CATATAN PERKEMBANGAN 1

DIAGNOSA 1
( RABU/ 26 MEI 2021 )
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN

Nyeri Akut 1. Mengkaji tingkat nyeri pada pasien S:

meliputi PQRST - Pasien mengatakan masih merasa nyeri terlebih ketika perutnya
2. Memonitor vital sign kosong
3. Mengobservasi reaksi nonverbal dari - Pasien mengatakan merasa tidak nyaman karena perih
ketidaknyamanan dilambungnya terus dirasakan setiap merasa lapar
4. Mengontrol lingkungan yang dapat - Pasien mengatakan sudah mulai mengerti cara melakukan
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, relaksasi nafas dalam untuk mengatasi nyeri
pencahayaan dan kebisingan O:
5. Mengajarkan tentang teknik non - Pasien nampak menahan nyeri
farmakologi: napas dalam, relaksasi, - K/u sedang
distraksi, kompres hangat/ dingin  - Nyeri (+)
6. Melakukan kolaborasi pemberian analgesic - TD : 120/80 mmHg
7. Memonitor vital sign sebelum dan sesudah - T : 36,5 C
O

pemberian analgesik pertama kali P : Adanya iritasi pada mukosa gaster

8. Memberikan informasi tentang nyeri seperti Q : Seperti tertusuk
penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan R : Nyeri di ulu hati
berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan S : Skala nyeri 5
dari prosedur T : Hilang timbul
A : Nyeri Akut ( Masalah belum teratasi )

P : Intervensi 2, 5, 6, 7 dan 8 dilanjutkan

- Memonitor vital sign
- Melakukan kolaborasi pemberian analgesic
- Memonitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik
pertama kali
- Mengajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dalam,
relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin 
- Memberikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri,
berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi
ketidaknyamanan dari prosedur
- Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri