MINI PROJECT

TINGKAT PENGETAHUAN MASYARAKAT TERHADAP

COVID-19 DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS SAMALANGA

MINI PROJECT

Oleh :
dr. Fairuz Najla
dr. Rizki Febri Ramadhan
dr. Sri Wahyuni
dr. Ica Ulfa Sausan

Pendamping:
dr. Ririn Wahyuni

DALAM RANGKA MENGIKUTI

PROGRAM DOKTER INTERNSIP INDONESIA

PUSKESMAS SAMALANGA
PERIODE AGUSTUS – NOVEMBER 2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa karena

atas karunia-Nya, mini project “Tingkat Pengetahuan Masyarakat Terhadap

Covid-19 di Wilayah Kerja Puskesmas Samalanga” ini dapat diselesaikan. Mini

project ini disusun dalam rangka mengikuti Program Dokter Internsip Indonesia di

Puskesmas Samalanga.

Semua rangkaian pengerjaan mini project ini dapat diselesaikan dengan

sebaik-baiknya berkat dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis

menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Ibu Nova , selaku Kepala Puskesmas Samalanga dan dr. Ririn Wahyuni,

selaku Dokter Pendamping atas segala nasehat, bimbingan, dan

masukannya untuk menyelesaikan mini project ini.

2. Masyarakat dan semua pihak yang berada di Puskesmas Samalanga atas

segala informasi dan kerja sama terkait dengan penyusunan mini project

ini.

Diharapkan hasil mini project ini dapat memberikan manfaat kepada

pembaca dan dapat menjadi inspirasi dalam perencanaan kegiatan dalam

pembangunan kesehatan di Indonesia dan khususnya di Samalanga, Aceh.

Samalanga, 25 November2020

Penulis

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

MINI PROJECT

PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU PENCEGAHAN COVID-19 DI

WILAYAH KERJA PUSKESMAS SAMALANGA

Oleh
dr. Fairuz Najla
dr. Rizki Febri Ramadhan
dr. Sri Wahyuni
dr. Ica Ulfa Sausan

Mini Project “Pengetahuan Covid-19 di Wilayah Kerja Puskesmas

Samalanga” ini telah diperiksa, disetujui, dan diterima sebagai salah satu tugas

dalam rangka mengikuti program Dokter Internsip Indonesia di Puskesmas

Samalanga periode Agustus – November 2020.

Samalanga, 25 November 2020

Mengesahkan,

Kepala Puskesmas Samalanga Dokter Pendamping

Nova Mellysa, SKM dr. Ririn Wahyuni

iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................6
1.1 Latar Belakang..............................................................................6
1.2 Rumusan Masalah.........................................................................8
1.3 Tujuan...........................................................................................8
1.4 Manfaat.........................................................................................9
1.4.1 Bagi Peneliti..................................................................................9
1.4.2 Bagi Masyarakat...........................................................................9
1.4.3 Bagi Instansi..................................................................................9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................10
2.1 Definisi.........................................................................................................10
2.2 Epidemiologi................................................................................................10
2.3 Etiologi.........................................................................................................12
2.4 Patogenesis...................................................................................................14
2.5 Manifestasi Klinis........................................................................................16
2.6 Diagnosis......................................................................................................17
2.6.1 Kasus Suspek.................................................................................17
2.6.2 Kasus Probable...............................................................................17
2.6.3 Kasus Konfirmasi...........................................................................18
2.6.4 Kontak Erat....................................................................................18
2.6.5 Pelaku Perjalanan...........................................................................19
2.6.7 Discarded.......................................................................................19
2.6.8 Selesai Isolasi.................................................................................19
2.6.9 Kematian........................................................................................20
2.7 Pemeriksaan Penunjang...............................................................................20
2.7.1 Tes Diagnostik...............................................................................20
2.7.2 Pemeriksaan Laboratorium............................................................23
2.8 Tata Laksana................................................................................................27
2.8.1 Terapi Suportif untuk Gejala Ringan.............................................28

iv
 2.8.2 Terapi Suportif untuk Gejala Berat................................................29
2.8.3 Medikamentosa..............................................................................30
2.8.4 Pengendalian Infeksi......................................................................38
2.8.5 Vaksinasi........................................................................................38
BAB III METODE PENELITIAN....................................................................41
3.1 Jenis Penelitian............................................................................41
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................41
3.2.1 Lokasi Penelitian.........................................................................41
3.2.2 Waktu Penelitian.........................................................................41
3.3 Populasi dan sampel Penelitian...................................................41
3.3.1 Populasi Penelitian......................................................................41
3.3.2 Sampel Penelitian........................................................................42
3.4 Metode Pengumpulan Data.........................................................43
3.5 Definisi Operasional...................................................................44
3.6 Metode Pengukuran....................................................................45
3.7 Metode Analisa Data...................................................................46
3.7.1 Analisa Univariat...........................................................................46
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................47
4.1 Hasil.............................................................................................................47
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................48
5.1 Kesimpulan.................................................................................48
5.2 Saran............................................................................................48
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................50

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Coronavirus (CoV) adalah keluarga besar virus yang dapat menyebabkan

penyakit mulai dari gejala ringan sampai berat. Setidaknya terdapat dua jenis

coronavirus yang diketahui menyebabkan penyakit yang dapat menimbulkan

gejala berat seperti Middle East Respiratory Syndrome (MERS-CoV) dan Severe

Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV). Novel coronavirus (2019- nCoV) atau

yang kini dinamakan SARS-CoV-2, adalah virus jenis baru yang belum pernah

diidentifikasi sebelumnya pada manusia (WHO, 2020).

Pada tanggal 31 Desember 2019, Tiongkok melaporkan kasus pneumonia

misterius yang tidak diketahui penyebabnya. Dalam 3 hari, pasien dengan kasus

tersebut berjumlah 44 pasien dan terus bertambah hingga saat ini berjumlah jutaan

kasus. Pada awalnya data epidemiologi menunjukkan 66% pasien berkaitan atau

terpajan dengan satu pasar seafood atau live market di Wuhan, Provinsi Hubei

Tiongkok. Sampel isolat dari pasien diteliti dengan hasil menunjukkan adanya

infeksi coronavirus, jenis betacoronavirus tipe baru, diberi nama 2019 novel

Coronavirus (2019-nCoV). Pada tanggal 11 Februari 2020, World Health

Organization memberi nama virus baru tersebut SARS-CoV-2 dan nama

penyakitnya sebagai Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Pada tanggal 11

Maret 2020, WHO mengumumkan bahwa COVID-19 menjadi pandemi di dunia

(Erlina B, 2020).

6
 Virus corona ini menjadi patogen penyebab utama outbreak penyakit

pernapasan. Jumlah kasus terus bertambah seiring dengan waktu. Akhirnya

dikonfirmasi bahwa transmisi pneumonia ini dapat menular dari manusia ke

manusia. Manifestasi klinis biasanya muncul dalam 2 hari hingga 14 hari setelah

paparan. Tanda dan gejala umum infeksi virus corona antara lain gejala gangguan

pernapasan akut seperti demam, batuk, dan sesak napas. Pada kasus yang berat

dapat menyebabkan pneumonia, sindrom pernapasan akut, gagal ginjal, dan

bahkan kematian (Erlina B, 2020)..

Meluasnya penyebaran COVID-19 ke berbagai negara dengan risiko

penyebaran ke Indonesia terkait dengan mobilitas penduduk, sehingga

memerlukan upaya penanggulangan terhadap penyakit tersebut. Peningkatan

jumlah kasus berlangsung cukup cepat, dan menyebar ke berbagai negara dalam

waktu singkat. Indonesia melaporkan kasus pertama pada tanggal 2 Maret 2020.

Kasus meningkat dan menyebar dengan cepat di seluruh wilayah Indonesia.

Sampai dengan tanggal 9 Juli 2020 Kementerian Kesehatan melaporkan 70.736

kasus konfirmasi COVID-19 dengan 3.417 kasus meninggal (CFR 4,8%) (PDPI,

2020).

Berdasarkan studi epidemiologi dan virologi saat ini membuktikan bahwa

COVID-19 utamanya ditularkan dari orang ke orang lain yang berada jarak dekat

melalui droplet. Penularan droplet terjadi ketika seseorang berada pada jarak dekat

(dalam 1 meter) dengan seseorang yang memiliki gejala pernapasan (misalnya,

batuk atau bersin) sehingga droplet berisiko mengenai mukosa (mulut dan hidung)

atau konjungtiva (mata). Penularan juga dapat terjadi melalui benda dan

permukaan yang terkontaminasi droplet di sekitar orang yang terinfeksi. Oleh

7
karena itu, penularan virus COVID-19 dapat terjadi melalui kontak langsung

dengan orang yang terinfeksi dan kontak tidak langsung dengan permukaan atau

benda yang digunakan pada orang yang terinfeksi (PDPI, 2020).

Rekomendasi standar untuk mencegah penyebaran infeksi adalah dengan

mencuci tangan secara teratur serta menerapkan etika batuk dan bersin. Hindari

kontak dekat dengan siapa pun yang menunjukkan gejala penyakit pernapasan

seperti batuk dan bersin (Erlina B, 2020).

Oleh karena pentingnya pengetahuan dan perilaku sehari-hari tiap individu

dalam mencegah rantai penyebaran infeksi COVID-19 ini, penulis ingin meneliti

mengenai “Pengetahuan Covid-19 di Wilayah Kerja Puskesmas Samalanga”.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang yang tersebut diatas, maka rumusan masalah yang penulis

ambil adalah “Bagaimana Pengetahuan Masyarakat Terhadap Covid-19 di

Wilayah Kerja Puskesmas Samalanga”.

1.3 Tujuan

Berdasarkan rumusan masalah seperti yang tersebut di atas tujuan penelitian

sebagai berikut:

1. Mengetahui pengetahuan masarakat terhadap Covid-19 di wilayah kerja

Puskesmas Samalanga.

8
1.4 Manfaat

1.4.1 Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah pengalaman dalam

melakukan penelitian di lapangan sekaligus mengaplikasikan ilmu

pengetahuan yang telah diperoleh terutama mengenai pencegahan Covid-19.

1.4.2 Bagi Masyarakat

Menambah pengetahuan masyarakat mengenai pencegahan Covid-19 di

wilayah kerja Puskesmas Samalanga, sehingga masyarakat dapat menerapkan

sikap serta perilaku untuk mencegah rantai penularan Covid-19.

1.4.3 Bagi Instansi

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi dan masukan

mengenai pengetahuan, sikap dan perilaku pencegahan Covid-19 di wilayah

Puskesmas Samalanga sehingga menjadi bahan evaluasi untuk meningkatkan

kegiatan penyuluhan kepada masyarakat untuk memutus rantai penularan

Covid-19.

9
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah penyakit menular yang

disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-

CoV-2). Penyakit ini awalnya diberi nama 2019 Novel Coronavirus (2019-

nCoV). Coronavirus merupakan virus yang berasal dari keluarga

Coronaviridae dengan diameter 65-125 Nm.

2.2 Epidemiologi

Penyakit ini diawali dengan munculnya kasus pneumonia yang tidak

diketahui penyebabnya di Wuhan, China pada akhir Desember 2019 (Li et al,

2020). Berdasarkan hasil penyelidikan epidemiologi, kasus tersebut diduga

berhubungan dengan Pasar Seafood di Wuhan, dikarenakan semua pasien

pada kasus awal adalah pasien dengan riwayat kontak dengan Pasar Seafood

tersebut. Pada tanggal 7 Januari 2020, Pemerintah China mengumumkan

bahwa penyebab kasus tersebut adalah Coronavirus jenis baru yang kemudian

diberi nama SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus

2).

Virus ini berasal dari famili yang sama dengan virus penyebab SARS dan

MERS. Meskipun berasal dari famili yang sama, namun SARS-CoV-2 lebih

cepat menular dibandingkan dengan SARS-CoV dan MERS-CoV (CDC

China, 2020). Proses penularan yang cepat membuat WHO menetapkan

COVID-19 sebagai KKMMD/PHEIC pada tanggal 30 Januari 2020. Angka

10
kematian kasar bervariasi tergantung negara dan tergantung pada populasi

yang terpengaruh, perkembangan wabahnya di suatu negara, dan ketersediaan

pemeriksaan laboratorium.

Negara pertama di luar China yang melaporkan adanya kasus COVID-19

adalah Thailand. Negara berikutnya yang melaporkan kasus pertama COVID-

19 adalah Jepang dan Korea Selatan yang kemudian berkembang ke negara-

negara lain. Sampai dengan tanggal 30 Juni 2020, WHO melaporkan

10.185.374 kasus konfirmasi dengan 503.862 kematian di seluruh dunia (CFR

4,9%). Negara yang paling banyak melaporkan kasus konfirmasi adalah

Amerika Serikat, Brazil, Rusia, India, dan United Kingdom. Sementara,

negara dengan angka kematian paling tinggi adalah Amerika Serikat, United

Kingdom, Italia, Perancis, dan Spanyol.

Indonesia melaporkan kasus pertama COVID-19 pada tanggal 2 Maret

2020 dan jumlahnya terus bertambah hingga sekarang. Sampai dengan

tanggal 30 Juni 2020 Kementerian Kesehatan melaporkan 56.385 kasus

konfirmasi COVID-19 dengan 2.875 kasus meninggal (CFR 5,1%) yang

tersebar di 34 provinsi. Sebanyak 51,5% kasus terjadi pada laki-laki. Kasus

paling banyak terjadi pada rentang usia 45-54 tahun dan paling sedikit terjadi

pada usia 0-5 tahun. Angka kematian tertinggi ditemukan pada pasien dengan

usia 55-64 tahun.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh CDC China, diketahui bahwa

kasus paling banyak terjadi pada pria (51,4%) dan terjadi pada usia 30-79

tahun dan paling sedikit terjadi pada usia <10 tahun (1%). Sebanyak 81%

11
 kasus merupakan kasus yang ringan, 14% parah, dan 5% kritis (Wu Z dan

McGoogan JM, 2020). Orang dengan usia lanjut atau yang memiliki penyakit

bawaan diketahui lebih berisiko untuk mengalami penyakit yang lebih parah.

Usia lanjut juga diduga berhubungan dengan tingkat kematian. CDC China

melaporkan bahwa CFR pada pasien dengan usia ≥ 80 tahun adalah 14,8%,

sementara CFR keseluruhan hanya 2,3%. Hal yang sama juga ditemukan pada

penelitian di Italia, di mana CFR pada usia ≥ 80 tahun adalah 20,2%,

sementara CFR keseluruhan adalah 7,2% (Onder G, Rezza G, Brusaferro S,

2020).

Tingkat kematian juga dipengaruhi oleh adanya penyakit bawaan pada

pasien. Tingkat 10,5% ditemukan pada pasien dengan penyakit

kardiovaskular, 7,3% pada pasien dengan diabetes, 6,3% pada pasien dengan

penyakit pernapasan kronis, 6% pada pasien dengan hipertensi, dan 5,6%

pada pasien dengan kanker.

2.3 Etiologi

Penyebab COVID-19 adalah virus yang tergolong dalam family

coronavirus. Coronavirus merupakan virus RNA strain tunggal positif,

berkapsul dan tidak bersegmen. Terdapat 4 struktur protein utama pada

Coronavirus yaitu: protein N (nukleokapsid), glikoprotein M (membran),

glikoprotein spike S (spike), protein E (selubung). Coronavirus tergolong

ordo Nidovirales, keluarga Coronaviridae.

Coronavirus ini dapat menyebabkan penyakit pada hewan atau manusia.

Terdapat 4 genus Coronavirus, yaitu alphacoronavirus, betacoronavirus,

12
gammacoronavirus, dan deltacoronavirus. Sebelum adanya COVID-19, ada 6

jenis coronavirus yang dapat menginfeksi manusia, yaitu HCoV-229E

(alphacoronavirus), HCoV-OC43 (betacoronavirus), HCoVNL63

(alphacoronavirus) HCoV-HKU1 (betacoronavirus), SARS-CoV

(betacoronavirus), dan MERS-CoV (betacoronavirus).

Gambar 2.1 Struktur Coronavirus (Sumber: Cornelia C. Bergmann and Robert H.

Silverman. 2020)

Pada COVID-19, Coronavirus yang menjadi etiologi termasuk dalam

genus betacoronavirus, umumnya berbentuk bundar dengan beberapa

pleomorfik, dan berdiameter 60-140 nm. Hasil analisis filogenetik

menunjukkan bahwa virus ini masuk dalam subgenus yang sama dengan

coronavirus yang menyebabkan wabah SARS pada 2002-2004 silam, yaitu

Sarbecovirus. Oleh karena itu, International Committee on Taxonomy of

13
 Viruses (ICTV) memberikan nama virus penyebab COVID-19 sebagai

SARS-CoV-2.

Virus ini dapat bertahan pada permukaan benda mati, namun belum

dipastikan berapa lama virus penyebab COVID-19 bertahan di atas

permukaan, tetapi perilaku virus ini menyerupai jenis-jenis coronavirus

lainnya. Lamanya coronavirus bertahan mungkin dipengaruhi kondisi-kondisi

yang berbeda (seperti jenis permukaan, suhu atau kelembapan lingkungan).

Penelitian (Doremalen et al, 2020) menunjukkan bahwa SARS-CoV-2

dapat bertahan selama 72 jam pada permukaan plastik dan stainless steel,

kurang dari 4 jam pada tembaga dan kurang dari 24 jam pada kardus. Seperti

virus corona lain, SARS-COV-2 sensitif terhadap sinar ultraviolet dan panas.

Virus ini secara efektif dapat dinonaktifkan dengan pelarut lemak (lipid

solvents) seperti eter, etanol 75%, ethanol, disinfektan yang mengandung

klorin, asam peroksiasetat, dan khloroform (kecuali khlorheksidin).

2.4 Patogenesis

Coronavirus dapat ditularkan antara hewan dan manusia, atau yang biasa

disebut zoonosis. Penelitian menyebutkan bahwa SARS diduga

ditransmisikan dari kucing luwak (civet cats) ke manusia dan MERS dari unta

ke manusia. Namun, hewan yang menjadi sumber pasti penularan COVID-19

ini masih belum diketahui hingga saat ini.

Masa inkubasi COVID-19 rata-rata 5-6 hari, dengan rata-rata antara 1 dan

14 hari namun dapat mencapai 14 hari. Hari-hari pertama penyakit ini

mempunyai resiko penularan tertinggi yang disebabkan oleh konsentrasi virus

14
pada sekret yang tinggi. Orang yang terinfeksi dapat langsung menularkan

hingga 48 jam sebelum onset gejala (presimptomatik) dan sampai dengan 14

hari setelah onset gejala. Sebuah studi Du Z et. al, (2020) melaporkan bahwa

12,6% menunjukkan penularan presimptomatik. Penting untuk mengetahui

periode presimptomatik karena memungkinkan virus menyebar melalui

droplet atau kontak dengan benda yang terkontaminasi. Selain itu, terdapat

kasus konfirmasi yang tidak bergejala (asimptomatik), walaupun

kemungkinan risiko penularannya sangat rendah, namun masih terdapat

kemungkinan kecil untuk terjadinya penularan.

Studi epidemiologi dan virologi saat ini membuktikan bahwa COVID-19

terutama ditularkan dari orang yang bergejala ke orang lain yang berada jarak

dekat melalui droplet. Droplet merupakan partikel berisi air dengan diameter

>5-10 μm. Penularan droplet terjadi ketika seseorang berada pada jarak dekat

(dalam 1 meter) dengan seseorang yang memiliki gejala pernapasan sehingga

droplet berisiko mengenai mukosa atau konjungtiva.

Penularan juga dapat terjadi melalui benda dan permukaan yang

terkontaminasi droplet di sekitar orang yang terinfeksi. Oleh karena itu,

penularan virus COVID-19 dapat terjadi melalui kontak langsung dengan

orang yang terinfeksi dan kontak tidak langsung dengan permukaan atau

benda yang digunakan pada orang yang terinfeksi (misalnya, stetoskop atau

termometer).

Dalam konteks COVID-19, transmisi melalui udara dapat dimungkinkan

dalam keadaan khusus dimana prosedur atau perawatan suportif yang

15
 menghasilkan aerosol seperti intubasi endotrakeal, bronkoskopi, suction

terbuka, pemberian pengobatan nebulisasi, ventilasi manual sebelum intubasi,

mengubah pasien ke posisi tengkurap, memutus koneksi ventilator, ventilasi

tekanan positif non-invasif, trakeostomi, dan resusitasi kardiopulmoner.

Masih diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai transmisi melalui udara.

2.5 Manifestasi Klinis

Gejala-gejala yang dialami biasanya bersifat ringan dan muncul secara

bertahap. Beberapa orang yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala apapun dan

tetap merasa sehat. Gejala COVID-19 yang paling umum adalah demam, rasa

lelah, dan batuk kering. Beberapa pasien mungkin mengalami rasa nyeri dan

sakit, hidung tersumbat, pilek, nyeri kepala, konjungtivitis, sakit tenggorokan,

diare, hilang penciuman dan pembauan atau ruam kulit.

Berdasar data dari negara-negara yang terkena dampak awal pandemi,

40% kasus akan mengalami penyakit ringan, 40% akan mengalami penyakit

sedang termasuk pneumonia, 15% kasus akan mengalami penyakit parah, dan

5% kasus akan mengalami kondisi kritis. Pasien dengan gejala ringan

dilaporkan sembuh setelah 1 minggu. Pada kasus berat akan mengalami Acute

Respiratory Distress Syndrome (ARDS), sepsis dan syok septik, gagal multi-

organ, termasuk gagal ginjal atau gagal jantung akut hingga berakibat

kematian. Lansia dan orang dengan kondisi medis yang sudah ada sebelumnya

seperti tekanan darah tinggi, gangguan jantung dan paru, diabetes dan kanker

berisiko lebih besar mengalami keparahan.

16
2.6 Diagnosis

WHO merekomendasikan pemeriksaan molekuler untuk seluruh pasien

yang terduga terinfeksi COVID-19. Metode yang dianjurkan adalah metode

deteksi molekuler/NAAT (Nucleic Acid Amplification Test) seperti

pemeriksaan RT-PCR. Adapun pembagian operasional pada pasien-pasien

terkait Covid-19, yaitu:

2.6.1 Kasus Suspek

Seseorang yang memiliki salah satu dari kriteria berikut:

a. Orang dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) DAN

pada 14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat

perjalanan atau tinggal di negara/wilayah Indonesia yang

melaporkan transmisi lokal.

b. Orang dengan salah satu gejala/tanda ISPA DAN pada 14 hari

terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat kontak dengan

kasus konfirmasi/probable COVID-19.

c. Orang dengan ISPA berat/pneumonia berat yang membutuhkan

perawatan di rumah sakit DAN tidak ada penyebab lain

berdasarkan gambaran klinis yang meyakinkan.

2.6.2 Kasus Probable

Kasus suspek dengan ISPA Berat/ARDS/meninggal dengan

gambaran klinis yang meyakinkan COVID-19 DAN belum ada hasil

pemeriksaan laboratorium RT-PCR.

17
2.6.3 Kasus Konfirmasi

Seseorang yang dinyatakan positif terinfeksi virus COVID-19 yang

dibuktikan dengan pemeriksaan laboratorium RT-PCR.

Kasus konfirmasi dibagi menjadi 2:

a. Kasus konfirmasi dengan gejala (simptomatik)

b. Kasus konfirmasi tanpa gejala (asimptomatik)

2.6.4 Kontak Erat

Orang yang memiliki riwayat kontak dengan kasus probable atau

konfirmasi COVID-19. Riwayat kontak yang dimaksud antara lain:

a. Kontak tatap muka/berdekatan dengan kasus probable atau

kasus konfirmasi dalam radius 1 meter dan dalam jangka waktu

15 menit atau lebih.

b. Sentuhan fisik langsung dengan kasus probable atau konfirmasi

(seperti bersalaman, berpegangan tangan, dan lain-lain).

c. Orang yang memberikan perawatan langsung terhadap kasus

probable atau konfirmasi tanpa menggunakan APD yang sesuai

standar.

d. Situasi lainnya yang mengindikasikan adanya kontak

berdasarkan penilaian risiko lokal yang ditetapkan oleh tim

penyelidikan epidemiologi setempat (penjelasan sebagaimana

terlampir).

Pada kasus probable atau konfirmasi yang bergejala (simptomatik),

untuk menemukan kontak erat periode kontak dihitung dari 2 hari

18
 sebelum kasus timbul gejala dan hingga 14 hari setelah kasus timbul

gejala.

Pada kasus konfirmasi yang tidak bergejala (asimptomatik), untuk

menemukan kontak erat periode kontak dihitung dari 2 hari sebelum

dan 14 hari setelah tanggal pengambilan spesimen kasus konfirmasi.

2.6.5 Pelaku Perjalanan

Seseorang yang melakukan perjalanan dari dalam negeri

(domestik) maupun luar negeri pada 14 hari terakhir.

2.6.7 Discarded

Discarded apabila memenuhi salah satu kriteria berikut:

a. Seseorang dengan status kasus suspek dengan hasil pemeriksaan

RT-PCR 2 kali negatif selama 2 hari berturut-turut dengan

selang waktu >24 jam.

b. Seseorang dengan status kontak erat yang telah menyelesaikan

masa karantina selama 14 hari.

2.6.8 Selesai Isolasi

Selesai isolasi apabila memenuhi salah satu kriteria berikut:

a. Kasus konfirmasi tanpa gejala (asimptomatik) yang tidak

dilakukan pemeriksaan follow up RT-PCR dengan ditambah 10

hari isolasi mandiri sejak pengambilan spesimen diagnosis

konfirmasi.

19
 b. Kasus probable/kasus konfirmasi dengan gejala (simptomatik)

yang tidak dilakukan pemeriksaan follow up RT-PCR dihitung

10 hari sejak tanggal onset dengan ditambah minimal 3 hari

setelah tidak lagi menunjukkan gejala demam dan gangguan

pernapasan.

c. Kasus probable/kasus konfirmasi dengan gejala (simptomatik)

yang mendapatkan hasil pemeriksaan follow up RT-PCR 1 kali

negatif, dengan ditambah minimal 3 hari setelah tidak lagi

menunjukkan gejala demam dan gangguan pernapasan.

2.6.9 Kematian

Kematian COVID-19 untuk kepentingan surveilans adalah kasus

konfirmasi/probable COVID-19 yang meninggal.

2.7 Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis COVID-19 didasari dengan pemeriksaan penunjang. CT scan

toraks nonkontras merupakan pemeriksaan yang dapat digunakan untuk

mengevaluasi COVID-19. Nucleic acid amplification test (NAAT) seperti

RT-PCR dengan jenis spesimen usap nasofaring dan orofaring merupakan

baku emas untuk mengonfirmasi diagnosis COVID-19.

2.7.1 Tes Diagnostik

Diagnosis COVID-19 dikonfirmasi dengan pemeriksaan nucleic

acid amplification test (NAAT). Berikut ini merupakan beberapa tes

laboratorium yang dapat digunakan untuk mengonfirmasi COVID-19:

20
a. Nucleic Acid Amplification Test (NAAT)

Konfirmasi diagnosis COVID-19 umumnya ditentukan

dengan deteksi sekuens unik virus RNA pada NAAT. Gen virus

yang dicari umumnya adalah gen N, E, S dan RdRO. Real-time

reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR)

merupakan salah satu contoh NAAT yang dapat melakukan

sequencing asam nukleat virus RNA. Jenis sampel untuk

pemeriksaan NAAT dapat berasal dari traktus respiratorius bawah,

seperti sputum, aspirasi, dan lavage; atau traktus respiratorius atas,

seperti usap nasofaring, orofaring, atau aspirasi nasofaring

wash/nasofaringeal.

Sampel yang berasal dari feses, darah, urine, atau bagian

otopsi pasien juga dapat digunakan apabila tidak terdapat pilihan

lain. Umumnya, hasil pada traktus respiratorius bawah memiliki

jumlah virus dan fraksi genom yang lebih besar daripada traktus

respiratorius atas. Pemeriksaan dilakukan saat awal dan dapat

diulang guna mengevaluasi progresivitas penyakit atau

keberhasilan terapi.

Untuk menegakkan diagnosis, pengambilan sampel usap

tenggorok untuk pemeriksaan RT-PCR dilakukan pada hari

pertama dan kedua. Apabila hasil RT-PCR hari pertama positif,

maka pemeriksaan di hari kedua tidak perlu dilakukan. Pada

keadaan berat atau kritis, pemeriksaan RT-PCR follow-up dapat

21
 dilakukan 10 hari setelah pengambilan usap dengan hasil yang

positif.

Apabila klinis pasien membaik dan pasien bebas demam

selama tiga hari, pemeriksaan RT-PCR dilakukan kembali. Hasil

RT-PCR yang tetap positif dapat menandakan bahwa pasien dalam

kondisi positif persisten yang disebabkan oleh terdeteksinya

fragmen atau partikel virus yang sudah tidak aktif. Dalam hal ini,

pertimbangkan untuk melakukan cycle threshold (CT) value untuk

menilai apakah pasien infeksius atau tidak.

Hasil RT-PCR negatif tidak dapat menyingkirkan infeksi

virus COVID-19. Beberapa faktor seperti rendahnya kualitas

spesimen, waktu pengambilan spesimen yang terlalu lambat atau

terlalu cepat, penyimpanan atau pengiriman spesimen yang tidak

benar, teknik pengambilan sampel yang tidak tepat, serta mutasi

virus dan inhibisi polymerase chain reaction (PCR) dapat

menyebabkan hasil negatif palsu.

b. Rapid Test

Rapid test adalah pemeriksaan serologi yang menggunakan

sampel serum. Saat ini, rapid test untuk COVID-19 terdiri dari 2

jenis, yaitu tes untuk mendeteksi antigen dan antibodi. Rapid test

antibodi dapat mendeteksi imunoglobulin M (IgM) dan

imunoglobulin G (IgG) terhadap virus SARS-CoV-2 dalam sampel

darah manusia. (Sahin AR.2020) Antibodi IgM diketahui memiliki

22
 peranan penting sebagai pertahanan utama saat terjadi infeksi virus,

sementara respons IgG adalah melindungi tubuh dari infeksi

dengan cara mengingat virus yang sebelumnya pernah terpapar di

dalam tubuh. (Guo Y-R, Cao Q-D, et al. 2020)

Banyak faktor yang memengaruhi hasil tes ini, yaitu onset

penyakit, konsentrasi virus, serta kualitas dan proses pengumpulan

spesimen. (WHO. 2020) Sensitivitas rapid test diperkirakan

bervariasi mulai dari 34–80%. Saat ini, berdasarkan bukti klinis

yang ada, WHO hanya merekomendasikan penggunaan rapid test

untuk kepentingan penelitian, bukan untuk manajemen klinis

COVID-19. (WHO. 2019)

c. Viral Sequencing

Pemeriksaan tes viral sequencing bertujuan mengonfirmasi

virus dan memonitor mutasi genom virus. (Sahin AR.2020) Selain

itu, pemeriksaan ini juga dapat memiliki fungsi dalam studi

epidemiologi molekuler. (WHO. 2020)

2.7.2 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium merupakan pemeriksaan umum yang

dapat menunjang diagnosis COVID-19. Berikut ini merupakan

beberapa tes laboratorium yang dapat dilakukan pada pasien COVID-

19:

23
a. Pemeriksaan Darah

Kelainan hasil tes laboratorium darah pasien COVID-19 telah

dilaporkan oleh beberapa studi. Berikut ini merupakan beberapa

kelainan pemeriksaan darah lengkap yang telah dilaporkan:

 Limfopenia

 Leukopenia

 Leukositosis

 Eosinopenia

 Trombositopenia

Pada pasien COVID-19 dengan hasil hitung limfosit absolut

yang rendah (<0,4x109/L) dengan lactate dehydrogenase (LDH)

tinggi (>1.684 U/L) umumnya membutuhkan perawatan di ICU.

Hasil peningkatan rasio neutrofil limfosit (NLR) ≥3,13 umumnya

menunjukkan risiko pasien mengalami tingkat keparahan yang

berat, terutama pada pasien berusia >50 tahun. (Fan BE, Chong

VCL, et al. 2020)

b. Analisa Gas Darah (AGD)

Analisa gas darah (AGD) umumnya dilakukan pada pasien

COVID-19 dengan keadaan buruk, seperti sesak berat atau sepsis.

(Zhang J jin, Dong X, et al. 2020) Hipoksemia dapat ditemukan

pada pasien dengan keadaan berat. Pada pasien dengan

hiperventilasi, umumnya akan ditemukan alkalosis respiratorik.

(McIntosh K, Hirsch M, et al. 2020)

24
 Rhabdomyolysis juga dilaporkan sebagai komplikasi akhir

pasien COVID-19, sehingga penemuan asidosis laktat dengan

peningkatan anion gap juga dapat ditemukan. (Perlman S. 2020)

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) dapat didiagnosis

dengan PaO2/FiO2 ≤300 mmHg atau SpO2/FiO2 ≤315 mmHg.

c. Tes Laboratorium Lainnya

Beberapa kelainan tes laboratorium juga dilaporkan pada

beberapa studi. Pada peningkatan kadar D-dimer yang disertai

limfositopenia berat dihubungkan dengan peningkatan risiko

mortalitas. (Baud D, Qi X, et al. 2020)

Berikut ini merupakan beberapa kelainan hasil laboratorium

yang ditemukan pada pasien COVID-19:

 Peningkatan laktat dehidrogenase

 Peningkatan kadar ferritin

 Peningkatan aminotransferase

 Peningkatan prokalsitonin

 Peningkatan kadar D-dimer

d. Pencitraan

Berikut ini merupakan pencitraan yang dapat dilakukan

pada pasien COVID-19:

25
1. CT Scan Toraks Nonkontras:

Pemeriksaan CT scan toraks nonkontras disarankan dilakukan

pada pasien yang dicurigai terjangkit COVID-19. Kelainan pada

CT scan umumnya terdistribusi bilateral, periferal, dan pada

basal. Berikut ini merupakan beberapa tanda yang ditemukan

pada pemeriksaan CT scan toraks nonkontras: (Salehi S, Abedi

A, et al. 2020)

 Ground glass opacification (GGO) dengan distribusi

perifer atau posterior, terutama pada lobus bawah

 Crazy paving appearance: GGO dengan penebalan septal

inter/intralobular

 Konsolidasi bilateral, perifer, dan basal

 Penebalan bronkovaskular

 Bronkiektasis traksi

Penemuan beberapa tanda atipikal pada CT scan toraks pasien

COVID-19 juga telah dilaporkan, antara lain:

 Limfadenopati mediastinal

 Efusi pleura

 Nodul pulmonari kecil multiple

2. Rontgen Toraks:

Rontgen toraks merupakan pemeriksaan yang tidak sensitif

dan sering kali menunjukkan gambaran normal pada awal

perjalanan penyakit. Distribusi bilateral/multilobular umum

26
 ditemukan pada pasien COVID-19. Penampakan Rontgen toraks

yang umumnya ditemukan pada pasien COVID-19 adalah

opasitas asimetrik difus atau patchy seperti pneumonia yang

diakibatkan coronavirus jenis lainnya, seperti Middle East

Respiratory Syndrome (MERS). (Hosseiny M, Kooraki S, et al.

2020)

3. USG Paru

Kelainan pada USG paru umumnya ditemukan secara

bilateral dan pada posterobasal. Berikut ini merupakan beberapa

tanda kelainan pada pemeriksaan USG paru pasien COVID-19:

 Multiple b-line: penebalan septa interlobular subpleural

 Konsolidasi subpleural

 Konsolidasi alveolar

 Penebalan dan iregularitas garis pleura dengan

diskontinuitas yang tersebar

 Pemulihan aerasi saat pemulihan dengan penampakan a-line

bilateral (Yoon SH, Lee KH, et al. 2020)

2.8 Tata Laksana

Penatalaksanaan pasien COVID-19 bergantung pada tingkat

keparahannya. Pada pasien dengan gejala ringan, isolasi dapat dilakukan di

rumah. Pada pasien dengan penyakit berat atau risiko pemburukan, maka

perawatan di fasilitas kesehatan diperlukan.

27
2.8.1 Terapi Suportif untuk Gejala Ringan

Pada pasien COVID-19 dengan gejala ringan, isolasi dapat

dilakukan di rumah. Pasien disarankan untuk menggunakan masker

terutama saat melakukan kontak dengan orang lain. Beberapa terapi

suportif, seperti antipiretik, antitusif, dan ekspektoran dapat digunakan

untuk meringankan gejala pasien

 Antipiretik/Analgetik

Pemberian antipiretik/analgetik diberikan apabila pasien memiliki

temperatur ≥38 °C, nyeri kepala, atau mialgia. Pilihan terapi

antipiretik/analgetik yang dapat diberikan ketika dibutuhkan adalah

paracetamol 500–1.000 mg PO setiap 4–6 jam, dengan maksimum dosis

4.000 mg/hari atau ibuprofen 200–400 mg PO setiap 4–6 jam, dengan

maksimum dosis 2.400 mg/hari. Pada pasien COVID-19, penggunaan

paracetamol lebih disarankan daripada ibuprofen karena ibuprofen

memiliki efek samping yang lebih buruk. (Baud D, Qi X, et al, 2020)

 Antitusif & Ekspektoran

Pemberian antitusif dan ekspektoran berfungsi untuk menurunkan

gejala batuk pada pasien COVID-19. Apabila pasien mengalami batuk

berdahak, maka pemberian ekspektoran dapat diberikan untuk

mengencerkan sputum. (McIntosh K, Hirsch M, et al. 2020) Pilihan

antitusif yang dapat diberikan pada pasien adalah dextromethorphan 60

mg setiap 12 jam atau 30 mg setiap 6–8 jam PO. Terapi ekspektoran

yang dapat diberikan adalah guaifenesin 200–400 mg setiap 4 jam PO,

28
 atau 600-1.200 mg setiap 12 jam PO, atau ambroxol 30–120 mg setiap

8–12 jam PO. (Baud D, Qi X, et al, 2020)

2.8.2 Terapi Suportif untuk Gejala Berat

Pasien COVID-19 dengan gejala sedang hingga berat perlu dirawat

di fasilitas kesehatan. Pengendalian infeksi dan terapi suportif

merupakan prinsip utama dalam manajemen pasien COVID-19 dengan

gejala yang berat.

Intubasi dan Ventilasi Mekanik Protektif

Intubasi endotrakeal dilakukan pada keadaan gagal napas

hipoksemia. Tindakan ini dapat dilakukan oleh petugas terlatih dengan

memperhatikan kemungkinan transmisi airborne. Preoksigenasi dengan

fraksi oksigen (FiO2) 100% selama 5 menit dapat diberikan dengan

bag-valve mask, kantong udara, high flow nasal oxygen, dan non-

invasive ventilation. Ventilasi mekanik dilakukan dengan volume tidal

yang lebih rendah (4–8 ml/kg berat badan) dan tekanan inspirasi rendah

(tekanan plateau <30 cmH2O). (Cascella M, Rajnik M, et al. 2020)

Ventilasi Noninvasif

Penggunaan high flow nasal oxygen (HFNO) atau non-invasive

ventilation (NIV) digunakan saat pasien mengalami gagal napas

hipoksemia tertentu. HFNO dapat diberikan dengan aliran oksigen 60

L/menit dan FiO2 sampai 1,0. Pada anak-anak, aliran oksigen

umumnya hanya mencapai 15 L/menit. NIV tidak direkomendasikan

pada pasien gagal napas hipoksemia atau penyakit virus pandemi

29
 karena bersifat aerosol dan berisiko mengalami keterlambatan

dilakukannya intubasi dan barotrauma pada parenkim paru. (Cascella

M, Rajnik M, et al. 2020)

2.8.3 Medikamentosa

Sampai sekarang, belum terdapat terapi spesifik anti-COVID-19.

Akan tetapi, beberapa agen telah ditemukan memiliki efikasi dan

sedang dalam tahap uji coba.

 Remdesivir

Remdesivir merupakan agen antiviral spektrum luas yang

ditemukan dapat menginhibisi replikasi dari virus Corona pada

manusia. Beberapa studi telah menunjukkan efikasi remdesivir

pada pasien COVID-19 dengan gejala sedang atau berat. Di

Amerika Serikat, Korea Selatan, dan Cina, obat ini telah masuk uji

coba klinis fase 3.

Dosis yang disarankan untuk pasien dengan usia lebih dari 40 kg

adalah 200 mg dosis awal pada hari pertama, diikuti 100 mg

sebagai dosis pemeliharaan pada hari kedua. (McIntosh K, Hirsch

M, et al. 2020)

Durasi optimal untuk terapi COVID-19 sampai sekarang masih

belum diketahui. Akan tetapi, pada pasien dengan kondisi berat

yang membutuhkan ventilasi mekanik atau extracorporeal

membrane oxygenation (ECMO), remdesivir disarankan untuk

diberikan selama 10 hari. Pada pasien yang tidak membutuhkan

30
 ventilasi mekanik atau ECMO, durasi pengobatan yang disarankan

adalah 5 hari dan apabila kondisi klinis tidak membaik dapat

diperpanjang sampai 5 hari dengan maksimal total 10 hari.

(Cennimo DJ. 2020)

 Klorokuin/Hidroksiklorokuin

Klorokuin dan hidroksiklorokuin merupakan obat antimalaria yang

telah digunakan pada beberapa kondisi autoimun karena efek

imunomodulatornya. Pada penelitian in vitro, baik klorokuin

maupun hidroksiklorokuin dilaporkan dapat menginhibisi SARS-

CoV-2. Akan tetapi, studi mengenai efikasi klorokuin dan

hidroksiklorokuin sampai sekarang masih sangat terbatas dengan

hasil yang belum memiliki kepastian. (McIntosh K, Hirsch M, et al.

2020).

Selain itu, penggunaan klorokuin dan hidroksiklorokuin dapat

menyebabkan efek samping berat, seperti gangguan irama jantung

dan gangguan mata berat. (Cennimo DJ. 2020) Oleh sebab itu,

FDA tidak menganjurkan penggunaan klorokuin dan

hidroksiklorokuin sebagai pengobatan darurat apabila fasilitas uji

klinis tidak tersedia atau tidak layak. (Chrocane. 2020)

 Lopinavir-Ritonavir

Lopinavir dan ritonavir merupakan obat inhibitor protease yang

digunakan pada infeksi HIV. Beberapa studi in vitro menemukan

bahwa kombinasi agen ini dapat melawan SARS-CoV 2. Akan

tetapi, sebuah studi menunjukkan bahwa pasien COVID-19 yang

31
 diberikan lopinavir-ritonavir 400/100 mg 2 kali sehari selama 14

hari tidak memiliki efek yang signifikan terhadap perbaikan klinis

maupun penurunan mortalitas, jika dibandingkan dengan terapi

standar. (Cennimo DJ. 2020).

 Tocilizumab

Tocilizumab merupakan inhibitor interleukin-6 (IL-6) yang umum

digunakan pada rheumatoid arthritis atau systemic juvenile

idiopathic arthritis. Obat ini dilaporkan dapat menurunkan

kerusakan pada jaringan paru akibat infeksi COVID-19 yang

serius. Dalam panduan penanganan COVID-19 di Cina, obat ini

dianjurkan pada pasien COVID-19 gejala berat dengan peningkatan

kadar IL-6. (Cennimo DJ. 2020).

Beberapa studi telah menunjukkan pemberian tocilizumab dapat

meningkatkan perbaikan klinis pada pasien. (Wu R, Wang L, et al.

2020) Studi lebih besar dibutuhkan untuk evaluasi efikasi dan

keamanan penggunaan obat ini. (Luo P, Liu Y, et al. 2020)

 Vitamin C Dosis Tinggi

Studi meta analisis oleh Lin et al yang melibatkan 4 uji acak

terkontrol dan 2 uji retrospektif menyatakan bahwa vitamin C dosis

tinggi (>50 mg/kg/hari) dapat secara signifikan mengurangi angka

kematian pasien dengan sepsis berat. (Lin J, Li H, et al. 2020) Akan

tetapi, penambahan vitamin C dosis tinggi sebagai terapi sepsis

berat tidak mengurangi lama perawatan di ICU.

32
 Hasil ini didukung hasil meta analisis oleh Li et al yang

menyimpulkan bahwa terdapat korelasi positif antara pemberian

vitamin C pada kasus sepsis dengan kesintasan yang lebih baik dan

penggunaan durasi vasopresor yang lebih pendek. (Li J, 2020).

Namun uji acak terkontrol berikutnya tidak menunjukkan bahwa

pasien sepsis yang diberikan vitamin C IV mengalami penurunan

mortalitas (Fujii T, Luethi N, et al. 2020).

Saat ini, uji klinis mengenai penggunaan vitamin C pada kasus

COVID-19 sedang berlangsung di Cina. Uji klinis tersebut

membandingkan antara kelompok plasebo dan kelompok intervensi

vitamin C dosis tinggi dengan dosis 12 gram 2 kali sehari selama 7

hari secara intravena. (Cheng R. 2020)

 Oseltamivir

Oseltamivir merupakan obat yang telah disetujui penggunaannya

untuk pengobatan influenza A dan B. Obat ini bekerja dengan

menghambat neuraminidase yang terdistribusi pada permukaan

virus, sehingga mencegah penyebaran virus pada tubuh pasien.

Obat ini banyak digunakan di Cina sebagai terapi COVID-19,

tetapi belum banyak bukti yang menunjukkan efektivitas obat ini.

Oseltamivir telah direkomendasikan oleh Perhimpunan Dokter Paru

Indonesia (PDPI) sebagai pengobatan COVID-19 untuk pasien

dengan gejala ringan sampai berat dengan dosis 75 mg/12 jam PO

selama 5–7 hari. (Wu R, Wang L, et al. 2020)

33
 Akan tetapi, tampaknya telah terjadi salah penafsiran pada awal

pandemi bahwa oseltamivir direkomendasikan oleh pedoman dari

Amerika Serikat sebagai terapi influenza musiman, sehingga obat

ini ditujukan untuk pasien dengan gejala influenza yang secara

klinis bisa saja pasien tersebut menderita COVID-19. Saat ini,

oseltamivir sudah tidak dianjurkan dalam pedoman tersebut.

(Lukito Jl. 2020)

 Umifenovir

Umifenovir merupakan agen yang telah disetujui di negara Rusia

dan Cina sebagai terapi dan profilaksis influenza. Obat ini bekerja

dengan menginhibisi fusi virus dengan sel inang. Efikasi

umifenovir sebagai terapi COVID-19 sampai sekarang masih

sangat terbatas. Studi Wang et al menunjukkan bahwa pengobatan

umifenovir dapat meningkatkan tingkat pemulangan pasien dengan

penurunan tingkat kematian. (Wu R, Wang L, et al. 2020)

Namun, studi Huang et al menunjukkan bahwa tidak terdapat bukti

yang cukup untuk membuktikan penggunaan umifenovir dapat

memperbaiki luaran klinis. Berdasarkan pedoman penanganan

COVID-19 di Indonesia, penggunaan umifenovir masih tidak

disarankan karena membutuhkan studi lebih lanjut. (Huang D, Yu

H, et al. 2020)

 Nitazoxanide

Nitazoxanide merupakan obat yang telah disetujui FDA untuk

terapi diare infeksius yang berhubungan dengan parasit dan

34
 enteritis. Beberapa studi lain juga telah menunjukkan bahwa obat

ini memiliki efek antiviral dengan mengganggu translasi seluler

virus, reproduksi, dan penyebaran virus.

Walaupun berdasarkan teori obat ini dapat menjadi salah satu

pilihan terapi COVID-19, studi lebih lanjut perlu dilakukan untuk

mengevaluasi efikasi dan keamanan obat ini. Obat ini juga masih

belum disetujui penggunaannya di Indonesia. (Martins-Filho PR,

Barreto-Alves JA, et al. 2020)

 Camostat Mesylate

Camostat mesylate merupakan obat yang telah disetujui

penggunaannya di Jepang untuk pengobatan pankreatitis. Studi

telah menunjukkan bahwa camostat mesylate dapat menginhibisi

infeksi SARS-CoV-2 dari sel paru dengan cara menghambat

protease TMPRSS2 pada sel inang yang dibutuhkan virus untuk

infeksi. (Hoffmann M, Hofmann-Winkler H, et al. 2020) Sampai

sekarang, belum ada studi yang menunjukkan efikasi dan

keamanan obat ini untuk pasien COVID-19, sehingga

penggunaannya masih tidak disarankan. (Uno Y, 2020)

 Interferon Tipe I (IFN-I)

Interferon tipe I (IFN-I) merupakan salah satu sitokin yang

diproduksi saat infeksi virus. IFN-I akan dikenali oleh reseptor

IFNAR pada plasma membran kebanyakan sel dan mengaktivasi

interferon-stimulated genes (ISG) yang berperan dalam

mengganggu replikasi virus dan meningkatkan imunitas adaptif.

35
 Pada studi binatang, telah ditemukan bahwa IFN-1 lebih sensitif

terhadap SARS-CoV-2 daripada coronavirus lainnya. Sampai

sekarang, studi mengenai efikasi dan keamanan terapi IFN-1 pada

pasien COVID-19 masih berlanjut. (Sallard E, Lescure F, et al.

2020)

 Azithromycin

Azithromycin merupakan antibakteri yang memiliki efek antiviral

yang signifikan seperti pada virus ebola, Zika, respiratory syncytial

virus, influenza H1N1, enterovirus, dan rhinovirus. Azithromycin

dapat mengganggu masuknya virus dalam sel inang dan

meningkatkan respons imun terhadap virus. Berapa studi sudah

menunjukkan efikasi azithromycin pada COVID-19.

Studi lebih lanjut mengenai azithromycin sebagai monoterapi pada

pasien COVID-19 perlu dilakukan. Berdasarkan pedoman COVID-

19 di Indonesia, pemberian azithromycin dianjurkan pada pasien

yang dicurigai atau terkonfirmasi COVID-19 dengan dosis 1x500

mg PO selama 5 hari untuk kasus ringan dan 500 mg/24 jam IV

atau PO selama 5–7 hari untuk kasus sedang sampai berat.

(Bleyzac N, Goutelle S, et al. 2020)

 Kolkisin

Kolkisin merupakan obat antiinflamasi yang umum digunakan

sebagai terapi gout. Obat ini bekerja dengan mengganggu migrasi

neutrofil ke daerah inflamasi dan menghentikan kompleks

inflamasi dari neutrofil dan monosit. Pada pasien COVID-19, efek

36
 ini berfungsi untuk menurunkan inflamasi miosit kardiak. Efek

kolkisin dalam menurunkan badai sitokin pada pasien COVID-19

sampai sekarang masih diteliti lebih lanjut. Penggunaan kolkisin

pada pasien COVID-19 juga belum direkomendasikan dan

menunggu studi yang lebih besar. (Wu R, Wang L, et al. 2020)

 Plasma Konvalesen

Beberapa studi menunjukkan bahwa terapi plasma konvalesen

memiliki luaran klinis yang lebih baik dan dapat menurunkan

tingkat kematian. Studi pemberian plasma konvalesen pada pasien

COVID-19 dengan gejala ringan hingga sedang sedang diteliti pada

berbagai senter uji klinis di seluruh dunia. Dosis baku yang

diperlukan sampai sekarang masih belum dapat ditentukan dan

masih menunggu kepastian dari studi di berbagai negara.

Terapi ini dilakukan dengan cara memberikan plasma pasien

COVID-19 yang sudah sembuh dengan metode plasmaferesis

kepada pasien COVID-19 yang berat atau mengancam nyawa

(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2020)

 Terapi Lainnya.

Penggunaan kortikosteroid, seperti dexamethasone kini telah

terbukti dapat menurunkan mortalitas pada kasus COVID-19 yang

berat, yaitu pasien yang mendapatkan intubasi dan ventilasi

mekanik atau non-invasive ventilation (NIV) atau high flow nasal

oxygen (HFNO). Dexamethasone tidak diindikasikan pada kasus

37
 COVID-19 yang ringan dan hanya diberikan jika ada indikasi

tertentu. (Horby P, Lim WS, et al. 2020)

Penggunaan antibiotik juga harus diberikan sesuai kemungkinan

etiologi. Pada keadaan sepsis, antibiotik empiris dapat diberikan

dalam waktu 1 jam. Pada pasien COVID-19 yang diterapi

menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), ditemukan

memiliki luaran yang buruk. Penggunaan OAINS dapat diberikan

hanya jika terdapat indikasi klinis. (Baud D, Qi X, et al. 2020)

2.8.4 Pengendalian Infeksi

Pasien suspek COVID-19 harus dirawat di kamar isolasi dengan

pintu tertutup dan menggunakan masker bedah. Tenaga kesehatan yang

merawat harus dilengkapi dengan alat pelindung diri (APD) yang

memadai. (CDC. 2020)

2.8.5 Vaksinasi

Pengembangan vaksin COVID-19 menggunakan DNA, mRNA,

protein rekombinan, dan vektor adenovirus kini sedang banyak diteliti.

(Cennimo DJ. 2020) Di Indonesia sendiri, ada tiga perusahaan vaksin

Covid-19 yang diajak bekerja sama, yakni Cansino, G42/Sinopharm,

dan Sinovac. Ketiga vaksin ini telah mendapat Emergency Use

Authorization (EUA). Cansino Biologics mengembangkan vaksin

Covid-19 yang dinamai Ad5-nCoV, vaksin rekombinan berbasis

adenovirus Ad5. Dasar vaksin rekombinan adalah bagian atau sepotong

protein, bukan virus secara utuh. Pengembangan Ad5-nCoV saat ini

38
masuk dalam pengujian klinis fase 3, yang telah dimulai sejak bulan

Agustus lalu. Pengujiannya dilakukan di sejumlah negara, termasuk

Arab Saudi, Pakistan dan Rusia. Di China, vaksin ini sudah mendapat

izin sebagai obat yang dibutuhkan secara khusus dan digunakan terbatas

di kalangan militer.

Vaksin Covid-19 yang dibuat Sinopharm belum diumumkan namanya.

Vaksin ini berisi virus yang telah dilemahkan atau diinaktivasi. Saat ini

vaksin itu sudah di tahap uji klinis fase 3. G42/Sinopharm melakukan

uji klinis tahap ketiga di China, Uni Emirat Arab (UEA), Peru, Moroko,

dan Argentina. Terakhir, vaskin yang dibuat oleh Sinovac Biotech yang

dinamai CoronaVac. Seperti Sinopharm, vaksin CoronaVac juga berisi

virus yang telah dilemahkan atau diinaktivasi. Sementara itu, Sinovac

melakukan uji klinis tahap ketiga di China, Indonesia, Brazil, Turki,

Banglades, dan Chili. Direncanakan pemberian vaksin ini akan di

laksanakan pada bulan Desember 2020, dengan penerima gelombang

pertama adalah garda terdepan yakni, medis dan paramedis contact

tracing, pelayanan publik termasuk TNI/Polri, dan aparat hukum,

sebanyak 3,4 juta orang.

39
 KERANGKA KONSEPTUAL

Pengetahuan

Sikap Dan Persepsi Mengenai Covid-19

Perilaku Pencegahan

Karakteristik Responden
Usia

Pendidikan

Pekerjaan

Status Pernikahan

Tinggal bersama dalam 1 rumah

Jumlah lansia dalam 1 rumah

Jumlah anak usia <12 tahun

Penghasilan

Gejala

Dampak Pandemi terhadap Pekerjaan

Dampak Panemi Terhadap Penghasilan

Orang yang dikenal terinfeksi Covid-19

Pernah Terinfeksi Covid-19

Orang yang dikenal meninggal karena Covid-19

40
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian Deskriptif, yaitu

suatu penelitian yang menggambarkan suatu keadaan atau suatu fenomena

dengan desain penelitian cross sectional. Penelitian dengan desain

deskriptif dalam penelitian ini disesuaikan dengan tujuan dari penelitian,

yaitu ingin mengetahui gambaran pengetahuan masyarakat di wilayah

sekitar Samalanga mengenai Covid-19 pada tahun 2020.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Samalanga, di

Kecamatan Samalanga Kabupaten Bireuen, Aceh.

3.2.2 Waktu Penelitian

Waktu penelitian dilakukan mulai dari Bulan Oktober 2020 sampai

November 2020.

3.3 Populasi dan sampel Penelitian

3.3.1 Populasi Penelitian

Populasi penelitian ini adalah Pegawai pasien yang berobat pada

Poli Umum Puskesmas Samalanga.

41
 3.3.2 Sampel Penelitian

Sampel yang digunakan adalah Pegawai pasien yang berobat pada

Poli Umum di wilayah Puskesmas Samalanga. Pengambilan

sampel menggunakan Probability Sampling Technique dengan

teknik Simple Random Sampling dengan sampel minimal 93

Responden.

Berikut dasar pengumpulan sampel Minimal :

Devisi Bagian Pegawai Jumlah Sampel Yang diambil

1. Pasien Poli Umum 47
2. Pegawai Poli 3
3. Pegawai MTBS 2
4. Pegawai KIA 3
5. Perawat Poli Pinere 2
6. Apoteker 3
7. Pegawai Ruangan Pendaftaran 4
8. Perawat Poli Kesehatan Jiwa 2
9. Perawat Poli Rehabilitasi 1
10. Perawat Poli Imunisasi 3
11. Perawat Ruang Rawat 3
12. Perawat Ruang Poned 5
13. Analasis Laboraturium 2
14. Tenaga Dokter Gigi 2
15. Perawat Gigi 4
16. Pegawai Tata Usaha 6
17. Perawat IGD 5
18. Lainnya 3
Total 100

3.4 Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data penelitian ini dilakukan dengan

membagikan kuesioner online terstruktur dengan jawaban tertutup pada

Pegawai dan pasien yang berobat pada Poli Umum di wilayah Puskesmas

Samalanga

42
3.4.1 Uji Validitas dan Reliabilitas

Sebelum penyebaran kuesioner pada sampel penelitian,

butir-butir pertanyaan pada kuesioner arus diuji coba untuk melihat

validitas dan reliabilitasnya. Uji validitas digunakan untuk

mengetahui kelayakan butir-butir dalam suatu daftar (konstruk)

pertanyaan dalam mendefenisikan suatu variabel . Validitas

konstruk ialah ketepatan pengukuran dalam menilai ciri atau

keadaan subyek yang diukur sehubungan dengan teori yang

melatar belakanginya.

Uji coba validitas instrument penelitian dilakukan dengan

jumlah responden sebanyak 30 responden yang memiliki

karakteristik sama dengan subyek penelitian namun selain

responden yang akan dijadikan subyek penelitian. Kemudian

mengkorelasikan pada masing – masing skor yang diperoleh pada

masing- masing item pernyataan dengan skor dan teknik korelasi

yang dipakai adalah korelasi product moment.

Validitas butir pertanyaan dapat dilihat pada nilai

Corrected item-Total correlation. Butir pertanyaan dinyatakan

valid jika nilai Corrected item-Total correlation. Lebih besar dari

nilai r-tabel Product Moment (0.361) pada taraf signifikansi 5%

dengan jumlah responden sebanyak 30 responden (Sugiono 2016).

Pengujian reliabilitas dimulai dengan menguji validitas terlebih

dahulu. Pertanyaan-pertanyaan yang sudah valid secara bersama-

sama diukur reliabilitasnya. Reliabilitas dilihat dari nilai Alpha

43
 Cronbach, jika nilai Alpha Cronbach > 0,60 maka butir soal

dinyatakan reliabel atau handal (Sujarweni Wiratna, 2015)

3.5 Definisi Operasional

Tabel 3.5 Aspek pengukuran Variabel Pengetahuan COVID-19

Variabel Definisi Jumlah Alat Hasil Ukur Skala

Pertany ukur

aan
Kode (0) :

Tidak tahu

Kode (1):
Segala Sesuatu
Pengetah Salah &
Yang diketahui
uan Kuesion Bukan Gejala
Responden 14 Nominal
COVID- er Covid-19
mengenai
19 Kode (2) :
Covid-19
Benar &

Gejala Covid-

19
Baik
Sikap
25 – 48
Tanggapan atau
dan
(51-100%)
reaksi responden Kuesion
Persepsi 12 Ordinal
Buruk
mengenai er
COVID-
0 – 24
Covid-19
19
(0-50%)

44
 Segala Sesuatu

yang telah
Baik
Perilaku dilakukan
33 – 64
Pencegah responden
(51-100%)
Kuesion
an sehubung 16 Ordinal
Buruk
er
COVID- dengan
0 – 32
19 pengetahuan dan
(0-50%)
sikap terhadap

Covid-19

3.6 Metode Pengukuran

1. Pengukuran variabel Pengetahuan didasarkan pada skala nominal

dengan alat ukur kuesioner terdiri dari 2 pertanyaan pokok dan masing-

masing pertanyaan terbagi 7 item pertanyaan lagi, dengan total sub

pertanyaan sebanyak 14 pertanyaan. Berdasarkan scoring tersebut

maka variabel Pengetahuan Covid-19 dapat dikategorikan.

a. Baik : Skor > 70%

b. Kurang : Skor 50 – 70%

c. Buruk : Skor < 50%

3.7 Metode Analisa Data

Semua analisa data yang dilakukan dalam penelitian ini dilakukan

dengan Software IBM SPSS Statistics 23. Setelah data-data hasil

penelitian diperoleh, kemudian dilakukan beberapa analisa yaitu:

45
 3.7.1 Analisa Univariat

Analisa univariat adalah analisa yang dilakukan pada

sebuah variabel. Analisa ini dilakukan untuk bisa mendeskripsikan

karakteristik/ gambaran umum masing-masing variabel. Analisa ini

dilakukan untuk menginformasikan mengenai suatu variabel tanpa

dikaitkan dengan variabel lain. Ditujukan untuk mengetahui

distribusi frekuensi masing-masing variabel yang kemudian

disajikan secara deskriptif dan dalam bentuk tabel.

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

Tabel 1. Tingkat pengetahuan, sikap, dan perilaku pencegahan COVID-19

responden.

Variabel

46
Pengetahuan, n (%)

Baik 57 (57%)

Kurang 32 (32%)

Buruk 11 (10%)

Dalam pengetahuan umum mengenai COVID-19, sebagian besar item

pertanyaan dapat dijawab dengan benar oleh responden. Akan tetapi, pengetahuan

mengenai lama inkubasi COVID-19, atau jeda waktu sejak seseorang terinfeksi

hingga menunjukkan gejala, merupakan yang ditemukan paling rendah. Selain

itu, masih terdapat responden yang tidak mampu mengidentifikasi COVID-19

disebabkan oleh virus, dapat menular dari manusia ke manusia, dan ditularkan

melalui cairan pernapasan atau droplet.

Adapun dalam hal perilaku pencegahan, dapat dilihat perbedaan kepatuhan

responden dalam protokol pembatasan aktivitas social, cuci tangan, dan

penggunaan masker.

47
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil dan pembahasan penelitian di atas, dapat dirumuskan

beberapa simpulan sebagai berikut:

1. Tingkat pengetahuan masyarakat Samalanga mengenai pandemic

COVID-19 tergolong baik dengan 57% masyarakat tergolong

berpengetahuan tinggi akan pandemic COVID-19.

2. Sikap masyarakat Petang tentang COVID-19 tergolong kurang

dengan 32% responden tergolong bersikap buruk. Berdasarkan

komponen survey, sikap buruk mengindikasikan persepsi risiko dan

keparahan yang rendah. Hasil ini juga mengindikasikan persepsi

manfaat perilaku pencegahan yang rendah dan persepsi hambatan

yang tinggi. Keseluruhan, persepsi yang buruk dapat diartikan

dengan kewaspadaan yang rendah terhadap COVID-19.

5.2 Saran

Berdasarkan hasil, pembahasan serta simpulan-simpulan di atas, dapat

dirumuskan beberapa saran sebagai berikut:

1. Penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menggali lebih dalam

alasan rendahnya kewaspadaan dan perilaku penceghaan COVID-19

yang dilakukan masyarakat wilayah pelayanan Puskesmas II Petang.

48
2. Perlunya diadakan suatu program yang bertujuan untuk

meningkatkan sikap kewaspadaan dan perilaku pencegahan COVID-

19 pada masyarakat di wilayah pelayanan Puskesmas II Petang.

3. Promosi kesehatan mengenai COVID-19 sebaiknya ditujukan pada

peningkatan kewaspadaan, meningkatkan persepsi positif mengenai

kemudahan perilaku pencegahan, serta secara langsung

meningkatkan perilaku pencegahan penularan COVID-19.

49
 DAFTAR PUSTAKA

Baud D, Qi X, Nielsen-Saines K, Musso D, Pomar L, Favre G.

Real estimates of mortality following COVID-19 infection. Lancet Infect

Dis. 2020;3099(20):30195.

Bleyzac N, Goutelle S, Bourguignon L, Tod M. Azithromycin for

COVID-19: More Than Just an Antimicrobial? Clin Drug Investig.

2020;40(8):683–6.

Burhan E, Susanto AD, Nasution SA, Ginanjar E, Pitoyo CW,

Susilo A, et al. Pedoman Tatalaksana COVID-19. 2020. 1–101 hal.

Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, Dulebohn SC, Di Napoli R.

Features, Evaluation and Treatment Virus corona (COVID-19). StatPearls.

2020.

CDC. Virus corona Disease 2019 (COVID-19). Centers for

Disease Control and Prevention. 2020. https://www.cdc.gov/virus

corona/2019-ncov/prepare/.

Cennimo DJ. Virus corona Disease 2019 (COVID-19). Medscape.

2020. https://emedicine.medscape.com/article/2500114-ove.

Cochrane. Targeted Update: Safety and efficacy of

hydroxychloroquine or chloroquine for treatment of COVID-19. Cochrane

Database of Systematic Reviews. 2020.

50
 Ding Y, Du X, Li Q, Zhang M, Zhang Q, Tan X, et al. Risk

perception of coronavirus disease 2019 (COVID-19) and its related factors

among college students in China during quarantine. PLoS One [Internet].

2020;15(8 August):1–13. Available from:

http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0237626

Erlina B, Fathiyah I, Agus Dwi Susanto dkk. Pneumonia

COVID19. Diagnosis dan Tatalaksana di Indonesia. Perhimpunan Dokter

Paru Indonesia. Jakarta, 2020.

Fan BE, Chong VCL, Chan SSW, Lim GH, Lim KGE, Tan GB, et

al. Hematologic parameters in patients with COVID-19 infection. Am J

Hematol. 2020;95(6):E131–4.

Fujii T, Luethi N, Young PJ, et al. Effect of Vitamin C,

Hydrocortisone, and Thiamine vs Hydrocortisone Alone on Time Alive

and Free of Vasopressor Support Among Patients With Septic Shock: The

VITAMINS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(5):423–431.

doi:10.1001/jama.2019.22176

Guo Y-R, Cao Q-D, Hong Z-S, Tan Y-Y, Chen S-D, Jin H-J, et al.

The origin, transmission and clinical therapies on virus corona disease

2019 (COVID-19) outbreak - an update on the status. Mil Med Res.

2020;7(1):11.

Hoffmann M, Hofmann-Winkler H, Smith JC, Krüger N, Sørensen

LK, Søgaard OS, et al. Camostat mesylate inhibits SARS-CoV-2

activation by TMPRSS2-related proteases and its metabolite GBPA exerts

51
antiviral activity. bioRxiv Prepr Serv Biol. 2020;

(Ivm):2020.08.05.237651.

Huang D, Yu H, Wang T, Yang H, Yao R, Liang Z. Efficacy and

safety of umifenovir for coronavirus disease 2019 (COVID-19): A

systematic review and meta-analysis. J Med Virol. 2020;(June):1–10.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Pencegahan

dan Pengendalian Coronavirus Disease (COVID-19). Rev. 5, Kementrian

Kesehatan RI. 2020. 1–214

Li J. Evidence is stronger than you think: a meta-analysis of

vitamin C use in patients with sepsis. Critical Care. 2018;22:258

Lin J, Li H, Wen Y, Zhang M. Adjuvant Administration of

Vitamin C Improves Mortality of Patients with Sepsis and Septic Shock: A

Systems Review and Meta-Analysis. Open Journal of Internal Medicine.

2018;8:146-159

Lukito JI. Tinjauan Antivirus untuk Terapi COVID-19.

2020;47(5):340–5.

Luo P, Liu Y, Qiu L, Liu X, Liu D, Li J. Tocilizumab treatment in

COVID-19: A single center experience. J Med Virol. 2020;92(7):814–8.

Martins-Filho PR, Barreto-Alves JA, Fakhouri R. Potential role for

nitazoxanide in treating SARS-CoV-2 infection. Am J Physiol - Lung Cell

Mol Physiol. 2020;319(1):L35–6.

McIntosh K, Hirsch M, Bloom A. Virus corona disease 2019

(COVID-19). UpToDate. 2020. https://www.uptodate.com/contents/virus

corona-dise.

52
 Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, dkk. Pedoman Tatalaksana

COVID19. Jakarta, 2020.

Perlman S. Coronavirus: novel virus corona ( COVID-19 ). Vol.

19, Elsevier.2020.Jin M, Tong Q. Rhabdomyolysis as Potential Late

Complication Associated with COVID-19. Emerg Infect Dis. 2020;

Sahin AR. 2019 Novel Virus corona (COVID-19) Outbreak: A

Review of the Current Literature. Eurasian J Med Investig. 2020;4(1):1–7.

Sallard E, Lescure F, Yazdanpanah Y, Mentre F, Pei N. Type 1

interferons as a potential treatment against COVID-19. Antiviral Res.

2020;178(January):104791.

Sugiono. 2016. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan

R&D. Alfabeta. Bandung.

Sujarweni Wiratna. 2015. SPSS untuk Penelitian. Pustaka Baru

Press. Yogyakarta.

Uno Y. Camostat mesilate therapy for COVID-19. Intern Emerg

Med. 2020;(0123456789):10–1.

WHO. Advice on the use of point-of-care immunodiagnostic tests

for COVID-19. Available from: https://www.who.int/news-

room/commentaries/detail/advice-on-the-use-of-point-of-care-

immunodiagnostic-tests-for-covid-19

WHO. Laboratory testing for 2019 novel virus corona (2019-

nCoV) in suspected human cases. 2020;2019(January):1–7.

53
 WHO. WHO Director-General’s Remarks at The Media Briefing

on 2019-nCoV on 11 February 2020, http://who.int, diakses pada 2

Oktober 2020.

Wu R, Wang L, Kuo HCD, Shannar A, Peter R, Chou PJ, et al. An

Update on Current Therapeutic Drugs Treating COVID-19. Curr

Pharmacol Reports. 2020;6(3):56–70.

Yıldırım M, Güler A. COVID-19 severity, self-efficacy,

knowledge, preventive behaviors, and mental health in Turkey. Death Stud

[Internet]. 2020;0(0) :1–8. Available from:

https://doi.org/10.1080/07481187.2020.1793434

Yoon SH, Lee KH, Kim JY, Lee YK, Ko H, Kim KH, et al. Chest

Radiographic and CT Findings of the 2019 Novel Virus corona Disease

(COVID-19): Analysis of Nine Patients Treated in Korea. Korean J

Radiol. 2020;21(4):494–500.

Zhang J jin, Dong X, Cao Y yuan, Yuan Y dong, Yang Y bin, Yan

Y qin, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-

CoV-2 in Wuhan, China. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2020;

Zhong BL, Luo W, Li HM, Zhang QQ, Liu XG, Li WT, et al.

Knowledge, attitudes, and practices towards COVID-19 among chinese

residents during the rapid rise period of the COVID-19 outbreak: A quick

online cross-sectional survey. Int J Biol Sci. 2020;16(10):1745–52.

54
55