Dea 

dan Ety | Hiperemesis Gravidarum dan Abortus Iminens pada Kehamilan Trimester Pertama   

Hiperemesis Gravidarum dan Abortus Iminens pada Kehamilan Trimester 
Pertama 
 
Dea Lita Barozha, Ety Apriliana 
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung 
 
Abstrak 
Abortus  adalah  pengakhiran  hasil  konsepsi  sebelum  janin  bias  hidup  di  luar  rahim.  Abortus  iminens  adalah  abortus  yang 
membakat, maksudnya adalah belum terjadi abortus sesungguhnya, janin masih bisa dipertahanan, tetapi bias juga abortus 
ini  berlanjut  ke  abortus  insipiens  dan  inkomplit.  Insiden  abortus  dipengaruhi  oleh  umur  dan  riwayat  obstetrik  seperti 
kelahiran  normal  sebelumnya,  riwayat  abortus  spontan,  dan  kelahiran  dengan  anak  miliki  kelainan  genetik.  Frekuensi 
abortus  diperkirakan  sekitar  10‐15%  dari  semua  kehamilan  sebelum  usia  kehamilan  20  minggu.  Namun,  frekuensi  angka 
kejadian sebenarnya dapat lebih tinggi lagi karena banyak kejadian yang tidak dilaporkan. Delapan puluh persen kejadian 
abortus  terjadi  pada  usia  kehamilan  sebelum  12  minggu.  Hal  ini  banyak  disebabkan  karena  kelainan  pada  kromosom. 
Hiperemesis  gravidarum  adalah  muntah  yang  terjadi  pada  awal  kehamilan  sampai  umur  kehamilan  20  minggu.  Keluhan 
muntah  kadang‐kadang  begitu  hebat,  dimana  segala  apa  yang  dimakan  dan  diminum  dimuntahkan  sehingga  dapat 
mempengaruhi  keadaan  umum  dan  mengganggu  pekerjaan  sehari‐hari,  berat  badan  menurun,  dehidrasi,  dan  terdapat 
aseton dalam urin bahkan seperti gejala penyakit apendisitis, dan pielitis. Penanganan kasus abortus yang disertai dengan 
hiperemesis gravidarum menjadi maslah yang cukup berat pada masa kehamilan, oleh karna itu penanganan yang diberikan 
harus secara cepat dan mempertimbangkan baik buruk untuk ibu dan janin. 

Kata kunci: abortus imminens, hiperemesis gravidarum, kehamilan 

Hyperemesis Gravidarum and Imminent Abortion In First Trimester 
 
Abstract 
Abortion is the termination of the products of conception before the fetus can live outside the womb. Imminent abortion is 
threaten abortion in the other word is not happening the actual abortion, the fetus can still be maintained, but could also 
has  progressed  to  abortion  insipiens  and  incomplete  abortion.The  incidence  of  abortion  is  affected  by  age  and  obstetric 
history  such  as  previous  vaginal  birth,  a  history  of  spontaneous  abortion,  and  birth  of  the  child  has  a  genetic  disorder. 
Frequency  of  abortion  estimated  to  be  around  10‐15%  of  all  pregnancies  before  20  weeks  gestation.  However,  the 
frequency  of  incidence  can  actually  be  even  higher  since  many  incidents  go  unreported.80%  of  abortion  occurs  in 
pregnancy  before  12  weeks.  This  is  mostly  caused  due  to  abnormalities  in  chromosomes.Hyperemesis  gravidarum  is 
vomiting in early pregnancy until 20 weeks gestation. Complaints vomiting sometimes so great where everything what to 
eat and drink  regurgitated  so  as to  affect the state of the public and  disrupt daily activity, weight  loss, dehydration, and 
there acetone in urine even as symptoms of appendicitis, and pielitis.Handling cases of abortion, along with hyperemesis 
gravidarum become an issue that is quite heavy during pregnancy, the treatment given must be quickly and consider both 
for the mother and fetus. 
 
Keywords: hyperemesis gravidarum, imminent abortion, pregnancy 
 
Korespondensi: Dea Lita Barozha, S.Ked., alamat Perumahan Bumi Puspa Kencana Blok O No.6 Pramuka, Bandar Lampung, 
HP 082186661419, email dealitabarozha@ymail.com 
 
 
Pendahuluan  selama  kehamilan  yang  terjadi  antara  empat 
Abortus  adalah  ancaman  atau  dan  delapan  minggu  kehamilan  dan  terus 
pengeluaran  hasil  konsepsi  sebelum  janin  berlanjut hingga 14‐16 minggu kehamilan dan 
dapat  hidup  di  luar  kandungan.  Sebagai  gejala  biasanya  akan  membaik.  Mual  dan 
batasan  ialah  kehamilan  kurang  dari  20  muntah  selama  kehamilan  dapat  berupa 
minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.  gejala  yang  ringan  hingga  berat.  Mual  dan 
Abortus  imminens  adalah  abortus  tingkat  muntah  adalah  keluhan  utama  pada  70‐80% 
permulaan  dan  merupakan  ancaman  kehamilan.1 
terjadinya  abortus,  ditandai  dengan  Hiperemesis  gravidarum  adalah  kondisi 
perdarahan  pervaginam,  ostium  uteri  masih  mual  dan  muntah  yang  berat  selama 
tertutup  dan  hasil  konsepsi  masih  baik  dalam  kehamilan, yang terjadi pada 1‐2% dari semua 
kandungan.1  kehamilan  atau  1‐20  pasien  per  1000 
Mual  dan  muntah  (morning  sickness,  kehamilan.1,3 
Emesis Gravidarum)  adalah mual dan muntah  Hiperemesis  gravidarum  menyebabkan 

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|18
 
Dea dan Ety | Hiperemesis Gravidarum dan Abortus Iminens pada Kehamilan Trimester Pertama   

tidak  seimbangnya  cairan,  elektrolit,  asam‐ Insiden  abortus  dipengaruhi  oleh  umur 
basa,  defisiensi  nutrisi,  dan  kehilangan  berat  dan riwayat obstetrik seperti kelahiran normal 
badan  yang  cukup  berat.  Pada  hiperemesis  sebelumnya,  riwayat  abortus  spontan,  dan 
gravidarum  dapat  terjadi  dehidrasi,  asidosis  kelahiran  dengan  anak  memiliki  kelainan 
akibat  kelaparan,  alkalosis  akibat  hilangnya  genetik.  Frekuensi  abortus  diperkirakan 
asam  hidroklorida  pada  saat  muntah,  sekitar 10‐15% dari semua kehamilan sebelum 
hipokalemia  dan  ketonuria,  sehingga  usia  kehamilan  20  minggu.  Sementara  itu 
mengharuskan  pasien  masuk  dan  dirawat  di  pada  kehamilan  trimester  awal  seringkali 
rumah sakit.4,5  terjadi  hiperemesis  gravidarum  yang  dapat 
  lebih membahayakan kesehatan ibu dan janin. 
Kasus  Anamnesis  yang  dilakukan  sudah  bisa 
Ny.  AY  33  tahun  G3P2A0  hamil  12  mengarahkan  kepada  terjadinya  hiperemesis 
minggu  dating  ke  RSU.  Jendral  A.Yani  dengan  gravidarum.  Pada  anamnesa  ditemukan 
keluhan  mual  dan  muntah  lebih  dari  empat  adanya  tanda‐tanda  khas  dari  hiperemesis 
kali  terlebih  pada  saat  setelah  makan  mual  (HE)  yaitu;  amenorhoe,  lemas,  mual,  muntah, 
dan  muntah  langsung  dirasakan.  Sebelumnya  pusing,  penurunan  nafsu  makan,  dan 
pasien mengaku pernah  menjalani  perawatan  penurunan  berat  badan  selama  kehamilan. 
di  RSU  Jendral  A.  Yani  dengan  keluhan  yang  Pada  pasien  ini  diagnosis  abortus  iminens 
sama.  Pasien  juga  mengeluh  ada  nyeri  perut  ditegakkan  karena  dari  anamnesa  didapatkan 
tepatnya  di  bagian  epigastrium.  Keluhan  ini  keluhan perdarahan berupa bercak darah dari 
tidak  disertai  panas  badan  namun  disertai  kemaluan,  nyeri  perut  muncul  tiba‐tiba  dan 
dengan  muntah‐muntah,  lemas,  dan  pusing.  sebelumnya  tidak  ada  riwayat  trauma,  tidak 
Pada  hari  kedua,  pasien  mengeluh  keluar  ada  keluar  jaringan  seperti  daging,  dan  telat 
darah  segar  dari  kemaluannya  dari  malam  haid  dengan  hasil  tes  kencing  (+).  Dari  data 
hari,  pasien  juga  mengaku  telah  berganti  yang  diperoleh  keluhan  yang  dialami  pasien 
pembalut  sebanyak  satu  kali  dari  malam  menjurus kearah abortus iminens.6,7 
hingga  pagi.  Namun  pasien  tidak  merasa  ada  Faktor  resiko  yang  mungkin  diduga 
keluar  jaringan  yang  berbentuk  selama  sebagai  penyebab  abortus  pada  kasus  ini 
perdarahan.  Perdarahan  berlangsung  sampai  adalah  suatu  abnormalitas  imunologis.  Ada 
pasien  pulang,  namun  banyaknya  darah  dua  mekanisme  utama  pada  abnormalitas 
sangat minimal pada hari terakhir.  imunologis  yang  berhubungan  dengan 
Pemeriksaan  fisik  yang  dilakukan  pada  abortus, yaitu: mekanisme autoimun (imunitas 
pasien  ini  didapatkan  vital  sign  dari  tekanan  terhadap  tubuh  sendiri)  dan  mekanisme 
darah  110/70  mmHg,  nadi  89  x/  menit,  aloimun (imunitas terhadap orang lain).7,8 
respiratory  rate  (RR)  20  x/  menit  serta  suhu  Namun  ada  beberapa  hal  yang 
37,00C.  Pemeriksaan  obstetrik  didapatkan  seharusnya  juga  ditanyakan,  yaitu  adakah 
adanya  besar  abdomen  sesuai  dengan  usia  riwayat hiperemesis pada kehamilan pertama, 
kehamilan,  tinggi  fundus  uteri  dua  jari  diatas  adakah  riwayat  alergi  obat‐obatan  ataupun 
simpisis  pubis,  lalu  ditemukan  pendarahan  makanan, atau adakah riwayat mual/  muntah 
melalui  ostium  uteri  eksternum,  dan  dari  ketika tidak hamil. 6,9 
pemeriksaan  didapatkan  servik  belum  Pemeriksaan  fisik  yang  dilakukan  sudah 
membuka.  bias mengarah kepada HE  yaitu adanya: pada 
Dari  pemeriksaan  penunjang  pemeriksaan  fisik  perhatikan  keadaan  umum 
ultrasonography  (USG)  janin  dalam  keadaan  pasien, tanda‐tanda vital, tanda dehidrasi, dan 
baik  yaitu  didapatkan  janin  tunggal  hidup  besarnya  kehamilan.  Selain  itu  perlu  juga 
dengan perkiraan usia kehamilan adalah 11‐12  dilakukan  pemeriksaan  tiroid  dan  abdominal 
minggu,  denyut  jantung  janin  (DJJ)  positif,  untuk  menyingkirkan  diagnosis  banding.  Pada 
kontraksi  positif,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  pasien  ini  melalui  pemeriksaan  fisik  yang 
janin dalam keadaan hidup dan dalam kondisi  dilakukan  didapatkan  adanya  pendarahan 
baik.  Pemeriksaan  urin  rutin  pada  melalui  ostium  uteri  eksternum,  dan  dari 
pemeriksaan  urin,  kadar  klorida  turun  namun  pemeriksaan  didapatkan  serviks  belum 
tidak temukan keton.  membuka.  Dari  pemeriksaan  penunjang  USG 
  janin dalam keadaan baik.10 
Pembahasan 

  J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|19
Dea dan Ety | Hiperemesis Gravidarum dan Abortus Iminens pada Kehamilan Trimester Pertama   

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan:  untuk  diagnostik  awal  belum  dilakukan,  yaitu 

pemeriksaan  USG  pada  penderita  HE  (+)  pemeriksaan kehamilan.5,12 
abortus  iminens  sangat  penting  dilakukan  Penatalaksanaan  awal  yang  dilakukan 
untuk  mendeteksi  adanya  gangguan  pada  pada awalnya itu dengan perbaikkan keadaan 
janin, untuk mendiagnosis apakah janin masih  umum  pasien  karena  pasien  datang  dalam 
dalam keadaan baik atau tidak, ataupun untuk  kondisi lemas, mual, dan pusing kepala, maka 
menyingkirkan  diagnosis  lainnya  seperti  mola  yang  harus  dilakukan  adalah  menstabilkan 
hidatidosa. Pada USG didapatkan janin tunggal  hemodinamik  dengan  infus  ringer  laktat  (RL) 
hidup dengan perkiraan usia kehamilan adalah  20 tetes/ menit. Setelah itu pada hari pertama 
11‐12 minggu, DJJ positif, kontraksi positif, hal  dilakukan  penatalaksaan  untuk  hiperemesis 
ini  menunjukkan  bahwa  janin  dalam  keadaan  gravidarum, yaitu pemberian obat anti nausea 
hidup dan dalam kondisi baik.3,11  yaitu  ondansetron  dan  obat  antiemetik  yaitu 
Pada  pemeriksaan  urin  kadar  klorida  ranitidin.  Kedua  obat  ini  merupakan  pilihan 
turun  dan  dapat  ditemukan  keton.  Hal  ini  utama  saat  ini  untuk  mengobati  mual  dan 
dikarenakan  tubuh  telah  mengkompensasi  muntah  pada  trimester  pertama  kehamilan. 
kebutuhan  energi  dengan  melakukan  Terapi  untuk  abortus  iminens  yang  diberikan 
glikoneogenesis menggunakan protein.3,11  pada  pasien  dalam  kasus  ini  adalah  sebagai 
Berdasarkan  anamnesa  dan  berikut : 
pemeriksaan  fisik  serta  penunjang,  maka  Pasien  yang  dirawat  dianjurkan  untuk 
diagnosa  awal  yang  ditegakkan  benar  karena  istirahat  tirah  baring.  Tidur  berbaring 
pada  hari  pertama  pasien  tidak  mengeluhkan  merupakan unsur penting  dalam pengobatan, 
adanya  perdarahan  maka  diagnosis  awal  karena  cara  ini  menyebabkan  bertambahnya 
hanya  hiperemesis  gravidarum.  Namun  pada  aliran darah ke uterus dan rangsang mekanik. 
hari  kedua  diagnosis  ditambahkan  yaitu  Untuk  medikamentosa  diberikan  hormon 
abortus  iminens  dengan  hiperemesis  progesteron  (cygest)  sudah  tepat  karena 
gravidarum.  Penegakkan  diagnosis  abortus  hormon  progesteron  adalah  hormon  steroid 
iminens  pun  sedah  benar  dan  baik,  yaitu  dari  wanita  dengan  21  atom  C  yang  terutama 
pemeriksaan  fisik  obstetrik  dinilai  dengan  dibentuk  di  dalam  folikel  dan  plasenta. 
pemeriksaan  dalam,  didapatkan  darah  yang  Progesteron  mempersiapkan  tubuh  untuk 
keluar  dan  ostium  uteri  masih  tertutup.  Lalu  menerima  kehamilan,  sehingga  merupakan 
dilakukan  pemeriksaan  penunjang  USG  untuk  syarat  untuk  konsepsi  dan  implantasi.  Fungsi 
memastikan  keadaan  janin  baik.  Diagnosis  dari  progesteron  adalah  untuk  pemeliharaan 
abortus  iminens  ditentukan  karena  pada  kehamilan.  Produksi  progesteron  dari  korpus 
wanita  hamil  terjadi  pendarahan  melalui  luteum  yang  tidak  mencukupi  dapat 
ostium uteri eksternum, disertai mules sedikit  menyebabkan  kegagalan  implantasi,  dan 
atau  tidak  sama  sekali,  uterus  membesar  defisiensi  fase  luteal  telah  dikaitkan  dengan 
sebesar  usia  kehamilan,  serviks  belum  beberapa  kasus  infertilitas  dan  guguran 
membuka,  dan  tes  kehamilan  positif,  yang  berulang.  Progesteron  juga  berperan  dalam 
biasanya  terjadi  paruh  pertama  dari  mempertahankan  keadaan  miometrium  yang 
kehamilan.  Sering  terjadi  pendarahan  ringan   relatif rendah dan sebagai obat imunosupresif 
atau  yang  lebih  berat  pada  awal  gestasi  yang  pada  beberapa  sistem  dan  menghambat 
menetap sampai berhari‐hari atau berminggu‐ penolakan jaringan perantara sel T.7,9 
minggu.  Untuk  dapat  menegakkan  diagnosa  Berdasarkan    anamnesa    dan  
abortus  iminens  dilakukan  anamnesa,  pemeriksaan  fisik  kemungkinan penyebab HE 
pemeriksaan  fisik  dan  penunjang.  Dari  sulit  diketahui  secara  pasti  tetapi 
anamnesa  diharapkan  diperoleh  data  tentang  kemungkinan  penyebabnya  adalah  level 
keluhan  dan  faktor  resiko  abortus  iminens,  hormon  ß‐hCG  yang  tinggi.  Hormon  ini 
dari  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  meningkat  cepat  pada  triwulan  pertama 
penunjang  diharapkan  didapatkan  tanda  kehamilan dan dapat memicu bagian dari otak 
spesifik untuk abortus iminens. Pada pasien ini  yang  mengontrol  mual  dan  muntah. 
sudah  dilakukan  anamnesa  yang  baik,  Peningkatan  level  estrogen.  Mempengaruhi 
pemeriksaan  fisik  yang  komprehensif  dan  bagian  otak  yang  mengontrol  mual  dan 
pemeriksaan  penunjang,  namun  pemeriksaan  muntah.  Perubahan  saluran  cerna.  Selama 
kehamilan,  saluran  cerna  terdesak  karena 

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|20
 
Dea dan Ety | Hiperemesis Gravidarum dan Abortus Iminens pada Kehamilan Trimester Pertama   

memberikan  ruang  untuk  perkembangan  pustaka sarwono prawodihardjo; 2011. 

janin.  Hal  ini  dapat  berakibat  refluks  asam  2. Asih  DMR,  Kampono  N,  Prihartono  J. 
(keluarnya  asam  dari  lambung  ke  Hubungan  pajanan  infeksi  helicobater 
tenggorokan)  dan  lambung  bekerja  lebih  pylori  dengan  hiperemesis  gravidarum. 
lambat  menyerap  makanan  sehingga  Journal Indonesia. 2009; 33(3):144‐50. 
menyebabkan  mual  dan  muntah.  Masuknya  3. Gunawan  K,  Manengkei  PSK,  Ocviyanti  D. 
vili  khorialis  dalam  sirkulasi  maternal  dan  Diagnosis  dan  tatalaksana  hiperemesis 
perubahan  metabolik  akibat  hamil  serta  gravidarum.  J  Indon  Med  Assoc.  2011; 
resistensi  yang  menurun  dari  pihak  ibu  61(11):1‐7.  
tehadap  perubahan  ini  merupakan  faktor  4. Wirakusumah  FF,  Johanes  CM,  Budi 
organik. Alergi, sebagai salah satu respon dari  Handono,  FK  Unpad.  Obstetri  Patologi: 
jaringan.  Ibu  terhadap  anak,  juga  disebut  Ilmu  Kesehatan  Reproduksi.  Edisi  ke‐2. 
sebagai  salah  satu  faktor  organik.  Faktor  Jakarta: EGC; 2011. hlm. 64‐7.  
psikologik  memegang  peranan  yang  penting  5. Cunningham  FG,  Gant  NF,  Leveno  KL, 
pada  penyakit  ini  walaupun  hubungannya  Gilstrap  III  LC,  Hauth  JC,  Wenstrom  KD. 
dengan  terjadinya  hiperemesis  gravidarum  Obstetri William. Edisi ke‐21. Jakarta: EGC; 
belum  diketahui  dengan  pasti.  Rumah  tangga  2006. hlm. 181‐213, 1424‐5.  
yang  retak,  kehilangan  pekerjaan,  takut  6. Mochtar,  R,  Sofian  A.  Sinopsis  Obstetri: 
terhadap  kehamilan  dan  persalinan,  takut  obstetri  fisiologi,  obstetri  patologi.  Edisi 
terhadap  tanggung  jawab  sebagai  ibu,  dapat  ke‐3. Jakarta: EGC; 2012. hlm. 35, 196. 
menyebabkan  konflik  mental  yang  dapat  7. Lord  LM,  Palletier  K,  Parrish  CR,  editor. 
memperberat  mual  dan  muntah  sebagai  Management  of  hyperemesis  gravidarum 
ekspresi  tidak  sadar  terhadap  keengganan  with  enteral  nutrition:  Nutrition  issues  in 
menjadi  hamil  atau  sebagai  pelarian  karena  gastroenterology.  Practical 
kesukaran  hidup.  Tidak  jarang  dengan  gastroenterology. 2008; 63:16‐30. 
memberikan  suasana  yang  baru  sudah  dapat  8. Albar,  Erdjan.  Ilmu  kandungan 
membantu  mengurangi  frekuensi  muntah  ’kontrasepsi’. Edisi  ke‐2. Jakarta: Yayasan 
pasien. 10  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo; 
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik dan  2007. hlm 535‐75. 
penunjang  dan  bersamaan  dengan  hal  itu  9. Baltzer, FR, Weiner S, Corson SL, Schalaff 
dilakukan  perawatan  terhadap  keadaan  ibu  S, Otis C. Landmarks during the first forty‐
dan  janin,  prognosis  terhadap  ibu  dan  janin  two  days  of  gestation  demonstrated  by 
adalah baik. Ibu pulang dalam keadaan umum  the  B‐sub‐unit  of  human  chorionic 
dan  tanda  vital  yang  baik  dan  keadaan  janin  gonadotropin  and  ultrasound.  Am  J 
juga baik dari hasil USG.1  Obstet Gynecol. 1983; 146(8):973‐79. 
  10. Tanzil  A,  editor.  Fisiologi  wanita  sebelum 
Simpulan  kehamilan  dan  hormon‐hormon  wanita. 
Penanganan  kasus  HE  dan  Abortus  Dalam:  Guyton  AC,  Hall  JE.  Buku  Ajar 
Iminens  bersifat  emergency  karena  adanya  Fisiologi  Kedokteran.  Edisi  XI.  Jakarta: 
kondisi membahayakan ibu dan keadaan janin  EGC; 2008. hlm: 1064‐79. 
yang  bisa  mengancam  nyawa.  Tetapi  11. Harahap RE,  Wikjosastro GH. Perdarahan 
sebelumnya  harus  ditegakkan  dengan  dalam  kehamilan.  Jakarta:  Yayasan 
diagnosanya.  Tindakan  yang  diambil  juga  dharma graha, anonymous; 2004. hlm. 3‐
harus  dipertimbangkan  dengan  baik  dan  16. 
mengambil kerugian yang sekecil‐kecilnya bagi  12. Price SA, Wilson LM. Patofisiologi: Konsep 
penderita  dan  bagi  janin.  Kesalahan  diagnosis  klinis  proses‐proses  penyakit.  Edisi  ke‐6, 
pada  pasien  ini  dan  tindakan  yang  akan  volume 2. Jakarta : EGC; 2006. hlm: 1279, 
dilakukan  dapat  berakibat  fatal  baik  bagi  1281‐3. 
pasien maupun bagi janin yang dikandungnya.   
 
Daftar Pustaka 
1. Saifuddin  AB,  Rachimhadi  T,  Winkjosastro 
GH.  Ilmu  kebidanan  sarwono 
prawodihardjo. Edisi ke‐4. Jakarta: PT Bina 

  J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|21