23 September 2019

PRO JUSTITIA

SURAT KETERANGAN MEDIK

No.HK.06.01/1.4.19/ /2019

Berdasarkan permintaan Visum et Repertum dari Kepolisian Negara Republik

Indonesia, Daerah Sulawesi Selatan, Resor Kota Besar Makassar, Nomor
B/78/IX/2019/Sek-Mks, tertanggal sepuluh September dua ribu sembilan belas.
Perihal permintaan Visum et Repertum korban luka tertancap anak panah/busur
pada bagian dada sebelah kanan di bawah ketiak sebelah kanan yang
ditandatangani oleh, ANDI RONTA, AJUN INSPEKTUR POLISI SATU NRP
62040701 A.n KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR MAKASSAR selaku penyidik,
maka yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa telah dilakukan
pemeriksaan oleh dr. Jayarasti Kusumanegara, Sp.BTKV selaku dokter Ahli
Bedah Thoraks dan Kardiovaskular bersama dr.Lukmansyah, dan dr. Sandy
Victor selaku assisten dokter ahli bedah, Dr.dr. Hisbullah, Sp.An KIC-KAKV
selaku dokter Ahli Anesteri bersama dr.Rezki Hardiyanti selaku assisten dokter
ahli anestesi, dr. Mutmainah, Sp.PK(K) selaku dokter Ahli Patologi Klinik, dr.
Saharrudin selaku dokter jaga triage terhadap pasien Rangga Saputra, laki-laki ,
usia lima belas tahun, satu bulan, dua puluh enam hari, dengan nomor Rekam
medik delapan sembilan nol empat delapan empat, pada tanggal sepuluh
September dua ribu sembilan belas pukul lima lewat delapan menit Waktu
Indonesia Bagian Tengah sampai tanggal tiga belas September tahun dua ribu
sembilan belas pukul sebelas lewat lima puluh lima menit Waktu Indonesia
Bagian Tengah bertempat di Instalasi Rawat Darurat (Bedah) Rumah Sakit
Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar yang berdasarkan surat
permintaan Visum et Repertum tersebut dan sesuai nomor Rekam Medik pasien
delapan sembilan nol empat delapan empat
adalah:--------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Rangga Saputra--------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki------------------------------------------------------------------
Tanggal lahir/ Umur : 10 Sepember 2004 / 15 Tahun, 1 Bulan, 26 Hari-------------
Nomor Rekam Medik : delapan sembilan nol empat delapan empat ------------------
Warga Negara : Indonesia ---------------------------------------------------------------
Agama : Islam----------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pelajar-------------------------------------------------------------------
Alamat : Jalan S Saddang Baru LR 2 NO 25------------------------------
I.HASIL PEMERIKSAAN:-------------------------------------------------------------------------
1. Riwayat penyakit/ perlukaan : --------------------------------------------------------------
Seorang laki-laki usia usia lima belas tahun, satu bulan, dua puluh enam hari
datang ke Instalasi Gawat Darurat Bedah Saraf Rumah Sakit Umum Pusat
Dr. Wahidin Sudirohusodo makassar pada sepuluh September dua ribu
sembilan belas dengan luka tusuk pada dada kanan, yang dialami pasien 4
jam sebelum masuk rumah sakit. Mekanisme trauma diketahui bahwa pasien
sedang berjalan ada seseorang yang dikenal memanah pasien dari jarak 5
meter. Riwayat pingsan tidak ada. Mual muntah tidak ada. Sesak tidak
ada.-------------------------
2. Pemeriksaan Fisik : ---------------------------------------------------------------------------
a. Primary survey (Tanda-Tanda Vital).---------------------------------------------
1) Airway (Saluran napas) : Bebas.-------------------------------------------------
2) Breathing (Pernapasan): Pernapasan dua puluh empat kali per
menit.------------------------------------------------------------------------------------
3) Circulation (Sirkulasi Darah): Tekanan darah : seratus dua puluh per
enam puluh milimeter air raksa. Nadi : tujuh puluh delapan kali per
menit, reguler, kuat angkat.---------------------------------------------------
4) Disability (Tingkat kesadaran): Kesadaran baik berdasarkan skala
GCS (Glasgow coma scale) adalah nilai 15 ( tiga eks) yaitu eye
(respon mata: 4, membuka mata dengan spontan), Motorik (respon
pergerakan : 6, dapat mengikuti perintah), Verbal (respon suara = 5,
orientasi baik).------
5) Suhu tubuh : Tiga puluh enam koma delapan derajat
celcius.-----------------
b. Secondary survey (Status lokalis).-----------------------------------------------
1) Daerah kepala:------------------------------------------------------------------------
a. Bagian yang ditutupi tidak tampak kelainan tertentu ----------
b. Bagian yang tidak ditutupi rambut: tidak tampak kelainan tertentu---
2) Daerah wajah : . tidak tampak kelainan tertentu ----------
 3) Daerah telinga : tidak tampak kelainan tertentu------------------------------
4) Daerah leher : tidak tampak kelainan tertentu--------------------------------
5) Daerah bahu: tidak tampak kelainan tertentu---------------------------------
6) Daerah dada : tampak satu buah luka terbuka pada garis tengah
ketiak dada bagian kanan, disertai busur yang masih tertancap -------
7) Daerah perut : tidak tampak kelainan tertentu ------
8) Daerah pinggang : tidak tampak kelainan tertentu ---------------------
9) Daerah punggung : tidak tampak kelainan tertentu--------------------------
10) Daerah kelamin : tidak dilakukan pemeriksaan-------------------------------
11) Daerah lengan kanan atas: tidak tampak kelainan tertentu ---------------
12) Daerah lengan kiri atas: tidak tampak kelainan tertentu--------------------
13) Daerah lengan kanan bawah tidak tampak kelainan tertentu ------------
14) Daerah lengan kiri bawah: tidak tampak kelainan tertentu----------------
15) Daerah tangan kanan: tidak tampak kelainan tertentu----------------------
16) Daerah tangan kiri : tidak tampak kelainan tertentu-------------------------
17) Daerah tungkai kanan atas: tidak tampak kelainan tertentu---------------
18) Daerah tungkai kiri iatas: tidak tampak kelainan tertentu------------------
19) Daerah tungkai kanan bawah: tidak tampak kelainan tertentu------------
20) Daerah tungkai kiri bawah: tidak tampak kelainan tertentu----------------
21) Daerah kaki kanan: tidak tampak kelainan tertentu--------------------------
22) Daerah kaki kiri : tidak tampak kelainan tertentu-----------------------------
3. Pemeriksaan penunjang :-------------------------------------------------------------------
a. Laboratorium ( oleh dr. Mutmainah, Sp.PK(K)) pada tanggal sepuluh
September dua ribu sembilan belas pukul lima lewat lima puluh lima Waktu
Indonesia Bagian Tengah: Darah rutin sel darah putih sepuluh ribu empat
ratus dua puluh per unit liter, hemoglobin empat belas koma delapan gram per
desiliter, sel darah merah lima koma dua belas juta per unit liter, platelet dua
ratus lima belas ribu per unit liter, Protrombin time/ Activated partial
thromboplastin time/ International Normalized Ratio sebelas koma lima
detik/dua puluh dua koma delapan detik/satu koma sebelas, Gula darah
sewaktu sembilan puluh tujuh miligram per desiliter, ureum/kreatinin dua puluh
miligram per desiliter/ nol koma tujuh puluh tiga miligram per desiliter,serum
glutamic pyruvate transaminase, serum glutamic oxaloacetic transaminase
tujuh belas unit per liter/ dua puluh satu unit per liter, Natrium/kalium/klorida
 seratus empat puluh tiga milimol per liter/ tiga koma sembilan milimol per liter/
seratus satu milimol per liter. .
II.Tindakan/Pengobatan:-----------------------------------------------------------------------
Oksigen 4 liter permenit via nasal kanul---------------------------------
Infus Ringer Laktat 28 tetes per menit---------------------------------
Injeksi ceftriaxone 1 gr per 12 jam per intravena-------------------------------------
Injeksi ranitidine 50 mg per 12 jam per intravena ------------------------------------
Injeksi ketorolac 30 mg per 8 jam intravena--------------------------------------------
Injeksi Asam Traneksamat 1 gr per 8 jam intravena --------------------------------

III. Kondisi akhir pasien: Belum sembuh, pulang atas permintaan sendiri pada
tanggal tiga belas September tahun dua ribu sembilan belas
----------------------------------------------------------------------------------
IV. KESIMPULAN-----------------------------------------------------------------------------------
dr. Jayarasti Kusumanegara, Sp.BTKV selaku dokter Ahli Bedah
Thoraks dan Kardiovaskular bersama dr.Lukmansyah, dan dr. Sandy
Victor selaku assisten dokter ahli bedah, Dr.dr. Hisbullah, Sp.An KIC-
KAKV selaku dokter Ahli Anesteri bersama dr.Rezki Hardiyanti
selaku assisten dokter ahli anestesi, dr. Mutmainah, Sp.PK(K) selaku
dokter Ahli Patologi Klinik, dr. Saharrudin selaku dokter jaga triage
terhadap pasien Rangga Saputra, laki-laki , usia lima belas tahun,
satu bulan, dua puluh enam hari, dengan nomor Rekam medik
delapan sembilan nol empat delapan empat, pada tanggal sepuluh
September dua ribu sembilan belas pukul lima lewat delapan menit
Waktu Indonesia Bagian Tengah sampai tanggal tiga belas
September tahun dua ribu sembilan belas pukul sebelas lewat lima
puluh lima menit Waktu Indonesia Bagian Tengah bertempat di
Instalasi Rawat Darurat (Bedah) Rumah Sakit Umum Pusat Dr.
Wahidin Sudirohusodo Makassar yang berdasarkan surat
permintaan Visum et Repertum tersebut dan sesuai nomor Rekam
Medik pasien delapan sembilan nol empat delapan empat. .Dari hasil
pemeriksaan dapat disimpulkan bahwa pasien masuk Rumah Sakit
dengan tingkat kesadaran baik yaitu (GCS 15x), tekanan darah
seratus dua puluh per enam puluh milimeter air raksa.. Nadi : tujuh
puluh delapan kali per menit, reguler, kuat angkat, pernafasan dua
puluh empat kali per menit. tampak satu buah luka terbuka pada
garis tengah ketiak dada bagian kanan, disertai busur yang masih
tertancap . Adanya luka tusuk pada bagian dada dapat sesuai
dengan perlukaan akibat persentuhan dengan benda tajam yaitu
busur. Pada laboratorium darah rutin sel darah putih sepuluh ribu
empat ratus dua puluh per unit liter, hemoglobin empat belas koma
delapan gram per desiliter, sel darah merah lima koma dua belas juta
per unit liter, platelet dua ratus lima belas ribu per unit liter,
Protrombin time/ Activated partial thromboplastin time/ International
Normalized Ratio sebelas koma lima detik/dua puluh dua koma
delapan detik/satu koma sebelas, Gula darah sewaktu sembilan
puluh tujuh miligram per desiliter, ureum/kreatinin dua puluh miligram
per desiliter/ nol koma tujuh puluh tiga miligram per desiliter,serum
glutamic pyruvate transaminase, serum glutamic oxaloacetic
transaminase tujuh belas unit per liter/ dua puluh satu unit per liter,
Natrium/kalium/klorida seratus empat puluh tiga milimol per liter/ tiga
koma sembilan milimol per liter/ seratus satu milimol per liter . .
Setelah perawatan selama 54 Jam 47 menit (lima puluh empat jam
empat puluh tujuh menit) Belum sembuh, pulang atas permintaan
sendiri pada tanggal tiga belas September tahun dua ribu sembilan
belas ------------------------------------------------------------------------------------
V. PENUTUP------------------------------------------------------------------------------------------
Demikian Surat Keterangan Medik ini dibuat dengan penguraian sejujur-jujurnya
dan menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya serta mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan.-----------------------------------------------------------------------

Mengetahui,

Dokter Ahli Forensik Dan Medikolegal Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

dr. Jerny Dase, SH, Sp.F, M.Kes Dr. dr. Djoko Widodo, Sp.BS
LAMPIRAN
Foto: Foto:
Regional
Close
punggung/
Up/ An. Ahmad
An. Ahmad
HafizhHafizh
/14 Tahun
/14 Tahun

LEMBAR TRIASE PASIEN