20 September 2019

PRO JUSTITIA

SURAT KETERANGAN MEDIK

No.HK.06.01/1.4.19/ /2019

Berdasarkan permintaan Visum et Repertum dari Kepolisian Negara Republik

Indonesia, Daerah Sulawesi Selatan, Resor Wajo, Nomor B/16/IX/2019/Lantas,
tertanggal sepuluh September dua ribu sembilan belas. Perihal permintaan
Visum et Repertum. Korban Meninggal Dunia yang ditandatangani oleh,
MUHAMAD YUSUF, S.SOS,MM, AJUN KOMISARIS POLISI NRP 79010129 A.n
KEPALA KEPOLISIAN RESOR WAJO KEPALA SATUAN LALU LINTAS selaku
penyidik, maka yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa telah
dilakukan pemeriksaan oleh dr. Fahrulsyah Farid, Sp.Bs, M.Kes selaku dokter
Ahli Bedah Saraf, dr. Andi Adil, M.Kes, Sp.An selaku dokter Ahli Anestesi, dr.
Irda Handayani, M.Kes, Sp.PK selaku dokter Ahli Patologi Klinik, dr. Dwi Yanti
selaku dokter jaga triage terhadap pasien Ladanreng, laki-laki , usia enam puluh
tiga tahun, dua bulan, sembilan hari, dengan nomor Rekam medik delapan
sembilan empat enam satu enam, pada tanggal tujuh September tahun dua ribu
sembilan belas pukul lima lewat empat puluh empat menit Waktu Indonesia
Bagian Tengah sampai tanggal tujuh September tahun dua ribu sembilan belas
pukul sepuluh lewat lima puluh menit Waktu Indonesia Bagian Tengah bertempat
di Instalasi Rawat Darurat (Bedah) Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar yang berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum
tersebut dan sesuai nomor Rekam Medik pasien delapan sembilan empat enam
satu enam
adalah:--------------------------------------------------------------------------------------
Nama : Ladanreng --------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki------------------------------------------------------------------
Tanggal lahir/ Umur : 01 Juli 1956 / 63 Tahun, 2 Bulan, 19 Hari-------------
Nomor Rekam Medik : delapan sembilan empat enam satu enam --------------------
Warga Negara : Indonesia ---------------------------------------------------------------
Agama : Islam----------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Petani--------------------------------------------------------------------
Alamat : Dusun Labempa Sidenreng Rappang,
Sidrap-----------------
I.HASIL PEMERIKSAAN:-------------------------------------------------------------------------
1. Riwayat penyakit/ perlukaan : --------------------------------------------------------------
Seorang laki-laki usia enam puluh tiga tahun dirujuk dari Rumah Sakit Sidrap
ke Instalasi Gawat Darurat Bedah Saraf Rumah Sakit Umum Pusat Dr.
Wahidin Sudirohusodo makassar pada tanggal dua puluh empat juli dua ribu
Sembilan belas dengan penurunan kesadaran dialami dua puluh empat jam
sebelum masuk rumah sakit setelah kecelakaan lalu lintas. Mekanisme
trauma tidak diketahui. Riwayat sadar diantara kejadian tidak sadar tidak
diketahui. Mual muntah tidak diketahui. Kejang tidak diketahui. Riwayat
demam tidak diketahui.-------------------------
2. Pemeriksaan Fisik : ---------------------------------------------------------------------------
a. Primary survey (Tanda-Tanda Vital).---------------------------------------------
1) Airway (Saluran napas) : Tidak ditemukan sumbatan jalan
napas,bebas.----
2) Breathing (Pernapasan):Lima belas kali per
menit.------------------------------------------------------------------------------------
3) Circulation (Sirkulasi Darah): Tekanan darah : Sembilan puluh lima
per lima puluh milimeter air raksa. Nadi : tujuh puluh kali per menit,
reguler.---------------------------------------------------
4) Disability (Tingkat kesadaran): Kesadaran menurun berdasarkan
skala GCS (Glasgow coma scale) adalah nilai 3 ( tiga eks) yaitu eye
(respon mata: 1, tidak membuka), Motorik (respon pergerakan : 1,
tidak bergerak), Verbal (respon suara = 1, tidak bersuara).------
5) Suhu tubuh : tiga puluh delapan koma lima derajat
celcius.-----------------
b. Secondary survey (Status lokalis).-----------------------------------------------
1) Daerah kepala: Tidak tampak kelainan tertentu------------------------------
2) Daerah wajah : Terdapat tertutup berwarna kemerahan disertai
bengkak pada mata kiri
3) Daerah telinga : tidak tampak kelainan tertentu------------------------------
4) Daerah leher : tidak tampak kelainan tertentu--------------------------------
5) Daerah bahu: tidak tampak kelainan tertentu---------------------------------
 6) Daerah dada : tidak tampak kelainan tertentu--------------------------------
7) Daerah perut : tidak tampak kelainan tertentu ------
8) Daerah pinggang : tidak tampak kelainan tertentu ---------------------
9) Daerah punggung : tidak tampak kelainan tertentu--------------------------
10) Daerah kelamin : tidak dilakukan pemeriksaan-------------------------------
11) Daerah lengan kanan atas: tidak tampak kelainan tertentu ---------------
12) Daerah lengan kiri atas: tidak tampak kelainan tertentu--------------------
13) Daerah lengan kanan bawah tidak tampak kelainan tertentu ------------
14) Daerah lengan kiri bawah: tidak tampak kelainan tertentu----------------
15) Daerah tangan kanan: tidak tampak kelainan tertentu----------------------
16) Daerah tangan kiri : tidak tampak kelainan tertentu-------------------------
17) Daerah tungkai kanan atas: tidak tampak kelainan tertentu---------------
18) Daerah tungkai kiri iatas: tidak tampak kelainan tertentu------------------
19) Daerah tungkai kanan bawah: tidak tampak kelainan tertentu------------
20) Daerah tungkai kiri bawah: tidak tampak kelainan tertentu----------------
21) Daerah kaki kanan: tidak tampak kelainan tertentu--------------------------
22) Daerah kaki kiri : tidak tampak kelainan tertentu-----------------------------
3. Pemeriksaan penunjang :-------------------------------------------------------------------
a. CT Scan: -Perdarahan intracerebri lobus temporal dekstra et lobus parietal
sinistra, perdarahan subarachnoid regio temporal dekstra, perdarahan
epidural regio temporal dekstra-herniasi subfalcine ke sisi sinistra sejauh
kira-kira 1.8 cm, brain swelling-hematosinus----------------
b. Foto thoraks: Kesan: Fracture 1/3 lateral os clavicula sinistra,
multiple fracture costa II Posterior dekstra, costa III, IV posterior
sinistra, costa VI sinistra dan fracture segmental costa V sinistra
dengan gambaran flail chest, cor dan pulmo dalam batas normal
c. Laboratorium ( oleh dr. Irda Handayani, M.Kes, Sp.PK) pada tanggal tujuh
September tahun dua ribu sembilan belas pukul satu lewat tiga puluh enam
menit Waktu Indonesia Bagian Tengah: Darah rutin sel darah putih lima belas
ribu seratus enam ratus tujuh puluh per unit liter, hemoglobin sebelas koma
delapan gram per desiliter, platelet seratus empat puluh tujuh ribu per unit
liter.
II.Tindakan/Pengobatan:-----------------------------------------------------------------------
Konservatif------------------------------------------------------
Oksigen 10 liter permenit via non rebreathing mask---------------------------------
Infus Natrium Klorida 0,9 persen 30 tetes per menit---------------------------------
Injeksi ceftriaxone 1 gr per 12 jam per intravena-------------------------------------
Ijeksi ranitidine 50 mg per 12 jam per intravena --------------------------------------
Injeksi Antrain 1 gr per 8 jam intravena--------------------------------------------
Citicholin 500 mg per 12 jam per intravena --------------------------------------
Asam Tranexamat 500 mg per 8 jam intravena --------------------------------------
Mannitol 20% 100 cc per 8 jam intravena --------------------------------------

III. Kondisi akhir pasien: Meninggal dunia (pada tanggal tujuh September
tahun dua ribu sembilan belas pukul sepuluh lewat lima puluh menit Waktu
Indonesia Bagian tengah)
----------------------------------------------------------------------------------
IV. KESIMPULAN-----------------------------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan oleh dr. Fahrulsyah Farid, Sp.Bs, M.Kes
selaku dokter Ahli Bedah Saraf, dr. Andi Adil, M.Kes, Sp.An selaku
dokter Ahli Anestesi, dr. Irda Handayani, M.Kes, Sp.PK selaku dokter
Ahli Patologi Klinik, dr. Dwi Yanti selaku dokter jaga triage terhadap
pasien Ladanreng, laki-laki , usia enam puluh tiga tahun, dua bulan,
sembilan hari, dengan nomor Rekam medik delapan sembilan empat
enam satu enam, pada tanggal tujuh September tahun dua ribu
sembilan belas pukul lima lewat empat puluh empat menit Waktu
Indonesia Bagian Tengah sampai tanggal tujuh September tahun
dua ribu sembilan belas pukul sepuluh lewat lima puluh menit Waktu
Indonesia Bagian Tengah bertempat di Instalasi Rawat Darurat
(Bedah) Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar yang berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum
tersebut dan sesuai nomor Rekam Medik pasien delapan sembilan
empat enam satu enam adalah. Dari hasil pemeriksaan dapat
disimpulkan bahwa pasien masuk Rumah Sakit dengan tingkat
 kesadaran menurun yaitu (GCS 3x), Tekanan darah sembilan puluh
lima per lima puluh milimeter air raksa, nadi tujuh puluh kali per
menit, reguler, pernapasan lima belas kali per menit. Pada wajah
pasien terdapat memar berwarna kemerahan disertai bengkak pada
mata kiri. CT Scan: -Perdarahan intracerebri lobus temporal dekstra et
lobus parietal sinistra, perdarahan subarachnoid regio temporal dekstra,
perdarahan epidural regio temporal dekstra-herniasi subfalcine ke sisi
sinistra sejauh kira-kira 1.8 cm, brain swelling-hematosinus.Foto thoraks,
Kesan Fracture 1/3 lateral os clavicula sinistra, multiple fracture costa II
Posterior dekstra, costa III, IV posterior sinistra, costa VI sinistra dan
fracture segmental costa V sinistra dengan gambaran flail chest, cor dan
pulmo dalam batas normal. Hasil pemeriksaan Laboratorium sel darah
putih lima belas ribu seratus enam ratus tujuh puluh per unit liter,
hemoglobin sebelas koma delapan gram per desiliter, platelet seratus
empat puluh tujuh ribu per unit liter. Adanya luka memar pada mata
bagian kiri bawah dapat sesuai dengan perlukaan akibat
persentuhan dengan benda tumpul. Setelah perawatan selama 5Jam
10 menit (lima jam sepuluh menit) pasien meninggal dunia -----
V. PENUTUP------------------------------------------------------------------------------------------
Demikian Surat Keterangan Medik ini dibuat dengan penguraian sejujur-jujurnya
dan menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya serta mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan.-----------------------------------------------------------------------

Mengetahui,

Dokter Ahli Forensik Dan Medikolegal Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

dr. Jerny Dase, SH, Sp.F, M.Kes Dr. dr. Djoko Widodo, Sp.BS
LAMPIRAN
Foto: Foto:
Regional
Close
punggung/
Up/ An. Ahmad
An. Ahmad
HafizhHafizh
/14 Tahun
/14 Tahun

LEMBAR TRIASE PASIEN