Tugas Ilmiah

GAMBARAN RADIOLOGIS ABDOMEN PADA ANAK

Disusun Oleh:
Aldho Jupiteriono L., S.Ked 04084822124
Amira Azra Arisa P., S.Ked 04084822124
Raden Roro Mutiara, S.Ked 04084822124
Jelita Mayang Sari, S.Ked 04084822124069

Pembimbing:
dr. Martin, Sp.Rad

KELOMPOK STAF MEDIK ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUD SITI FATIMAH PALEMBANG
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Tugas Ilmiah
Gambaran Radiologis Abdomen pada Anak

Oleh:
Aldho Jupeteriono L., S.Ked 04084822124
Amira Azra Arisa P., S.Ked 04084822124
Raden Roro Mutiara, S.Ked 04084822124
Jelita Mayang Sari 04084822124069

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian
kepaniteraan klinik di Kelompok Staf Medik Radiologi Universitas
Sriwijaya/Rumah Sakit Umum Daerah Siti Fatimah Palembang periode 6
September—22 September 2021.

Palembang, September 2021

Pembimbing,

dr. Martin, Sp.Rad

2
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
berkah dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ilmiah
dengan judul “Gambaran Radiologis Abdomen pada Anak” untuk memenuhi
tugas laporan ilmiah yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran
kepaniteraan klinik, khususnya Kelompok Staf Medik Radiologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya RSUD Siti Fatimah Palembang.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Martin, Sp.Rad selaku
pembimbing tugas ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan
referat ini masih banyak terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu,
segala saran dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan.
Demikianlah penulisan laporan ini, semoga bermanfaat.

Palembang, September 2021

Penulis

3
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................2
BAB III KESIMPULAN......................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................30

4
 BAB I
PENDAHULUAN

Gejala gastrointestinal (GI), termasuk muntah, nyeri dan diare, adalah alasan
umum pasien anak mengunjungi unit gawat darurat. Karena gambaran klinis dapat
membingungkan pada anak-anak, pencitraan sering memainkan peran kunci dalam
menetapkan daftar diagnosis banding. Ini adalah tanggung jawab ahli radiologi untuk
membantu dalam mendefinisikan gambaran klinis dan membimbing dokter untuk
modalitas pencitraan yang paling tepat.
Investigasi radiologi telah menjadi bagian integral dari sistem perawatan
kesehatan. Ini termasuk penggunaan berbagai modalitas, beberapa di antaranya mungkin
melibatkan paparan radiasi pengion berbahaya. Karena kemajuan pesat dalam teknologi
pencitraan, seperti pengenalan array multi-detektor dan protokol MRI cepat, baik jumlah
dan variasi aplikasi radiologis meningkat secara dramatis. Menggunakan modalitas
pencitraan ini sangat membantu dalam mendukung rutinitas. jalur perawatan anak dan
membantu dalam memulai pengobatan yang tepat dan tepat waktu. Namun, pencitraan
anak-anak menimbulkan tantangan tersendiri bagi departemen radiologi. Berbagai upaya
perlu dilakukan agar dapat memberikan pelayanan pencitraan anak yang efektif dan
berkualitas. Beberapa masalah unik yang dihadapi dalam menyediakan layanan ini telah
dibahas kemudian.
Pencitraan radiologis sangat berharga sebagai alat diagnostik pada populasi
pediatrik, tetapi memiliki sejumlah tantangan yang berbeda dibandingkan dengan
pencitraan orang dewasa. Ini karena hal berikut: Memerlukan protokol pencitraan khusus
untuk mendapatkan gambar, ada kebutuhan untuk sedasi atau anestesi umum untuk
prosedur yang lebih lama seperti MRI, pelatihan khusus diperlukan untuk personel
kesehatan yang terlibat, pengetahuan dan keahlian menyeluruh harus diterapkan untuk
mengevaluasi gambar, dan yang paling penting, memerlukan pertimbangan untuk
paparan radiasi jika radiasi pengion digunakan. Salah satu tantangan bagi petugas
perawatan klinis adalah untuk mendapatkan kepercayaan dan kerjasama anak sebelum
dan selama pemeriksaan, yang dapat terbukti sulit pada anak-anak yang mungkin sakit
dan kesakitan. Ini penting untuk mendapatkan gambar berkualitas dan mencegah
pemeriksaan ulang. Bahkan dengan pemeriksaan yang berkualitas, interpretasi gambar
yang akurat memerlukan pengetahuan menyeluruh tentang anatomi wajah yang rumit dan

1
dinamis serta presentasi patologis tertentu pada anak-anak. Sensitivitas radiasi yang
meningkat pada organ yang sedang tumbuh dan masa hidup yang diharapkan lebih lama
pada anak-anak membuat mereka lebih rentan terhadap efek berbahaya dari radiasi.
Pencitraan pasien pediatrik di departemen pencitraan pediatrik khusus dengan teknologi
CT pediatrik khusus dapat menghasilkan kepatuhan yang lebih besar terhadap protokol
pediatrik dan mengurangi dosis pasien secara signifikan. Untuk mencegah efek berbahaya
dari radiasi pengion, prinsip As Low As Reasonably Achievable (ALARA) harus diikuti
dengan ketat.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Foto Polos Abdomen pada Anak

Radiografi polos menunjukkan tiga struktur kategorikal yang terdiri dari jaringan
lunak, udara dan kepadatan tulang atau kalsifikasi menurut koefisien penyerapan sinar-
X.Batas struktur jaringan lunak termasuk hati, limpa, ginjal, otot psoas, kandung kemih,
otot, dan peritoneum sering dapat diidentifikasi dengan lemak yang mengelilinginya. Hati
terletak di kuadran kanan atas, sedangkan limpa dan lambung terletak di kuadran kiri
atas. Hepatomegali dapat diidentifikasi dengan kontur menonjol dari ujung hati di bawah
rusuk ke-12 pada pandangan terlentang. Karena lemak perihepatik tidak mencukupi pada
neonatus dan bayi, sulit untuk mengidentifikasi garis hepar pada radiografi polos.
Penampilan lambung bervariasi, tergantung pada posisi anak. Pada gambar tegak,
udara bergerak ke fundus, yang berada di bawah diafragma, medial ke bayangan limpa.
Pada pandangan terlentang, lambung dibatasi oleh udara di dalam antrum yang lebih
anterior. Distensi lambung normal setelah makan penuh tetapi tidak normal jika pasien
datang dengan riwayat muntah. Limpa yang membesar dapat menggantikan gelembung
udara lambung ke medial. Pembesaran limpa juga dapat menggantikan fleksura limpa
kolon ke arah kaudal dan medial, dan mungkin ada elevasi hemidiafragma kiri. Sebagian
dari setiap kutub ginjal atas biasanya memanjang di atas rusuk ke-12, dengan ginjal kanan
biasanya sedikit lebih rendah dari kiri karena posisi hati. Sumbu vertikal ginjal harus
sejajar dengan sepertiga bagian atas otot psoas. Penghapusan garis psoas dan garis ginjal
sangat tidak spesifik. Visualisasi asimetris dari margin psoas sering terjadi dan biasanya
disebabkan oleh variasi anatomi, skoliosis, dan intraperitoneal (seperti apendisitis) serta
patologi retroperitoneal.

2
 Udara adalah media kontras yang melekat dalam diagnosis polos dan pola gas di
perut dapat paling berguna untuk menilai status anatomi dan fungsional usus. Jumlah gas
yang relatif besar biasanya ada di lambung dan usus besar tetapi hanya sejumlah kecil
yang biasanya terlihat di usus kecil. Biasanya untuk dapat mengidentifikasi rugae
lambung pada radiografi terlentang. Jarang terdapat gas yang cukup di usus halus untuk
membentuk lebih dari panjang yang pendek, dan meskipun pola mukosa dapat terlihat,
pita tipis dari conniventes katup jarang diidentifikasi pada pasien normal. Udara dan
cairan adalah isi normal dari usus kecil, dan kadar cairan yang pendek tidak abnormal
pada radiografi tegak. Usus besar mudah diidentifikasi dengan haustra, kaliber lebih besar
dari loop usus kecil dan lokasi perifer dan posterior. Jumlah gas yang ada di usus besar
normal sangat bervariasi, dari hampir tidak ada hingga apa yang tampak seperti distensi
gas abnormal. Gas yang cukup biasanyahadir untuk haustra kolon untuk diidentifikasi
dengan mudah. Kaliber usus besar sangat bervariasi, dan ada banyak tumpang tindih
antara normal dan abnormal. Tingkat cairan yang umum pada orang normal, dan biasanya
terletak di usus besar. Tiga sampai lima tingkat cairan kecil dapat terlihat, terutama di
kuadran kanan bawah, tanpa bukti obstruksi usus atau ileus paralitik.
Akhirnya, struktur tulang perlu diperiksa secara hati-hati, terutama pada pasien
yang sangat muda, yang dapat mengalami kesulitan dalam mengungkapkan dengan tepat
dari mana rasa sakit itu berasal. Badan vertebra, ketinggian ruang diskus, kesejajaran
tulang belakang, dan ukuran pedikel harus diperiksa berkaitan dengan kerangka pada
radiografi abdomen.
Posisi supinasi diperoleh pada setiap evaluasi radiografi abdomen. Jika pasien
terlalu muda atau sakit untuk berdiri, maka sebagai pengganti posisi supinasi diperoleh
posisi left lateral decubitus. Left lateral decubitus dan posisi supinasi digunakan untuk
mengevaluasi tingkat udara bebas dan cairan intraperitoneal.

Gambar 1. Foto Polos Abdomen Anak.

3
2.2. Necrotizing Enterocolitis
Necrotizing enterocolitis adalah proses peradangan saluran pencernaan pada
neonatus dan bayi yang berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
NEC dapat menyebabkan sepsis, perforasi usus, dan kematian. NEC ditandai oleh
kerusakan yang bervariasi pada saluran usus seperti kerusakan mukosa, penebalan
mukosa, nekrosis hingga perforasi. NEC paling sering ditemukan di ileum terminal dan
kolon asendens proksimal, namun seluruh usus bisa terlibat dan mengalami kerusakan
yang ireversibel. Tanda klinis yang menonjol adadalah nyeri perut, demam, dan darah
dalam tinja.
Temuan radiografi konvensional dan USG abdomen dari NEC memiliki peran
penting dalam diagnosis, yaitu adanya dilatasi usus, pneumatosis intestinalis (gas di
dalam dinding usus) , udara pada vena portal, dan udara bebas intraperitoneal.
Pneumatosis intestinalis disebabkan oleh produksi gelembung-gelembung kecil hidrogen
oleh bakteri di dalam dinding usus. Gas di dalam dinding usus bisa berlokasi di
submucosa atau subserosa dan memberikan gambaran seperti gelembung (air bubble)
atau penampang bujur atau seperti cincin (curvilinear/lucency ring like) pada penampang
lintang.
Gelembung udara intramural merupakan ekskavasasi udara dari dalam lumen
usus. Udara intramural lebih sering terdapat di usus halus distal dan usus besar proksimal
dan karena itu paling sering terlihat di kuadran kanan bawah. Gas intramural akan menuju
ke vena portal melalui vena mesenterika. Gelembung udara yang dibawa oleh vena
mesenterika yang bersirkulasi ke dalam vena portal dapat ditunjukkan bahkan sebelum
visualisasi gas vena portal pada radiografi. Gas di dalam vena porta menunjukkan
gambaran garis lusen bercabang-cabang sesuai dengan percabangan vena porta di hepar.
Gambaran radiologic perforasi dapat berupa gas bebas intraperitoneal, cairan bebas
intraperitoneal, atau lingkar usus melebar.

4
 Gambar 2. (a) Distensi abdomen pada NEC. (b) Foto polos abdomen distensi abdomen.

Gambar 3. (a) NEC dan Pneumatosis intestinalis (arrow: linear, arrowhead: bubbly). (b)
NEC dengan Pneumatosis dan gas pada Vena Porta (arrow: gas di vena porta, arrowhead:
pneumatosis)

Gambar 4. Football Sign.

2.3. Pneumoperitoneum

5
 Pneumoperitoneum adalah adanya udara bebas dalam ruang peritoneum yang
biasanya terkait dengan perforasi dari saluran pencernaan. Ada banyak penyebab untuk
pneumoperitoneum dan bervariasi tergantung pada usia. Pada neonatus, penyebab yang
paling mungkin adalah perforasi lambung sekunder enterocolitis necrotizing atau
obstruksi usus.. Selain itu, mungkin ada penyebab iatrogenik, seperti perforasi dari
tabung nasogastrik atau dari ventilasi mekanis. Tanda dan gejala berbagai penyebab
perforasi peritoneum mungkin seperti kaku perut, tidak ada bising usus, nyeri epigastrium
atau jatuh pada kondisi shock yang parah. Teknik radiografi diambil 2 foto , meliputi foto
abdomen posisi supine dan foto Thorax posisi erect atau left lateral dekubitus. Udara
bebas walaupun dalam jumlah yang sedikit dapat terdeteksi pada foto polos. Pasien tetap
berada pada posisi tersebut selama 5-10 menit sebelum foto diambil. Tanda yang dapat
ditemukan pada pneumoperitoneum adalah sebagai berikut.
1. Crescent sign : adanya gambaran udara bebas berbentuk bulan sabit di bawah
diafragma pada pemeriksaan foto polos abdomen posisi erect.

Gambar 5. Crescent Sign.

2. Rigler Sign : memvisualisasikan dinding terluar lingkaran usus disebabkan udara di

luar lingkaran usus dan udara normal intralumen.

6
 Gambar 6. Rigler Sign.

3. Football Sign : biasanya menggambarkan pengumpulan udara di dalam kantung

dalam jumlah besar sehingga udara tampak membungkus seluruh kavum abdomen,
mengelilingi ligamen falsiformis sehingga memberi jejak seperti gambaran bola kaki.

Gambar 7. Football Sign.

4. Urachus tampak seperti garis tipis linier di tengah bagian bawah abdomen yang
berjalan dari kubah vesika urinaria ke arah cranial.

7
 Gambar 8. Urachus Sign.

5. Triangle Sign menggambarkan udara bebas yang terakumulasi di antara 3 bowel

loops yang berdekatan dengan peritoneum parietal sehingga membentuk gambaran
radiolusen.

Gambar 9. Triangle Sign.

6. Cupola Sign mengacu pada akumulasi udara di bawah tendon sentral diafragma yang
berbentuk seperti kubah.

8
 Gambar 10. Cupola Sign.

7. Continuous diapraghm sign. Hemidiafragma kiri dan kanan tampak kontras dengan
udara bebas.

Gambar 11. Continous Diaphragm Sign.

8. Doge’s cap sign (Morrison’s pouch free gas). Morrison’s pouch merupakan rongga
antara liver dan ginjal kanan. Apabila terdapat udara bebas maka akan terbentuk
gambaran segitiga yang terakumulasi di morrison’s pouch yang letaknya setinggi
costae 11.

9
 Gambar 12. Doge’s Cap Sign.

9. Ligamentum falciform sign. Ligamentum falciform merupakan ligament yang

menghubungkan anterior abdomen dengan hepar. Apabila terdapat udara di sekitar
ligamentum maka gambaran ligamentum falciformis akan tampak jelas.

Gambar 13. Ligamentum Falciform Sign

10. Inverted V sign menunjukkan adanya udara di sekitar ligamentum umbilikalis lateral.

Gambar 14. Inverted V’s sign.

2.4. Hypertrophy Pyloric Stenosis

10
 Hypertrophy Pyloric Stenosis (HPS) merupakan suatu kondisi yang terjadi pada
bayi dengan lambung bagian pylorus mengalami penebalan yang abnormal. Definisi
lainnya, HPS merupakan kelaina penyempitan di jalan keluar lambung sampai bagian
pertama dari duodenum disebabkan hipertrophy muskulus sekitar jalan keluar tersebut
(pilorus) dan mengalami spasme saat lambung kosong
Manifestasi klinis HPS adalah obstruksi yang menyebabkan muntah proyektil
non bilous sesudah pemberian minuman formula atau ASI. Muntah yang terus menerus
menyebabkan terjadinya pengosongan lambung. T ampak peristaltic lambung dan teraba
masa di perut yang bentuk olive di kuadran kanan atas. Frekuensi dan volume muntah
sering kuat dan berkepanjangan, sehingga produk muntah bisa berupa darah kebiruan
karena gastritis. Pada suatu penelitian, 66 % pasien disertai hematemesis karena
esofagitis atau gastritis. Tergantung berapa lama gejala terjadi, sebagian pasien
mengalami dehidrasi, alkalosis, hipokalemia, irritable, berat badan turun, dan
pertumbuhan lambat. Keadaan jaundice terjadi pada kira-kira 2% bayi dengan HPS
sekunder. Tujuh persen berhubungan dengan malformasi. Tiga malformasi utama yaitu
malformasi intestinal, obsruksi uropati dan atresia esofagus.
Bayi sering datang dengan tanda dehidrasi dengan berat badan rendah dan nafsu
makan yang tak terpuaskan sehingga tampak kening muka berkerut dan keriput. Pada
beberapa bayi, didapatkan perut buncit di hipokondrium, dan tampak aktivitas peristaltik
meningkat di dinding perut yang tipis. Pada palpasi tampak massa bentuk bulat telur,
mobile, yang teraba di epigastrium atau di kuadran kanan dan disebut sebagai olive sign.
Foto polos radiografi tidak mempunyai peran penting dalam penentuan diagnosis
HPS. Distensi lambung masif (diameter > 7cm) dengan isi cairan atau udara dengan
gambaran gas di intestinal minimal yang disebut sebagai single bubble umumnya
mendukung diagnosis HPS. Namun temuan tersebut tidak spesifik. Karena jika sebelum
dilakukan foto polos pasien muntah, sehingga lambung tampak tidak terlalu distensi.
Selain itu tampak gambaran caterpillar sign yang merupakan tanda peningkatan
gelombang peristaltik di gaster.

11
 Gambar 15. (a) Caterpillar’s sign. (b) Single bubble appearance.

2.5.

12