PPS (perencanaan,perbaikan,srategi)

Untuk menindaklanjuti Rekomendasi Survey akreditasi FKTP 2018

Standar Elemen
No Rekomendasi Langkah Pemenuhan Metode Perbaikan
Penilaian
8.1.1 Ep 2 Agar mengupayakan pelatihan (PMI, TB Mengusulkan petugas laboratorium Membuat usulan pelatihan
paru, IMS, HIV/AIDS, pelatihan lain sesuai untuk mengikuti pelatihan PMI,TB sesuai kompetensi laborat
kompetensi) kepada pelaksana laborat paru, IMS, HIV/AIDS, pelatihan lain
sesuai kompetensi
8.1.1 Ep 3 Agar mengupayakan pelatihan (PMI,TB paru, Mengusulkan petugas laboratorium Membuat usulan pelatihan
IMS, HIV/AIDS, pelatihan lain sesuai untuk mengikuti pelatihan PMI,TB sesuai kompetensi laborat
kompetensi) kepada pelaksana laborat paru, IMS, HIV/AIDS, pelatihan lain
sesuai kompetensi

Agar mengupayakan pelatihan (PMI, TB
paru, IMS, HIV/AIDS, pelatihan lain sesuai
kompetensi) kepada pelaksana laborat
sehingga memenuhi persyaratan kompetensi
untuk melakukan interpretasi hasil
Mengusulkan petugas laboratorium Membuat usulan pelatihan
untuk mengikuti pelatihan PMI,TB sesuai kompetensi laborat
paru, IMS, HIV/AIDS, pelatihan lain
sesuai kompetensi

8.1.2 Ep 3 Agar mengadakan bukti monitoring Mengadakan monitoring terhadap Mengisi daftar tilik terhadap
kepatuhan terhadap prosedur pelayanan lab, SOP lab secara rutin SOP secara rutin
dan tindak lanjutnya secara runtut dan tuntas

8.1.2 Ep 4 agar mengadakan bukti hasil evaluasi dan Mengadakan evaluasi dan tindak Mengisi format rentang waktu
tindak lanjut hasil evaluasi secara runtut dan lanjut dari hasil monitoring evaluasi tunggu penyerahan hasil laborat
tuntas ketepatan waktu penyerahan hasil secara rutin
pemeriksaan laborat

8.1.2 Ep 8 agar mengadakan bukti monitoring mengadakan evaluasi dan tindak Mengisi format penggunaan
penggunaan APD dan tindak lanjutnya terus- lanjut dari hasil monitoring APD dan membuat hasil
menerus penggunaan APD evaluasi dan tindak lanjutnya

8.1.2 Ep 11 agar mengadakan bukti monitoring dan tindak Mengadakan monitoring dan tindak Mengisi format pemantaun
lanjut terhadap pengelolaan limbah, secara lanjut terhadapa pengelolaan limbah pengelolaan limbah,
terus-menerus, runtut dan dilengkapi secara terus-menerus mengevaluasi dan membuat
pendokumentasian yang memadai. Agar tindak lanjut dari hasil evaluasi
segera melaksanakan proses pembuangan
limbah laboratorium sesuai SOP.

8.1.3 Ep 1 agar menyusun kembali SK pelayanan lab
yang memuat waktu penyampaian laporan
hasil pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan lab cito, tidak hanya untuk Hb
dan Gula darah
Menyusun SK pelayanan lab yang
memuat waktu penyampaian laporan
hasil pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan lab cito selain Hb dan
Gula darah
Membuat SK pelayanan lab
yang memuat waktu
penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium dan
pemeriksaan lab cito selain Hb
dan Gula darah

8.1.3 Ep 2 agar mendokumentasikan bukti hasil
pemantauan pelaporan untuk semua hasil
pemeriksaan lab yang urgen/gawat darurat
tidak hanya Hb dan Gula darah.
Melakukan pemantauan pelaporan
semua hasil pemeriksaan lab yang
urgent/gawat darurat dan
mendokumentasikannya
Hasil pemantauan pelaporan
untuk semua hasil pemeriksaan
laboratorium yang urgent/gawat
darurat dicatat dan
didokumentasikan.

8.1.3 Ep 3 agar melengkapi bukti hasil pemantauan
pelaporan semua hasil pemeriksaan
laboratorium
8.1.4 Ep 1 agar melaksanakan pertemuan kolaboratif
untuk menentukan kriteria hasil lab yang
kritis, dan menyusun prosedur pelaporan hasil
lab kritis, serta mendokumentasikannya
Membuat bukti hasil pemantauan Mengisi bukti hasil pemantauan
pelaporan untuk semua hasil pelaporan untuk semua hasil
pemeriksaan lab pemeriksaan lab
melaksanakan pertemuan kolaboratif Rapat UKP membahas kriteria
untuk menentukan kriteria hasil lab hasil lab kritis
yang kritis, dan menyusun prosedur
pelaporan hasil lab kritis, serta
mendokumentasikannya
8.1.4 Ep 5 agar melaksanakan monitoring pemeriksaan
hasil lab kritis, tindak lanjut monitoring,
rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan
pelayanan laboratorium, kemudian
mendokumentasikannya menjadi bukti yang
tertata baik.
melaksanakan pertemuan kolaboratif Rapat UKP membahas kriteria
untuk menentukan kriteria hasil lab hasil lab kritis
yang kritis, dan menyusun prosedur
pelaporan hasil lab kritis, serta
mendokumentasikannya

8.1.5 Ep 3 agar melaksanakan bukti monitoring Melaksanakan bukti monitoring Membuat bukti monitoring
peletakan reagen sesuai prosedur peletakan reagen sesuai prosedur peletakan reagen sesuai
prosedur
8.1.5 Ep 4 agar melaksanakan evaluasi dan tindak lanjut Menyiapkan panduan tertulis untuk Membuat format evaluasi
terhadap pengelolaan reagen, serta evaluasi reagensia reagensia
mendokumentasikannya secara tertib.

8.1.6 Ep 3 Pada dokumen PKS selanjutnya agar memuat Melakukan perbandingan dengan lab Dokter membuat rujukan agar
secara aksplisit yang mewajibkan lab yang luar apabila ditemukan rentang nilai dapat melakukan pemeriksaan
bekerja sama untuk mencantumkan rentang lab yang tidak normal di lab luar untuk
nilai. membandingkan hasil lab
apabila ditemukan rentang nilai
yang tidak normal

8.1.6 Ep 4 agar menyusun bukti pelaksanaan, hasil Menentukan nilai normal suatu Membuat hasil evaluasi rentang
evaluasi rentang nilai dan tindak lanjut serta pemeriksaan lab nilai pemeriksaan laborat
mendokumentasikannya dengan tertib.

8.1.7 Ep 2 agar mengupayakan pelaksanaan kalibrasi alat Mengusulkan kalibrasi alat - alat Membuat usulan kalibrasi alat -
kesehatan yang merupakan alat ukur atau, laborat alat laborat dan koordinasi
agar melaksanakan validasi instrumen dan dengan pelaksanaan kalibrasi
melakukan pencatatan secara tertib. dan validasi

8.1.7 Ep 3 Agar mengupayakan pelaksanaan kalibrasi
alat kesehatan yang merupakan alat ukur,
kemudian didokumentasikan dengan tertib.
Atau, agar melaksanakan validasi instrumen
kemudian melakukan pencatatan secara tertib
Mengusulkan kalibrasi alat - alat Membuat usulan kalibrasi alat -
laborat alat laborat dan koordinasi
dengan pelaksanaan kalibrasi
dan validasi

8.1.7 Ep 4 Agar melaksanakan pendokumentasian Melakukan pembukuan dokumentasi Dikumpulkan dalam satu
pelaksanaan perbaikan. sebagai bukti perbaikkan Businnes file

8.1.7 Ep 6 Agar mewujudkan bukti pelaksanaan rujukan Membuktikan pelaksanaan rujukan Membuat bukti pelaksanaan
laborat lab rujukan laborat
8.1.8 Ep 3 Agar melaksanakan program keselamatan Melakukan program keselamatan Membuat bukti pelaksanaan
pelayanan laborat kemudian pelayanan laborat program keselamatan pelayanan
mendokumentasikan secara tertib sebagai laborat
bukti pelaporan.
8.1.8 Ep 5 Agar mendokumtasikan bukti pelaksanaan Melakukan pembukuan dokumentasi Dikumpulkan dalam satu
manajemen risiko di laboratorium sesuai bukti pelaksanaan manajemen risiko Businnes file
prosedur di laboratorium

8.1.8 Ep 6 Agar melaksanakan orientasi untuk prosedur Mencegah timbulnya bahaya yang Melaksanakan orientasi untuk
dan praktek keselamatan/ keamanan kerja lebih luas dibutuhkan orientasi dan prosedur dan praktek
serta mendokumentasikannya. praktek keamanan kerja keselamatan/ keamanan kerja

8.1.8 Ep 7 Agar melaksanakan pendidikan dan pelatihan Mengusulkan petugas laboratorium Membuat usulan pelatihan
bagi petugas lab jika ada prosedur baru atau untuk mengikuti pelatihan jika ada untuk prosedur baru/alat baru
penggunaan bahan berbahaya atau peralatan prosedur baru atau penggunaan bahan
yang baru dan mendokumentasikannya. berbahaya/peralatan yang baru
si FKTP 2018

Indikator Pencapaian Waktu Waktu PIC(PJ) Keterangan

Pelatihan terlaksana dengan Penanggung jawab petugas
adanya sertifikat/SPT/Foto laboratorium
pelatihan petugas laborat

Pelatihan terlaksana dengan Penanggung jawab petugas

adanya sertifikat/SPT/Foto laboratorium
pelatihan petugas laborat

Pelatihan terlaksana dengan Penanggung jawab petugas

adanya sertifikat/SPT/Foto laboratorium
pelatihan petugas laborat

Adanya hasil pemantauan Penanggung jawab petugas

laboratorium

Adanya hasil evaluasi Penanggung jawab petugas

laboratorium

Adanya hasil pemantauan Penanggung jawab petugas

laboratorium

Adanya hasil pemantauan Penanggung jawab petugas

laboratorium

Adanya SK pelayanan lab Plt.Ka.TU

yang memuat waktu
penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium
dan pemeriksaan lab cito
selain Hb dan Gula darah

Adanya hasil pemantauan Penanggung jawab petugas

dan terdokumentasi laboratorium

Adanya hasil pemantauan Penanggung jawab petugas

laboratorium

Adanya hasil rapat tentang Penanggung jawab petugas

kriteria hasil lab kritis dan laboratorium
dokumentasinya
Adanya hasil rapat tentang Penanggung jawab petugas
kriteria hasil lab kritis dan laboratorium
dokumentasinya

Adanya hasil pemantauan Penanggung jawab petugas

laboratorium

Adanya hasil evaluasi dan Penanggung jawab petugas

tindak lanjut pengelolaan laboratorium
reagensia

Adanya hasil pemeriksaan Penanggung jawab petugas

dari lab luar sebagai laboratorium dan Dokter
perbandingan bagi dokter
yang memeriksa

Dokter dan petugas lab saling Penanggung jawab petugas

berkoordinasi dan laboratorium dan Dokter
menetapkan bukti
pelaksanaan evaluasi
terhadap rentang nilai,hasil
evaluasi dan tindak lanjut
Adanya sertifikat kalibrasi Penanggung jawab petugas
atau stiker bukti kalibrasi laboratorium
dialatnya

Adanya sertifikat calibrasi Penanggung jawab petugas

atau stiker bukti kalibrasi laboratorium
dialatnya

Adanya dokumentasi hasil Penanggung jawab petugas

perbaikan alat laboratorium

Adanya surat pengantar Penanggung jawab petugas

rujukan lab laboratorium
Adanya bukti pelaksanaan Penanggung jawab petugas
program keselamatan laboratorium
pelayanan laborat

Adanya dokumentasi bukti Penanggung jawab petugas

pelaksanaan manajemen laboratorium
risiko di laboratorium

Adanya pelaksanaan orientasi Penanggung jawab petugas

sesuai dengan SOP dan laboratorium
dokumentasinya

Pelatihan terlaksana dengan Penanggung jawab petugas

adanya sertifikat/SPT/Foto laboratorium
pelatihan petugas laborat
membuat format hasil evaluasi dan tindak lanjut evaluasi