CATATAN PERKEMBANGAN 1

DIAGNOSA 1
( KAMIS/ 26 AGUSTUS 2021 )
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN

Nyeri akut 1. Melakukan pengkajian nyeri secara S :

komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, - Pasien mengatakan masih merasa nyeri di tulang belakangnya
durasi, frekuensi, kualitas dan faktor dan di luka bekas operasinya
presipitasi - Pasien mengatakan ketika merasa nyeri pasien hanya bisa
2. Mengobservasi reaksi nonverbal dari berusaha untuk tenang dan menarik nafas dalam-dalam
ketidaknyamanan O:
3. Membantu pasien dan keluarga untuk - Keadaan umum pasien lemah
mencari dan menemukan dukungan - Wajah nampak meringis
4. Mengontrol lingkungan yang dapat - TTV pasien :
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,  TD : 110 /90 mmHg
pencahayaan dan kebisingan  HR : 72 x/menit
5. Mengurangi faktor presipitasi nyeri  RR : 18 x/menit
6. Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk  S : 36,5 0C
menentukan intervensi
 GCS : E4, V6, M5 (Compos Mentis).
7. Mengajarkan tentang teknik non
- Pengkajian nyeri :
 farmakologi: napas dalam, relaksasi,  P : Adanya luka post operasi dan deformitas tulang belakang
distraksi, kompres hangat/ dingin  Q : Nyeri tertusuk
8. Memberikan analgetik untuk mengurangi  R : Tulang belakang
nyeri  S : Skala 4
9. Meningkatkan istirahat
 T : Hilang timbul
10. Memberikan informasi tentang nyeri seperti
A : Nyeri akut ( Masalah belum teratasi, pasien dipindahkan ke ruang
penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan
Raudhah 2)
berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan
P : Intervensi dilanjutkan oleh perawat di ruang Raudhah 2
dari prosedur
Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk
11. Memonitor vital sign sebelum dan sesudah
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
pemberian analgesik pertama kali
presipitasi
Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti
suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
Mengajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dalam,
relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin
Meningkatkan istirahat
Memberikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri,
berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi
ketidaknyamanan dari prosedur