Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-FDB4CE3D No. NIK : 1211030808890001


Nama Lengkap : RUNALDY TARIGAN
Tanggal Lahir : 1989-08-08
No.HP : 085362628500
Alamat : JALAN MASJID DUSUN KAMPUNG JAWA ATAS DESA LAU SIREME KECAMATAN

TIGALINGGA JALAN MASJID TIGALINGGA, K


Lokasi Menerima : RSUD SIDIKALANG - 0209R001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-07-28 14:56:00 Astra Zeneca ABY1911 RSUD SIDIKALANG - 0209R001 PULANG TANPA KIPI

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr Mey Sitanggang
No Telp : 081397331484

Anda mungkin juga menyukai