http://ijhpm.

com

Int J Health Policy Manag 2021, 10(9), 554–563 doi 10.34172/ijhpm.2020.68Pemberi Dana Artikel Asli

Pembiayaan Perawatan Kesehatan Bersalin dan Anak Usia

Dini dalam Sistem Perawatan Kesehatan Australia: Biaya
untukdi Rumah Sakit Swasta dan Umum Selama 1000 Hari
Pertama
Emily Callander1* ID , Antonia Shand2,3 ID , David Ellwood4 ID , Haylee Fox5 ID , Natasha Nassar2 ID

Abstrak (https://creativecommons.org/licenses/ by/4.0), yang mengizinkan

Latar Belakang: Perawatan bersalin merupakan kontributor yang signifikan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun,
terhadap pengeluaran perawatan kesehatan secara keseluruhan, dan perawatan asalkan karya asli dikutip dengan benar.
swasta dipandang sebagai mekanisme untuk mengurangi biaya bagi Kutipan: Callander E, Shand A, Ellwood D, Fox H, Nassar N. Pembiayaan
penyandang dana publik. Namun, penyandang dana publik masih dapat perawatan kesehatan bersalin dan anak usia dini dalam sistem perawatan
berkontribusi untuk sebagian dari biaya perawatan swasta. Makalah ini kesehatan Australia: biaya untuk penyandang dana di rumah sakit swasta dan
bertujuan untuk menghitung (1) biaya untuk berbagai penyandang dana publik selama 1000 hari pertama. Manajer Kebijakan Kesehatan Int J.
perawatan kesehatan ibu dan anak usia dini selama 1000 hari pertama untuk 2021;10(9):554–563. doi:10.34172/ijhpm.2020.68
wanita yang melahirkan di rumah sakit swasta dan umum; (2) setiap variasi
biaya untuk penyandang dana yang berbeda menurut jenis kelahiran; dan (3)
biaya operasi caesar berlebih di rumah sakit umum dan swasta di Australia.
Metode: Penelitian ini menggunakan dataset administratif yang terkait dengan
populasi secara keseluruhan, dan mengelompokkan biaya berdasarkan sumber Pesan Utama
pendanaannya. Biaya rata-rata untuk penyandang dana yang berbeda untuk
kelahiran di rumah sakit swasta, dan kelahiran di rumah sakit umum di negara Implikasi bagi pembuat kebijakan
bagian Australia, Queensland disajikan menurut periode waktu dan menurut
jenis kelahiran. Model C dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) digunakan Riwayat Artikel:
untuk mengidentifikasi tingkat operasi caesar yang optimal berdasarkan faktor Diterima: 11 November 2019 Diterima: 1 Mei 2020 Diterbitkan: 12 Mei 2020
demografi dan klinis, dan analisis kontrafaktual digunakan untuk
mengidentifikasi biaya untuk penyandang dana yang berbeda jika operasi
caesar telah digunakan pada tingkat ini di seluruh Australia.
Hasil: Kami menemukan bahwa untuk wanita yang melahirkan di rumah sakit
umum sebagai pasien umum, biaya rata-rata adalah $22.474. Untuk wanita
yang melahirkan di rumah sakit swasta, biaya rata-rata adalah $24.731, dan
kontributor terbesar adalah asuransi kesehatan swasta ($11.550), diikuti oleh
Medicare ($7261) dan individu ($3312). Kelahiran di rumah sakit swasta rata-
rata menghabiskan dana pemerintah sebesar $10 050; sedangkanrumah sakit
pasien umum diumum kelahiranmenelan biaya rata-rata $21 723 danrumah sakit
umum pasien swasta di kelahiranmenghabiskan dana pemerintah rata-rata $20
899. Jika persalinan caesar dikurangi, penyandang dana rumah sakit umum
dapat menghemat $974 juta dan asuransi kesehatan swasta dapat menghemat
$216 juta.
Kesimpulan: Biaya persalinan di rumah sakit swasta lebih murah daripada
persalinan di rumah sakit umum oleh penyandang dana pemerintah, tetapi
penyandang dana pemerintah masih membayar sekitar 40% dari biaya kelahiran
di rumah sakit swasta. Operasi caesar, yang lebih sering dilakukan di rumah
sakit swasta, mahal untuk semua penyandang dana dan mengurangi mereka
dapat memberikan penghematan biaya yang signifikan untuk semua
penyandang dana. Kata kunci: Kesehatan Perinatal, Kesehatan Ibu, Kesehatan
Anak Usia Dini, Perawatan Kesehatan Universal, Operasi Caesar, Biaya
Kesehatan
Hak Cipta: © 2021 Penulis; Diterbitkan oleh Universitas Ilmu
Kedokteran Kerman. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan *Korespondensi dengan: Emily Callander
di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons Email:
e.callander@griffith.edu.au

• Sebagai akibat tingginya angka operasi caesar, rata-rata melahirkan di rumah sakit swasta lebih mahal daripada melahirkan di rumah sakit umum.
• Meskipun asuransi kesehatan swasta membayar paling tinggi untuk persalinan di rumah sakit swasta pada saat kelahiran, penyandang dana
pemerintah membayar lebih banyak pada periode waktu antenatal dan postpartum.
• Semua penyandang dana perawatan bersalin akan membuat penghematan besar jika tingkat operasi caesar dikurangi.

Implikasi bagi
kelahiran rumah sakit swasta publik biaya penyandang dana publik kurang dari kelahiran rumah sakit umum. Namun, tingginya tingkat operasi
 caesar di rumah sakit swasta berarti bahwa publik, melalui penyandang dana rumah sakit umum, dapat membayar lebih sedikit untuk kelahiran di
rumah sakit swasta jika tingkat operasi caesar dikurangi.
Daftar lengkap afiliasi penulis tersedia di akhir artikel.
Callander dkk
Latar Belakang
Perawatan bersalin adalah area unik dari sistem kesehatan –
mengalami volume 'pasien' yang tinggi namun tidak dapat
menerima inisiatif pencegahan atau kuratif yang akan
melihat jumlah 'pasien' menurun. Karena volume yang besar
ini, sejumlah besar sumber daya kesehatan dikonsumsi oleh
layanan bersalin dan ini diperkirakan akan terus berlanjut. 1-4
Beberapa negara secara aktif mencari cara untuk
meningkatkan efisiensi dan produktivitas dalam perawatan
bersalin, baik melalui penyediaan intervensi dan reformasi di
titik perawatan, atau melalui cara struktural seperti melalui
cara layanan bersalin didanai.5,6 Yang terakhir adalah sebagai
pengakuan atas dampak mekanisme pembiayaan terhadap
biaya perawatan.
Sebagai bagian dari pendanaan dan pemberian layanan
kesehatan secara umum, banyak negara memiliki sistem
layanan kesehatan dua tingkat. Di bawah pengaturan seperti
itu, perempuan dapat mengakses perawatan di rumah sakit
umum tanpa biaya tambahan, atau dengan tarif yang
disubsidi besar-besaran. Perawatan alternatif dapat diakses
melalui rumah sakit swasta dan dibayar atau disubsidi oleh
pertanggungan asuransi kesehatan swasta yang
diselenggarakan oleh perempuan. Rumah sakit swasta dan
penyedia swasta digunakan untuk memberi wanita pilihan
yang lebih besar dalam jenis perawatan yang mereka terima
selama kehamilan.7 Pemerintah mungkin masih
menyumbang sebagian dari biaya perawatan swasta, tetapi
dari perspektif penyandang dana publik, umumnya dianggap
bahwa memiliki perawatan swasta sebagai komponen dalam
sistem kesehatan mengurangi biaya bagi penyandang dana
publik.8 Pengaturan semacam itu ada di negara-negara seperti
Australia, Selandia Baru, Irlandia, Italia, Yunani, Spanyol,
Prancis, Jerman, Belanda, dan Inggris.9
Namun, dengan penyediaan perawatan bersalin,
kekhawatiran telah diangkat atas tingkat intervensi di rumah
sakit swasta,10 yang jauh lebih tinggi daripada di rumah sakit
umum di Australia, Prancis, Yunani, Italia, dan Irlandia. 11-15
Intervensi kebidanan termasuk operasi caesar, persalinan
pervaginam instrumental, induksi persalinan dan episiotomi,
dengan penelitian yang menunjukkan operasi caesar adalah
salah satu bentuk intervensi yang paling umum dan
digunakan secara tidak proporsional di antara wanita yang
mengakses perawatan pribadi.11-13 Tingkat intervensi yang
lebih tinggi di rumah sakit swasta menjadi perhatian karena
potensi hasil kesehatan jangka panjang yang negatif bagi ibu
dan anak, dan biaya tinggi, yang sebagian mungkin
ditanggung oleh penyandang dana publik.16 Ada
kemungkinan bahwa penyandang dana saat ini membayar
lebih untuk perawatan bersalin swasta dan publik daripada
jika intervensi, terutama operasi caesar, diberikan pada
tingkat yang optimal.
Sampai saat ini, hanya ada sedikit eksplorasi tentang biaya
sebenarnya dari perawatan bersalin untuk penyandang dana
yang berbeda, atau penilaian tentang dampak yang mungkin
ditimbulkan oleh tarif operasi caesar terhadap biaya ini.
Pertimbangan biaya untuk penyandang dana yang berbeda
sangat penting ketika ada sejumlah sumber pendanaan,
seperti yang terjadi di Australia. Mengidentifikasi total biaya
atau biaya untuk penyandang dana tunggal, yang telah
dilakukan dalam studi lain17-23 tidak mengidentifikasi siapa
yang sebenarnya membayar dan apakah ada pergeseran
biaya antar penyandang dana.
Australia memiliki campuran perawatan kesehatan swasta
publik. Di bawah skema perawatan kesehatan universal,
perawatan pasien di rumah sakit umum untuk pasien umum
tidak dikenai biaya dan didanai oleh pemerintah Federal dan
negara bagian berdasarkan perjanjian pendanaan rumah sakit
umum. Perawatan di luar rumah sakit umum sebagian
didanai oleh pemerintah Federal melalui Medicare dengan
individu yang sering menyumbang pembayaran bersama.
Obat-obatan resep juga didanai oleh pemerintah Federal
melalui Skema Manfaat Farmasi (PBS), dengan pasien juga
membayar pembayaran bersama yang kecil.
Australia memiliki banyak pengungkit keuangan untuk
mendorong penggunaan asuransi kesehatan swasta dan
penggunaan perawatan rumah sakit swasta.24,25 Mekanisme
ini dirancang untuk mengurangi beban sistem rumah sakit
umum.26 Dalam 2014-2015 di Australia, sekitar setengah dari
orang berusia 18-34 memiliki asuransi kesehatan swasta 27
dan pada tahun 2015, 27% wanita melahirkan di rumah sakit
swasta.28 Di rumah sakit swasta, di rumah sakit tinggal ini
didanai oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta jika
pasien memegang tingkat yang sesuai cakupan.medis
Proseduryang dilakukan di rumah sakit swasta sebagian
akan didanai melalui Medicare, dengan asuransi kesehatan
swasta dan/atau individu membayar pembayaran bersama.
Individu juga dapat memilih untuk dirawat di rumah sakit
umum sebagai pasien swasta. Dalam hal ini masa inap
didanai oleh pemerintah Negara Bagian dan Federal, dengan
perusahaan asuransi swasta juga membayar pembayaran
bersama untuk masa inap; dan prosedur medis didanai
melalui Medicare, dan perusahaan asuransi kesehatan swasta
dan/atau individu juga membayar pembayaran bersama.
Akibatnya, perawatan ibu dan anak usia dini disediakan
melalui campuran layanan swasta dan publik, dengan pasien
dirawat di antara 2 sistem dan berbagai sumber pendanaan
yang menutupi biaya perawatan.
Makalah ini bertujuan untuk menguji biaya jangka panjang
perawatan kesehatan ibu dan anak usia dini, selama 1000
hari pertama (didefinisikan sebagai mencakup kehamilan,
kelahiran dan tahun-tahun pasca kelahiran29), untuk
penyandang dana yang berbeda dari sistem kesehatan di
negara bagian Queensland, Australia. Makalah ini juga
bertujuan untuk mengidentifikasi peran operasi caesar dalam
 mendorong biaya untuk penyandang dana yang berbeda.
Makalah ini akan menjawab pertanyaan penelitian berikut:
1. Siapa yang mendanai kelahiran publik dan swasta dan
berapa biaya yang terkait untuk berbagai penyandang
dana perawatan kesehatan ibu dan anak usia dini selama
1000 hari pertama?
2. Apakah pemberi dana dan biaya bervariasi menurut jenis
kelahiran? 3. Berapa perkiraan biaya, dan kepada siapa,
kelebihan operasi caesar di rumah sakit umum dan swasta?
Metode
Sumber Data
Untuk penelitian ini kami menggunakan seluruh populasi
terkait dataset administratif, Maternity1000.30 Kumpulan data
International Journal of Health Policy and Management, 2021, 10(9), 554–563 555
Callander dkk
2. Medicare – dibayar oleh Pemerintah
FederalAsuransi 3. PBS – dibayar oleh
Pemerintah Federal
4. kesehatan swasta
5. Perorangan
Biayauntuk semua layanan kesehatan yang diakses selama
1000 hari pertama dari perkiraan tanggal konsepsi untuk ibu
dan anak dimasukkan. Semua biaya disesuaikan dengan
dolar Australia 2017/2018, berdasarkan Inflasi Harga
Konsumen.31
Dolar Australia disajikan di seluruh. Dalam sistem
perawatan kesehatan Australia, wanita dan bayi menerima
perawatan dari penyedia yang berbeda dan dalam pengaturan
yang berbeda. Karena itu, perempuan dan bayi menerima
campuran perawatan pribadi dan publik, dengan pengaturan
pendanaan yang berbeda.
Pengukuran Biaya Biaya
aktual untuk penyandang dana rumah sakit umum dari setiap
acara rawat inap di rumah sakit umum diidentifikasi dari
dataset Unit Biaya Klinis. Biaya untuk presentasi
departemen gawat darurat ditetapkan dari kode Grup Terkait
Urgensi yang tercantum untuk setiap presentasi dan biaya
terkait yang tercantum pada Pengumpulan Data Biaya
Rumah Sakit Nasional (NHCDC) yang dihasilkan oleh
Independent Hospital Pricing Authority (IHPA).32
Biaya untuk asuransi kesehatan swasta untuk rawat inap di
rumah sakit penerimaan swasta di rumah sakit umum dan
swasta ditetapkan berdasarkan kode Grup Terkait Diagnosis
yang Disempurnakan Australia untuk setiap penerimaan dan
biaya terkait yang dilaporkan oleh Biro Data Rumah Sakit
Swasta dalam Laporan Tahunan mereka. 33 Biaya untuk
Medicare, dan asuransi kesehatan swasta untuk prosedur
medis yang diberikan kepada pasien swasta di rumah sakit
umum dan swasta dicatat dalam catatan klaim MBS.
Biaya untuk individu dan Medicare untuk semua layanan
lain yang disediakan di luar rumah sakit, atau sebagai
layanan rawat jalan, dicatat dalam catatan klaim MBS. Biaya
obat resep ke PBS dan individu dicatat dalam catatan klaim
PBS.
Biaya perawatan antenatal didasarkan pada jenis
perawatan yang diakses oleh setiap ibu dan jumlah
kunjungan antenatal yang dihadiri, seperti yang diidentifikasi
dalam Pengumpulan Data Perinatal. Wanita dibagi ke dalam
jenis perawatan antenatal dan biaya yang ditetapkan sebagai
berikut:
ini menggunakan Pengumpulan Data Perinatal untuk
mengidentifikasi semua wanita yang melahirkan di negara
bagian Queensland, Australia antara 1 Juli 2012 dan 30 Juni
2015 (n=186 789), ditambah bayi mereka (n=189.909).
Catatan wanita dan bayi kemudian dikaitkan dengan
Pengumpulan Data Pasien yang Diterima, Sistem Informasi
Departemen Gawat Darurat, Unit Biaya Klinis, dan Skema
Manfaat Medicare (MBS) dan catatan klaim PBS.
Hasil Studi Hasil
utama untuk penelitian ini adalah total biaya, dan biaya
untuk masing-masing sumber pendanaan berikut: 1. Rumah
sakit umum – dibayar oleh pemerintah federal dan negara
bagian melalui perjanjian pendanaan rumah sakit umum
• Hanya bidan rumah sakit umum: jumlah pertemuan
antenatal yang dihadiri dikalikan dengan biaya
pertemuan antenatal bidan (Tier 2 item 40.28) yang
diidentifikasi oleh IHPA di NHCDC.
• Hanya dokter umum (GP) dan bidan rumah sakit umum:
jumlah kunjungan antenatal dibagi antara dokter umum
dan bidan rumah sakit umum dengan rasio 2:1, dengan
biaya konsultasi dokter umum yang terekam dalam
dataset MBS, dan biaya konsultasi bidan diambil dari
NHCDC (Tier 2 item 40.28).
• Perawatan kebidanan umum – tanpa komplikasi obstetrik:
jumlah kunjungan antenatal dibagi antara dokter
kandungan umum dan bidan rumah sakit umum dengan
rasio 1:4, dengan biaya konsultasi dokter kandungan
umum diambil dari NHCDC untuk konsultasi kebidanan
bagi wanita tanpa komplikasi ( Tier 2
item 20.40), dan biaya konsultasi bidan diambil dari
NHCDC.
• Perawatan kebidanan umum – dengan komplikasi
kebidanan: jumlah kunjungan antenatal dibagi antara
dokter kandungan umum dan bidan rumah sakit umum
dengan rasio 1:2, dengan biaya konsultasi dokter
kandungan umum diambil dari NHCDC untuk
konsultasi kebidanan bagi wanita dengan komplikasi,
dan biaya konsultasi bidan diambil dari NHCDC
(Tingkat 2 item 20.53).
• Bidan swasta saja: diasumsikan bahwa bidan swasta
menagih semua layanan melalui Medicare dan dengan
demikian biaya ke Medicare dan pasien dicatat pada
dataset MBS.
Klasifikasi Publik dan Swasta
Semua wanita dan bayi diklasifikasikan berdasarkan tempat
kelahiran yang diinginkan, sebagai:
• 'kelahiran pribadi' – bayi lahir di rumah sakit swasta,
dengan ibu dan bayi dirawat sebagai pasien swasta.
Wanita dan bayi yang dipindahkan ke rumah sakit
umum dari rumah sakit swasta diklasifikasikan sebagai
kelahiran pribadi, karena ini adalah tempat kelahiran
yang dimaksudkan;
• 'rumah sakit umum, kelahiran umum' – bayi lahir di rumah
sakit umum, dengan ibu dan bayi dirawat sebagai pasien
umum;
• 'rumah sakit umum, kelahiran pribadi' – bayi lahir di rumah
sakit umum, dengan ibu dan bayi dirawat sebagai pasien
swasta.
 Kelahiran di rumah yang direncanakan dikeluarkan.
Analisis Biaya
Statistik deskriptif disajikan untuk mengukur biaya untuk
penyandang dana yang berbeda berdasarkan jenis kelahiran
swasta atau publik dengan periode waktu penting dalam
1000 hari pertama (antenatal, kelahiran, tahun 1 untuk ibu,
tahun 1 untuk bayi, tahun 2 untuk ibu, tahun ke-2 untuk
bayi) dan cara melahirkan (kelahiran pervaginam, persalinan
pervaginam instrumental, persalinan seksio sesaria).
Estimasi Biaya Penggunaan Caesar yang Berlebihan
Penggunaan seksio sesarea yang berlebihan diidentifikasi
menggunakan Model-C dari Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO).34 C-Model adalah model statistik yang menghitung
tingkat operasi caesar yang diharapkan pada suatu populasi
556 International Journal of Health Policy and Management, 2021, 10(9), 554–563normal
Callander et al
kumpulan dataterbatas pada wanita yang melahirkan secara,
dan serangkaian model linier umum dibuat. untuk
memperkirakan biaya untuk penyandang dana yang berbeda,
berdasarkan usia, paritas, kehamilan ganda, kehamilan saat
lahir, status sosial ekonomi, kondisi medis yang sudah ada
sebelumnya dan jika ibu melahirkan secara pribadi.
Distribusi binomial negatif dan fungsi tautan log ditentukan.
Model terpisah dibuat untuk setiap klasifikasi rumah sakit.
Untuk menghasilkan perkiraan nasional, kumpulan data
Maternity1000 dibobot ke populasi Australia berdasarkan
usia ibu, identifikasi Pribumi, dan area tempat tinggal. Tolok
ukur Australia untuk variabel-variabel ini diambil dari
laporan Ibu dan Bayi dari Institut Kesehatan dan
Kesejahteraan Australia yang berkaitan dengan tahun 2012-
2015,28 untuk menyelaraskan dengan setiap tahun yang
dicakup oleh Maternity1000. GREGWT, sebuah algoritma
yang dikembangkan oleh Biro Statistik Australia untuk
menimbang survei berbasis populasi mereka, digunakan
untuk menghasilkan bobot.36 Perbedaan rata-rata dan
penjumlahan dalam biaya aktual dan kontrafaktual kemudian
disajikan untuk kelahiran publik dan swasta, yang ditimbang
untuk populasi Australia. Semua analisis dilakukan di SAS
9.4.
Hasil
Antara 1 Juli 2012 dan 30 Juni 2014 di Queensland terdapat
42.454 kelahiran di rumah sakit swasta (28%), 105.343
(68%) kelahiran di rumah sakit umum dengan ibu dan bayi
dirawat sebagai pasien umum, dan 6113 ( 4%) kelahiran di
rumah sakit umum dengan ibu dan bayi dirawat sebagai
pasien swasta. Para wanita memiliki karakteristik yang
berbeda berdasarkan lokasi kelahiran dan jenis pendanaan.
Wanita yang melahirkan di rumah sakit swasta berusia lebih
tua, memiliki indeks massa tubuh sedikit lebih rendah, lebih
Tabel 1. Karakteristik Sosio-Demografi dan Bayi Perempuan Berdasarkan Lokasi Kelahiran dan Jenis Pendanaan, Queensland, Australia 01/07/2012 – 30/06/2014
Karakteristik Rumah Sakit Umum, Pasien Umum, Rumah Sakit Umum, Pasien Swasta,
Rumah Sakit Swasta, n = 44254 n = 105343
Kehamilan pertama 15196 (34,3) 30030 (28,5) 1809 (29,6) Kehamilan tunggal 42344 (95,7) 102644 (97,4) 5934 (97,1) Memiliki kondisi
dengan mempertimbangkan karakteristik populasi (atau
'campuran kasus'). Menggunakan parameter C-Model yang
diterbitkan dan usia setiap wanita, paritas, kehamilan ganda,
operasi caesar sebelumnya, kehamilan saat awal persalinan,
presentasi janin, dan karakteristik awal persalinan dipastikan
dari Maternity1000, probabilitas setiap wanita untuk
menjalani operasi caesar adalah dihitung. Untuk
mengidentifikasi jumlah wanita yang akan menjalani operasi
caesar dalam skenario kontrafaktual, wanita secara acak
ditugaskan untuk menjalani operasi caesar atau persalinan
pervaginam menggunakan simulasi Monte Carlo.35
Di antara mereka yang benar-benar menjalani operasi
caesar, tetapi diprediksi melahirkan pervaginam dalam
skenario kontrafaktual, biaya penggunaan layanan kesehatan
untuk penyandang dana yang berbeda diperkirakan. Untuk
memperkirakan biaya ini,lengkap Maternity1000
kecilrumah sakit swasta.
kemungkinannya memiliki kondisi medis dan merokok, dan
lebih mungkin berada di kuintil sosial ekonomi tertinggi
(Tabel 1) dibandingkan wanita yang melahirkan dirumah
sakit umum. Bayi yang lahir di rumah sakit swasta
cenderung memiliki skor Apgar 5 menit kurang dari 7, dan
dirawat di kamar perawatan khusus atau unit perawatan
intensif neonatal dibandingkan bayi yang lahir di rumah
sakit umum. Di rumah sakit umum, wanita yang dirawat
sebagai pasien swasta sedikit lebih tua, lebih kecil
kemungkinannya memiliki kondisi medis dan merokok
dibandingkan wanita yang dirawat sebagai pasien publik.
Biaya rata-rata untuk wanita dan bayi mereka yang
melahirkan di rumah sakit swasta, selama 1000 hari pertama
adalah $24 731 (Tabel 2), yang lebih dari biaya rata-rata bagi
mereka yang melahirkan di rumah sakit umum sebagai
pasien umum atau seorang pasien swasta, untuk siapa biaya
rata-rata adalah $22.474, dan $23.494 masing-masing. Tabel
2 menunjukkan distribusi total biaya ini di berbagai sumber
pendanaan. Rata-rata, penyumbang terbesar pendanaan
kelahiran di rumah sakit swasta adalah asuransi kesehatan
swasta ($11.550), diikuti oleh Medicare ($7261). Untuk
wanita dan bayinya yang melahirkan di rumah sakit umum,
sumber pendanaan terbesar rata-rata adalah penyandang
dana rumah sakit umum, dengan kontribusi $17933 untuk
pasien umum dan $16083 untuk pasien swasta.
Total biaya untuk wanita dan bayi mereka yang
melahirkan di rumah sakit swasta, dan untuk wanita dan bayi
mereka yang melahirkan di rumah sakit umum sebagai
pasien publik dan swasta adalah yang tertinggi pada saat
kelahiran $10 785, $10 926 dan $11.802; diikuti oleh biaya
dalam periode waktu antenatal - $5257, $3352 dan $3681.
Untuk 3 kelompok (perempuan dan bayinya yang bersalin di
rumah sakit swasta, dan untuk ibu dan bayinya yang bersalin
di rumah sakit umum seperti
Lokasi Kelahiran dan Jenis Pembiayaan
n = 6113
(%) No. (%) No. (%)
 medis 8877 (20,0 ) 28088 (26,7) 1269 (20,8) Merokok sebelum 20 minggu 713 (1,6) 19814 (18,9) 653 (10,8)
Ibu pribumi 157 (0,4) 9091 (8.6) 184 (3,0) SEIFA kuintil 1, (terendah) 473 (1,0) 8641 (8,3) 983 (16,2) kuintil SEIFA 2 759 (1,8) 4152 (4,0)
312 (5,1) kuintil SEIFA 3 6304 (14,6) 24485 (23,4) 1306 (21,5)
kuintil SEIFA 4 18456 (42,7) 44459 (42,4) 2154 (35,4) SEIFA kuintil 5, (tertinggi) 17219 (39,9) 23021 (22,0) 1333 (21,9) Mengalami
komplikasi kehamilan 29934 (67,6) 69474 (66,0) 4032 (66,0) Kehamilan saat lahir kurang dari 37 minggu 2363 (5,3) 5924 (5.6) 348 (5.6)
Skor Apgar 5 menit bayi kurang dari 7 643 (1,5) 3096 (2,9) 155 (2,5) Bayi dirawat di ruang perawatan khusus 5786 (13,1) 19465 (18,5) 1124
(18,4) Bayi dirawat di neonatus unit perawatan intensif 757 (1.7) 3106 (3.0) 144 (2.4) operasi caesar kelahiran 21620 (48,9) 29008 (27,5) 2063
(33,8) IMT ibu, rerata ± SD 24,6 ± 5,2 25,7 ± 6,3 25,7 ± 5,8 Usia ibu, rerata ± SD 32,6 ± 4,5 28,7 ± 5,8 29,9 ± 5,5 Singkatan: SEIFA, indeks
sosial ekonomi daerah; BMI, indeks massa tubuh.

Jurnal Internasional Kebijakan dan Manajemen Kesehatan, 2021, 10(9), 554–563 557Pemberi
Callander et al

Tabel 2. Biaya Rata-Rata untukDana Perawatan Bersalin yang Berbeda berdasarkan Lokasi Kelahiran dan Jenis Pendanaan Selama 1000 Hari Pertama, Queensland, Australia 01/
07/2012 – 30/06/2014

Lokasi Kelahiran dan Jenis Pembiayaan

Karakteristik Rumah Sakit Swasta, n = 44254 Rumah Sakit Umum, Pasien Umum, Rumah Sakit Umum, Pasien Swasta,
n= n = 6113
105.343Total biaya $24731 $22474 $23949 Medicare $7261 $3539 $4575 PBS $233 $251 $240
Penyandang dana rumah sakit umum $2557 $17933 $16083 Asuransi kesehatan swasta $11550 $272 $1964 Perorangan keluar dari kantong
$3132 $479 $1087 Singkatan: PBS, Pharmaceutical Benefit Scheme.

pasien publik dan swasta) biaya pasca melahirkan untuk
perawatan kesehatan ibu menurun pada tahun pertama -
masing-masing $1760, $1666 dan $1657; dan kemudian
meningkat pada tahun kedua $3131, $2225 dan $2458
masing-masing. Sedangkan biaya untuk penggunaan layanan
kesehatan bayi lebih tinggi pada tahun pertama pasca
kelahiran ($2312, $2749 dan $2542) dan kemudian menurun
pada tahun kedua pascapersalinan ($1480, $1548 dan $1802)
(Tabel 3).
Ada variasi besar dalam biaya untuk penyandang dana
yang berbeda berdasarkan periode waktu selama 1000 hari
pertama. Untuk wanita dan bayi mereka yang melahirkan di
rumah sakit swasta, Medicare menyumbang jumlah terbesar
($2506) pada periode waktu antenatal, diikuti oleh individu
dengan pembayaran langsung ($1965). Sedangkan pada saat
kelahiran asuransi kesehatan swasta memberikan kontribusi
jumlah terbesar ($8506). Pada tahun pertama
pascapersalinan, Medicare berkontribusi paling besar
terhadap biaya penggunaan layanan kesehatan ibu ($760),
dan Medicare serta penyandang dana rumah sakit umum
menyumbang jumlah yang sama (masing-masing $837 dan
$836) untuk penggunaan layanan kesehatan bayi. Pada tahun
kedua setelah kelahiran, asuransi kesehatan swasta
memberikan kontribusi paling besar terhadap biaya
penggunaan layanan kesehatan ibu ($1.245), dan
penyandang dana Medicare dan rumah sakit umum kembali
menyumbang jumlah yang sama ($544 dan $544 masing-
masing) untuk penggunaan layanan kesehatan bayi (Tabel
3).
Untuk perempuan dan bayinya yang melahirkan di rumah
sakit umum dan dirawat sebagai pasien umum, biaya untuk
penyandang dana rumah sakit umum adalah yang tertinggi di
setiap periode waktu. Untuk ibu dan bayinya yang
melahirkan di rumah sakit umum dan dirawat sebagai pasien
swasta, biaya untuk penyandang dana rumah sakit umum
juga paling tinggi di setiap periode waktu, kecuali selama
periode waktu antenatal dan untuk biaya kesehatan ibu pada
tahun pertama pasca melahirkan. kelahiran di mana biaya
untuk penyandang dana rumah sakit umum dan Medicare
serupa (Tabel 3).
Untuk wanita dan bayi mereka yang melahirkan di rumah
sakit swasta, dan di rumah sakit umum sebagai pasien publik
dan swasta, cara melahirkan dengan biaya terendah adalah
persalinan pervaginam tanpa alat (masing-masing $20.964,
$18.521 dan $18741); diikuti oleh kelahiran pervaginam
dengan instrumen ($22 723, $21.334 dan $22.110 masing-
masing). Modus biaya tertinggi kelahiran adalah operasi
caesar untuk semua 3 kelompok ($28 244, $31 939, dan $33
257) (Tabel 4).
Untuk wanita dan bayi mereka yang melahirkan di rumah
sakit swasta, biaya untuk Medicare lebih tinggi untuk
kelahiran melalui operasi caesar ($8091) dibandingkan
dengan persalinan pervaginam dengan
instrumen ($7309) dan tanpa instrumen ($6210). Biaya
untuk operasi caesar juga lebih tinggi untuk asuransi
kesehatan swasta ($ 13 526) dibandingkan dengan kelahiran
vagina dengan instrumen ($ 10.68) dan tanpa instrumen ($
9538). Biaya untuk penyandang dana rumah sakit umum
juga lebih tinggi untuk operasi caesar di rumah sakit swasta
($3068) dibandingkan dengan persalinan pervaginam dengan
instrumen di rumah sakit swasta ($1821) dan tanpa
instrumen di rumah sakit swasta ($2144) (Tabel 4).
Untuk wanita dan bayi mereka yang melahirkan di rumah
sakit umum sebagai pasien umum, biaya untuk penyandang
dana rumah sakit umum secara substansial lebih tinggi untuk
operasi caesar ($26.789) dibandingkan dengan kelahiran
vagina dengan instrumen ($16.482) dan tanpa instrumen
($14.291). Biaya untuk operasi caesar juga lebih tinggi untuk
Medicare ($3907) dibandingkan dengan persalinan
pervaginam dengan instrumen ($3738) dan tanpa instrumen
($3350) (Tabel 4).
Untuk wanita dan bayi mereka yang melahirkan di rumah
sakit umum sebagai pasien swasta, biaya untuk penyandang
dana rumah sakit umum lebih tinggi untuk operasi caesar
($22.744) dibandingkan dengan kelahiran vagina dengan
instrumen ($15.321) dan tanpa instrumen ($12.267). Biaya
untuk persalinan seksio sesarea juga lebih tinggi untuk
Medicare ($5563) dibandingkan dengan persalinan
pervaginam dengan instrumen ($4202) dan tanpa instrumen
($4052) (Tabel 4). Biaya untuk operasi caesar juga lebih
 tinggi untuk asuransi kesehatan swasta ($ 3226)
dibandingkan dengan kelahiran vagina dengan instrumen ($
1454) dan tanpa instrumen ($ 1299).
Persentase wanita yang melahirkan secara seksio sesarea
lebih tinggi di rumah sakit swasta, dengan 46% wanita yang
melahirkan di rumah sakit swasta melahirkan secara seksio
sesarea dibandingkan dengan 27% wanita yang melahirkan
di rumah sakit umum sebagai pasien umum. dan 33% wanita
yang melahirkan di rumah sakit umum sebagai pasien swasta
(Tabel 1). Di bawah skenario kontrafaktual, di mana
kemungkinan menjalani operasi caesar cocok dengan model
C WHO di seluruh Australia, 30% wanita di rumah sakit
swasta akan menjalani operasi caesar, 21% wanita yang
melahirkan di rumah sakit umum sebagai pasien umum dan
24% wanita yang melahirkan di rumah sakit umum sebagai
pasien swasta akan melakukannya. Secara total, penyandang
dana rumah sakit umum diperkirakan telah menghemat
$897,7 juta untuk rumah sakit umum, kelahiran pasien
umum, dan $48,0 juta untuk rumah sakit umum, kelahiran
pasien swasta, dan $28,1 juta untuk kelahiran rumah sakit
swasta. Private

558 International Journal of Health Policy and Management, 2021, 10(9), 554–563Pemberi Dana
Callander dkk

Tabel 3. Biaya Rata-Rata untukPerawatan Bersalin yang Berbeda berdasarkan Waktu Penggunaan Layanan Kesehatan, Queensland, Australia

07/01/2012 – 30/06/2014 Lokasi Kelahiran dan

Jenis

Pendanaan Sumber Dana Rumah Sakit Umum, Pasien Umum, 105.343 Pelayanan Antenatal n = 6113
Rumah Sakit Swasta, n = 44254 n= Rumah Sakit Umum, Pasien Swasta,

Total biaya $5257 $3352 $3681 Medicare $2506 $1188 $1532 PBS $36 $36 $32 Penyandang dana rumah sakit umum $1160 $1900
$1403 Asuransi Kesehatan Swasta $590 $38 $1165 Pengeluaran individu $1965 $191 $549 Kelahiran
Biaya total $10 785 $10 926 $11 802 Medicare $1552 $133 $588 PBS $6 $7 $7 Penyandang dana rumah sakit umum $576 $10 765 $10
257 Asuransi Kesehatan Swasta $8506 $10 $903 Individual out of pocket $151 $17 $55 Perawatan Kesehatan Ibu – Tahun 1
Total biaya $1760 $1666 $1657 Medicare $760 $582 $630 PBS $87 $99 $91 Dana Rumah Sakit Umum $183 $921 $617 Asuransi
Kesehatan Swasta $563 $66 $253 Individu al out of pocket $254 $98 $158 Baby's Healthcare – Tahun 1
Total biaya $2,312 $2749 $2542 Medicare $837 $558 $632 Pendana rumah sakit umum $837 $2028 $1558 Asuransi kesehatan swasta
$430 $28 $200 Individual out of pocket $122 $36 $60 Perawatan Kesehatan Ibu – Tahun 2
Total biaya $3131 $2225 $2458 Medicare $1061 $649 $747 PBS $104 $1108 $110 Dana Rumah Sakit Umum $257 $1352 $1128
Asuransi Kesehatan Swasta $1245 $104 $351 Pengeluaran Perorangan $567 $120 $232 Perawatan Kesehatan Bayi – Tahun 2
Biaya Total $1480 $1548 $1802 Medicare $544 $428 $446 Penyandang Dana Rumah Sakit Umum $544 $967 $1120 Asuransi Kesehatan
Swasta $216 $26 $91
Individual out of pocket $72 $17 $34 Singkatan: PBS, Pharmaceutical Benefit Scheme.

asuransi kesehatan diperkirakan telah menghemat $192,2
juta dan Medicare diperkirakan telah menghemat $89,2 juta
untuk kelahiran di rumah sakit swasta (Tabel 5).
Diskusi
Biaya rata-rata kelahiran selama 1000 hari pertama terendah
untuk rumah sakit umum, kelahiran pasien umum ($22 474).
Dengan rumah sakit swasta ($24.731) dan rumah sakit
umum, pasien swasta ($23.949) melahirkan dengan biaya
rata-rata, mencerminkan
lebih tinggiproporsi yang lebih tinggi dari kelahiran melalui
operasi caesar untuk para wanita ini dan bayinya. Untuk
kelahiran di rumah sakit swasta, asuransi kesehatan swasta
menyumbang rata-rata $11.550, yang kurang dari setengah
dari total biaya, dengan Medicare membayar rata-rata $7261
dan individu membayar $3.132 sehingga merupakan
sebagian besar dari total biaya. Asuransi kesehatan swasta
memberikan kontribusi paling besar pada saat kelahiran
($8506), tetapi hanya sejumlah kecil untuk biaya perawatan
selama kehamilan dan pada tahun pertama dan kedua setelah
kelahiran. Pendana rumah sakit umum adalah

International Journal of Health Policy and Management, 2021, 10(9), 554–563 559Pemberi Dana
Callander et al

Tabel 4. Biaya Rata-Rata untukPerawatan Bersalin yang Berbeda menurut Jenis Kelahiran Selama 1000 Hari Pertama, Queensland, Australia 01/07/2012 – 30/06/2014

Sumber DanaLokasi Kelahiran dan Jenis Pembiayaan

RS Swasta, n = 44254 RS Umum, Pasien Umum, n = 105.343 RS Umum, Pasien Swasta, n = 6113 Persalinan
Persalinan, No Alat
Total biaya $20.964 $18.521 $18.741 Medicare $6.210 $3.350 $4.052 PBS $179 $228 $208 Penyandang dana rumah sakit umum $2,144
$14,291 $12.267 Asuransi kesehatan swasta $9.538 $225 $1,299 Perorangan keluar dari kantong $2.893 $426 $916 Kelahiran
Persalinan, Dengan Instrumen
Biaya total $12.267$22.738 $21.350 Medicare $22 penyandang dana rumah sakit $1,821 $16.483 $15.321 Asuransi kesehatan swasta
 $10.068 $308 $1,454 Biaya perorangan $3.375 $609 $1.001 Operasi Caesar Kelahiran
Total biaya $28.244 $31.939 $33.257 M edicare $8.091 $3.907 $5.563 PBS $296 $321 $325 Penyandang dana rumah sakit umum $3.068
$26.789 $22.744 Asuransi kesehatan swasta $13.526 $366 $3,226 Perorangan di luar saku $3,263 $557 $1,399 Singkatan: PBS,
Pharmaceutical Benefit Scheme.

Tabel 5. Perkiraan Penghematan untuk Pemberi Dana yang Berbeda jika Tingkat Operasi Caesar Antara 2012 dan 2014 Berada pada Tingkat Optimal Di Seluruh Australia, seperti
yang Diperkirakan oleh Model C WHO

Rumah Sakit Umum, Pasien Umum Kelahiran, Rumah Sakit Umum, Pasien Swasta Kelahiran,
Sumber Pendanaan Rumah Sakit Swasta N = 601.511 N = 35 334
Kelahiran, N = 264.987
Medicare $89 199 965 $26 733 638 $14 011 992 PBS $7 733 636 $6 721 850 $717 212 Pendana rumah sakit umum $28 129 836 $897 690
963 $48 004 709 Asuransi kesehatan swasta $192 169 683 $4 965 237 $19 146.185 Perorangan keluar dari kantong $1 822 186 $6 439 079 $5
838 851 Total $319 055 306 $942 550 306 $87 718 949 Singkatan: WHO, Organisasi Kesehatan Dunia; PBS, Skema Manfaat Farmasi.

kontributor utama kelahiran di rumah sakit umum, terlepas
dari apakah perempuan dirawat sebagai pasien swasta atau
publik. Persalinan seksio sesarea membebani semua
penyandang dana lebih dari kelahiran pervaginam dengan
atau tanpa instrumen, tetapi khususnya penyandang dana
rumah sakit umum, asuransi kesehatan swasta, dan
Medicare. Namun, semua penyandang dana dapat
melakukan penghematan yang cukup besar – $974 juta untuk
penyandang dana rumah sakit umum, dan $216 juta untuk
asuransi kesehatan swasta – jika tarif operasi caesar di
seluruh Australia diturunkan ke tingkat yang lebih optimal.
Hasil penelitian ini harus dipertimbangkan di samping
keterbatasan analisis, keterbatasan utama adalah penggunaan
metodologi C-Model untuk mengukur tingkat optimal
penggunaan operasi caesar berdasarkantingkat populasi
karakteristik. Tidak mungkin untuk secara akurat
mengidentifikasi operasi caesar mana yang didasarkan pada
indikasi medis dan mana yang tidak, tanpa penilaian individu
dari catatan klinis. Dengan demikian, makalah ini
mengandalkan bukti terbaik yang tersedia untuk mengukur
tingkat tingkat populasi yang diharapkan. Namun, diketahui
bahwa tingkat operasi caesar di Australia lebih tinggi dari
rata-rata yang dilaporkan Organisasi untuk Kerjasama dan
Pembangunan Ekonomi,37 dan bahwa tingkat operasi caesar
pada wanita dengan standar usia risiko rendah (terpilih) di
perawatan swasta di Queensland hampir 1,6 kali lipat dari
wanita yang didanai publik, yang merupakan variasi terbesar
di Australia.38 Penelitian lain juga telah memperkirakan
penurunan tarif caesar rumah sakit umum yang

560 Jurnal Internasional Kebijakan Kesehatan dan Manajemen, 2021, 10 (9), 554-563
Callander et al

akan mungkin jika 'praktek terbaik' dilaksanakan di semua
rumah sakit.39 Kelemahan tambahan dari makalah ini adalah
penggunaan biaya rata-rata untuk asuransi kesehatan swasta
per episode rawat inap yang terkait dengan penggunaan
rumah sakit swasta, yang bertentangan dengan
mengidentifikasi jumlah pasti yang dibayarkan per layanan.
Saat ini, data ini tidak tersedia untuk keterkaitan di tingkat
populasi. Akhirnya, harus ditekankan bahwa penelitian ini
berusaha untuk menggambarkan biaya perawatan saat ini
untuk penyandang dana yang berbeda mengidentifikasi
berapa banyak yang saat ini dibayar oleh masing-masing
penyandang dana, dan cara-cara yang tidak disesuaikan
disajikan. Karakteristik perempuan yang mencari perawatan
di bawah model pendanaan yang berbeda dapat menjelaskan
beberapa variasi.
Studi ini telah menunjukkan bahwa operasi caesar adalah
cara melahirkan yang paling mahal untuk semua penyandang
dana. Tingkat operasi caesar di rumah sakit swasta dan
publik lebih tinggi dari yang diperkirakan berdasarkan faktor
risiko tingkat populasi, dengan hampir setengah dari wanita
di perawatan swasta menjalani operasi caesar (47%),
meskipun wanita dengan lebih banyak kehamilan dan
komplikasi medis melahirkan. di rumah sakit umum.
Tingginya angka persalinan seksio sesarea di rumah sakit
swasta mengakibatkan persalinan rata-rata lebih mahal di
rumah sakit swasta dibandingkan dengan persalinan pasien
umum di rumah sakit umum. Ini serupa untuk perbedaan
biaya antara pasien kelahiranumum rumah sakit umum
danrumah sakit umum pasien swasta kelahiran, dengan
tingkat operasi caesar lebih tinggi di kemudian hari. Namun,
biaya juga akan lebih tinggi untuk kelompok ini karena
berbagai sumber pendanaan yang dapat diklaim oleh rumah
sakit umum untuk pasien swasta. Selain menerima
pembayaran untuk kegiatan tersebut melalui perjanjian
pendanaan rumah sakit umum, rumah sakit umum dan dokter
yang merawat juga akan menerima dana dari asuransi
kesehatan swasta, Medicare dan individu yang berpotensi
melalui biaya sendiri.
Masalah distribusi yang terkait dengan subsidi publik
untuk operasi caesar di sektor swasta, dengan dampak
morbiditas jangka panjang yang ditunjukkan,16 juga
memerlukan pertimbangan. Sementara perawatan rumah
sakit swasta dapat mengurangi beban rumah sakit umum,
dan dengan demikian mengurangi biaya rumah sakit umum
yang terkait dengan perawatan bersalin, publik masih
mendanai sebagian besar kelahiran di rumah sakit swasta
seperti yang ditunjukkan oleh penelitian ini. Kelahiran di
rumah sakit swasta menghabiskan biaya Medicare sekitar
dua kali lipat dari biaya kelahiran umum di rumah sakit
umum selama 1000 hari pertama. Selain itu, biaya
keseluruhan untuk pemerintah yang terkait dengan
perawatan swasta secara signifikan lebih tinggi daripada apa
yang seharusnya terjadi jika ada tingkat operasi caesar yang
lebih rendah. Reformasi baru-baru ini terhadap Medicare
secara langsung berupaya mengatasi penggunaan operasi
caesar yang berlebihan di sektor swasta. 40 Rabat pemerintah
untuk dokter kandungan swasta untuk operasi caesar dan
kelahiran normal disamakan pada tahun 2017 untuk
menghapus insentif keuangan sebelumnya untuk operasi
caesar, dan dengan demikian mengurangi biaya untuk
Medicare. Namun, ini hanya mencakup satu kali layanan,
dan secara total biaya Medicare untuk operasi caesar jauh
lebih tinggi daripada cara melahirkan lainnya.
Perhatian baru-baru ini telah diberikan pada penggunaan
operasi caesar yang berlebihan di seluruh dunia.41 Sementara
beberapa bagian dunia memiliki mortalitas dan morbiditas
yang cukup besar terkait dengan operasi caesar yang tidak
tersedia saat dibutuhkan, ditinggi
negara-negara berpenghasilanada kebalikannya: dengancukup
besar
morbiditas yangdialami oleh penggunaan prosedur yang
berlebihan.16 Sudah diketahui bahwa operasi caesar di
Australia dikaitkan dengan tambahan waktu operasi, dokter
spesialis kandungan, ahli anestesi, dan perawatan kebidanan,
waktu kesehatan dan farmasi yang terkait, dan biaya farmasi
dibandingkan dengan kelahiran pervaginam.32 Makalah ini
menyoroti bahwa sebagian besar biaya penggunaan layanan
kesehatan selama 1000 hari pertama terjadi pada saat
kelahiran, dengan biaya operasi caesar sebagai kontributor
terbesar.
Mengingat bahwa faktor risiko terbesar untuk menjalani
operasi caesar adalah pernah menjalani operasi caesar
sebelumnya,42 perhatian harus diberikan untuk mengurangi
tingkat operasi caesar pada wanita nulipara dan mereka yang
pernah melahirkan melalui operasi caesar sebelumnya.
Sejumlah intervensi – beban kasus kebidanan,43
audit grafik44 dan induksi persalinan45 - telah terbukti
mengurangi risiko operasi caesar di antara wanita nulipara
berisiko rendah. Namun, kebidanan beban kasus telah
terbukti menjadi pilihan yang paling hemat biaya. 46
Kebidanan beban kasus dapat menghasilkan penghematan
biaya yang signifikan bagi semua penyandang dana. Strategi
alternatif untuk mengurangi biaya operasi caesar, seperti
mengurangi lama rawat pasien yang menjalani operasi caesar
juga bisa dipertimbangkan. 47 Selain itu, WHO telah membuat
International Journal of Health Policy and Management, 2021, 10(9), 554–563 561
Callander et al
Australia. 2Rumah Sakit Anak di Westmead Clinical School, Fakultas Kedokteran dan
Kesehatan, University of Sydney, Sydney, NSW, Australia. 3Departemen Kedokteran
Janin Ibu, Rumah Sakit Kerajaan untuk Wanita, Randwick, NSW, Australia. 4Fakultas
Kedokteran, Universitas Griffith, Southport, QLD, Australia. 5Sekolah Keperawatan
dan Kebidanan, Universitas Griffith, Meadowbrook, QLD, Australia.
Referensi
1. Woo VG, Lundeen T, Matula S, Milstein A. Mencapai perawatan obstetrik
yang bernilai lebih tinggi. Am J Obstet Ginekol. 2017;216(3):250.e251-
250. e214. doi:10.1016/j.ajog.2016.12.033
2. Levy BS, Mukherjee D. Perubahan tiga tujuan perawatan kesehatan obstetri
dan ginekologi: memindahkan perawatan kesehatan wanita dari volume ke
nilai. Klinik Obstet Ginekol. 2015;58(2):355-361. doi:10.1097/
grf.00000000000000099
3. van den Berg N, Radicke F, Stentzel U, Hoffmann W, Flessa S. Efisiensi
ekonomi versus aksesibilitas: perencanaan lanskap rumah sakit di daerah
pedesaan menggunakan model linier pada contoh pediatrik dan kebidanan
bangsal di timur laut Jerman. Layanan Kesehatan BMC Res.
2019;19(1):245. doi:10.1186/s12913-019-4016-2
4. Institut Kesehatan dan Kesejahteraan Australia (AIHW). Pengeluaran
Kesehatan Australia 2016-2017. Canberra: AIHW; 2018. 5. Whitman E.
Menyampaikan paket baru untuk mengontrol biaya perawatan ibu. Mod
Kesehatanc. 2016;46(33):8-10.
6. Otoritas Harga Rumah Sakit Independen (IHPA). Paket Harga untuk
Perawatan Maternity. Sydney: IHPA; 2017.
7. Pomeroy AM, Koblinsky M, Alva S. Siapa yang melahirkan di fasilitas swasta
di Asia? melihat enam negara. Rencana Kebijakan Kesehatan. 2014;29
Suppl 1:i38-47. doi:10.1093/heapol/czt103
8. Tapay N, Colombo F. Asuransi Kesehatan Swasta di Negara-negara OECD:
sejumlah rekomendasi tentang intervensi non-klinis untuk
mengurangi operasi caesar yang tidak perlu, seperti
pendidikan antenatal untuk wanita, pedoman praktik klinis
berbasis bukti dan opini kedua wajib untuk operasi caesar,
model perawatan kebidanan kebidanan kolaboratif di dimana
dokter kandungan menyediakan cakupan persalinan dan
persalinan di rumah 24 jam sehari, dan strategi keuangan
untuk profesional kesehatan atau organisasi perawatan
kesehatan.48
Studi ini menyoroti bahwa ada interaksi yang kompleks
antara biaya perawatan bersalin dan hasil yang dihasilkan.
Total biaya untuk semua penyandang dana rata-rata terendah
di rumah sakit umum, pasien umum. Angka persalinan
seksio sesarea, yang lebih mahal dibandingkan jenis
persalinan lainnya, lebih tinggi di rumah sakit swasta. Semua
penyandang dana, terutama rumah sakit umum, asuransi
kesehatan swasta dan Medicare akan melihat penghematan
biaya jika tingkat operasi caesar lebih rendah di Australia
dan sejalan dengan tingkat optimal.
Masalah
etika Persetujuan etika telah diperoleh dari Townsville Hospital and Health Service
Human Research Ethics Committee (HREC) (HREC/16/QTHS/223), dan Australian
Institute of Health and Welfare HREC (EO2017-1-338). Kami juga telah memperoleh
Persetujuan Undang-Undang Kesehatan Masyarakat (RD007377).
Kepentingan yang bersaing
Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Kontribusi penulis
EC menyusun dan merancang penelitian. EC dan HF membebaskan data. EC
menyusun naskah, dan melakukan analisis statistik. Semua penulis berkontribusi pada
analisis dan interpretasi data dan revisi kritis naskah untuk konten intelektual yang
penting.
Pendanaan
EC menerima dana dari National Health and Medical Research Council, NN menerima
dana dari Financial Markets Foundation for Children.
Afiliasi penulis
1
Menzies Health Institute Queensland, Griffith University, Southport, QLD,
Manfaat dan Biaya untuk Individu dan Sistem Kesehatan. Paris: OECD;
2004.
9. Paris V, Devaux M, Wei L. Karakteristik Kelembagaan Sistem Kesehatan.
Paris: OECD; 2010.
10. Morgan R, Ensor T, Waters H. Kinerja perawatan kesehatan sektor swasta:
implikasi untuk cakupan kesehatan universal. Lanset.
2016;388(10044):606-612. doi:10.1016/s0140-6736(16)00343-3
11. Lutomski JE, Murphy M, Devane D, Meaney S, Greene RA. Cakupan
perawatan kesehatan swasta dan peningkatan risiko intervensi kebidanan.
BMC Kehamilan Melahirkan. 2014;14:13. doi:10.1186/1471-2393-14- 13
12. Dahlen HG, Tracy S, Tracy M, Bisits A, Brown C, Thornton C. Tingkat
intervensi kebidanan dan mortalitas dan morbiditas perinatal terkait di
antara wanita berisiko rendah yang melahirkan secara pribadi dan rumah
sakit umum di NSW (2000-2008):populasi data terkait
studi kohort berbasis. BMJ Terbuka. 2014;4(5):e004551. doi:10.1136/
bmjopen-2013-004551
13. Coulm B, Le Ray C, Lelong N, Drewniak N, Zeitlin J, Blondel B. Intervensi
kebidanan untuk wanita hamil berisiko rendah di Prancis: apakah
karakteristik unit bersalin membuat perbedaan? Kelahiran.
2012;39(3):183-191. doi:10.1111/j.1523-536X.2012.00547.x
14. Mossialos E, Allin S, Karras K, Davaki K. Investigasi operasi caesar di tiga
rumah sakit Yunani: dampak insentif keuangan dan kenyamanan.
Kesehatan Masyarakat Eur J. 2005;15(3):288-295.
doi:10.1093/eurpub/cki002
15. Di Lallo D, Perucci CA, Bertollini R, Mallone S. Tarif seksio sesarea
menurut jenis unit bersalin dan tingkat perawatan obstetrik: area- studi
berbasis di Italia tengah. Sebelumnya Med. 1996;25(2):178-185.
doi:10.1006/pmed.1996.0044
16. Sandall J, Tribe RM, Avery L, dkk. Efek jangka pendek dan jangka panjang
 dari operasi caesar pada kesehatan wanita dan anak-anak. Lanset.
2018;392(10155):1349-1357. doi:10.1016/s0140-6736(18)31930-5
17. Petrou S, Henderson J, Glazener C. Aspek ekonomi dari operasi caesar dan
cara alternatif persalinan. Praktik Terbaik Res Clin Obstet Gynaecol.
2001;15(1):145-163. doi:10.1053/beog.2000.0154
18. Henderson J, McCandlish R, Kumiega L, Petrou S. Tinjauan sistematis aspek
ekonomi dari moda pengiriman alternatif. BJOG. 2001;108(2):149-157.
doi:10.1111/j.1471-0528.2001.00044.x
19. Heer IM, Kahlert S, Rummel S, Kümper C, Jonat W, Strauss A. Perawatan
Rumah Sakit - Apakah terjangkau? analisis biaya terstruktur dari persalinan
pervaginam dan operasi caesar yang direncanakan. Eur J Med Res.
2009;14(11):502-506. doi:10.1186/2047-783x-14-11-502
20. Clark L, Mugford M, Paterson C. Bagaimana cara persalinan mempengaruhi
biaya perawatan bersalin? Br J Obstet Ginekol. 1991;98(6):519-523.
doi:10.1111/j.1471-0528.1991.tb10362.x
21. Xu X, Gariepy A, Lundsberg LS, dkk. Variasi yang luas ditemukan dalam
biaya fasilitas rumah sakit untuk perawatan bersalin yang melibatkan
persalinan berisiko rendah. Kesehatan (Millwood). 2015;34(7):1212-1219.
doi:10.1377/ hlthaff.2014.1088
22. Young D, Twaddle S, Lees A. Biaya perawatan bersalin NHS: dikelola bidan
vs dibagi. Br J Kebidanan. 1997;5(8):465-472.
doi:10.12968/bjom.1997.5.8.465
23. Howell E, Palmer A, Benatar S, Garrett B. Potensi penghematan biaya
Medicaid dari perawatan bersalin yang berbasis di pusat kelahiran mandiri.
Medicare Medicaid Res Rev. 2014;4(3). doi:10.5600/mmrr.004.03. a06
24. Pemerintah Australia. Pengurangan Retribusi Medicare untuk Penerima
Berpenghasilan Rendah. Kantor Pajak Australia. Situs Web Retribusi
Medicare. https://www.ato.gov.au/individuals/medicare-levy/medicare-
levy reduction-for-low-income-earners/. Diterbitkan 2017. Diakses 16
Oktober 2017.
25. Departemen Layanan Kemanusiaan. Rabat Pemerintah Australia untuk
Asuransi Kesehatan Swasta. Pemerintah Australia. https://www.
humanservices.gov.au/individuals/services/medicare/australian
government-rebate-private-health-insurance#a2. Diterbitkan 2019. Diakses
1 Mei 2019.
26. Pemerintah Australia. Biaya Tambahan Retribusi Medicare. Kantor Pajak
Australia. Situs Web Retribusi Medicare.
https://www.ato.gov.au/individu/medicare-levy/medicare-levy-surcharge/.
Diterbitkan 2017. Diakses 16 Oktober 2017.
27. Biro Statistik Australia (ABS). 4364.0.55.002 - Penggunaan Layanan
Kesehatan dan Tindakan Terkait Kesehatan, Australia, 2014-2015.
562 Jurnal Internasional Kebijakan dan Manajemen Kesehatan, 2021, 10(9), 554–563
Callander et al
2018;392(10155):1341-1348. doi:10.1016/s0140-6736(18)31928-7 42.
Slavin V, Fenwick J. Penggunaan alat klasifikasi untuk menentukan kelompok
wanita yang berkontribusi pada tingkat operasi caesar: menetapkan dasar untuk
pengambilan keputusan klinis dan peningkatan kualitas. Int
JMelahirkan.2012;2(2):85-95. doi:10.1891/2156-5287.2.2.85 43. McLachlan HL,
Forster DA, Davey MA, dkk. Pengaruh kontinuitas perawatan oleh bidan primer
(kebidanan beban kasus) pada tingkat operasi caesar pada wanita dengan risiko
kebidanan rendah: uji coba terkontrol acak COSMOS. BJOG.
2012;119(12):1483-1492. doi:10.1111/j.1471-0528.2012.03446.x
44. Johri M, Ng ESW, Bermudez-Tamayo C, Hoch JS, Ducruet T, Chaillet N.
Uji coba cluster-randomized untuk mengurangi tingkat persalinan caesar di
Quebec: cost- analisis efektivitas. BMC Med. 2017;15(1):96.
doi:10.1186/s12916-017-0859-8Grobman
45.WA, Rice MM, Reddy UM, dkk. Induksi persalinan versus manajemen hamil
Canberra: ABS; 2017.
28. Institut Kesehatan dan Kesejahteraan Australia (AIHW). Ibu dan Bayi
Australia 2015—Secara Singkat. Canberra: AIHW; 2017. 29. Moore TG,
Arefadib N, Deery A, Keyes M, West S. Seribu Hari Pertama: Sebuah Makalah
Bukti. Melbourne, Australia: Lembaga Penelitian Anak Murdoch; 2017.
30. Callander EJ, Fox H. Berapa biaya yang terkait dengan perawatan kesehatan
anak dan ibu di Australia? protokol studi untuk penggunaan data linkage
untuk mengidentifikasi penggunaan layanan kesehatan, dan sistem
kesehatan dan biaya pasien. BMJ Terbuka. 2018;8(2):e017816.
doi:10.1136/
bmjopen-2017-017816
31. Reserve Bank of Australia (RBA). Ukuran Inflasi Harga Konsumen. RBA;
2017.
32. Otoritas Harga Rumah Sakit Independen (IHPA). Pendataan Biaya Rumah
Sakit Nasional, Laporan Biaya Rumah Sakit Umum, Putaran 22. Sydney:
IHPA; 2020.
33. Departemen Kesehatan Pemerintah Australia. Arsip Laporan Tahunan Biro
Data Rumah Sakit Swasta (PHDB). http://health.gov.
au/internet/main/publishing.nsf/Content/health-casemix-data collections-
publications-PHDBAnnualReports.
34. Souza JP, Betran AP, Dumont A, dkk. Sebuah referensi global untuk tingkat
operasi caesar (C-Model): studi cross-sectional multinegara. BJOG.
2016;123(3):427-436. doi:10.1111/1471-0528.13509
35. Zucchelli E, Jones AM, Rice N. Evaluasi kebijakan kesehatan melalui
metode mikrosimulasi. Dalam: Kertas Kerja Kesehatan, Ekonometrika dan
Kelompok Data (HEDG). York: Universitas York; 2010. Vol 10.
36. Bell P. GREGWT dan Panduan Pengguna Makro TABEL. Canberra: Biro
Statistik Australia (ABS); 2000.
37. Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan (OECD). Tarif
Operasi Caesar, 2013. Paris: OECD; 2015.
38. Komisi Australia untuk Keselamatan dan Kualitas dalam Perawatan
Kesehatan. Atlas Variasi Perawatan Kesehatan Australia. Canberra:
Pemerintah Australia; 2017.
39. Lee YY, Roberts CL, Patterson JA, dkk. Variasi yang tidak dapat dijelaskan
dalam tingkat operasi caesar di rumah sakit. Med J Aust. 2013;199(5):348-
353. doi:10.5694/mja13.10279
40. Departemen Kesehatan. Perubahan pada Item MBS untuk Layanan
Kebidanan. Canberra: Pemerintah Australia; 2017. 41. Boerma T, Ronsmans C,
Melesse DY, dkk. Epidemiologi global penggunaan dan perbedaan dalam operasi
caesar. Lanset.
pada wanita nulipara berisiko rendah. N Engl J Med. 2018;379(6)::513-
523. doi:10.1056/NEJMoa1800566
46. Callander EJ, Creedy DK, Gamble J, dkk. Mengurangi persalinan sesar:
evaluasi ekonomi dari induksi persalinan rutin pada 39 minggu pada wanita
nulipara berisiko rendah. Pediatr Perinat Epidemiol. 2020;34(1):3-11.
doi:10.1111/ppe.12621
47. Bowden SJ, Dooley W, Hanrahan J, dkk. Jalur cepat untuk operasi caesar
elektif: inisiatif peningkatan kualitas untuk mendorong pemulangan hari
pertama. BMJ Open Qual. 2019;8(2):e000465. doi:10.1136/bmjoq-2018-
000465
48. Murphy J, Murray S, Chalmers J, Martin S, Marston G. Setengah warga
negara: kehidupan kesejahteraan di Australia. Melbourne: Allen & Unwin;
2011.
Jurnal Internasional Kebijakan dan Manajemen Kesehatan, 2021, 10(9), 554–563 563