PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIBARANG
Jalan Raya Timur No.72, Jatibarang Lor
Kecamatan Jatibarang, Kabupaten Brebes, Jawa Tengah
52261 Telepon: (0283) 6184099
Email: pkmjatibarangbrebes@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)

Nomor : B.4110/900/IX/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Apriono Edy Prihanto

NIP : 19710416 200212 1 005

Pangkat /Gol : Pembina Utama Muda IV/C

Jabatan : Kepala Puskesmas Jatibarang

Dengan ini menyatakan Tenaga Kesehatan yang namanya tercantum dalam lampiran surat ini
telah melaksanakan tugas sesuai hari penugasan yang tercantum dalam lampiran tersebut

Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Brebes, 30 Juni 2021

Kepala Puskesmas Jatibarang

dr. Apriono Edy Prihanto

NIP. 19710416 200212 1 005
 Lampiran Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas
Daftar nama dokter Internsip penanganan Covid-19 Puskesmas Jatibarang
Tanggal 1 sampai dengan 30 Juni 2021

TANGGAL TEMPAT KEGIATAN

NO NAMA
BERTUGAS BERTUGAS
Kunjungan Isoman
1 Juni 2021 Desa Jatibarang Lor
(1 rumah)
Kunjungan Isoman
2 Juni 2021 Desa Jatibarang Kidul
(1 rumah)
Kunjungan Isoman
5 Juni 2021 Desa Kertasinduyasa
(1 rumah)
Kunjungan Isoman
7 Juni 2021 Desa Jatibarang Lor
(1 rumah)
8 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Jatibarang Kidul
(1 rumah)
10 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Tegalwulung
(5 rumah)
1 dr. Andi Budiarto 18 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Tembelang
(1 rumah)
19 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Jatibarang Lor
(1 rumah)
21 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Kertasinduyasa
(1 rumah)
22 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Kertasinduyasa
(1 rumah)
Kunjungan Isoman
26 Juni 2021 Desa Kertasinduyasa
( rumah)

2 dr. Dian Elok Kunjungan Isoman

1 Juni 2021 Desa Jatibarang Kidul
Permataningtyas (1 rumah)
2 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Jatibarang Lor
(1 rumah)
4 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Kertasinduyasa
(1 rumah)
Kunjungan Isoman
5 Juni 2021 Desa Pedeslohor
(1 rumah)
7 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Klampis
(1 rumah)
11 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Karanglo
(1 rumah)
15 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Klampis
(1 rumah)
17 Juni 2021 Desa Klampis Kunjungan Isoman
(1 rumah)
21 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Jatibarang Kidul
(1 rumah)
22 Juni 2021 Kunjungan Isoman
Desa Kertasinduyasa
(2 rumah)
Kunjungan Isoman
27 Juni 2021 Desa Jatibarang Lor
(1 rumah)