SARAF

1. Intoxications Accidental poisoning by and exposure to antiepileptic, sedative-hypnotic,

antiparkinsonism and psychotropic drugs, not elsewhere classified
Tanggal : 7/9/2020
Data : Ny. S; 65 tahun; 156 cm; 70 kg
Diagnosis : Intoksikasi Obat DD Transient Ischemic Stroke
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD RL 28 tpm
- Mecobalamin 500 mcg/8 jam/IV
- Ranitidin 50 mg/12 jam/IV

Ringkasan Penyakit :
KU : Bicara pelo
AT : Dialami sejak + 4 jam SMRS. Pasien sebelumnya berobat ke PKM dengan
keluhan suit tidur dan diberikan obat Clozapine tab 25 mg. Satu jam setelah mengonsumsi obat
tersebut, pasien menjadi sulit berbicara dan menggerakkan tubuhnya serta tampak mengantuk.
Sakit kepala (-), mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-), sesak (-), riwayat trauma (-). BAB
biasa, BAK kesan lancar. Riwayat stroke (-), riwayat DM (-), riwayat HT (-), riwayat kolesterol
tinggi (-), riwayat penyakit jantung (-)

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/Obes 1/ Compos Mentis (GCS E3V5M6)
Tanda Vital :
BP : 130/75 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 C
Kepala : Anemis -/- Ikterus -/-
Bibir : tidak kering
Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/- Wh -/-
Jantung: BJ I/II murni regular
Abdomen : Nyeri tekan : (-)
Peristaltik (+) kesan meningkat
Genital : dbn
Extremitas : edema (-) akral hangat

Status Neurologis :
Nn. Cranialis 2&3 : RCL (+/+), RCTL (+/+) ; pupil isokor 2,5 mm/2,5 mm
Nn. Cranialis lainnya : dbn
Sensorik : dbn
 Motorik :
Kekuatan : tangan 5|5 kaki 4|4
Tonus : tangan N|N, kaki N|N
Refleks fisiologis : tangan N|N, kaki N|N
Refleks patologis : tangan -|- kaki -|-

Pemeriksaan EKG : Normal

Pemeriksaan Laboratorium :
WBC : 8,36
HGB : 12,4
PLT : 257.000
Na/K/Cl : 132/3,9/103

2. Benign neoplasm of brain and other parts of central nervous system

Tanggal : 27/9/2020
Data : Tn. D; 22 th; 175 cm; 60 kg
Diagnosis : Benign neoplasm of brain and other parts of central nervous system
Tindakan Medis : Memasang infus
Tatalaksana :
- IVFD Ringer Laktat 28 tpm
- Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
- Ondansentron 8 mg/8 jam/IV
- Farbion 1 amp/24 jam/IV
- Vertigo caps 1 caps/8 jam/oral (Betahistin 1 tab + Dimenhydrinate 1/2 tab)

Ringkasan Penyakit :
KU : Sakit kepala
AT : Dialami sejak kurang lebih 2 bulan sebelum masuk RS, hilang timbul. Nyeri
dirasakan diseluruh bagian kepala, kadang terasa hingga ke tengkuk. Pada saat keluhan muncul,
pasien mengaku kadang mengalami kejang. Riwayat kejang dalam 2 bulan terakhir adalah
sebanyak 10 kali selama 5 menit dan pasien tetap sadar setelah kejang. Demam (-), mual (+),
muntah (+) frekuensi 3 kali berisi makanan berwarna kuning. Batuk (-), sesak (-), riwayat
penurunan kesadaran (-). BAB biasa, BAK lancar.

Riwayat berobat di RS Soppeng 2 bulan lalu, didiagnosa stroke ringan.

Riwayat HT disangkal
Riwayat DM disangkal

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Kurang/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP : 141/84 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 24 x/i
T : 36,5 C

Kepala : Normocphal, Anemis -/- Ikterus -/-

Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/-, Wh -/-
Jantung : Bunyi jantung I/II murni reguler
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan (-), massa tumor (-)
Peristaltik (+) kesan normal
Genital : dbn
Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s

Status Neurologis :
Kaku kuduk (-)
Nn. Cranialis 2&3 : RCL (+/+), RCTL (+/+) ; pupil isokor 2,5 mm/2,5 mm
Nn. Cranialis lainnya : dbn
Sensorik : dbn
Motorik :
Kekuatan : tangan 5|4 kaki 5|4
Tonus : tangan N|N, kaki N|N
Refleks fisiologis : tangan N|N, kaki N|N
Refleks patologis : tangan -|- kaki -|-

Pemeriksaan Laboratorium :
WBC : 6,57
HGB : 16,4
PLT : 287.000
Na/K/Cl : 137/3,5/97