PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBARANG
Jalan Raya Timur No.72, Jatibarang Lor
Kecamatan Jatibarang, Kabupaten Brebes, Jawa Tengah
52261 Telepon: (0283) 6184099
Email: pkmjatibarangbrebes@gmail.com

SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG

NOMOR: B.4103/900/IX/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Apriono Edy Prihanto

NIP : 19710416 200212 1 005

Pangkat /Gol : Pembina Utama Muda IV/C

Jabatan : Kepala Puskesmas Jatibarang

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa nama – nama berikut ini :

JENIS TENAGA No. STR

NO NAMA
KESEHATAN
1 dr. Andi Budiarto Dokter Internship 3311100121239101
2 dr. Dian Elok Permataningtyas Dokter Internship 3221100121237273

Adalah benar yang bersangkutan hingga saat ini aktif bertugas di Puskesmas
Jatibarang terhitung mulai tanggal 27 Mei 2021 sampai dengan 31 Mei 2021

Demikian surat pernyataan ini diberikan untuk keperluan pengusulan insentif tenaga
kesehatan bulan Mei tahun 2021, atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Brebes, 31 Mei 2021

Kepala Puskesmas Jatibarang

dr. Apriono Edy Prihanto

NIP. 19710416 200212 1 005