LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI SELASA, 6 JULI 2021

Junior : dr. Winda Haryati Pratama Madya : dr. M. Riefky Kusdhany KusSenior : dr. Msy . Mutiara Puspasari

No Kamar Identitas Diagnosis Pemeriksaan Penunjang Terapi Ket

LANTAI 3

LANTAI 2
1 2 Raditya Kurniawan/Lk/2 JIA dd/ Arthritis septik + Anemia 23/6/21: Ibuprofen 4x 80mg Konsul NPM 28/5/21:
tahun Defisiensi Besi+ISK Kultur Urine: Ferris 3x5 cc Kesan: Gizi Buruk Perawakan Pendek
Kuman: Klebsiella Pneumoniae ssp pneumonia Amikasin 1x 160 mg sejak tanggal 28/6/21 Saran:
TTL : 4 Maret 2019 KU : Pucat Resisten: Zink 1x20 mg Diet via oral
MR 1208296/21013700 RPS : pasien dikatakan pucat sejak 1 minggu Ampicillin, cefaxoline, gentamicin, ceftriaxone, Oralit 80 cc tiap BAB Entrakid 5 x 100 ml
MRS : 16/6/2021 ini. Pasien jarang makan daging merah, ampicillin sulbactam, aztreonam, ceftazidime, Metilprednisolon 2 x 4 mg NB 3x1 (750 kkal)
Palembang sayur jarang. Pasien beberapa kali muntah isi cefazolin. PRC 2 x 80 cc 1 2
0895355900906 sisa makan Sensitif: Ampicilin 3x500 mg Konsul IPT 28/5/21:
BB : 8 kg Demam tidak ada batuk pilek tidaka da, Trimetrophim/sulfamethoxazole, nitrofurantoin, Gentamicin 1x56 mg Kesan: ISK +JIA
TB : 79 cm sesak tidak ada tygecycline, amikacin, cepefime, meropenenm, Saran:
BB/U : -3 SD < Z (8/12) piperacillin, ciprofloxacin. Stop pemberian ampicillin dan
TB/U : -3 SD<Z< -2 SD PEMERIKSAAN FISIK ESBL + gentamicin
(79/85) Kepala : NCH tida ada, konjunctiva anemis Antibiotik amikasin 1x 160 mg
BB/TB : -3 SD<Z (+), ada benjolan di bagian belakang kepala. 22/6/21
Thoraks : simetris , retraksi tidak ada Hb 12.4 Ht 38 Leu 7.86 PLT 154 MCV 73.6 Konsul Orthopedi: 24/6/21
Kesan : Gizi buruk dengan Cor : murmur tidak ada , gallop (-), BJI II MCH 24 MCHC 33 DC 0/0/73/21/5 LED 43 Kesan: JIA Genue Bilateral
perawakan pendek dbn Saran:
Pulmo : Ves normal, ronkhi dan wheezing 18/6/2021 -Unsul Konsul Rehab Medik
DPJP Utama: Hemato- tidak ada. Feses Rutin -Tatalaksana Nyeri dan Inflamasi sesua
onko
Abd: cembung,lien S3, bising usus normal Coklat, lembek, amuba-, eri 0-1, leu 2-3, bakteri+ TS anak
Ekstremitas: akral hangat, CRT <3 detik ++ jamur-, telur cacing-, sisa makanan-, lemak-, -Cek marker infeksi CRP, LED, RF,
karbo-,darah samar- ASTO
-Istirahatkan kaki
17/6/2021 -Saat ini tidak ada tatalaksana khusus
Hb 5.7 eri 3.5 leuko 15.06 ht 21 PLT 358 MCV dari orthopedi
60.9 MCH 16 MCHC 27 LED104 DC
0/0/59/29/12 Bt 0.3 BD 0.3 SGOT 74 SGPT 35
protein total 6.9 albumin 3.3 Ur 19 Cr 0.43 Na Kultur urine dan kultur darah
133 K 4.5 Ca 8.3 (8.9) Cl 103 ANC 8879.5 23/6/21: menunggu hasil

8/6/2021 GDT 8/6/2021

Hb 6.1 eri 3.91 leuko 7.58 ht 23 PLT 216 MCV eritrosit : mikrositik hipokrom sel sigar
57.5 MCH 16 MCHC 27 LED 26 DC sel pensil
0/0/48/41/11 retikulosit 2.55 Ca 7.4( 8.5) SGOT Leukosit : jumlah cukup limfosit atipik
44 SGPT 10 protein total 5.7 albumin 2.6 Na 136 Trombosit L jumalh cukup , penyebaran
K 4.2 Cl 104 ANA – CRP 38 ASTO – merata, bentuk normal
1
 LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI SELASA, 6 JULI 2021
Junior : dr. Winda Haryati Pratama Madya : dr. M. Riefky Kusdhany KusSenior : dr. Msy . Mutiara Puspasari

rheumatoid factor – ANC 3638.4 Kesan : gambaran anemis defisiensi besi

disertai proses
Urinalisis 8/6/2021 Saran : status besi
Warna kuning jernih BJ 1005 pH 7 protein Monitor darah tepi
-ascorbid acid – glukosa – keton – darah –
bilirubin – urobilinogen 1 nitri 1 leukost – epitel 8/6/2021  Besi 17, TIBC 278 feritrin
– leukosit 0-1 eritrosit0-1 silinder – kristal – 254.80
bakteri – mucus – jamur –
2 5 Jelita Ramadhania/Pr/ 3 JIA + Susp. Arthritis septik + 24/6/21: D5 ½ NS 10 tpm Konsul Hemato 5/7/2021”
thn Susp.HFMD dd/ varicella Vit D-25 Oh 29,2 Methylprednisolon 1x4mg
1153815/RI21013444 Ibuprofen 4x 150 mg Konsul endokrin 28/6/21:
MR 1153815 KU: nyeri lutut Asam folat 1x1 mg
23/6/21:
MRS 13/6/21 KT: demam Hydroxycloroquin 1x ¾ tab Konsul NPM 28/6/21:
BPJS RPP: pasien telah terdiagnosa JIA tipe Hb 10,1, eri 5,19, leuko 12,47, ht 33, trombo MTX 3 tab tiap jumat Kesan:
081368388331 monoarthritis sejak mei 2020. Sejak 2 bulan 493, mcv 64,4, mch 20, mchc 30, led 47, dc Cotrimoksazol 2x 10 ml Gizi Kurang Perawakan Pendek
Talang karet Sentosa lalu, pasien mengeluh nyeri lutut kanan, 0/2/63/31/4, ferritin 13,60, SI 16, TIBC 394, Saran:
Palembang disertai bengkak dan kemerahan di paha CRP < 5, ASTO non reaktif. Ceftriaksone 1x 600 mg (6) sejak 13/6 Entrakid+ bubuk coklat 5 x 100 ml
kanan. Pasien kontrol rutin ke poliklinik NB 3x100 (750 kkal)
BB 12kg alim, diberikan ibuprofen dan mengalami Urinalisis:
TB 95 cm perbaikan. 2 minggu kemudian nyeri juga R/ MRI Coxae dan genue terjadwal
Kuning muda, jernih, BJ 1,005, ph 7, prot -, as
Kesan: Gizi baik dirasakan di lutut kiri. Pasien sulit berjalan 1/7/2021
perawakan normal dan gemetar saat berdiri. Pasien diberikan acid -, glu -, keton -, darah -, bil -, urobil 1,
methylpredisolon dan perbaikan. 5 hari yg sedimen urine (nitrit -, lekosit esterase -, epi -, Konsul Pediatrik Oph 21/6
DPJP : dr.RA Myrna lalu pasien mengalami demam tinggi, suhu leuko 0-1, eri 0-1, silinder -, Kristal -, bakteri +, Kesan: saat ini tidak didapatkan
Alia, SpA(K) tidak diukur, pasien dibawa ke dokter mucus -, jamur -) retinopathy/maculopathy terkait
diberikan parasetamol, tidak perbaikan, lalu pemberian hydroxycloroquin
dibawa ke RSMH 13/6/21 Susp. Anomaly refraksi
RPD : JIA sejak 26//5/202 Saran; koreksi anomaly refraksi saat
Kultur Darah: Steril
rawat jalan, konsul ke poli mata
GDT Skrining toksisitas hydroxycloroquin
Erit: hipokrom mikrositik, anisositosis, eliptosit (retinopathy) setelah penggunaan lama
Leu: jumlah cukup morfologi dalam batas normal
(0/2/7/49/30/12) Konsul IPT 15/6
Trom: jumlah cukup morfologi dalam batas Kesan: JIA+ stomatitis + Susp HFMD
normal dd/ varicella
Saran: pantau kurva suhu tiap 6 jam,
Kesan: anemia hipokrom mikrositik, anisositosis
observasi lesi di kulit
 curiga anemia defisiensi Fe
Ro.genu kanan 21/5: edema jaringan
Hb 9.5 Ht 31 Leu 9.32 PLT 326 MCV 63 MCH lunak genu kanan dengan penurunan
20 MCHC 31 LED 42 DC 0/2/56/30/12 Ret 0.83 densitas tulang
SGOT 36 SGPT 20 Alb 4.0 Ur 21 Cr 0.55 Ca 8.8 Tak tampak erosi tulang
Na 139 K 4.7 CRP 21 ASTO Non reaktif
Rheumathoid factor Non reaktif Ro.pelvis 21/5: edema jaringan lunak
hip kanan

2
 LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI SELASA, 6 JULI 2021
Junior : dr. Winda Haryati Pratama Madya : dr. M. Riefky Kusdhany KusSenior : dr. Msy . Mutiara Puspasari

3. RM Naufal Ferbrian/lk/8 HIV infection stadium klinis IV 5/7/2021 Medikamentosa

thn imunosupresif berat gagal lini I+
limfadenitis TB on OAT+ sklofurodema + Hb 14,1 eri 5.34 leko 14.04 ht 44 plt 444 MCV O2 NRM 8/m
TTL 4 Febrruari 2013 Pnemonia + Terkonfirmasi Covid-19 82.2 MCH 26 MCHC 32 LED 35 DC 0/4/79/13/4
Abacavin 2x100 mg
SGOT 30 SGPT 18 ureum 11 kreatinin 0.56 Ca 8.8
MR 858202/21015184 ANAMNESIS Na 147 K 6.3 Cl 109 CRP 8
Lamivadin 2x160 mg
MRS 3 Juli 2021 KU : sesak Nafas 3/7/2021 Alivia 2x1 tablet

RPS : pasien datang dengan keluhan sesak Hb 14.1 erri 5.34 leukosit 14.04 Ht 44 PLT 444 Cotrimoksazol 1 x1 ½
napas sejak pagi ini. Sesak napas bertambah MCV 82.2 MCH 26 MCHC 32 LED 35 DC
0/4/79/13/4 Ca 8.8 SGOT 30 SGPT 15 Ureum 11 Abbotic forte 2 x ml
berat jika pasien berbaring, sesak napas
kreatinin 0.56 Na 147 K 0.3 Cl 109 CRP 8
tidak dipengaruhi oleh cuaca dan aktifitas.
Pro Tb kid 1x4 tab
Selain itu pasien mengeluh batuk berdahak
dan pilek sejak 3 hari yang lalu. Tidak ada
demam, tidak ada muntah tidak ada
mencret.

RPD : pasien terdiagnosa HIV sejak maret

2018

Terapi OAT sejak 16/3/2021

Pemeriksaan fisik

Kepala; NCH ada, konjuntiva anemis tidak

ada, sklera ikterik tidak ada,

Thoraks : simetris, retraksi ada

COR : BJ 1/II normal, murmur tidak da,

gallop tidak ada

Pulmo: vesikuler (+) normal, ronki tidak ada,

wheezing ada

Abdomen : datar, lemas, NT (-), BU (+).

3
 LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI SELASA, 6 JULI 2021
Junior : dr. Winda Haryati Pratama Madya : dr. M. Riefky Kusdhany KusSenior : dr. Msy . Mutiara Puspasari

LEMATANG
Irnita/Pr/7 thn Respiratory Distress ec pneumonia ec susp 5/7/2021 IVFD D5 ½ NS 15 tpm Swab PCR 5/7/2021 
Covid -19 + TISK+ Susp AML+ Gizi kurang Paracetamol 3x 1 ½ cc jika T lebih dari
TTL 30 april 2014 perawakan pendek Hb 11.3 leuko 6.960 PLT 61000 MCV 86.2 MCH 30 38.5
MCHC 35 LED 10 DC 0/0/15/35/50 retikulosit 0.71 Ampicillin 3x1 gr
MR 1156402/ 21015318 ANAMNESIS feritrin 12.385,24 LDH 2021 SGOT 46 SGPT 11 Gentamicin 1x 75 mg
ureum 23 kreatinin 0,47 CRP 175 O2 nasal 10 lpm
MRS 5/7/2021 KU : sesak napas MTX 2.5 mg PO setiap jumat
Asam folat 1x500 mg
085268252990
Vit D 1x1000IU
RPS : 1 hari smrs anak mengeluh nyeri di
Ibuprofen 100 mg KP
persendian jari-jari tangan dan kaki. Juga nyeri
Karang Endah, Gelumbang di siku dan lutut. serta dada pegal-pegal. Ibu
mengatakan nyeri disertai meriang demam,
Kabupaten Muara enim suhu diukur T 37.5 anak diberi obat ibuprofen,
nyeri dan demam berkurang batuk ada, sesak
ada, demam tidak ada BAB dan BAK biasa

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala: NCH (-), konj anemis (-), ikterik (-/-),

Toraks : simetris, retraksi tidak ada

Cor: bunyi jantung I-II normal, murmur (-)

gallop (-)

Pulmo: vesikuler normalronkhi tidak ada,

wheezing tidak ada

Abdomen : datar, lemas, bising usus (+)

normal

Ext : akral hangat, CRT 2 detik, sianosis (-)

4
LAPORAN HARIAN ALERGI IMUNOLOGI SELASA, 6 JULI 2021
Junior : dr. Winda Haryati Pratama Madya : dr. M. Riefky Kusdhany KusSenior : dr. Msy . Mutiara Puspasari