab - Swab PCR SARS-CoV-2 dua kali
Neuritis perifer + Anemia. CRP 110
Pasien post rawat dan pulang pada Tgl 28 Salbutamol 3x2mg untuk hasil negatif
Mei dengan perbaikan Klinis. Pasien rencana - Bila tempat penuh: isolasi mandiri
8/6/21 (koordinasi dengan DM agar
pulang ke Bangka dengan Kapal saat di
lakukan swab antigen hasil positif. Hb 11 Ht 34 Leu 11.05 PLT 457 MCV 97.4 berkoordinasi dengan Dinkes, tidak
Pasien mengalami batuk. Sesekali. frekuensi MCH 31 MCHC 32 DC 0/0/84/9/7 PT 12.5 boleh kembali ke rumah singgah),
3
LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI JUMAT, 2 JULI 2021
Junior : dr. Winda Haryati Pratama Madya : dr. M. Riefky Kusdhany KusSenior : dr. Msy . Mutiara Puspasari
< 10 kali dalam sehari. Tidak ada produktif. (14.3) INR 0.92 APTT 22.1 (29.9) Fib 410 (302) pemantauan ketat tanda dan gejala
Demam (-), sesak (-). BAB dan BAK biasa. D-dimer 0.76 LED 43 Feritin 4153.90 Fe 249 COVID-19, kembali ke IGD segera bila
Anak dan Ibu 2 hari ini tinggal di rumah TIBC 269 BT 0.3 BD 0.2 SGOT 23 SGPT 49 ada perburukan klinis.
singgah. ada pengunjung lain saat itu. Alb 4.0 Ur 49 Cr 0.61 Ca 9.1 Na 148 K 3.8 Cl
Tidak Terdapat riwayat kontak dengan 106 GDS 70 CRP <5
pasien yang sedang batuk pilek, demam. Kesan : Saat ini tidak ada indikasi rawat
Riwayat bepergian dalam 14 hari:
Tgl. 30/5/21: pada pasien (sudah konfirmasi ke DPJP
Luar Negeri: tidak ada
Swab PCR SRAS Cov 2 + Alergi Imunologi)
Dalam Negeri: tidak ada
Pemeriksaan fisis (lengkap): TGl 30/5/21:
KU: Kesadaran : E4M6V5 (15) Hasil Laboratorium RSMH: +
Isolasi di Wisma Atlit Tidak diterima
TD 100/70 mmHg N: 98 x/menit Tgl 30/5/21: karena pasien ada komorbid.
RR : 18 /menit T: 36.7°C SpO2 99% room positif Antigen SARS Cov 2
Hasil laboratorium praktek pribadi
Kepala : NCH tidak ada ,conj anemis (-/-), - positif Antigen SARS Cov 2 (merk GP)
refleks cahaya (-/-)
Thoraks: simetris, retraksi (-)
Pulmo: vesikular normal, ronkhi-, wheezing-
Cor:BJ I -II N,murmur (-) gallop-
Abd: Supple, lemas, BU normal.
Ext : Akral hangat, CRT 2.dtk
RAMBANG