Nama Lengkap* :
Nama Panggilan* :
Agama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Tinggi Badan dan Berat Badan :
Pekerjaan :
Status Pernikahan :
Suku Bapak - Ibu :
Nama Bapak* :
Nama Ibu* :
Izin Menikah/Restu Menikah* :
Alamat Lengkap Sekarang* :
Alamat Lengkap Asal* :
Alamat Email Aktif* :
Nomer Handphone Aktif* :
Nomer Whatsapp Aktif* :
Nama/ID Facebook (bila ada)* :
Nama/ID Twitter (bila ada)* :
Nama/ID Instagram (bila ada)* :
1
RIWAYAT PENDIDIKAN
Nama Sekolah/Perguruan Tinggi dan Jurusannya Tahun Pendidikan
SD/MI :
SMP/MTs :
SMA/SMK/MA :
Perguruan Tinggi :
Jenjang :
2
GAMBARAN PEKERJAAN SEKARANG
Moto/semboyan/prinsip hidup
Hobi
Bacaan favorit
GAMBARAN KELUARGA
Bapak
Ibu
3
Kakak
Adik
-
Anak (diisi bagi yang berstatus
duda/janda dan memiliki anak)
Merokok/tidak merokok
Membaca Alquran
Hafalan
4
tidak bisa dinegosiasi pada kolom
isian kriteria di bagian kanan.
Silakan dikosongkan apabila tidak
ada kriteria mutlak di masing-
masing isian kriteria tersebut)
Kriteria fisik
CATATAN/TAMBAHAN LAINNYA