KRONOLOGIS PASIEN

I. IDENTITAS
Nama : Kadek Sri Darmayanti
No. RM :651863
Tanggal Lahir : 02/05/1993
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Agama : Hindu
Alamat : Br Tubuh Blahbatuh
Tanggal Masuk : 16/5/19

II. ANAMNESIS OBGYN

Pasien datang dengan keluhan sakit perut (+) sejak 09.30 (16/5/19), keluar air
pervaginam (+) sejak pukul 07.00 (16/5/19). Gerak janin (+) baik

Riwayat menstruasi : menarche umur 13 tahun, siklus 28 hari, teratur, lama haid 3-5
hari, volume 40cc, dan tanpa keluhan saat haid.

Riwayat perkawinan : 1 kali, pertama kawin 18 tahun, kawin selama 4 tahun

Riwayat obstetrik :
1. 2012, aterm, Pspt B, Nakes, Laki-laki, 3300 g
2. 2016, aterm, Pspt B, Nakes, Laki-laki, 3000 g
3. Hamil ini

HPHT : 20/08/2018
TP : 05/06/2019
ANC : >3x
Riwayat penggunaan kontrasepsi : tidak ada
Riwayat penyakit terdahulu : tidak ada
Riwayat operasi : tidak ada
Riwayat alergi : tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
 Riwayat penyakit gynekologi : tidak ada
Riwayat pengobatan : tidak ada

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : baik
GCS : E4V5M6
BB/TB : 69,5kg/165cm
St. present
TD : 110/80
HR : 80x/menit
RR : 20x/menit
Tax : 36,5’C

St. General
Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Leher : tidak teraba pembesaran tyroid
Thorax :
Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Ekstremitas : akral hangat (+), edema (-)

St. obstetri
Abdomen : TFU 32cm ~ 3255gr, DJJ 142x/menit, His (+) 2-
3x/10”~20-30’
Vagina :
VT : Pembukaan 2cm, Eff 50%, ket (-), teraba forniks
kesan kepala,denom belum jelas penurunan H I,
tidak teraba bagian kecil atau tali pusat

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG (TAS)
Janin T/H, letkep, FHB (+), FM (+)
AVE 37w0d
EDD 6/6/19
 EFW 3183gr
Placenta fundus corpus anterior grade II
AFI 5,1

LABORATORIUM
DL
WBC : 14,64
HGB : 11,5
HCT : 33,1
PLT : 185

KTG- Kategori I

V. DIAGNOSIS KERJA
G3P2002 37 minggu 4 hari T/H, PK I

VI. PENATALAKSANAAN
- MRS
- Ekspetatif pervaginam
VII. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal/Jam SOAP
-