Pengertian

Kontusio paru didefinisikan sebagai cedera fokal dengan edema, perdarahan alveolar dan interstisial. Ini
adalah cedera yang paling umum yang berpotensi mematikan. Kegagalan pernafasan mungkin lambat
dan berkembang dari waktu daripada yang terjadi seketika.

Kontusio paru adalah memar atau peradangan pada paru yang dapat terjadi pada cedera tumpul dada
akibat kecelakaan kendaraan atau tertimpa benda berat.

Epidemiologi

Kontusio paru terjadi pada sekitar 20% dari pasien trauma tumpul dengan Skor keparahan cedera lebih
dari 15, dan itu adalah cedera dada yang paling umum pada anak-anak. Berkisar kematian dilaporkan
dari 10 sampai 25%, dan 40-60% dari pasien akan memerlukan ventilasi mekanis. Komplikasi luka memar
paru ARDS, seperti yang disebutkan, dan kegagalan pernafasan, atelectasis dan pneumonia.

Etiologi

 Kecelakaan lalu lintas

 Trauma tumpul dengan fraktur iga yang multipel
 Cedera ledakan atau gelombang kejut yang terkait dengan trauma penetrasi
 Organ yang paling rentan terhaddap cedera ledakan adalah mereka yang mengandung gas,
seperti paru-paru.
 Flail chest
 Dapat pula terjadi pada trauma tajam dengan mekanisme perdarahan dan edema parenkim
 Luka tembak

Memar akibat penetrasi oleh sebuah proyektil bergerak cepat biasanya menglilingi jalan sepanjang
perjalanan jaringan yang dilalui oleh proyektil.

Gejala

 Takikardi
 Dyspnea
 Bronchoorhea/Sekresi bercampur darah
 Takipnea
 Hipoksia
 Perubahan kesadaran
 Membutuhkan waktu untuk berkembang, dan sebanyak setengah dari kasus tidak menunjukkan
gejala pada presentasi awal
 Dapat timbul atau memburuk dalam 24-72 jam setelah trauma
 Pada kasus berat, gejala dapat terjadi secepat tiga atau empat jam setelah trauma
 Hipoksemia
 Sianosis

Patofisiologi

Kontusio paru menghasilkan perdarahan dan kebocoran cairan ke dalam jaringan paru-paru, yang dapat
menjadi kaku dan kehilangan elastisitas normal. Kandungan air dari paru-paru meningkat selama 72
jaam pertama setelah cedera, berpotensi menyebabkan edema paru pada kasus yang lebih serius.
Sebagai hasil dari ini dan proses patologis lainnya, memar paru berkembang dari waktu ke waktu dan
dapat menyebabkan hipoksia. Perdarahan dan edema, robeknya parenkim paru menyebabkan cairan
kapiler bocor ke dalam jaringan di sekitarnya. Membran antara alveoli dan kapiler robek. Kerusakan
membran kapiler-alveolar dan pembuluh darah kecil menyebabkan darah dan cairan bocor ke dalam
alveoli dan ruang interstisial dari paru-paru. Dengan trauma yang lebih parah, ada sejumlah besar
edema, perdarahan, dan robeknya alveoli. Memar paru ditandai oleh mecrohemorrhages (perdarahan
kecil) yang terjadi ketika alveoli yang traumatis dipisahkan dari struktur saluran napas dan pembuluh
darah. Darah awalnya terkumpul dalam ruang interstisial, dan kemudian edema terjadi oleh satu atau
dua jam setelah cedera. Sebuah area perdarahan paru-paru yang mengalami trauma, umumnya
dikelilingi oleh daerah edema. Dalam pertukaran gas yang normal, karbon dioksida berdifusi melintasi
endothelium dari kapiler, ruang interstisial, dan diseluruh epitel alveolar, oksigen berdifusi ke arah lain.
Akumulasi cairan mengganggu pertukaran gas, dan dapat menyebabkan alveoli terisi dengan protein
dan robek karena edema dan perdarahan. Semakin besar daerah cedera, kompromi pernafasan lebih
parah, menyebabkan konsolidasi.

Memar paru dapat menyebabkan bagian paru-paru untuk mengkonsolidasikan alveoli kolaps, dan
atelectasis (kolaps paru parsial atau total) terjadi Konsolidasi terjadi ketika bagian dari paru-paru yang
biasanya diisi dengan udara digantikan dengan bahan dari kondisi patologis, seperti darah. Selama
periode jam pertama setelah cedera, alveoli menebal di daerah luka dan dapat menjadi konsolidasi.
Sebuah penurunan jumlah surfaktan yang dihasilkan juga berkontribusi pada rusaknya dan konsolidasi
alveoli, inaktivasi surfaktan meningkatkan tegangan permukaan paru. Mengurangi produksi surfaktan
juga dapat terjadi di sekitar jaringan yang awalnya tidak terluka. Radang paru-paru, yang dapat terjadi
ketika komponen darah memasuki jaringan karena memar, juga bisa menyebabkan bagian dari paru-
paru rusak. Makrofag, neutrofil, dan sel-sel inflamasi lainnya dan komponen darah bisa memasuki
jaringan paru-paru dan melepaskan faktor-faktor yang menyebabkan peradangan meningkatkan
kemungkinan kegagalan pernapasan. Sebagai tanggapan terhadap peradangan kelebihan lendir
diproduksi, berpotensi memasukkan bagian dari paru-paru dan menyebabkan rusaknya paru-paru.
Bakan ketika hanya satu sisi dada yang terluka, radang juga dapat mempengaruhi paru-paru lainnya
akibat terluka jaringan paru-paru dapat menyebabkan edema, penebalan septa dari alveoli, dan
perubahan lainnya. Jika peradangan ini cukup parah, dapat menyebabkan disfungsi paru-paru seperti
yang terlihat pada sindrom distress pernapsan akut

Pemeriksaan Diagnostik

1. Laboratorium  analisa gas darah (AGD)  cukup oksigen dan karbon dioksida yang
berlebihan. Namun kadar gas mungkin tidak menunjukkan kelainan pada awal perjalanan luka
memar paru
2. RO thoraks
menunjukkan memar paru yang berhubungan dengan patah tulang rusuk dan emfisema
subkutan. Ro thoraks menunjukkan gambaran infiltrate, tanda infiltrate kadang tidak muncul
dalam 12-24 jam.
3. CT scan
Akan menunjukkan gambaran kontusio lebih awal
4. USG
 Menunjukkan memar paru awal, pada saat ini tidak terlihat pada radiografi. Sindrom interstisial
dinyatakan dengan garis putih vertical, “B-Line”.

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan utama : Pantency Air way, oksigenasi adekuat, control nyeri

Perawatan utama : menemukan luka memar yang menyertai, mencegah cedera tambahan, dan
memberikan perawatan supportif sambal menunggu luka memar paru sembuh

Komplikasi

 Memar paru dapat mengakibatkan kegagalan pernafasan, sekitar setengah dari kasus terjadi
dalam beberapa jam dari trauma awal.
 Komplikasi lainnya, termasuk infeksi akut dan sindrom gangguan pernapasan (ARDS). Sekitar
50% pasien dengan ARDS memar paru, dan 80% pasien dengan kontusio paru melibatkan lebih
dari 20% dari volume paru.
 Pneumonia, komplikasi lain potensial, berkembaang pada sebanyak 20% dari orang dengan
memar paru.