PENDAHULUAN

Penyakit ini merupakan suatu sindroma obstruksi bronkiolus yang sering

diderita bayi dan anak kecil yang berumur kurang dari 2 tahun. Angka

kejadian tertinggi rata-rata ditemukan pada usia 6 bulan.

DEFINISI

Bronkiolitis adalah penyakit obstruktif akibat inflamasi saluran pernapasan

(bronkiolus).

ETIOLOGI

Bronkioliti sebagian besar 50 – 90% kasus disebabkan oleh respiratori

synsial virus, selain itu para influenza, micoplasma, adenovirus sangat

jarang infeksi primer bakteri.

PATOFISIOLOGI

Pada bronkiolus ditemukan obstruksi parsial atau total, karena edema dan

akumulasi mucus juga eksudat yang liat. Didingding bronkus dan bronkiolus

terdapat infiltrat sel radang. Radang juga dijumpai peribronkial dan

dijaringan interstisial, gangguan respiratirik jangka panjang dapat timbul

batuk, mengi dan hiperaktivitas bronkus.

GEJALA KLINIS

1. Didahului infeksi saluran napas atas dengan batuk, pilek tanpa demam

atau hanya sub febris.

 2. Sesak napas makin lama,makin berat, disertai napas cepat dan

dangkal

3. Pernapasan cuping hidung (+)

4. Retraksi intercostals dan suprasternal (+)

5. Sianosis sekitar hidung dan mulut.

6. Gelisah, ekspirasi memanjang atau mengi (Wheezing)

7. Jika obstruksi hebat suara napas nyaris terdengar

DIAGNOSA

Diagnosa ditegakan berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan penunjang.

KOMPLIKASI

- Bronkopneumonia

- Cor Pulmonum akut

- Bronkiolitis Obliterans

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Foto rontgen Toraks: Hiperinflasi paru, diameter antero posterior

membesar

pada foto lateral, dapat terlihat bercak konsolidasi yang te

 tersebar.

- Pemeriksaan RSV : Serologis atau uji imunoflourosensi cepat atau

memeriksan adanya antigen dalam bilasan

nasopharingeal.

PENATALAKSANAAN

1. Cairan IVFD dengan dextrose 5% + NaCl 0,225% (6cc untuk anak

dibawah 6 bulan dan 15cc untuk anak 6 bulan keatas) .Kebutuhan

cairan berat badan 3-10 kg : 105cc/kgbb, BB 10-15 kg : 85cc/kgbb.

2. Antibiotik, pada saat sesak napas diberikan ampicilin,

kloramfenikol/IV. Umur <> 6 bulan 50 – 75 mg/kgbb/hari. Alternatif

dapat diberikan Gentamisin 3-5 mg/kgbb/hari.

3. Kortikosteroid : Dexamethason 3 mg/kgbb/hari

4. Perawatan khusus

- Beri oksigen dengan kelembaban yang cukup

- Isap lendir jika banyak lendir

- Bantuan pernapasan bila apneu

5. Tindak lanjut

- Foto toraks jika sesak bertambah.

DAFTAR RUJUKAN

1. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI, jilid 2 FKUI Jakarta 1985, :

1233 – 1235.

2. Manyur A, Dkk, Kapita Selekta edisi 2 FKUI Jakarta 2000, : 468 – 469.

3. Behman RE Voughan Vc, Dalam : Ilmu Kesehatan Anak Nelson Edisi ke

15 bagian 2 EGC, Jakarta 1993.

4. Standar Profesi Rumah Sakit Pendidikan, 1999 : 4 – 5.

Bronkiolitis adalah infeksi akut pada saluran napas kecil atau bronkiolus yang pada umumnya
disebabkan oleh virus, sehingga menyebabkan gejala–gejala obstruksi bronkiolus. Bronkiolitis
ditandai oleh batuk, pilek, panas, wheezing pada saat ekspirasi, takipnea, retraksi, dan air
trapping/hiperaerasi paru pada foto dada

EPIDEMIOLOGI Bronkiolitis terutama disebabkan oleh Respiratory Syncitial Virus (RSV),

60–90% dari kasus, dan sisanya disebabkan oleh virus Parainfluenzae tipe 1,2, dan 3, Influenzae
B, Adenovirus tipe 1,2, dan 5, atau Mycoplasma. RSV adalah penyebab utama bronkiolitis dan
merupakan satu-satunya penyebab yang dapat menimbulkan epidemi. Hayden dkk (2004)
mendapatkan bahwa infeksi RSV menyebabkan bronkiolitis sebanyak 45%-90% dan
menyebabkan pneumonia sebanyak 40%.

Bronkiolitis sering mengenai anak usia dibawah 2 tahun dengan insiden tertinggi pada bayi usia
6 bulan.1,3 Pada daerah yang penduduknya padat insiden bronkiolitis oleh karena RSV
terbanyak pada usia 2 bulan. Makin muda umur bayi menderita bronkiolitis biasanya akan makin
berat penyakitnya. Bayi yang menderita bronkiolitis berat mungkin oleh karena kadar antibodi
maternal (maternal neutralizing antibody) yang rendah. Selain usia, bayi dan anak dengan
penyakit jantung bawaan, bronchopulmonary dysplasia, prematuritas, kelainan neurologis dan
immunocompromized mempunyai resiko yang lebih besar untuk terjadinya penyakit yang lebih
berat. Insiden infeksi RSV sama pada laki-Iaki dan wanita, namun bronkiolitis berat lebih sering
terjadi pada laki-Iaki.
Di RSU Dr. Soetomo penderita laki-Iaki lebih banyak seperti terlihat pada gambar 1. Faktor
resiko terjadinya bronkiolitis adalah jenis kelamin laki-laki, status sosial ekonomi rendah, jumlah
anggota keluarga yang besar, perokok pasif, berada pada tempat penitipan anak atau ke tempat-
tempat umum yang ramai, rendahnya antibodi maternal terhadap RSV, dan bayi yang tidak
mendapatkan air susu ibu RSV menyebar melalui droplet dan inokulasi/kontak langsung,
seseorang biasanya aman apabila berjarak lebih 6 feet dari seseorang yang menderita infeksi
RSV. Droplet yang besar dapat bertahan di udara bebas selama 6 jam, dan seorang penderita
dapat menularkan virus tersebut selama 10 hari.Di negara dengan 4 musim, bronkiolitis banyak
terdapat pada musim dingin sampai awal musim semi, di negara tropis pada musim hujan. Di
Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSU Dr. Soetomo Surabaya pada tahun 2002 dan tahun 2003,
bronkiolitis banyak didapatkan pada bulan Januari sampai bulan Mei .

PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI RSV adalah single stranded RNA virus yang
berukuran sedang (80-350nm), termasuk paramyxovirus. Terdapat dua glikoprotein permukaan
yang merupakan bagian penting dari RSV untuk menginfeksi sel, yaitu protein G (attachment
protein )yang mengikat sel dan protein F (fusion protein) yang menghubungkan partikel virus
dengan sel target dan sel tetangganya. Kedua protein ini merangsang antibodi neutralisasi
protektif pada host. Terdapat dua macam strain antigen RSV yaitu A dan B. RSV strain A
menyebabkan gejala yang pernapasan yang lebih berat dan menimbulkan sekuele. Masa inkubasi
RSV 2 - 5 hari. Virus bereplikasi di dalam nasofaring kemudian menyebar dari saluran nafas atas
ke saluran nafas bawah melalui penyebaran langsung pada epitel saluran nafas dan melalui
aspirasi sekresi nasofaring. RSV mempengaruhi sistem saluran napas melalui kolonisasi dan
replikasi virus pada mukosa bronkus dan bronkiolus yang memberi gambaran patologi awal
berupa nekrosis sel epitel silia. Nekrosis sel epitel saluran napas menyebabkan terjadi edema
submukosa dan pelepasan debris dan fibrin kedalam lumen bronkiolus .

Virus yang merusak epitel bersilia juga mengganggu gerakan mukosilier, mukus tertimbun di
dalam bronkiolus . Kerusakan sel epitel saluran napas juga mengakibatkan saraf aferen lebih
terpapar terhadap alergen/iritan, sehingga dilepaskan beberapa neuropeptida (neurokinin,
substance P) yang menyebabkan kontraksi otot polos saluran napas. Pada akhirnya kerusakan
epitel saluran napas juga meningkatkan ekpresi Intercellular Adhesion Molecule-1 (ICAM-1)
dan produksi sitokin yang akan menarik eosinofil dan sel-sel inflamasi. Jadi, bronkiolus menjadi
sempit karena kombinasi dari proses inflamasi, edema saluran nafas, akumulasi sel-sel debris dan
mukus serta spasme otot polos saluran napas.Adapun respon paru ialah dengan meningkatkan
kapasitas fungsi residu, menurunkan compliance, meningkatkan tahanan saluran napas, dead
space serta meningkatkan shunt. Semua faktor-faktor tersebut menyebabkan peningkatan kerja
sistem pernapasan, batuk, wheezing, obstruksi saluran napas, hiperaerasi, atelektasis, hipoksia,
hiperkapnea, asidosis metabolik sampai gagal napas. Karena resistensi aliran udara saluran nafas
berbanding terbalik dengan diameter saluran napas pangkat 4, maka penebalan dinding
bronkiolus sedikit saja sudah memberikan akibat cukup besar pada aliran udara. Apalagi
diameter saluran napas bayi dan anak kecil lebih sempit. Resistensi aliran udara saluran nafas
meningkat pada fase inspirasi maupun pada fase ekspirasi.

Selama fase ekspirasi terdapat mekanisme klep hingga udara akan terperangkap dan
menimbulkan overinflasi dada. Volume dada pada akhir ekspirasi meningkat hampir 2 kali di
atas normal. Atelektasis dapat terjadi bila obstruksi total.Anak besar dan orang dewasa jarang
mengalami bronkiolitis bila terserang infeksi virus. Perbedaan anatomi antara paru-paru bayi
muda dan anak yang lebih besar mungkin merupakan kontribusi terhadap hal ini. Respon
proteksi imunologi terhadap RSV bersifat transien dan tidak lengkap. Infeksi yang berulang pada
saluran napas bawah akan meningkatkan resistensi terhadap penyakit. Akibat infeksi yang
berulang-ulang, terjadi ‘cumulatif immunity’ sehingga pada anak yang lebih besar dan orang
dewasa cenderung lebih tahan terhadap infeksi bronkiolitis dan pneumonia karena RSV.

Penyembuhan bronkiolitis akut diawali dengan regenerasi epitel bronkus dalam 3-4 hari,
sedangkan regenerasi dari silia berlangsung lebih lama dapat sampai 15 hari . Ada 2 macam
fenomena yang mendasari hubungan antara infeksi virus saluran napas dan asma: (1) Infeksi akut
virus saluran napas pada bayi atau anak keci seringkali disertai wheezing. (2) Penderita wheezing
berulang yang disertai dengan penurunan tes faal paru, ternyata seringkali mengalami infeksi
virus saluran napas pada saat bayi/usia muda. Infeksi RSV dapat menstimulasi respon imun
humoral dan selular. Respon antibodi sistemik terjadi bersamaan dengan respon imun lokal. Bayi
usia muda mempunyai respon imun yang lebih buruk.

Glezen dkk (dikutip dari Bar-on, 1996) mendapatkan bahwa terjadi hubungan terbalik antara
titer antibodi neutralizing dengan resiko reinfeksi. Tujuh puluh sampai delapan puluh persen
anak dengan infeksi RSV memproduksi IgE dalam 6 hari perjalanan penyakit dan dapat bertahan
sampai 34 hari. IgE-RSV ditemukan dalam sekret nasofaring 45% anak yang terinfeksi RSV
dengan mengi, tapi tidak pada anak tanpa mengi. Bronkiolitis yang disebabkan RSV pada usia
dini akan berkembang menjadi asma bila ditemukan IgE spesifik RSV .

MANIFESTASI KLINIS Mula-mula bayi menderita gejala ISPA atas ringan berupa pilek yang
encer dan bersin. Gejala ini berlangsung beberapa hari, kadang-kadang disertai demam dan nafsu
makan berkurang. Kemudian timbul distres nafas yang ditandai oleh batuk paroksismal,
wheezing, sesak napas. Bayi-bayi akan menjadi rewel, muntah serta sulit makan dan minum.
Bronkiolitis biasanya terjadi setelah kontak dengan orang dewasa atau anak besar yang
menderita infeksi saluran nafas atas yang ringan.Bayi mengalami demam ringan atau tidak
demam sama sekali dan bahkan ada yang mengalami hipotermi.

Terjadi distres nafas dengan frekuensi nafas lebih dari 60 kali per menit, kadang-kadang disertai
sianosis, nadi juga biasanya meningkat. Terdapat nafas cuping hidung, penggunaan otot bantu
pernafasan dan retraksi. Retraksi biasanya tidak dalam karena adanya hiperinflasi paru
(terperangkapnya udara dalam paru). Terdapat ekspirasi yang memanjang , wheezing yang dapat
terdengar dengan ataupun tanpa stetoskop, serta terdapat crackles. Hepar dan lien teraba akibat
pendorongan diafragma karena tertekan oleh paru yang hiperinflasi. Sering terjadi hipoksia
dengan saturasi oksigen <92% pada udara kamar. Pada beberapa pasien dengan bronkiolitis
didapatkan konjungtivitis ringan, otitis media serta faringitis.Ada bentuk kronis bronkiolitis,
biasanya disebabkan oleh karena adenovirus atau inhalasi zat toksis (hydrochloric, nitric acids
,sulfur dioxide). Karakteristiknya: gambaran klinis & radiologis hilang timbul dalam beberapa
minggu atau bulan dengan episode atelektasis, pneumonia dan wheezing yang berulang. Proses
penyembuhan, mengarah ke penyakit paru kronis. Histopatologi: hipertrofi dan timbunan infiltrat
meluas ke peribronkial, destruksi dan deorganisasi jaringan otot dan elastis dinding mukosa.
Terminal bronkiolus tersumbat dan dilatasi. Alveoli overdistensi, atelektasis dan fibrosis.
DIAGNOSIS Diagnosis bronkiolitis berdasarkan gambaran klinis, umur penderita dan adanya
epidemi RSV di masyarakat . Kriteria bronkiolitis terdiri dari: (1) wheezing pertama kali, (2)
umur 24 bulan atau kurang, (3) pemeriksaan fisik sesuai dengan gambaran infeksi virus misalnya
batuk, pilek, demam dan (4) menyingkirkan pneumonia atau riwayat atopi yang dapat
menyebabkan wheezing. Untuk menilai kegawatan penderita dapat dipakai skor Respiratory
Distress Assessment Instrument (RDAI), yang menilai distres napas berdasarkan 2 variabel
respirasi yaitu wheezing dan retraksi. Bila skor lebih dari 15 dimasukkan kategori berat, bila skor
kurang 3 dimasukkan dalam kategori ringan.Pulse oximetry merupakan alat yang tidak invasif
dan berguna untuk menilai derajat keparahan penderita. Saturasi oksigen < 95% merupakan
tanda terjadinya hipoksia dan merupakan indikasi untuk rawat inap.

Tes laboratorium rutin tidak spesifik. Hitung lekosit biasanya normal. Pada pasien dengan
peningkatan lekosit biasanya didominasi oleh PMN dan bentuk batang. Kim dkk (2003)
mendapatkan bahwa ada subgrup penderita bronkiolitis dengan eosinofilia.17 Analisa gas darah
dapat menunjukkan adanya hipoksia akibat V/Q mismatch dan asidosis metabolik jika terdapat
dehidrasi.Gambaran radiologik mungkin masih normal bila bronkiolitis ringan. Umumnya
terlihat paru-paru mengembang (hyperaerated). Bisa juga didapatkan bercak-bercak yang
tersebar, mungkin atelektasis (patchy atelectasis ) atau pneumonia (patchy infiltrates).

Pada x-foto lateral, didapatkan diameter AP yang bertambah dan diafragma tertekan ke bawah.
Pada pemeriksaan x-foto dada, dikatakan hyperaerated apabila kita mendapatkan: siluet jantung
yang menyempit, jantung terangkat, diafragma lebih rendah dan mendatar, diameter
anteroposterior dada bertambah, ruang retrosternal lebih lusen, iga horisontal, pembuluh darah
paru tampak tersebar. Bayi-bayi dengan bronkiolitis mengalami wheezing untuk pertama
kalinya, berbeda dengan asma yang mengalami wheezing berulang. Asma bronkiale merupakan
diagnosis banding yang tersering. Diagnosis banding bronkiolitis adalah: asma bronkiale,
pneumonia, aspirasi benda asing, refluks gastroesophageal, sistik fibrosis, gagal jantung,
miokarditis .

Untuk menentukan penyebab bronkiolitis, dibutuhkan pemeriksaan aspirasi atau bilasan

nasofaring. Pada bahan ini dapat dilakukan kultur virus tetapi memerlukan waktu yang lama, dan
hanya memberikan hasil positif pada 50% kasus. Ada cara lain yaitu dengan melakukan
pemeriksaan antigen RSV dengan menggunakan cara imunofluoresen atau ELISA. Sensitifitas
pemeriksaan ini adalah 80-90%.

TATA LAKSANA Prinsip dasar penanganan bronkiolitis adalah terapi suportif: oksigenasi,
pemberian cairan untuk mencegah dehidrasi, dan nutrisi yang adekuat. Bronkiolitis ringan
biasanya bisa rawat jalan dan perlu diberikan cairan peroral yang adekuat. Bayi dengan
bronkiolitis sedang sampai berat harus dirawat inap. Penderita resiko tinggi harus dirawat inap,
diantaranya: berusia kurang dari 3 bulan, prematur, kelainan jantung, kelainan neurologi,
penyakit paru kronis, defisiensi imun, distres napas. Tujuan perawatan di rumah sakit adalah
terapi suportif, mencegah dan mengatasi komplikasi, atau bila diperlukan pemberian antivirus.

Di Bagian Anak RS Dr Soetomo Surabaya selain terapi suportif, secara rutin nebulasi agonis 2
juga diberikan pada setiap penderita bronkiolitis. Steroid sistemik diberikan pada kasus–kasus
berat. Antibiotika diberikan bilamana keadaan umum penderita kurang baik, atau ada dugaan
infeksi sekunder dengan bakteri.

Penanganan bronkiolitis di Bagian Ilmu Kesehatan Anak RS Dr. Soetomo: 1. Cairan dan nutrisi:
adekuat, tergantung kondisi penderita 2. Oksigenasi dengan oksigen nasal atau masker, monitor
dengan pulse oxymetry dan bila perlu dilakukan analisa gas darah. Bila ada tanda gagal napas
diberikan bantuan ventilasi mekanik. 3. Bronkodilator: nebulasi agonis beta2: salbutamol 0,1
mg/kg BB/dosis, diencerkan dengan cairan normal saline, diberikan 4 – 6 kali per-hari 4. Steroid,
pada bronkiolitis berat: deksametason 0,1-0,2 mg/kg/dosis, IV 5. Antibiotika: penyakit berat,
keadaan umum kurang baik, curiga infeksi sekunder 6. Digitalisasi: bila ada tanda payah jantung
Terapi OksigenOksigen harus diberikan kepada semua penderita kecuali untuk kasus-kasus yang
sangat ringan. Saturasi oksigen menggambarkan kejenuhan afinitas hemoglobin terhadap oksigen
di dalam darah. Oksigen dapat diberikan melalui nasal prongs (2 liter/menit) , masker (minimum
4 liter/menit) atau head box.

Terapi oksigen dihentikan bila pemeriksaan saturasi oksigen dengan pulse oximetry (SaO2) pada
suhu ruangan stabil diatas 94%. Pemberian oksigen pada saat masuk sangat berpengaruh pada
skor beratnya penyakit dan lama perawatan di rumah sakit. Penderita bronkiolitis kadang-kadang
membutuhkan ventilasi mekanik, yaitu pada kasus gagal napas, serta apnea berulang.

CPAP biasa digunakan untuk mempertahankan tekanan positif paru. CPAP mungkin memberi
keuntungan dengan cara membuka saluran napas kecil , mencegah air trapping dan obstruksi.
Bayi dengan hipoksemia berat yang tidak membaik dengan ventilasi konvensional membutuhkan
ventilasi dengan high-frequency jet ventilation atau extracorporeal membrane oxygenation
(ECMO). Terapi cairan Pemberian cairan dan kalori yang cukup (bila perlu dapat dengan infus
dan diet sonde/nasogastrik). Jumlah cairan disesuaikan dengan berat badan, kenaikan suhu dan
status hidrasi.

Cairan intravena diberikan bila pasien muntah dan tidak dapat minum, panas, distres napas untuk
mencegah terjadinya dehidrasi. Dapat dibenarkan pemberian retriksi cairan 2/3 dari kebutuhan
rumatan, untuk mencegah edema paru dan edema otak akibat SIADH (Syndrome of
Inappropriate Anti Diuretic Hormone).

Selanjutnya perlu dilakukan koreksi terhadap kelainan asam basa dan elektrolit yang mungkin
timbul. AntibiotikaApabila terdapat perubahan pada kondisi umum penderita, peningkatan
lekosit atau pergeseran hitung jenis, atau tersangka sepsis maka diperiksa kultur darah, urine,
feses dan cairan serebrospinal, secepatnya diberikan antibiotika yang memiliki spektrum luas.
Pemberian antibiotik secara rutin tidak menunjukkan pengaruh terhadap perjalanan bronkiolitis.

Akan tetapi keterlambatan dalam mengetahui virus RSV atau virus lain sebagai penyebab
bronkiolitis dan menyadari bahwa infeksi virus merupakan predisposisi terjadinya infeksi
sekunder dapat menjadi alasan untuk memberikan antibiotika.Antivirus (Ribavirin)Ribavirin
adalah synthetic nucleoside analogue, menghambat aktivitas virus termasuk RSV. Ribavirin
menghambat translasi messenger RNA (mRNA) virus kedalam protein virus dan menekan
aktivitas polymerase RNA. Titer RSV meningkat dalam tiga hari setelah gejala timbul atau
sepuluh hari setelah terkena virus.
Karena mekanisme ribavirin menghambat replikasi virus selama fase replikasi aktif, maka
pemberian ribavirin lebih bermanfaat pada fase awal infeksi. Efektivitas ribavirin sampai saat ini
masih kontroversi. Dapat terjadi perbaikan SaO2, penurunan penggunaan ventilasi mekanik,
lama perawatan dirumah sakit lebih singkat, dan perbaikan fungsi paru. Tetapi pada penelitian
lain penggunaan ribavirin tidak memberikan efek perbaikan. Perbedaan hasil tersebut
kemungkinan karena desain, metode yang dipakai berbeda termasuk jumlah sampel yang terlibat,
dan keterlambatan dalam memulai terapi.

Kekurangan dari terapi ribavirin harganya yang mahal, resiko terjadi toksisitas pada pekerja.
Menurut American Academy of Pediatrics/AAP (1996), ribavirin hanya direkomendasikan
pada bronkiolitis dengan kondisi spesifik.Bronkodilator Penggunaan bronkodilator untuk terapi
bronkiolitis telah lama diperdebatkan selama hampir 40 tahun. Terapi farmakologis yang paling
sering diberikan untuk pengobatan bronkiolitis adalah bronkodilator dan kortikosteroid.

Obat-obat beta2 agonis sangat berguna pada penyakit dengan penyempitan saluran napas karena
menyebabkan efek bronkodilatasi, mengurangi pelepasan mediator dari sel mast, menurunkan
tonus kolinergik, mengurangi sembab mukosa dan meningkatkan pergerakan silia saluran napas
sehingga efektivitas dari mukosilier akan lebih baik.

Pada beberapa penelitian didapatkan bahwa pasien-pasien yang diberikan beta2 agonis secara
nebulisasi menunjukkan perbaikan skor klinis dan saturasi oksigen, tetapi beberapa studi yang
lain tidak. Sebuah penelitian meta-analisis oleh Kellner dkk (1996) mengenai efikasi
bronkodilator pada penderita bronkiolitis mendapatkan bahwa bronkodilator menyebabkan
perbaikan klinis yang singkat (short-term improvement) pada bronkiolitis ringan dan sedang. Uji
efikasi salbutamol secara inhalasi terhadap penderita bronkiolitis pernah dilakukan di bagian
anak RS Dr.Soetomo Surabaya pada tahun 1999. Terjadi penurunan skor RDAI pada kelompok
salbutamol terutama menit ke 60 dan rata-rata waktu lama inap menjadi lebih pendek.

Studi terbaru Wainwright (2003), menunjukkan hasil bahwa epinefrin secara nebulisasi tidak
menurunkan lama perawatan dirumah sakit. Epinefrin memberi efek alfa dan beta adrenergik.
Beberapa studi menggunakan racemic epinephrine untuk menurunkan efek epinefrin terhadap
jantung.

Kristjansson (1993), menggunakan racemic epinephrine nebulisasi . Racemic epinefrin

memberi perbaikan skor klinik dan SaO2. Dari sini disimpulkan bahwa racemic epinephrine
aman dan cukup efektif untuk pengobatan bronkiolitis pada anak kurang dari 18 bulan.

Walaupun pemakaian nebulisasi dengan beta2 agonis sampai saat ini masih kontroversi, tetapi
masih bisa dianjurkan dengan alasan 1.Pada bronkiolitis selain terdapat proses inflamasi akibat
infeksi virus juga ada bronkospasme dibagian perifer saluran napas (bronkioli) 2.Beta agonis
dapat meningkatkan mukosilier 3.Sering tidak mudah membedakan antara bronkiolitis dengan
serangan pertama asma 4.Efek samping nebulasi beta agonis yang minimal dibandingkan
epinefrin.

Kortikosteroid Banyak studi terdahulu yang telah dilakukan untuk mencari efektifitas
kortikosteroid untuk pengobatan bronkiolitis. Penelitian pada 61 penderita bronkiolitis anak
dengan menggunakan deksametason oral pada anak yang telah menggunakan nebulasi
salbutamol tidak didapatkan perbedaan antara grup perlakuan dan plasebo pada saturasi oksigen,
laju nafas, skor RDAI dan lamanya rawat inap. Hasil yang hampir sama juga didapatkan pada
pemberian deksamateson intravena pada penderita bronkiolitis, dan ternyata tidak didapatkan
perbedaan pada skor klinis, laju nafas, skor klinis, dan tes fungsi paru pada hari ke 3. Richter
melakukan penelitian nebulasi budesonide pada penderita bronkiolitis saat rawat inap dan
dilanjutkan sampai dengan 6 minggu dan ternyata mendapatkan hasil bahwa tidak mengurangi
gejala bronkiolitis dan tidak mencegah wheezing pasca bronkiolitis.

Tetapi Schuh dkk (2002) yang melakukan penelitian pada penderita bronkiolitis yang rawat
jalan mendapatkan hasil bahwa dengan pemberian deksametason oral 1 mg/kg BB mengurangi
angka rawat inap penderita bronkiolitis.Penelitian meta-analisis tentang penggunaan
kortikosteroid sistemik pada bayi dengan bronkiolitis menunjukkan perbaikan dalam hal gejala
klinis, lama perawatan dan lama timbulnya gejala. Sedangkan AAP tidak merekomendasikan
penggunaan kortikosteroid pada bayi yang dirawat dirumah sakit dengan bronkiolitis. Pemberian
kortikosteroid oral 1mg/kgbb pada bayi usia 8 mgg-23 bulan dengan bronkiolitis sedang-berat,
terdapat perbaikan klinis pada 4 jam pertama dan penurunan jumlah pasien yang dirawat pada
kelompok studi.

Tetapi tidak ada perbedaan skor klinis setelah 7 hari terapi.Preparat steroid inhalasi dibuat untuk
mendapatkan efek topikal yang maksimal dengan efek sistemik yang minimal. Beberapa preparat
inhalasi yang tersedia diantaranya Beclomethason propionate, budesonide, flunisolide, fluticason
propionate, triamcinolone acetonide. Perbedaannya terletak pada afinitasnya terhadap reseptor
glukokortikoid, lipofilitas dan bioavaibilitas sistemik. Preparat steroid inhalasi yang ideal bila
memiliki efek topikal yang tinggi, bioavaibilitas sistemik rendah serta proses inaktivasi di hepar
yang cepat dan sempurna, misalnya flutikason, budesonid, mometason.

Mekanisme kerja kortikosteroid inhalasi , yaitu:- Didalam sel, kortikosteroid menembus

membran sel dan berikatan dengan reseptor glukokortikoid dalam sitoplasma, yang selanjutnya
menembus nucleus dan berikatan dengan glucocorticoid respon elements (GRE) untuk
meningkatkan transkripsi gen reseptor-β2 dalam paru manusia dan tikus, membutuhkan waktu 6-
12 jam. - Menghambat pembentukan sitokin tertentu, seperti IL-1, TNFa, GM-CSF, IL-3, IL-4,
IL-5, IL-6 dan IL-8. - Meningkatkan pembentukan reseptor-β2 dan mencegah reaksi takifilaksis
akibat pemakaian obat agonis β2 jangka panjang- Mempercepat regenerasi sel epitel-
Mengurangi jumlah sel-sel inflamasiPENCEGAHANPencegahan dapat dilakukan dengan
menghindari faktor paparan asap rokok dan polusi udara, membatasi penularan terutama dirumah
sakit misalnya dengan membiasakan cuci tangan dan penggunaan sarung tangan dan masker,
isolasi penderita, menghindarkan bayi/anak kecil dari tempat keramaian umum, pemberian ASI,
menghindarkan bayi/anak kecil dari kontak dengan penderita ISPA.

Penggunaan imunoglobulin (RSV-IG) pada bayi berumur kurang dari 24 bulan dengan
Bronchopulmonary dysplasia (BPD), bayi prematur (kurang dari 35 minggu) menunjukkan hasil
penurunan signifikan: jumlah yang terinfeksi RSV, jumlah penderita masuk rumah sakit serta
memperpendek waktu perawatan di rumah sakit dan ICU. RSV-IG dapat di toleransi dengan
baik.Palivizumab adalah humanized murine monoclonal anti-F glycoprotein antibody, yang
mencegah masuknya RSV kedalam sel host. Respigram adalah human polyclonal hyperimmune
globulin , diberikan secara intra vena , juga bisa dipakai sebagai imunoprofilaksis pasif pada
bronkiolitis. Tahun 1998, AAP merekomendasikan Palizumab sebagai profilaksis RSV pada
anak kurang dari 2 tahun dengan penyakit paru menahun, anak yang mendapat terapi RSV dalam
6 bulan pertama dan bayi prematur (32-35 minggu).

AAP tidak merekomendasikan pada pasien dengan penyakit jantung sianosis atau
immunocompromised karena belum pernah dilakukan penelitian pada kelompok ini. Penelitian
penggunaan vaksin RSV menggunakan virus hidup (live attenuated, subunit, live recombinant)
dan synthetic peptide sampai saat ini tidak memberikan proteksi yang adekuat.

http://cpddokter.com/home/index.php?option=com_content&task=view&id=140&Itemid=38