FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama RIDUWAN, M.K.M 1 Nama RISKIA SIMBOLON
2 NIP 19790401 200212 1 005 2 NIP 19841202 201001 2 012
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / IIIc 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III A
4 Jabatan Fungsional Kepala Puskesmas Anggut 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja Puskesmas Anggut 5 Unit Kerja Puskesmas Anggut
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU
1 Unsur Utama Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan (0,003/kegiatan ) 0.66 220 Kegiatan 100 12
2 Melaksanakan Anamnese klien/ pasien pada kasus fisiologis bermasalah (0,003/kegiatan ) 0.90 300 Kegiatan 100 12
3 Melaksanakan Anamnese klien/ pasien kasus patologi kegawatdaruratan kebidanan (0,005/kegiatan ) 1.1 220 Kegiatan 100 12
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien kasus fisiologis (0,002/kegiatan ) 0.60 300 Kegiatan 100 12
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada kasus pathologis kegawatdaruratan (0,006/kegiatan ) 0.18 30 Kegiatan 100 12
6 Pengambilan bahan laboratorium dgn melakukan pengambilan sediaan labor dgn pengambilan darah vena (0,003/kegitan ) 0.06 20 Kegiatan 100 12
7 Pengambilan bahan dgn melakukan pengambilan sediaan labor dgn pengambilan darah Air Ketuban (0,001/kegiatan ) 0.25 250 Kegiatan 100 12
8 Pemeriksaan labor sederhana dgn melakukan pemeriksaan golongan darah (0,002/kegiatan) 0.4 200 Kegiatan 100 12
9 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasusu fisiologis (0,001/kegiatan) 0.2 200 Kegiatan 100 12
10 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis (0,005/kegiatan) 0.05 10 Kegiatan 100 12
11 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus fisiologi bermasalah(0,003/kegiatan) 0.03 10 Kegiatan 100 12
12 Meklakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis (0,006/kegiatan) 1.32 220 Kegiatan 100 12
13 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fisiologis (0,003/kegiatan) 0.75 250 Kegiatan 100 12
14 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus fatologis (0,008/kegiatan) 2.0 250 Kegiatan 100 12
15 Melakukan persiapan layanan asuhan kebidanan pada klien dgn kasus fisiologis bermasalah (0,002/kegiatan) 0.6 300 Kegiatan 100 12
16 Melakukan persiapan layanan asuhan kebidanan pada klien dgn kasus patologis (0,008/kegiatan) 1.84 230 kegiatan 100 12
17 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisologis bermasalah (0,009/kegiatan) 1.98 220 Kegiatan 100 12
18 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus kegawatdaruratan kebidanan (0,001/kegiatan) 0.24 240 Kegiatan 100 12
19 Melaksanakan tindakan operatif ginekology dan obstetri kasus kecil (0,03/kegiatan) 1.5 50 Kegiatan 100 12
20 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/ pasien pada kasus fisiologis bermasalah (0,001/kegiatan) 0.2 210 Kegiatan 100 12
21 Melakukan KIE pada klien/ pasien (0,132/kegiatan) 0.84 210 Kegiatan 100 12
22 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologi (0,008/kegiatan) 1.84 230 Kegiatan 100 12
23 Mengikuti seminar lokakarya sebagai peserta (1/kali) 1 1 Kali 100 12
Anggut, 02 Januari 2019
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

RIDUWAN, M.K.M RISKIA SIMBOLON

NIP. 19790401 200212 1 005 NIP: 19841202 201001 2 012
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
YANG DINILAI
RISKIA SIMBOLON
19841202 201001 2 012
Penata Muda / III A
Bidan Pelaksana Lanjutan
Puskesmas Anggut
TARGET
WAKTU BIAYA
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
Anggut, 02 Januari 2019
egawai Negeri Sipil Yang Dinilai

RISKIA SIMBOLON
NIP: 19841202 201001 2 012