D.

PERENCANAAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN

NO Diagnosa Rencana keperawatan

Keperawatan/ Tujuan dan Kriteria Intervensi
Masalah Kolaborasi Hasil
1. Defisit volume cairan NOC : NIC :
 Fluid balance 1. Pertahankan catatan
 Hydration intake dan output yang
 Nutritional Status : akurat
Food and Fluid 2. Monitor status hidrasi
Intake (kelembaban membran
Setelah dilakukan tindakan mukosa, nadi adekuat,
keperawatan selama….. tekanan darah ortostatik
defisit volume cairan ), jika diperlukan
teratasi dengan kriteria 3. Monitor hasil lab yang
hasil: sesuai dengan retensi
 Mempertahankan cairan (BUN , Hmt ,
urine output sesuai osmolalitas urin,
dengan usia dan BB, albumin, total protein )
BJ urine normal, 4. Monitor vital sign
 Tekanan darah, nadi, setiap 15menit – 1 jam
suhu tubuh dalam 5. Kolaborasi pemberian
batas normal cairan IV
 Tidak ada tanda 6. Monitor status nutrisi

tanda dehidrasi, 7. Berikan cairan oral

Elastisitas turgor 8. Berikan penggantian

kulit baik, membran nasogatrik sesuai
mukosa lembab, output (50 –
tidak ada rasa haus 100cc/jam)
yang berlebihan 9. Dorong keluarga untuk

 Orientasi membantu pasien

terhadap waktu dan makan

 tempat baik 10. Kolaborasi dokter jika
 Jumlah dan irama tanda cairan berlebih
pernapasan dalam muncul meburuk
batas normal 11. Atur kemungkinan
 Elektrolit, Hb, Hmt tranfusi
dalam batas normal 12. Persiapan untuk
 pH urin dalam batas tranfusi
normal 13. Pasang kateter jika

 Intake oral dan perlu

intravena adekuat 14. Monitor intake dan

urin output setiap 8 jam

2. Nyeri akut NOC : NIC :

 Pain Level, 1. Lakukan pengkajian
 pain control, nyeri secara
 comfort level komprehensif termasuk
Setelah dilakukan tindakan lokasi, karakteristik,
keperawatan selama …. durasi, frekuensi,
Pasien tidak mengalami kualitas dan faktor
nyeri, dengan kriteria presipitasi
hasil: 2. Observasi reaksi
 Mampu mengontrol nonverbal dari
nyeri (tahu penyebab ketidaknyamanan
nyeri, mampu 3. Bantu pasien dan
menggunakan tehnik keluarga untuk mencari
nonfarmakologi untuk dan menemukan
mengurangi nyeri, dukungan
mencari bantuan) 4. Kontrol lingkungan yang
 Melaporkan bahwa dapat mempengaruhi
nyeri berkurang nyeri seperti suhu
dengan menggunakan ruangan, pencahayaan
 manajemen nyeri dan kebisingan
 Mampu mengenali 5. Kurangi faktor
nyeri (skala, presipitasi nyeri
intensitas, frekuensi 6. Kaji tipe dan sumber
dan tanda nyeri) nyeri untuk menentukan
 Menyatakan rasa intervensi
nyaman setelah nyeri 7. Ajarkan tentang
berkurang teknik non farmakologi:
 Tanda vital dalam napas dala, relaksasi,
rentang normal distraksi, kompres

 Tidak mengalami hangat/ dingin

gangguan tidur 8. Berikan analgetik

untuk mengurangi nyeri
9. Tingkatkan istirahat
10. Berikan informasi
tentang nyeri seperti
penyebab nyeri, berapa
lama nyeri akan
berkurang dan antisipasi
ketidaknyamanan dari
prosedur
11. Monitor vital sign
sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
pertama kali
3. Ketidakseimbangan NOC: 1. Kaji adanya alergi
nutrisi kurang dari  Nutritional status: makanan
kebutuhan tubuh Adequacy of nutrient 2. Kolaborasi dengan ahli
 Nutritional Status : gizi untuk menentukan
food and Fluid jumlah kalori dan
Intake nutrisi yang dibutuhkan
  Weight Control pasien
Setelah dilakukan tindakan 3. Yakinkan diet yang
keperawatan dimakan mengandung
selama….nutrisi kurang tinggi serat untuk
teratasi dengan indikator: mencegah konstipasi
 Albumin serum 4. Ajarkan pasien
 Pre albumin serum bagaimana membuat

 Hematokrit catatan makanan

 Hemoglobin harian.
5. Monitor adanya
 Total iron binding
penurunan BB dan gula
capacity
darah
 Jumlah limfosit
6. Monitor lingkungan
selama makan
7. Jadwalkan pengobatan
dan tindakan tidak
selama jam makan
8. Monitor turgor kulit
9. Monitor kekeringan,
rambut kusam, total
protein, Hb dan kadar
Ht
10. Monitor mual dan
muntah
11. Monitor pucat,
kemerahan, dan
kekeringan jaringan
konjungtiva
12. Monitor intake nuntrisi
13. Informasikan pada klien
dan keluarga tentang
 manfaat nutrisi
14. Kolaborasi dengan
dokter tentang
kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT/
TPN sehingga intake
cairan yang adekuat
dapat dipertahankan.
15. Atur posisi semi fowler
atau fowler tinggi
selama makan
16. Kelola pemberan anti
emetik:.....
17. Anjurkan banyak
minum
18. Pertahankan terapi IV
line
19. Catat adanya edema,
hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas
oval