KRONOLOGIS PASIEN

I. IDENTITAS
Nama : Ni Nengah Sriasih
No. RM :697482
Tanggal Lahir : 02/05/1987
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Agama : Hindu
Alamat : Sukawati
Tanggal Masuk : 8/4/19

II. ANAMNESIS OBGYN

Pasien datang dengan keluhan sakit perut (+) sejak pukul 06.00 (7/4/19), keluar air
pervaginam (-). Gerak janin (+) baik

Riwayat menstruasi : menarche umur 14 tahun, siklus 28 hari, teratur, lama haid 3-5
hari, volume 40cc, dan tanpa keluhan saat haid.

Riwayat perkawinan : 1 kali, pertama kawin 26 tahun, kawin selama 6tahun

Riwayat obstetrik :
1. 2012, aterm, Pspt B, Nakes, Perempuan, 3300 g
2. 2016, aterm, Pspt B, Nakes, Perempuan, 3100 g
3. Hamil ini

HPHT : lupa
TP : 01/05/2019
ANC : >3x
Riwayat penggunaan kontrasepsi : tidak ada
Riwayat penyakit terdahulu : tidak ada
Riwayat operasi : tidak ada
Riwayat alergi : tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
 Riwayat penyakit gynekologi : tidak ada
Riwayat pengobatan : tidak ada

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : baik
GCS : E4V5M6
BB/TB : 69,5kg/165cm
St. present
TD : 110/80
HR : 80x/menit
RR : 20x/menit
Tax : 36,5’C

St. General
Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Leher : tidak teraba pembesaran tyroid
Thorax :
Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Ekstremitas : akral hangat (+), edema (-)

St. obstetri
Abdomen : TFU 35cm ~ 3565gr, DJJ 142x/menit, His (+) 3-
4x/10”~35-40’
Vagina :
VT : Pembukaan 8 cm, Eff 50%, ket (+), teraba
kepala,UUK kiri depan, penurunan H I, tidak
teraba bagian kecil atau tali pusat

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG (TAS)
Janin T/H, letkep, FHB (+), FM (+)
AVE 38w1d
EDD 16/5/19
 EFW 3589gr
Placenta fundus corpus anterior grade II
AFI 4,05

LABORATORIUM
DL
WBC : 9,60
HGB : 13,9
HCT : 40
PLT : 172

KTG- Kategori I

V. DIAGNOSIS KERJA
G3P2002 41 minggu 0 hari T/H, PK I

VI. PENATALAKSANAAN
- MRS
- Ekspetatif pervaginam
VII. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal/Jam SOAP
14/5/19/18.33 - Lahir bayi laki-laki, BBL 3000g, PB 48 cm, LK/LD
34/33, AS 8-9, kelainan (-)